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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程新生儿新生儿PICCPICC的临床应用和护理的临床应用和护理兰大一院儿内科兰大一院儿内科 裴一洁裴一洁 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程外周静脉置入的中心静脉导管外周静脉置入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)(Peripherally Inserted Central Catheter)由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、由外周静脉（贵要静脉、
2、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉）穿刺插管，其尖端定位于上、下腔静脉或大隐静脉）穿刺插管，其尖端定位于上、下腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患儿提供中期至长期的静锁骨下静脉的导管。用于为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗（脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）。年）。什么是什么是PICC?PICC?病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC的优势的优势降低颈部和胸部插管的严重并发症降低颈部和胸部插管的严重并发症减少频繁静脉穿刺的痛苦减少频繁静脉穿刺的痛苦保护外周静脉，作为远期治疗的血管通路保护外周静脉，作为远期治疗的血
3、管通路可在患者床旁插管，且由护士操作可在患者床旁插管，且由护士操作保留时间长，可留置保留时间长，可留置1 1年年感染发生率较感染发生率较CVCCVC低，低，3%3%适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程新生儿新生儿PICCPICC的适应症的适应症需长期静脉输液的患儿需长期静脉输液的患儿胃肠外营养（胃肠外营养（TPNTPN）刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物早产儿早产儿缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路病原体侵入机体，消弱机体防御
4、机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程新生儿新生儿PICCPICC的禁忌症的禁忌症患儿肘部静脉条件差患儿肘部静脉条件差穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤有严重的出血性疾病有严重的出血性疾病病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC静脉选择静脉选择首选首选-贵要静脉贵要静脉次选次选-肘正中静脉肘正中静脉末选末选-头静脉头静脉其他其他-大隐静脉等大隐静脉等 肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，
5、且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此放置于此直、粗、静脉瓣较少，位置较深直、粗、静脉瓣较少，位置较深当手臂与躯干垂直时，为最直和最当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉无名静脉达上腔静脉病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC静脉选择静脉选择-肘正中静脉肘正中静脉PICCPICC的次选的次选粗、直，静脉瓣较多粗、直，静脉瓣较多理想情况下，肘
6、正中静脉加入理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径贵要静脉，形成最直接的途径病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC静脉选择静脉选择-头静脉头静脉表浅，暴露良好，前粗后细，表浅，暴露良好，前粗后细，静脉瓣较多静脉瓣较多有分支与颈静脉或锁骨下静脉有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难相连，引起推进导管困难导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈静脉颈静脉病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程上上肢肢静静脉脉解解剖
7、剖特特点点病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程上上肢肢静静脉脉解解剖剖特特点点病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程大隐静脉在内踝前方，位置恒定且表大隐静脉在内踝前方，位置恒定且表浅，是临床上静脉穿刺的常选部位。浅，是临床上静脉穿刺的常选部位。PICCPICC静脉选择静脉选择大隐静脉大隐静脉病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程右心房腔面右心房腔面病原体侵入机体，消弱机体防御机能
8、，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程体循环大静脉体循环大静脉 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程穿刺位置穿刺位置导管置入肘前的外周静脉导管置入肘前的外周静脉 或下肢的大隐静脉或下肢的大隐静脉导管末端最终停留在上腔静脉导管末端最终停留在上腔静脉下下1/31/3处或下腔静脉上处或下腔静脉上1/31/3处处病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程上腔静脉：上腔静脉：从预穿刺点沿从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再静脉
9、走向到右胸锁关节再向下至第三、四肋间向下至第三、四肋间导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位 下腔静脉：下腔静脉：从预穿刺点量至从预穿刺点量至脐与剑突中点再加脐与剑突中点再加1cm1cm即为即为置管长度置管长度,即导管尖端位于即导管尖端位于第三、四腰椎处第三、四腰椎处。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC如何选择导管如何选择导管应尽量选择型号最小、
10、最细的导管穿刺，应尽量选择型号最小、最细的导管穿刺，因为较粗的导管易引起静脉炎或血管阻塞因为较粗的导管易引起静脉炎或血管阻塞病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程新生儿新生儿PICCPICC插管操作步骤插管操作步骤操作前操作前医生开医嘱医生开医嘱病人病人/家长签署同意书家长签署同意书穿刺前的宣教穿刺前的宣教(告知必要性、危险性告知必要性、危险性)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC插管操作步骤插管操作步骤环境准备环境准备 用用500m
11、g/L500mg/L有效氯清洁桌面和治疗车有效氯清洁桌面和治疗车病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC操作步骤操作步骤病人准备病人准备v将将患患儿儿取取仰仰卧卧位位置置于于辐辐射射式式抢抢救救台台上上，吸吸氧氧，并并连连接接心电监护仪心电监护仪v根据医嘱给予镇静根据医嘱给予镇静v穿刺前确定呼吸道通畅穿刺前确定呼吸道通畅v注射部位用中性皂液清洗注射部位用中性皂液清洗 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC操作步骤操作步骤用
12、物准备用物准备1.9Fr1.9Fr的的PICCPICC穿刺包穿刺包 无菌洞巾、治疗巾、纱布无菌洞巾、治疗巾、纱布 无菌隔离衣二件无菌隔离衣二件 无菌手套四付无菌手套四付无菌剪刀、镊子各一把无菌剪刀、镊子各一把 10ml10ml注射针筒二付注射针筒二付0.9%0.9%生理盐水生理盐水50ml50ml一瓶一瓶 肝素盐水（含肝素肝素盐水（含肝素10u/ml10u/ml）一瓶）一瓶 安尔碘一瓶安尔碘一瓶肝素帽、贴膜、胶布、止血带肝素帽、贴膜、胶布、止血带病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程测量臂围测量臂围-上臂中段周径上臂中段周
13、径病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程测量置管长度测量置管长度 从预穿刺点沿静脉走从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下向到右胸锁关节再向下至第三、四肋间至第三、四肋间 注意：体外测注意：体外测量永远不可能量永远不可能与体内的静脉与体内的静脉解剖完全一致解剖完全一致病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 建立无菌区建立无菌区打开打开PICCPICC无菌包，戴手套，冲洗手套无菌包，戴手套，冲洗手套整理无菌包，倒入生理盐水，准备肝素帽，抽吸生理整理无菌包
14、，倒入生理盐水，准备肝素帽，抽吸生理盐水盐水 按预计导管长度修剪导管按预计导管长度修剪导管导管长导管长50cm,50cm,确定置管长度确定置管长度从顶端剥开导管护套，使用切割器剪去多余部分从顶端剥开导管护套，使用切割器剪去多余部分保留剪去多余部分保留剪去多余部分新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 预冲导管预冲导管用生理盐水冲洗导管，排用生理盐水冲洗导管，排除空气除空气将导管放在生理盐水中，将导管放在生理盐水中，润滑导管润滑导管新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步
15、骤病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 助手助手1.1.洗手，戴手套洗手，戴手套2.2.将第一块治疗巾垫在病人手臂下将第一块治疗巾垫在病人手臂下3.3.皮肤穿刺点消毒皮肤穿刺点消毒 范围范围10cm10cm10cm10cm（腋部（腋部手腕）手腕）4.4.洗手，更换手套，穿隔离衣洗手，更换手套，穿隔离衣5.5.铺孔巾及治疗巾注意无菌铺孔巾及治疗巾注意无菌建立无菌区建立无菌区新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生
16、理过程新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤施施行行静静脉脉穿穿刺刺，针针与与皮皮肤肤呈呈15-2015-20，穿穿刺刺点点下下一一横指进针横指进针一旦有回血，一旦有回血，从导引套从导引套管内取出穿刺针管内取出穿刺针 置入置入PICCPICC管管退出可撕裂导管退出可撕裂导管 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤 抽吸及封管抽吸及封管用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅确定是否通畅连接肝素帽连接肝素帽肝素盐
17、水正压封管肝素盐水正压封管肝素浓度：肝素浓度：10u10umlml警告警告：小直径注射器（小直径注射器（5 ml5 ml）可能造成高压，可能造成高压，使使导管导管 发生破裂发生破裂病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 清理穿刺点清理穿刺点撤去无菌巾撤去无菌巾用碘伏棉签清理穿刺点周围皮肤用碘伏棉签清理穿刺点周围皮肤 固定导管，覆盖无菌敷料固定导管，覆盖无菌敷料 将体外导管放置呈将体外导管放置呈“S”“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带状弯曲，在圆盘上贴胶带在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，但不要在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血
18、，但不要盖住穿刺点盖住穿刺点新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程固固 定定 敷敷 料料警告警告：禁止在导管上贴胶布，因将影响导管的强度和导管的完整性禁止在导管上贴胶布，因将影响导管的强度和导管的完整性病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程X X线拍片定位线拍片定位病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC穿刺后的记录穿刺
19、后的记录记录导管的名称、编号记录导管的名称、编号导管的型号、长度导管的型号、长度所穿刺的静脉名称所穿刺的静脉名称穿刺时是否顺利穿刺时是否顺利病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程注意事项注意事项 导管尺寸导管尺寸3mm3mm者，不能用于抽血或输血者，不能用于抽血或输血 每班需观察穿刺点有无感染症状或导管每班需观察穿刺点有无感染症状或导管 的破损，并记录在护理录上的破损，并记录在护理录上 PICCPICC不能用于快速液体复苏、快速静脉不能用于快速液体复苏、快速静脉 推注推注 使用大于使用大于10ml10ml的注射器推注液体的
20、注射器推注液体 进行任何操作时，都应遵循无菌操作规则进行任何操作时，都应遵循无菌操作规则 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC导管的维护导管的维护 目的：目的：减少导管相关性感染的可能减少导管相关性感染的可能 1 1、A-C-LA-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲 2 2、更换肝素帽及敷料、更换肝素帽及敷料 3 3、常见问题及处理、常见问题及处理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程A-C-LA-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲
21、A-A-A Assess ssess 导管功能评估导管功能评估 置管期间置管期间评估导管是否已被恰当放置评估导管是否已被恰当放置 导管留置期间导管留置期间评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程通过回血判断导管通畅是必须的通过回血判断导管通畅是必须的!每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程A-C
22、-LA-C-L导管维护导管维护 C-C-C Clear lear 冲管冲管 用用3 35ml5ml生理盐水生理盐水将导管内残留的药液与将导管内残留的药液与血液冲入血管，在每次静脉输液前、给药血液冲入血管，在每次静脉输液前、给药或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后避免残留药液刺激局部血管避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌减少药物之间的配伍禁忌病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 冲管方法冲管方法-脉冲式脉冲式.采取推一下停一下的冲管方法采取推一下停一下的冲管方法,使使生理生理盐水
23、盐水在导管内在导管内形成小漩涡形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留药有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净液冲洗干净Laminar FlowTurbulent Flow病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程A-C-LA-C-L导管维护导管维护 L-L-L Lockock 封管封管 是导管维护的决定性因素是导管维护的决定性因素输液完毕或在两次间断的输液之间需用输液完毕或在两次间断的输液之间需用封管液封管，以维持导管通畅封管液封管，以维持导管通畅 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在
24、一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程封管方法封管方法:正压封管正压封管将针头留在肝素帽内少许，脉冲式将针头留在肝素帽内少许，脉冲式推推注封管液剩注封管液剩0.5ml0.5ml时边推边拔针尖（推时边推边拔针尖（推注速度注速度拔针速度），确保导管内充拔针速度），确保导管内充满封管液满封管液封管后夹闭延长管以保证管内正封管后夹闭延长管以保证管内正压，压，以免堵管或有血栓形成以免堵管或有血栓形成封管液浓度封管液浓度：10u10umlml稀释肝素液（一支稀释肝素液（一支12500 u12500 u肝肝素加入素加入1250ml1250ml生理盐水中）每生理盐水中）每8 8小时冲管一次小时冲管一次封
25、管液量封管液量：0.5-1ml0.5-1ml注射器的选择：推荐使用注射器的选择：推荐使用10 ml10 ml注射器注射器病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 封管方式（封管方式（SASHSASH）S-S-生理盐水生理盐水 A-A-药物注射药物注射 S-S-生理盐水生理盐水 H-H-肝素溶液肝素溶液 SASH SASH就是在给肝素不相容的药物就是在给肝素不相容的药物/液体前后液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管忌的问题，而最后用肝素溶液封管病原体侵入
26、机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程更换肝素帽更换肝素帽目的：目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低危险降到最低何时更换：何时更换：每周每周1 12次次 肝素帽有血液残留肝素帽有血液残留 肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时 输注脂肪乳或血制品后输注脂肪乳或血制品后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程PICCPICC不建议使用肝素帽，应使用正压接
27、头不建议使用肝素帽，应使用正压接头对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩 擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除消毒技术为多方位用力摩擦，消毒技术为多方位用力摩擦，擦拭擦拭时间为时间为15 15 秒秒来自于输液治疗护理实践指南与实施细则来自于输液治疗护理实践指南与实施细则病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程目的：目的：预防感染预防感染频率：频率：置管置管24h24h更换敷贴一次更换敷贴一次 每周每周1 12次次 敷料松
28、动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换更换辅料更换辅料方法：方法：自下向上自下向上拆除原有敷料拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程常见问题及处理常见问题及处理不能推进导管：不能推进导管：注射盐水使导管漂浮注射盐水使导管漂浮 调整病人臂部位置调整病人臂部位置病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程常见问题及处理常见问题及处理漏血和漏血和/或出血或出血：安装完毕后于穿刺点加压止血安装完毕后于
29、穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小小 时采时采 取压力敷裹取压力敷裹病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程常见问题及处理常见问题及处理红肿和红肿和/或血肿：或血肿：热敷热敷20分钟，每天分钟，每天4次次 臂部轻微活动臂部轻微活动病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程常见问题及处理常见问题及处理机械性静脉炎机械性静脉炎：热敷每天热敷每天4 4次，次，2-32-3天天 抬高肢体抬高肢体 抗炎药物治疗：海普林软膏，红霉
30、素软膏等抗炎药物治疗：海普林软膏，红霉素软膏等 若若3 3天后未见好转或更严重，应拔管天后未见好转或更严重，应拔管病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程感染感染/败血症：败血症：常见问题及处理常见问题及处理 抗生素抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养撤出导管（如需要），并做血培养病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程常见问题及处理常见问题及处理 堵管：堵管：尿激酶溶栓尿激酶溶栓 拔管拔管注：注：是否进行导管脱内鞘的选择应根据治疗的所需时间、病是否进行
31、导管脱内鞘的选择应根据治疗的所需时间、病人静脉条件、病人的病情等情况来决定。脱内鞘的药物选择人静脉条件、病人的病情等情况来决定。脱内鞘的药物选择应根据导管阻塞的物质决定。如：血液因素产生的阻塞应选应根据导管阻塞的物质决定。如：血液因素产生的阻塞应选用尿激酶，脂肪乳剂引起的阻塞选择用尿激酶，脂肪乳剂引起的阻塞选择70%70%的乙醇有显著效果。的乙醇有显著效果。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程尿激酶溶栓尿激酶溶栓PICCPICC接口连接三通管：接口连接三通管：1.1.直的一端连接稀释的尿激酶注射器且关闭直的一端连接稀释的
32、尿激酶注射器且关闭2.2.另一端连接空注射器另一端连接空注射器,抽液后关闭抽液后关闭3.3.开放直的三通开放直的三通,稀释的尿激酶进入导管稀释的尿激酶进入导管,关闭关闭4.4.尿激酶在导管内保留尿激酶在导管内保留5 5分钟后分钟后,用空的注射器抽回血用空的注射器抽回血,若无若无血，可于血，可于3030分钟内，每分钟内，每5 5分钟回抽一次分钟回抽一次5.5.第二个第二个3030分钟内按同样的方法操作一次分钟内按同样的方法操作一次6.6.如果仍不成功应放弃尝试，考虑拔管如果仍不成功应放弃尝试，考虑拔管病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程体体 会会有适应症者尽早使用有适应症者尽早使用在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的号的PICCPICC腔最小的导管穿刺。腔最小的导管穿刺。输液时最好选择推注泵而非输液泵输液时最好选择推注泵而非输液泵输液速度最小不低于输液速度最小不低于3ml3mlh h1.9Fr1.9Fr的的PICCPICC导管不建议输血导管不建议输血/采血采血病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程