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1、神经系统教学资料神经系统教学资料 大脑皮层损害症状大脑皮层损害症状郑州大学第一附属医院神经内科郑州大学第一附属医院神经内科 焦淑洁焦淑洁病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程n大脑半球包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。大脑半球包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。n分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶、边缘叶。分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶、边缘叶。n优势半球优势半球：在语言、逻辑思维、分析综合及计算功：在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。大部分在左侧，能等方面占优势。大部分在左侧，30%左利手者优左利手者
2、优势半球在右侧。势半球在右侧。n高级认知中枢：右侧半球，在音乐、美术、空间、高级认知中枢：右侧半球，在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。占优势。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程皮层各叶及边缘系统病变定位皮层各叶及边缘系统病变定位1 1、额叶病变定位诊断、额叶病变定位诊断2 2、顶叶病变定位诊断、顶叶病变定位诊断3 3、颞叶病变定位诊断、颞叶病变定位诊断4 4、枕叶病变定位诊断、枕叶病变定位诊断5 5、岛叶病变定位诊断、岛叶病变定位诊断6
3、6、边缘系统病变定位诊断、边缘系统病变定位诊断病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程额叶病变定位诊断额叶病变定位诊断 简要解剖：简要解剖：额额叶叶是是指指中中央央沟沟以以前前的的皮皮层层区区域域，有有三三个横行的回：额上回、额中回、额下回。个横行的回：额上回、额中回、额下回。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能
4、，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程主要功能与随意运动和高级精神活动有关。主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括：其主要功能区包括：一、皮质运动区一、皮质运动区：位于中央前回，：位于中央前回，是是锥体束锥体束的主要发源地，管理对侧的主要发源地，管理对侧半身的随意运动，身体各部位代表半身的随意运动，身体各部位代表区在此由上到下呈区在此由上到下呈“倒人状倒人状”。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定
5、部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 二、运动前区二、运动前区：位于皮质运动区前方，是：位于皮质运动区前方，是锥体锥体外系外系的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底节的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底节和红核，与联合运动和姿势有关；额和红核，与联合运动和姿势有关；额-桥桥-小脑小脑束也起于此，与共济运动有关。束也起于此，与共济运动有关。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 三、皮质侧视中枢三、皮质侧视中枢：位于：位于额中回后部额中回后部，司双眼，司双眼同向侧视运动。同向侧视运动。皮质刺激性病灶皮质破坏性病灶病原体侵入机体
6、，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 四、书写中枢四、书写中枢：位于优势半球：位于优势半球额中回后部额中回后部，与，与支配手部的皮质运动区相邻。支配手部的皮质运动区相邻。书写中枢书写中枢病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 五、运动性语言中枢五、运动性语言中枢：位于优势半球：位于优势半球额下回后额下回后部部，管理语言运动。，管理语言运动。运动性语言中枢运动性语言中枢病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的
7、病理生理过程 六、额叶联合区六、额叶联合区 位于额叶前部，与智力和精神位于额叶前部，与智力和精神活动有关。活动有关。七、排尿、排便中枢七、排尿、排便中枢 位于旁中央小叶。位于旁中央小叶。额叶联合区额叶联合区病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程额叶：主要功能区书写中枢书写中枢侧视中枢侧视中枢皮质运动区皮质运动区运动性语言中枢运动性语言中枢额叶联合区额叶联合区运动前区运动前区病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程额叶损害表现及定位额叶损害表现及定位 1、
8、精精神神症症状状：主主要要为为痴痴呆呆和和人人格格改改变变。表表现现为为记记忆忆力力特特别别是是近近记记忆忆力力减减退退，注注意意力力不不集集中中，自知力、判断力及定向力下降等；自知力、判断力及定向力下降等；人人格格改改变变表表现现为为表表情情淡淡漠漠、反反应应迟迟钝钝、呈呈无无欲欲状状或或行行为为幼幼稚稚，也也可可出出现现易易怒怒、欣欣快快等等。主主要要见于见于额极额极损害。损害。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 2 2、瘫瘫痪痪 中中央央前前回回损损害害的的部部位位和和程程度度不不同同，可可出出现现对对侧侧单单瘫
9、瘫、中中枢枢性性面面瘫瘫、舌舌瘫瘫。如如为为刺刺激激性性病病灶灶可可出出现现部部分分或或全全身身性性的的癫癫痫痫发发作作。旁旁中中央央小小叶叶的的损损害害可可出出现现双双下下肢肢运运动障碍及尿失禁。动障碍及尿失禁。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 3 3、语语言言障障碍碍 运运动动性性失失语语，病病变变在在优优势势半半球球额下回的后部。额下回的后部。4 4、书书写写障障碍碍 优优势势半半球球额额中中回回后后部部损损害害出出现现，即失写症。即失写症。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定
10、部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 5 5、共共同同偏偏视视 额额中中回回后后部部皮皮质质侧侧视视中中枢枢病病变变所所致致。若若为为伤伤害害性性病病灶灶，则则两两眼眼向向病病灶灶侧侧凝凝视视，见见于于脑脑出出血血；若若为为刺刺激激性性病病灶灶，则则两两眼眼向向病病灶灶对侧对侧凝视，见于癫痫。凝视，见于癫痫。6 6、强强握握及及摸摸索索反反射射 由由于于对对随随意意运运动动失失去去控控制制能能力力所所致致。见见于于额额上上回回后后部部近近中中央央前前回回的的损损害。害。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程n7 7、额
11、叶性共济失调、额叶性共济失调 额额-桥桥-小脑束损害可出小脑束损害可出现额叶性共济失调，表现为病灶现额叶性共济失调，表现为病灶对侧下肢对侧下肢运动运动笨拙、步态蹒跚。辩距不良、眼震少见。笨拙、步态蹒跚。辩距不良、眼震少见。n8 8、Foster-KennedyFoster-Kennedy综合征综合征 见于见于额叶底部肿额叶底部肿瘤瘤。表现为病变侧因肿瘤压迫出现视神经萎缩，。表现为病变侧因肿瘤压迫出现视神经萎缩，而病变对侧因为高颅压引起视神经乳头水肿。而病变对侧因为高颅压引起视神经乳头水肿。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理
12、过程n9 9、其他、其他 偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等症状。与额叶运动前区和丘脑下高热及多汗等症状。与额叶运动前区和丘脑下部的联系纤维损害有关。部的联系纤维损害有关。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 顶叶病变定位诊断顶叶病变定位诊断 简要解剖：简要解剖：顶顶叶叶前前起起中中央央沟沟，后后至至顶顶枕枕裂裂，下下界界为为外外侧侧裂裂区区域域皮皮层层。深深部部有有楔楔回回前前部部接接旁旁中中央央小小叶叶后后部部。中中央央后后回回在在最最前前方方，其其后后由由顶顶间间沟沟将
13、将其其余余顶顶叶叶分分为为为为顶顶上上回回、顶顶下下回回，顶顶下下回回包包括括缘缘上上回回和和角回。角回。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程一、皮质感觉区一、皮质感觉区：主要位于：主要位于中央后回及顶上回。中央后回及顶上回。中央后回：为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接中央后回：为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列呈区的排列呈“倒人状倒人状”。顶上回：顶上回：1.1.分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规）分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规）2.2.实体感
14、觉皮质中枢（钥匙、钢笔实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 二、运用中枢二、运用中枢：优势半球顶叶：优势半球顶叶缘上回缘上回是运用是运用功能的皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧功能的皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧有关。有关。三、视觉语言中枢三、视觉语言中枢：位于：位于角回角回
15、理解看到理解看到的文字和符号。的文字和符号。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程顶叶：主要功能区顶叶：主要功能区运用中枢运用中枢（缘上回）（缘上回）皮质感觉区皮质感觉区视觉语言中枢视觉语言中枢（角回）（角回）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程顶叶损害表现及定位顶叶损害表现及定位破坏性破坏性病灶：病灶病灶：病灶对侧肢体复合性感对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的觉和皮肤定位觉的丧失，而
16、一般感觉丧失，而一般感觉正常。正常。皮质感觉区皮质感觉区刺激性刺激性病灶：病灶对病灶：病灶对侧肢体的部分性侧肢体的部分性感觉感觉性性癫痫发作，如发作癫痫发作，如发作性麻木感、蚁走感等，性麻木感、蚁走感等，如扩散到中央前回运如扩散到中央前回运动区，可以起部分性动区，可以起部分性运动性运动性发作。发作。1、皮层感觉障碍、皮层感觉障碍病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 2 2、体体象象障障碍碍 对对身身体体各各部部位位的的存存在在、空空间间位位置置及及相相互互关关系系的的认认识识发发生生障障碍碍。包包括括自自体体认认识识不不
17、能能和和病觉缺失病觉缺失。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 3 3、古茨曼综合症（、古茨曼综合症（Gerstmann syndromeGerstmann syndrome）为为优势半球优势半球顶叶角回顶叶角回皮质损害所致。临床表现皮质损害所致。临床表现四四主征主征：计算不能（失算症）计算不能（失算症）手指失认症手指失认症 左右辨别不能（左右失认症）左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）书写不能（失写症）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
18、4 4、失用症、失用症4观念运动性失用：观念运动性失用：患者能做日常简患者能做日常简单动作，但不能单动作，但不能按指令完成复杂按指令完成复杂的随意和模仿动的随意和模仿动作。作。2观念性失用：患观念性失用：患者失去执行复杂者失去执行复杂精巧动作和完成精巧动作和完成整个动作的观念。整个动作的观念。3运动性失用：指运动性失用：指患者在无肢体瘫患者在无肢体瘫痪、共济障碍下，痪、共济障碍下，失去执行精巧、失去执行精巧、熟练动作的能力。熟练动作的能力。1结构性失用：指结构性失用：指涉及空间关系的涉及空间关系的结构性运用障碍。结构性运用障碍。绘画、积木绘画、积木擦火柴点烟擦火柴点烟扣衣扣、穿针扣衣扣、穿针指
19、鼻、伸舌指鼻、伸舌病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 四、视野改变四、视野改变：顶叶深部顶叶深部的视放射纤维损害，的视放射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程颞叶病变定位诊断颞叶病变定位诊断简要解剖：简要解剖：外外侧侧裂裂以以下下、枕枕叶叶以以前前的的皮皮层层区区域域称称为为颞颞叶叶。有有上上、中中、下下三三个个横横回回，分分别别以以颞颞上上、下下沟沟为为界。界。主要功
20、能与主要功能与听觉听觉、语言语言和和记忆记忆有关有关病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程颞叶病变定位诊断颞叶病变定位诊断1 1、听觉中枢：颞上回中部及颞横回、听觉中枢：颞上回中部及颞横回2 2、感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部、感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部3 3、嗅觉中枢：钩回和海马回前部、嗅觉中枢：钩回和海马回前部4 4、颞叶前部：与记忆、联想、比较等有关、颞叶前部：与记忆、联想、比较等有关5 5、海海马马：边边缘缘系系统统的的重重要要结结构构，与与精精神神活活动动关关系密切。系密切。病原体侵入机体，消弱机体防
21、御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程颞叶：主要功能区颞叶：主要功能区感觉性语言中枢感觉性语言中枢颞叶前部颞叶前部听觉中枢听觉中枢病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程钩钩海马旁回海马旁回病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程颞叶损害表现及定位颞叶损害表现及定位 1 1、感觉性失语、感觉性失语：优势半球：优势半球颞上回后部颞上回后部损伤出损伤出现，即现，即WernickeWernicke失语。失语。2 2、
22、命名性失语、命名性失语：颞中、下回后部颞中、下回后部损害所致，损害所致，患者丧失对物品命名的能力。患者丧失对物品命名的能力。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 3 3、听觉障碍、听觉障碍：颞横回颞横回为听觉中枢。为听觉中枢。单侧损害不引起耳聋，单侧损害不引起耳聋，双侧损害可致耳聋。双侧损害可致耳聋。刺激性病变可引起幻听。刺激性病变可引起幻听。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程4 4、颞叶癫痫、颞叶癫痫：多为复杂部分性发作，亦称精神：多为复杂部分
23、性发作，亦称精神运动性发作。运动性发作。海马损害：海马损害：可突然出现似曾相识感、精神异常、可突然出现似曾相识感、精神异常、对环境的生疏感、及视物变大、变小等症状。对环境的生疏感、及视物变大、变小等症状。钩回损害（嗅味觉中枢）：钩回损害（嗅味觉中枢）：可出现幻嗅或幻味，可出现幻嗅或幻味，称为钩回发作。称为钩回发作。钩钩病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程幻视幻视幻听幻听幻嗅幻嗅多为有形的，多为有形的，如奇怪形状如奇怪形状的人或物。的人或物。听到声音听到声音变大变小，变大变小，以及鼓声、以及鼓声、喧哗声等。喧哗声等。一般为
24、难一般为难闻的臭味。闻的臭味。n5 5、幻觉、幻觉 多为癫痫发作的先兆，也可单独出现。多为癫痫发作的先兆，也可单独出现。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程n6 6、精神症状、精神症状：较常见。多发生于：较常见。多发生于主侧颞叶广主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变泛病变或双侧颞叶病变。表现为人格改变、情。表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程7 7、视野改变、视
25、野改变：颞叶深部颞叶深部的视放射纤维和视束受损，的视放射纤维和视束受损，可出现两眼对侧视野的同向上象限盲。可出现两眼对侧视野的同向上象限盲。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程枕叶病变定位诊断枕叶病变定位诊断简要解剖：简要解剖：位位于于顶顶枕枕裂裂之之后后，颞颞叶叶之之后后部部的的皮皮层层区区域域称称为为枕叶。枕叶。内侧面由距状裂分为楔回和舌回。内侧面由距状裂分为楔回和舌回。功能主要与功能主要与视觉视觉有关。有关。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过
26、程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程枕叶损害表现及定位枕叶损害表现及定位1 1、视野改变、视野改变 偏偏盲盲：一一侧侧视视中中枢枢病病变变对对侧侧同同向向性性偏偏盲盲，中中心视力不受影响心视力不受影响黄斑回避黄斑回避。象象限限盲盲：距距状状裂裂以以下下舌舌回回损损害害，对对侧侧同同向向性性上上象象限限盲盲；距距状状裂裂上上楔楔回回损损害害，对对侧侧同同向向性性下下象限盲象限盲 皮皮质质盲盲：双双侧侧视视中中枢枢病病变变。瞳瞳孔孔大大小小和和光光反反射正常射正常 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定
27、性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 2 2、视视幻幻觉觉 刺刺激激性性病病变变所所致致。幻幻视视、闪闪光光、火星、暗影等火星、暗影等 3 3、视视觉觉失失认认 左左侧侧纹纹状状体体区区周周围围及及角角回回病病变变。不认识看见的物体、图像或颜色等不认识看见的物体、图像或颜色等 4 4、视视物物变变形形 视视觉觉中中枢枢及及顶顶、颞颞、枕枕交交界界区区病变。可能是癫痫的前兆。病变。可能是癫痫的前兆。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程岛叶病变定位诊断岛叶病变定位诊断简要解剖：简要解剖：折折入入大大脑脑外外侧
28、侧裂裂深深部部、覆覆盖盖于于纹纹状状体体之之上上的的皮皮层区域，与纹状体以菲薄外囊相隔。层区域，与纹状体以菲薄外囊相隔。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程岛叶病变定位诊断岛叶病变定位诊断病变特征：病变特征：极极少少单单独独损损伤伤出出现现症症状状和和体体征征，病病变变时时可可产产生生胃肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。胃肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程边缘系统病变定位诊断边缘系统病变定位诊断简要解剖：
29、简要解剖：边缘叶由海马回、钩回、扣带回组成。边缘叶由海马回、钩回、扣带回组成。边边缘缘系系统统由由边边缘缘叶叶和和岛岛叶叶前前部部、颞颞极极、额额叶叶 眶眶面面以以及及皮皮层层下下的的杏杏仁仁核核、隔隔区区、丘丘脑脑前前核核、乳头体核、丘脑下部等组成。乳头体核、丘脑下部等组成。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程边缘系统病变定位诊断边缘系统病变定位诊断 参参与与高高级级神神经经、精精神神（情情绪绪和和记记忆忆等等）和和内内脏脏活动。活动。损损害害时时可可出出现现情情绪绪及及记记忆忆障障碍碍、行行为为异异常常、幻幻觉、反应
30、迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程皮层下病变定位诊断皮层下病变定位诊断1 1、内囊病变定位诊断、内囊病变定位诊断2 2、半卵圆中心病变定位诊断、半卵圆中心病变定位诊断病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程内囊病变定位诊断内囊病变定位诊断简要解剖（如图）简要解剖（如图）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程内囊病
31、变定位诊断内囊病变定位诊断 内内囊囊位位于于尾尾状状核核、豆豆状状核核和和丘丘脑脑之之间间，由由上上、下行传导纤维组成。下行传导纤维组成。内内囊囊前前肢肢：尾尾状状核核头头与与豆豆状状核核之之间间，额额桥桥束束和丘脑前辐射和丘脑前辐射 内囊膝部内囊膝部：皮质脑干束：皮质脑干束 内内囊囊后后肢肢：丘丘脑脑与与豆豆状状核核之之间间，皮皮质质脊脊髓髓束束、丘脑皮质束、听辐射、视辐射等丘脑皮质束、听辐射、视辐射等病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程内囊损害表现及定位内囊损害表现及定位1 1、完完全全损损害害：病病变变对对侧侧产产
32、生生典典型型三三偏偏：对对侧侧偏偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫、偏身感觉障碍及偏盲。2 2、部分损害：、部分损害：按不同部位有不同体征。按不同部位有不同体征。3 3、半半卵卵圆圆中中心心损损害害：内内囊囊、基基底底核核与与大大脑脑皮皮质质之间的白质。损害表现与内囊相似。之间的白质。损害表现与内囊相似。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程基底节病变的定位诊断基底节病变的定位诊断n基底神经节位于大脑半球深部，包括尾状核、豆基底神经节位于大脑半球深部，包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。状核、屏状核及杏仁核。n豆状核分为壳核和苍
33、白球；豆状核分为壳核和苍白球；n壳核和尾状核称壳核和尾状核称新纹状体新纹状体，苍白球称苍白球称旧纹状体旧纹状体；病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程n与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床脑的齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床角度统属角度统属锥体外系锥体外系。其下行纤维主要有被盖脊。其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束。髓束、红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相
34、对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程基底节与内囊示意图基底节与内囊示意图基底节与内囊示意图基底节与内囊示意图尾状核尾状核豆状核（壳）豆状核（壳）带状核带状核豆状核（苍白球）豆状核（苍白球）感觉纤维感觉纤维外侧裂外侧裂视放射视放射丘脑丘脑 眼眼 头头 面面 舌舌 肩肩 肘肘 腕腕 指指 躯干躯干 髂髂 膝膝 趾趾病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环
35、境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程基底节损害表现及定位的特征基底节损害表现及定位的特征n1 1、肌张力减低、肌张力减低-运动过多综合征运动过多综合征 新纹状体新纹状体病变。病变。舞蹈样运动、手足徐动、偏身投掷运动等。（可舞蹈样运动、手足徐动、偏身投掷运动等。（可看作是皮质看作是皮质-锥体外系各种联系中断后的释放现象）锥体外系各种联系中断后的释放现象）n2 2、肌张力增高、肌张力增高-运动减少综合征运动减少综合征 旧纹状体旧纹状体（苍白（苍白球）、球）、黑质黑质病变。病变。PDPD 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，
36、引起不同程度的病理生理过程间脑病变定位诊断间脑病变定位诊断1 1、丘脑病变定位诊断、丘脑病变定位诊断2 2、丘脑比邻病变定位诊断、丘脑比邻病变定位诊断病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程n丘脑：为卵圆形灰质块，居于第三脑室的两侧。丘脑：为卵圆形灰质块，居于第三脑室的两侧。分为前核、内侧核和外侧核。分为前核、内侧核和外侧核。前核前核与控制内脏活动有关；与控制内脏活动有关；内侧核内侧核为躯体、内脏感觉的整合中枢；与记
37、忆、为躯体、内脏感觉的整合中枢；与记忆、情感等有关；情感等有关；外侧核外侧核为感觉传导径路第三级神经元的起点。为感觉传导径路第三级神经元的起点。其后外侧部分为内、外侧膝状体，为视听传导通其后外侧部分为内、外侧膝状体，为视听传导通路中转站。路中转站。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 损害后出现丘脑综合征
38、损害后出现丘脑综合征 1 1、对侧偏身感觉减退、对侧偏身感觉减退，深深感觉障碍更重；感觉障碍更重；2 2、对侧偏身自发性疼痛、对侧偏身自发性疼痛，各种刺激即使很轻也可，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛；引起难忍的疼痛；丘脑痛丘脑痛 3 3、对侧面部表情运动障碍、对侧面部表情运动障碍 分离性运动障碍分离性运动障碍 4 4、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调 5 5、情感障碍、情感障碍病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程间脑 下丘脑 视前区视前区视前核视前核 视上区视上区 视
39、上核视上核 室旁核室旁核下丘脑下丘脑 前核前核 结节区结节区 腹内侧核腹内侧核 背内侧核背内侧核 乳头体区乳头体区乳头体核乳头体核 后核后核病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程间脑 下丘脑n神经内分泌及自主神经系统的整合中枢神经内分泌及自主神经系统的整合中枢n1.1.中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损体束受损 抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）分泌不足）分泌不
40、足n2.2.体温调节障碍：体温调节障碍：中枢性发热中枢性发热病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程间脑间脑 下丘脑下丘脑n3.3.摄食异常摄食异常n4.4.睡眠、觉醒障碍睡眠、觉醒障碍n5.5.生殖与性功能障碍生殖与性功能障碍n6.6.自主神经功能障碍自主神经功能障碍n7.7.间脑癫痫间脑癫痫病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程n丘脑上部：包括缰连合、后连合和松果体。丘脑上部：包括缰连合、后连合和松果体。前二者与嗅觉有关，后者在青春期前，有抑制前二者
41、与嗅觉有关，后者在青春期前，有抑制成熟的作用。成熟的作用。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程间脑 上丘脑n 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠体，松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠体，可出现可出现parinaudparinaud综合征综合征,表现表现:瞳孔对光反射消失（上丘）瞳孔对光反射消失（上丘）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝视麻痹（上丘）视麻痹（上丘）神经性聋（下丘）神经性聋（下丘）小脑性共济失调（结合臂）小脑性共济失调（结合臂）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内
42、环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程底丘脑底丘脑n主要结构为丘脑底核主要结构为丘脑底核n损害时出现偏身投掷症，清醒时出现，入睡后损害时出现偏身投掷症，清醒时出现，入睡后消失消失病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 脑干n包括包括中脑中脑、脑桥脑桥、延髓延髓n常见病因为血管病变，肿瘤、感染常见病因为血管病变，肿瘤、感染n症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍-交叉性交叉性麻痹麻痹n脑干受损的具体部
43、位是根据受损脑神经的平面脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断的来判断的病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脑干病变定位诊断脑干病变定位诊断1 1、延髓病变定位诊断、延髓病变定位诊断2 2、桥脑病变定位诊断、桥脑病变定位诊断3 3、中脑病变定位诊断、中脑病变定位诊断病原体侵入机体，消弱机体防御机能
44、，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程延髓病变定位诊断简要解剖（如图）简要解剖（如图）：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程延髓病变定位诊断延髓病变定位诊断1 1、Wallenbergs Wallenbergs syndromesyndrome：延延髓髓背背外外侧侧受受损损，多多见见于于椎椎动动脉脉、小小脑脑下下后后动动脉脉或或外外侧侧延延髓髓动动脉脉缺血缺血 主要临床表现有：主要临床表现有：a a 眩晕、恶心、呕吐、眼球眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；震颤；b b 吞咽、构音障碍，咽
45、反射消失；吞咽、构音障碍，咽反射消失；c c 病病灶侧共济失调；灶侧共济失调；d d 同侧同侧hornerhorner综合征；综合征；e e 交叉交叉性偏身感觉障碍，即同侧头面痛温觉障碍，对性偏身感觉障碍，即同侧头面痛温觉障碍，对侧偏身痛温觉障碍侧偏身痛温觉障碍病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程延髓病变定位诊断延髓病变定位诊断 2 2、Dejerines Dejerines syndromesyndrome：延延髓髓旁旁正正中中综综合合征征 延延髓髓中中腹腹受受损损，同同侧侧舌舌下下神神经经瘫瘫及及对对侧侧肢肢体体上上
46、运运动动神神经经元元瘫瘫，对对侧侧肢肢体体深深感感觉觉障障碍碍，又又叫叫舌下神经锥体束交叉综合征舌下神经锥体束交叉综合征。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程桥脑病变定位诊断桥脑病变定位诊断简要解剖简要解剖病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程桥脑病变定位诊断桥脑病变定位诊断简要解剖简要解剖病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相
47、对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程桥脑病变定位诊断桥脑病变定位诊断 1 1、Millard-Gublers Millard-Gublers syndromesyndrome：病病变变位位于于脑脑桥桥腹腹外外侧侧，表表现现病病灶灶侧侧外外展展神神经经及及周周围围性性面面神神经经麻麻痹痹，对对侧侧中中枢枢性性偏偏瘫瘫及及半半身身感感觉觉障障碍碍。又又叫叫脑脑桥桥腹腹外外侧侧综综合合征征。如如病病变变波波及及脑脑桥桥内内侧侧，同同时时损损伤伤内内侧侧纵纵束束，还还可可表表现现双双眼眼向向病病灶灶对对侧侧共同偏视，称为共同偏视，称为Fovilles syndromeFovill
48、es syndrome病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程桥脑病变定位诊断桥脑病变定位诊断 2 2、脑脑桥桥被被盖盖下下部部综综合合征征 病病变变位位于于脑脑桥桥背背外外侧侧，表表现现病病灶灶侧侧外外展展神神经经及及面面神神经经核核性性麻麻痹痹；眼眼球球震震颤颤、向向病病灶灶侧侧注注视视不不能能；同同侧侧偏偏身身共共济济失失调调；对对侧侧痛痛温温觉觉障障碍碍；触触觉觉、位位置置觉觉及及振振动动觉减退。觉减退。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程桥脑
49、病变定位诊断桥脑病变定位诊断 3 3、Locked-in Locked-in syndromesyndrome：亦亦叫叫闭闭锁锁综综合合征征。桥桥脑脑基基底底部部病病变变所所致致，表表现现为为除除双双眼眼上上下下活活动动外外其其它它全全身身随随意意运运动动消消失失，基基本本生生命命活活动动保保留留，神志清醒。神志清醒。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程中脑病变定位诊断中脑病变定位诊断简要解剖简要解剖病原体侵入机
50、体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程中脑病变定位诊断中脑病变定位诊断 1 1、Webers Webers syndromesyndrome：病病变变位位于于一一侧侧中中脑脑大大脑脑脚脚底底，表表现现为为病病灶灶侧侧动动眼眼神神经经核核下下瘫瘫（非非核核性瘫）及对侧偏瘫。又称性瘫）及对侧偏瘫。又称大脑脚综合征大脑脚综合征。2 2、Benedikts Benedikts syndromesyndrome：病病变变位位于于中中脑脑，表表现现为为病病灶灶侧侧动动眼眼神神经经麻麻痹痹及及对对侧侧肢肢体体震震颤颤、强强直直（黑黑质质损损害害）或