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1、王猛中日友好医院 核医学科2017年4月5日核医学科质量安全管理和风险防范 一.质量安全管理1.放射性药物的使用管理2.医疗设备的操作管理3.检查预约及报告发放的管理 1.放射性药物的使用管理 严格的登记，专人负责和详细的台账，使用过程要有完整的记录，包括放射性药物对哪些患者使用，没有使用的药物去向也要有记录。2.医疗设备的操作管理 各种常规性能（均与性、能峰等）的定期检测，检测结果异常时要及时联系工程师进行校正。西门子SPECT进行断层采集时还要注意探头与患者手臂是否会发生碰撞。3.检查预约及报告发放的管理 适应症及禁忌症的管控，检查前注意事项的告知，检查当天检查顺序的安排，检查报告的核实与
2、发放。二.风险防范1.医务人员的风险防范2.患者的风险防范 1.医务人员的风险防范 由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。核医学科医务人员的职业暴露主要包含放射性职业暴露和感染性职业暴露。放射性职业暴露风险的防范放射性职业暴露风险的防范核医学科除了用于PET/CT质量控制的锗68其他放射源均为开放性辐射源，所以我们只能尽量远离放射源、缩短接触时间、采取屏蔽措施，并按要求佩戴辐射剂量笔和参加放射人员体检。感染性职业暴露风险的防范感染性职业暴露风险的防范1.禁止双手复帽2.禁止锐器乱扔（必须放入锐器盒）3.禁止手持锐器随意行走（肺灌注、心肌负荷试验
3、）2.患者的风险防范 检查等候期间以及检查过程中发生的风险：检查等候期间以及检查过程中发生的风险：滑倒滑倒（要求卫生员在有患者等候检查时不用水拖地），发病发病（院内急救电话5179，并及时通告科室领导），交叉感染交叉感染（注射药物时严格执行“一人一带一巾”及“一次性用品只用一次”的规定），用错药用错药（除了碘131口服液之外的锝99m注射液和F18-FDG注射液均不会对患者身体产生确定性的伤害，但是必须要多加防范！）核医学科患者可能出现的病症核医学科患者可能出现的病症1、大出血（外科）2、肺栓塞（呼吸二、三部）3、癫痫（神内或神外）4、哮喘（呼吸一部）5、心衰6、休克7、昏迷8、等1、心电图仪
4、（一台）2、血压计（两台）3、除颤仪（一台）4、氧气袋（两件）5、急救药品车（一台）6、转运床（一张）7、简易呼吸器（无）8、待补 核医学科的急救条件核医学科的急救条件急救药品车（一台）(氧气袋两件，应该保证至少一件是充满氧气的状态）肺栓塞急救电话（张贴在西门子操作台旁）癫痫大发作的抢救癫痫大发作的抢救 当发现患者突然犯病时，请您迅速将一块软布塞入患者口腔上下牙之间，或者将患者衣角塞进患者的嘴里，以防止患者咬牙时损伤舌头，但是不要塞的过深而堵塞气管，将患者平卧在床上或就近平躺在地上，托着患者枕部略用力，一手托下颌，以对抗其下颌过张。当患者的口中有黏性白沫等分泌物出现时将患者侧卧使口水自然流出。
5、若发现患者有发作的倾向但是尚未发作起来时，要立即掐其人中、合谷、足三里穴位，有时可以阻止发作。但是如果一旦发作起来请不要再次按这几个部位，以免损伤患者。持续状态是癫痫病的一种危险情况，如果不及时抢救，可能会出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等直至死亡。总的抢救原则：首先注意保护，防止窒息、外伤，总的抢救原则：首先注意保护，防止窒息、外伤，保持呼吸道通畅；其次就是马上联系专科医生，医生保持呼吸道通畅；其次就是马上联系专科医生，医生会根据情况使用药物进行控制发作，并针对性用药。会根据情况使用药物进行控制发作，并针对性用药。昏迷的定义：是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)
6、受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。昏迷的诊断与救治昏迷的诊断与救治昏迷分期昏迷分期中度昏迷期中度昏迷期深昏迷期深昏迷期浅昏迷期浅昏迷期 对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。昏迷的治疗原则昏迷的治疗原则昏迷的紧急处理昏迷的紧急处理e-Supply chain Man
7、agemente-Customer Relationship Management昏迷的紧急处理-,-Supply Chain 大气道阻塞：多见于老人、小孩，气管异物、过敏大气道阻塞：多见于老人、小孩，气管异物、过敏 阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励患者坚持用力尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励患者坚持用力咳嗽咳嗽,力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。大气道阻塞的诊断与救治大气道阻塞的诊断与救治 患者呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀患者呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 -提示严重阻塞
8、提示严重阻塞 患者突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸患者突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞提示完全阻塞 急救急救:应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法海氏法 -即手拳或手掌冲击法即手拳或手掌冲击法 若痰、呕吐若痰、呕吐物反流阻塞，物反流阻塞，采用头低脚采用头低脚高侧卧位，高侧卧位，边吸引边背边吸引边背部叩击。部叩击。小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法 最基本的四项急救首要措施最基本的四项急救首要措施 适用于任何适用于任何危急重症：危急重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位 （2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 （3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩 （4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠氧源：腺苷室、西门子机房、ECT候诊室、GE(Infinia)机房、PET/CT候诊室（两间都有）、PET/CT机房没有。简易呼吸器简易呼吸器使用目的：使用目的：当病情危急时，来不及气管插管或在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易呼吸器直接给氧，使患者得到充分氧气供应。使用方法：使用方法：将呼吸器的一端连接氧气扣上面罩，一手用CE手法固定面罩要紧贴口鼻。另外一只手挤压气囊。成人：1216次/分，儿童：1420次/分，婴儿：3540次/分。谢谢大家！