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1、标准预防的概念及措施标准预防的概念及措施 标准预防标准预防在在2020世纪世纪 9090年代中期年代中期 ,美国美国CDCCDC提出了提出了“标准预防标准预防”是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑不必考虑其诊断其诊断 )目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性间微生物传播的危险性 ,起到了起到了双向防护双向防护的作用的作用主要内容主要内容标准预防的定义标准预防的定义标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施预防隔离预防隔离标准预防的定
2、义标准预防的定义认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医 务人员在接触上述物质时，必须采取的防护措施。务人员在接触上述物质时，必须采取的防护措施。标准预防的定义中含有标准预防的定义中含有3 3个基本概念个基本概念隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离性，需要隔离防护防护：实施：实施双向防护双向防护隔离措施隔离措施：根据传播途径，建立接触、空气、飞沫隔离措施。其：根据传播途径，建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是重点是手卫生手卫生标准预防
3、的八项具体措施标准预防的八项具体措施1.1.1.1.手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒2.2.2.2.戴手套戴手套戴手套戴手套3.3.3.3.正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩4.4.4.4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套5.5.5.5.污染的仪器和医疗设备的处理污染的仪器和医疗设备的处理污染的仪器和医疗设备的处理污染的仪器和医疗设备的处理6.6.6.6.急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸
4、急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸7.7.7.7.正确处理正确处理正确处理正确处理医疗废物医疗废物医疗废物医疗废物8.8.8.8.环境、物体表面的消毒灭菌环境、物体表面的消毒灭菌环境、物体表面的消毒灭菌环境、物体表面的消毒灭菌9.9.9.9.呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节10.10.10.10.安全注射安全注射安全注射安全注射最后最后最后最后2 2 2 2条为近几年新增的标准预防措施条为近几年新增的标准预防措施条为近几年新增
5、的标准预防措施条为近几年新增的标准预防措施标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施1.1.1.1.手卫生：洗手和手消毒。手卫生：洗手和手消毒。手卫生：洗手和手消毒。手卫生：洗手和手消毒。是标准预防的主要内容，是预防医院相关性的病原体传播的最是标准预防的主要内容，是预防医院相关性的病原体传播的最有效有效、最方便、最经济的方法之一应、最方便、最经济的方法之一应严格按着手卫生的五个时刻，提高手卫严格按着手卫生的五个时刻，提高手卫生的依从性。生的依从性。手消毒效果手消毒效果应达到如下相应要求：应达到如下相应要求：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu
6、/2 2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2 手卫生洗手的指征接触病人前后：接触病人前后：接触病人前后：接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？11进行清洁进行清洁进行清洁进行清洁/无菌操作的情况：无菌操作的情况：无菌操作的情况：无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉
7、插管、导尿管插管准备食物，配药您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？12接触病人的体液：接触病人的体液：接触病人的体液：接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手
8、指征？13标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施2.2.2.2.戴手套戴手套戴手套戴手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应戴当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。在两手套。在两个患者之间一定要更换手套，手套也不能代替洗手。个患者之间一定要更换手套，手套也不能代替洗手。手套戴手套不等于洗手戴手套不等于洗手戴手套的指征戴手套的指征1 1o接触可能为接触可能为接触可能为接触可能为无菌组织无菌组织无菌组织无菌组织的时候必须戴无菌手套的时候必须戴无菌手套的时候必须戴无菌手套的时候必须戴无菌手套 即使感染性的组织即使感染性的组织即使感染性的组织即使感染性的组织
9、 接触不同病人或者同一个病人的不同无菌部位必须更换手套接触不同病人或者同一个病人的不同无菌部位必须更换手套接触不同病人或者同一个病人的不同无菌部位必须更换手套接触不同病人或者同一个病人的不同无菌部位必须更换手套戴手套的指征戴手套的指征2 2o在接触病人在接触病人在接触病人在接触病人粘膜组织或者破损皮肤粘膜组织或者破损皮肤粘膜组织或者破损皮肤粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套时必须戴干净的手套时必须戴干净的手套时必须戴干净的手套 即使该组织被感染即使该组织被感染即使该组织被感染即使该组织被感染 接触粘膜或破损皮肤前接触粘膜或破损皮肤前接触粘膜或破损皮肤前接触粘膜或破损皮肤前o 处理被污染的设
10、备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征戴手套的指征3 3o在可能接触病人在可能接触病人在可能接触病人在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤潮湿部位或没有破损的皮肤潮湿部位或没有破损的皮肤潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套时，应使用合适的手套时，应使用合适的手套时，应使用合适的手套 可以是普通手套可以是普通手套可以是普通手套可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备污染的设
11、备污染的设备污染的设备 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位o 在可能在可能在可能在可能血液接触血液接触血液接触血液接触或者可能或者可能或者可能或者可能刺破皮肤刺破皮肤刺破皮肤刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的情况下要戴手套保护工作人员的情况下要戴手套保护工作人员的情况下要戴手套保护工作人员的手的手的手的手双层手套佩戴双层手套佩戴外科医生仅戴一双手套外科医生仅戴一双手套,每每100h100h工作时间中就有工作时间中就有42h42h会会 接触到患者接触到患者的血液的血液 缝合针
12、上的血经过单层手套可以减少锐器表面缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%46%-86%的血液；的血液；两层手套后血量会减少两层手套后血量会减少95%,95%,从而减少经皮损从而减少经皮损 伤污染的病毒载量伤污染的病毒载量 佩戴双层手套时佩戴双层手套时,外层手套的穿孔概率为外层手套的穿孔概率为15%,15%,而内层手而内层手 套穿孔的套穿孔的概率仅概率仅3.1%3.1%步骤步骤1 1翻翻转转抓抓住住手手套套外外层层的的袖袖根根部部，向向下下拉拉，直到手套完全脱掉直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤步骤2 2将将已已摘摘掉掉手手套套的
13、的那那只只手手的的手手指指插插入入手手套套的的袖袖根根内内层层，向向下下拉拉，直直到到手手套套完完全全脱脱掉掉手手套套应应该该是是里里朝朝外外翻翻一一团团，且且将将先先脱脱下下的手套包在里面的手套包在里面步骤步骤3 3脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施3.3.3.3.正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩1 1）正确选择口罩类型，一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护，）正确选择口罩类型，一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护，医用外科口罩用于飞沫隔离的防护。医用外科口
14、罩用于飞沫隔离的防护。2 2）下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发）下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发 生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应清洁及消毒。清洁及消毒。口罩的种类口罩的种类口罩的作用及用途口罩的作用及用途 一般手术中一般手术中,口罩口罩57.0%57.0%的部位可被喷溅的血液污的部位可被喷溅的血液污 染染,而剖宫产而剖宫产手术时有手术时有62.5%62.5%的医生的口罩会有明的医生的口罩会有明 显的血液喷溅显的血液喷溅,某研究对比某研
15、究对比了外科口罩和了外科口罩和N95N95口罩预防流感的效果口罩预防流感的效果,其结果显示其结果显示,外科口罩的效外科口罩的效力仅仅低力仅仅低1%,1%,预防飞沫预防飞沫 传播仅需佩戴一次性外科口罩。传播仅需佩戴一次性外科口罩。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大有较大 的区别的区别,但在但在进行支气管镜检查或气管插管等操作进行支气管镜检查或气管插管等操作 时推荐使用时推荐使用N95N95口罩口罩 。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的
16、一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部 口罩使用指南口罩使用指南（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用
17、手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬挂于颈脖上；悬挂于颈脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩防护镜、面罩防护镜、面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使使用用取取决决于于个个人人对对操操作作过过程程的的认认识识和和判判断断，看看潜潜在在事事故故可可能能性性的的大小大小动脉
18、穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高PPEPPE护目镜护目镜/面罩面罩护目镜护目镜,安全的玻璃来防护眼睛安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤防护面罩一次性面罩一次性面罩 标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施4.4.4.4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套 下列情况应穿下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者，对患者实行保护隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者，对患者实行保护性隔离时，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅
19、时。性隔离时，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时。防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序尤为重要，避免污染。防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序尤为重要，避免污染。鞋套：应该一次性使用，在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。鞋套：应该一次性使用，在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施5.5.5.5.污染的仪器和医疗设备的处理污染的仪器和医疗设备的处理污染的仪器和医疗设备的处理污染的仪器和医疗设备的处理可复用的医疗器械、器具用后应当及时采取正确的消毒或灭菌处理。可复用的医疗器械、器具用后应当及时采取正确的消毒或灭
20、菌处理。可复用的医疗器械、器具用后应当及时采取正确的消毒或灭菌处理。可复用的医疗器械、器具用后应当及时采取正确的消毒或灭菌处理。6.6.6.6.急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸。急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸。急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸。急救场所出现需要复苏时，用简易气囊代替口对口人工呼吸。7.7.7.7.正确处理医疗废物正确处理医疗废物正确处理医疗废物正确处理医疗废物:按照相关法律法规进行无害化处理按照相关法律法规进行无害化处理按照相关法律法规进行无害化处理按照相关法律法规进行无害化处理,医疗废医疗废医疗废医疗废物严格分类，
21、锐器放进锐器盒中处理，处理所有的锐器时应当特别注物严格分类，锐器放进锐器盒中处理，处理所有的锐器时应当特别注物严格分类，锐器放进锐器盒中处理，处理所有的锐器时应当特别注物严格分类，锐器放进锐器盒中处理，处理所有的锐器时应当特别注意，防止针刺伤。意，防止针刺伤。意，防止针刺伤。意，防止针刺伤。标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施8.8.8.8.环境、物体表面的消毒灭菌环境、物体表面的消毒灭菌环境、物体表面的消毒灭菌环境、物体表面的消毒灭菌 :对医院环境和物体表面进行定期清洁，遇污对医院环境和物体表面进行定期清洁，遇污染时随时消毒。染时随时消毒。医院隔帘医院隔帘隔帘污染情况隔帘污染情况医院
22、饮水机采样医院饮水机采样-菌汤菌汤拖把污染情况拖把污染情况标准预防的八项具体措施外标准预防的八项具体措施外9.9.9.9.呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节10.10.10.10.安全注射（一人一用）安全注射（一人一用）安全注射（一人一用）安全注射（一人一用）这这这这2 2 2 2条为近几年新增的标准预防措施条为近几年新增的标准预防措施条为近几年新增的标准预防措施条为近几年新增的标准预防措施预防隔离预防隔离针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除传播途径采取
23、相应的隔离，是除“标准预防标准预防”以外的隔离措施，以外的隔离措施，是必须是必须阻断传播途径阻断传播途径才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离。离。基于传播的途径基于传播的途径-隔离隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫隔离接触隔离接触隔离隔离隔离基于传播方式的预防基于传播方式的预防是将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。是将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。治疗确诊或疑似的患者的治疗确诊或疑似的患者的HCWsHCWs比其他人群的比
24、其他人群的 感染风险更高，为感染风险更高，为此，应遵循：此，应遵循：标准预防（手卫生、锐器预防等）标准预防（手卫生、锐器预防等）接触隔离接触隔离 飞沫隔离飞沫隔离 空气隔离空气隔离基于传播方式的隔离预防措施基于传播方式的隔离预防措施传播与播与隔离隔离主要措施主要措施接触传播接触隔离标准预防首选单间（同种疾病同室、床间距大于1m，物品专人专用）接触患者或环境中可能被污染区域应穿隔离衣、戴手套手卫生、环境消毒飞沫传播飞沫隔离标准预防首选单间（同种疾病同室、床间距大于1m）密切接触患者戴口罩，患者转运能耐受者戴口罩+呼吸道卫生/咳嗽礼仪空气传播空气隔离空气传播隔离房间-负压病房（单间，专用空气处理与通风能力符合AIA指南标准要求，检测负压、新建筑换风12次/H，原有建筑6次/H，直接外排或经HEPA过滤后再循环）医用防护口罩（N95口罩）谢谢聆听！谢谢聆听！