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1、广州军区广州总医院广州军区广州总医院泌尿泌尿外科外科 白莹白莹管道的分类管道的分类l根据用途根据用途可分为：供给、排出和监测；可分为：供给、排出和监测；l根据留置时间根据留置时间可分为：临时性和长期性；可分为：临时性和长期性；l根据置入的部位根据置入的部位可分为：可分为：皮下皮下 体腔内体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管胸腹腔引流管、关节腔引流管；器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管；血管腔内：输液管道、腔静脉导管血管腔内：输液管道、腔静脉导管；l根据类型根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管管。各种用途的管道各种用途
2、的管道l“供给供给”性管道：性管道：如给氧、输液管、气管插管如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为等；这些管道被称为“生命管生命管”。l“排出排出”性管道：性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；引流管、尿管等；l“监测监测”性管道：性管道：不少不少“供给供给”性管道或性管道或“排排出出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；胃管等；管道的管理原则管道的管理原则l保持通畅保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用，不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；而且误导观察结果；l保持清洁保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染
3、，管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；不可不警惕；l固定牢靠固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的，意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反；浅，使用、看护不当，适得其反；l防止逆流防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。平于引流管口，以防逆流引起感染。头颅部位的引流管头颅部位的引流管l脑室引流管脑室引流管l创腔引流创腔引流l硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）l脑体分流阀门脑体分流阀门脑室引流管脑室引流管l概念：概念：是经
4、颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，将脑脊液引流至体外。流管，将脑脊液引流至体外。l目目的的：1、解解除除颅颅内内高高压压危危急急状状态态，主主要要是是枕枕骨骨大大孔孔 疝。疝。2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位。脑室系统的造影，以明确诊断和定位。3、改善手术视野，利于手术操作。、改善手术视野，利于手术操作。4、开开颅颅术术后后安安放放引引流流管管，可可引引流流血血性性脑脑脊脊液液，减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。脑室引流管脑室引流管观察与护理：1.各项操作均强调各项操作均强调严格无
5、菌严格无菌，否则导致颅内感染，否则导致颅内感染，后果严重。后果严重。2.引流管的位置：引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离引流管的最高度距脑室的距离为为1520cm，以维持正常的颅内压。当颅内压以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过增高超过1520cmH2O时，脑脊液即经引流管时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。引流至瓶内，从而降低颅内压。3.引流速度：禁忌流速过快引流速度：禁忌流速过快，可适当提高引流管，可适当提高引流管的位置。的位置。4.控制引流量：控制引流量：脑室引流管脑室引流管观察与护理：4.控制引流量：控制引流量：5.注意观察脑脊液的性状：注意观察脑脊液的性状：6.保持
6、引流通畅：保持引流通畅：脑室引流管脑室引流管观察与护理：7.引引流流瓶瓶的的处处理理：每每日日定定时时更更换换引引流流瓶瓶，并并记记录录引引流流量量，应应夹夹闭闭引引流流管管以以免免管管内内脑脑脊脊液液逆逆流入脑室，接头处严密消毒。流入脑室，接头处严密消毒。8.拔管前观察要点：拔管前观察要点：9.体位：头高位体位：头高位1530（利于颅内静脉回流）。（利于颅内静脉回流）。头颅部位的引流管头颅部位的引流管l概概念念：颅颅内内占占位位病病变变，如如颅颅内内肿肿瘤瘤手手术术摘摘除除后后，在在颅颅内内残残角角下下的的腔腔隙隙称称创创腔腔。在创腔内放置引流物称之。在创腔内放置引流物称之。l目目的的：在在
7、于于引引流流充充填填于于腔腔内内的的气气体体、血血性性及及脓脓性性液液体体，使使腔腔隙隙逐逐渐渐闭闭合合，减减少少局部积液或形成假性囊肿的机会。局部积液或形成假性囊肿的机会。头颅部位引流管的头颅部位引流管的观察与护理1、引流管的位置：、引流管的位置：2、引流速度、引流速度3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。4、冲冲洗洗：一一般般的的创创腔腔不不作作冲冲洗洗。脓脓肿肿引引流流术术24h后后可可行行脓脓腔腔内内冲冲洗洗，一一般般用用生生理理盐盐水水1020ml/次次，缓缓慢慢注注入入腔腔内内，再再轻轻轻轻抽抽出出，不不可可过过分分加加压压；冲冲
8、洗洗后后可注入适量抗生素可注入适量抗生素+生理盐水，夹管生理盐水，夹管24h。5、拔管：拔管：4天，若为脓腔则视引流效果而定。天，若为脓腔则视引流效果而定。6、体位、体位：平卧或侧卧。平卧或侧卧。硬膜下引流管硬膜下引流管l硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成自硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成自己的包膜，包膜内血肿有时液化，多采用己的包膜，包膜内血肿有时液化，多采用颅骨钻孔血肿清除引流术，术后安放引流颅骨钻孔血肿清除引流术，术后安放引流管于包膜内引流，及时排空，使脑组织膨管于包膜内引流，及时排空，使脑组织膨起以消灭死腔起以消灭死腔。硬膜下引流管硬膜下引流管的的观察与护理1.引流管的位置：引流管低于血
9、肿腔引流管的位置：引流管低于血肿腔2030cm。2.引流速度：保持畅通；引流速度：保持畅通；3.引流量：视创腔大小而定；引流量：视创腔大小而定；4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；5.冲洗：一般不作冲洗。冲洗：一般不作冲洗。6.拔管：拔管：3天。天。7.体位：体位：头低位或平卧（利于引流）头低位或平卧（利于引流）头颅部位的引流管头颅部位的引流管l脑体分流阀门气管插管的的观察与护理l看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离l听：双肺呼吸音是否一致l固定：胶布蝶形固定，防止滑脱深静脉导管的的观察与护理l观察插管长度观察插管长度l三通接头每日更换三通接头每
10、日更换l连接紧密连接紧密l“山山”形固定法形固定法胃管胃管种类：普通胃管、米普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管管、三腔二囊管、鼻胆管作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架监测、诊断、治疗、引流、营养、支架护理：1.胃肠减压（负压胃肠减压（负压20150mmHg、体位、体位、引流引流 的时间、拔管、预防并发症）的时间、拔管、预防并发症）2.米米-亚式胃管亚式胃管 3.十二指肠引流管（特点、长度、引流十二指肠引流管（特点、长度、引流时间）时间）4.鼻胆管鼻胆管 胃管的胃管的观察与护理护理：1.胃肠减压（负压胃肠减压（负压20150mmHg、体位、体位
11、、引流的时间、拔管、预防并发症）引流的时间、拔管、预防并发症）2.米米-亚式胃管亚式胃管 3.十二指肠引流管（特点、长度、引流十二指肠引流管（特点、长度、引流时间）时间）4.鼻胆管鼻胆管胃管的胃管的观察与护理5.三腔二囊管三腔二囊管置管：检查置管：检查体位体位麻醉麻醉置管置管抽液抽液充气充气胃囊胃囊150200ml/50mmHg，食管囊食管囊100150ml/3040mmHg固定（胶布法、滑车牵引法、固定器法）固定（胶布法、滑车牵引法、固定器法）注意事项：注意事项：解释、标记、充气量、放气、解释、标记、充气量、放气、时间时间胸部的引流管胸部的引流管l胸腔负压的解剖生理：胸腔是一个密闭腔，分脏层
12、胸膜和壁层胸膜，两层胸胸腔是一个密闭腔，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨胀和收缩活动，维持胸膜腔内的压力，平均为胀和收缩活动，维持胸膜腔内的压力，平均为-4-8cmH2O；吸气时：胸廓扩张，横膈下降，吸气时：胸廓扩张，横膈下降，压力下降至压力下降至-10-12cmH2O；呼气时：胸廓收缩，横膈上升，呼气时：胸廓收缩，横膈上升，压力减少至压力减少至-4-6cmH2O；胸部引流管胸部引流管左右胸膜腔内的压力呈平衡状态，维持纵
13、隔的左右胸膜腔内的压力呈平衡状态，维持纵隔的中间位中间位l胸腔负压的重要意义：使肺脏保持膨胀的状态，使肺脏保持膨胀的状态，保证气体在肺内交换正常进行，保证气体在肺内交换正常进行，保证静脉血向心回流。保证静脉血向心回流。l如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破坏，或胸膜腔内负压受到干扰，可导致呼吸和循环受到障碍，甚至发生衰竭。胸部引流管胸部引流管l胸部引流管的分类：依据引流方式依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流闭式引流，依据引流部位依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包可分为：胸腔、纵隔、心包，依据引流作用依据引流作用可分为：排气、排液
14、、排气和排液可分为：排气、排液、排气和排液。l胸部引流管放置的部位：排气引流管：锁骨中线外侧第排气引流管：锁骨中线外侧第23肋间；肋间；排液引流管：腋后线第排液引流管：腋后线第68肋间。肋间。排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；腋后线第腋后线第68肋间（注意患者的体位）。肋间（注意患者的体位）。胸部引流管胸部引流管l引流管的选择：1、引流管的质量：聚氯乙烯透明管：聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不
15、易压扁，代价较贵。缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。硅橡胶管：硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。好，管壁半透明；缺点价格昂贵。橡皮管：橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。要靠玻璃接管处观察引流液的情况。胸部引流管胸部引流管2、引流管的内径、长度和侧孔：外径外径1.2cm，内径内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不过细过粗均会导致引流不畅，畅，长度长度80100cm（包括胸导管在内）；包括胸导管在内）；过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅
16、；过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为，一般为 0.20.4cm，第一侧孔距鱼口第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口第二侧孔距鱼口2cm，两口两口相对，纵径与导管轴平行；相对，纵径与导管轴平行；胸部引流管胸部引流管l负压装置的选择：1、简单水封瓶：2、双瓶负压水封瓶：第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上；第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上；第二瓶内盛水第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管
17、接负压吸引管，两同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算。计算。一般引流调节至一般引流调节至-10cmH2O，稍高些稍高些-15 cmH2O，但但不应超不应超过过-18 cmH2O。3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。胸部引流管的胸部引流管的观察与护理调节负压操作注意事项调节负
18、压操作注意事项逐渐放开负压。逐渐放开负压。一般引流调节至一般引流调节至-10cmH2O，如引流液较粘稠，可稍如引流液较粘稠，可稍高些高些-15 cmH2O，但不应超过但不应超过-18 cmH2O；负压不宜过大，否则肺泡漏气不停止，肺脏不易膨胀。负压不宜过大，否则肺泡漏气不停止，肺脏不易膨胀。控制负压的办法：控制负压的办法：是用听诊器贴于引流侧胸壁，患者是用听诊器贴于引流侧胸壁，患者呼气时如闻及连续水泡音，应逐渐减少负压，直至听呼气时如闻及连续水泡音，应逐渐减少负压，直至听不到连续水泡音为止。不到连续水泡音为止。胸部引流管的胸部引流管的观察与护理全肺切除后手术侧胸腔引流管不可用负压作连续吸引，全
19、肺切除后手术侧胸腔引流管不可用负压作连续吸引，也不可随意开放引流管，否则易引起纵隔显著移位，对也不可随意开放引流管，否则易引起纵隔显著移位，对侧肺过度膨胀，心脏移向患侧，至呼吸循环衰竭。侧肺过度膨胀，心脏移向患侧，至呼吸循环衰竭。正确的操作是：正确的操作是：手术后应将胸腔引流管用长止血钳夹闭，钳子的手柄用胶布贴手术后应将胸腔引流管用长止血钳夹闭，钳子的手柄用胶布贴牢，以免止血钳松脱；牢，以免止血钳松脱；注意扪查患者的气管是否居中注意扪查患者的气管是否居中 从胸片观察到患侧胸腔积液过多而使纵隔向健侧移位时，据此从胸片观察到患侧胸腔积液过多而使纵隔向健侧移位时，据此 可开放止血钳排放血液；可开放止
20、血钳排放血液；每次开放引流管时，要缓慢开放，可夹闭每次开放引流管时，要缓慢开放，可夹闭1/2，开放，开放1/2；引流片刻，应密切观察流出的血液量，如见有气体排出立即夹引流片刻，应密切观察流出的血液量，如见有气体排出立即夹闭引流管；闭引流管；控制性排液可每控制性排液可每34h/次，但应保留空气不让排出。次，但应保留空气不让排出。胸部引流管的胸部引流管的观察与护理2、保持引流管通畅密切监测引流密切监测引流量、色、排出的速度量、色、排出的速度经常挤压引流管经常挤压引流管目的是使其近端施加压力，以冲脱血块而致引流目的是使其近端施加压力，以冲脱血块而致引流通畅。通畅。胸部引流管的胸部引流管的观察与护理l
21、其他护理：1、水封瓶的管理：水封瓶应保持密闭：水封瓶应保持密闭：更换水封瓶应严格无菌操作，防止逆行感染。更换水封瓶应严格无菌操作，防止逆行感染。水封瓶内应注入水封瓶内应注入200300ml无菌生理盐水，原则是使无菌生理盐水，原则是使长管置于液面下长管置于液面下2cm；在连接胸腔引流前，先在瓶外水在连接胸腔引流前，先在瓶外水封平面作标记，待瓶内积液超过标记时记录引流量。封平面作标记，待瓶内积液超过标记时记录引流量。胸部引流管的胸部引流管的观察与护理2、引流管口的护理 引流管口应缝紧密闭，视情况定时更换敷料。引流管口应缝紧密闭，视情况定时更换敷料。注意观察导管是否固定，若发现导管移位或注意观察导管
22、是否固定，若发现导管移位或脱出，可以将滑出段以生理盐水棉球清洗干净，脱出，可以将滑出段以生理盐水棉球清洗干净，并用并用0.5%的碘伏消毒后将导管轻轻向胸腔内塞的碘伏消毒后将导管轻轻向胸腔内塞入，再用入，再用50ml注射器内装抗生素盐水接上经消注射器内装抗生素盐水接上经消毒的导管远端，如能顺利注入，说明导管已复毒的导管远端，如能顺利注入，说明导管已复位，并重新固定牢靠。位，并重新固定牢靠。拔除引流管瞬间，应嘱患者憋气，动作迅速，拔除引流管瞬间，应嘱患者憋气，动作迅速，避免吸入多余气体，并以油纱及避免吸入多余气体，并以油纱及68层纱布覆层纱布覆盖数日，待伤口完全长好后，方可去除。盖数日，待伤口完全
23、长好后，方可去除。胸部引流管的胸部引流管的观察与护理l并发症引流不畅：脱管：出血：漏气：负压过大：皮下气肿：肺水肿：纵隔移位：脓胸：胆道引流管胆道引流管内引流与外引流的概念内引流与外引流的概念l“T”管引流管引流固定固定胆汁引流监测胆汁引流监测l“U”管引流管引流l胆道引流胆道引流lPTC管引流：管引流：胆道引流管的胆道引流管的观察与护理l妥善固定，防止受压、扭曲或脱落妥善固定，防止受压、扭曲或脱落l观察胆汁引流量、颜色、性质有无沉淀观察胆汁引流量、颜色、性质有无沉淀物（物（200-400ML/天）天）l一般术后一般术后10天拔管天拔管l拔管前先夹管拔管前先夹管2天，行胆道造影，造影通天，行胆
24、道造影，造影通畅后拔管畅后拔管l注意观察有无胆道瘘注意观察有无胆道瘘伤口引流伤口引流l种类：种类：作用机理分为：被动引流、主动引流作用机理分为：被动引流、主动引流置管位置分为：置管位置分为：1.皮下：橡皮条、烟卷条、潘式引流皮下：橡皮条、烟卷条、潘式引流 2.体腔：腹腔引流（冲洗）、腹膜透析、体腔：腹腔引流（冲洗）、腹膜透析、膀胱直肠窝引流、膀胱直肠窝引流、3.器官内腔：胃造瘘、胆囊造瘘、肠造器官内腔：胃造瘘、胆囊造瘘、肠造瘘、膀胱造瘘瘘、膀胱造瘘伤口引流的伤口引流的观察与护理l引流条、引流片术后引流条、引流片术后24小时拔除，防止小时拔除，防止感染感染l体腔内引流管应注意观察术后病人血压体腔
25、内引流管应注意观察术后病人血压回升后引流量的改变回升后引流量的改变l橡胶管不提倡负压吸引橡胶管不提倡负压吸引肾造瘘管l肾肾穿剌造穿剌造瘘的瘘的目的：目的：l解除梗阻，保护肾功能解除梗阻，保护肾功能l穿剌造影，了解泌尿系梗阻情况穿剌造影，了解泌尿系梗阻情况肾造瘘管的的观察与护理l固定固定l引流引流l冲洗冲洗l换管换管膀胱造瘘l常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同上穿剌造瘘术，用以长期或临时解决病人上穿剌造瘘术，用以长期或临时解决病人的下尿路梗阻。的下尿路梗阻。l适应症：适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留l 阴茎或尿道损伤阴茎或尿道损伤l 泌尿道手术后以确保尿道愈合泌尿道手术后以确保尿道愈合l 下尿路梗阻伴尿潴留不能手术者下尿路梗阻伴尿潴留不能手术者l 长期留置尿管反复感染者长期留置尿管反复感染者l 尿道肿瘤行尿道全切者尿道肿瘤行尿道全切者膀胱造瘘管的的观察与护理l急性尿潴留者需缓慢排空膀胱急性尿潴留者需缓慢排空膀胱l防治膀胱痉挛防治膀胱痉挛l尿液引流不畅或漏尿尿液引流不畅或漏尿l冲洗膀胱冲洗膀胱l换管换管导尿管的的观察与护理l选择合适尿管选择合适尿管l重视尿道感染重视尿道感染l内冲洗优于外冲洗内冲洗优于外冲洗l定期更换尿管定期更换尿管谢谢！谢谢!