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1、县医疗保障局开展打击欺诈骗保专项治理行动工作总结Teacher _ie Teacher _ie 谢老师制作 县医疗保障局开展打击欺诈骗保专项治理行动工作总结 医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责。为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，继续深入打击全县医疗保障领取欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局统一部署安排，根据州医疗保障局 2021 年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案文件精神，经研究，决定在全县范围内开展打击欺诈骗保专项治理（以下简称“专项治理”）工作，2021 年专项治理的内容为医疗机构虚构服务、零售药店串换项目等行为。现将工作开
2、展情况总结如下：一、检查开展情况 按照通报情况的主要问题，举一反三，对全区协议定点药店、_个卫生院、_公立医院、_民营医院进行全面检查。要求通报的问题和检查发现的问题，立即整改；对违规费用按照协议予以扣回基金并处以二倍罚款。二、检查内容 乡镇卫生院检查是否存在挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。协议定点零售药店，检查是否存在违规刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。各级医疗机构检查是否存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。三、检查发现问题 通过检查，发现的主要问题为：1.乡镇卫生院。卫生院在更换 HIS 系统时，因为项目对照等问题，存
3、在着该收未收、不该收却收取医疗费用的现象；.存在执行时间与医嘱不一致现象；部分卫生院医疗文书书写不及时不规范现象；存在抗生素使用不规范及用药不合理情况；大部分卫生院还收取 15 元/天床位费。2、定点药店。部分药店存在执业药师不在岗现象；部分药店存在发票与处方不一致现象、部分处方药存在无医生处方，有处方无医生签名_，无划价及处方没有盖章的现象。3、二级医院。费用清单系统设置未明确实际出入院时间及住院天数；部分病历违规收取疾病健康教育费、外周静脉置管护理费、送血费、储血费、血糖试纸费等；个别病历有收费无医嘱、有收费无报告单、以及个别病历收取婴儿护脐、浴巾、床用三件套、婴儿服套装等非医疗服务项目费
4、用。4、民营医院。违规收取排污费、工本费；违规收取外科手术贴膜、留置针无菌敷贴、一次性吸引连接管、静脉输液（加瓶）等费用；个别患者大换药医嘱与收费不符； 部分患者床位费多收 1 天等；大型设备检查定价混乱且未公示。四、处理整改情况 针对上述问题，要求所有定点协议机构立即整改，违反协议内容的，将予以约谈、违规收费的将予以追回基金、情节严重的将按违规费用予以处罚扣回基金。五、下一步工作要求 我局将对照检查发现的问题，进一步抓好整改落实，举一反三、从严从实、限期整改、巩固成效。1.进一步认识打击欺诈骗保工作的重要性，加大打击欺诈骗保工作宣传力度，积极主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件，形成震慑作用，营造打击欺诈骗保宣传氛围。2.进一步加大对两定机构检查力度和覆盖面，针对不同违规行为特点，分类依法依规严厉查处。同时畅通举报投诉渠道，鼓励社会监督，促进社会各方举报欺诈骗取医疗保障基金行为。第 2 页 共 2 页