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1、糖尿病的药物治疗进展中华惰床新医学ChineseClinicalNewMedicine2E2年第2卷第1期55一系可使srv.压低,如留神电固有正后壁心肌堵塞而STVjU不压低时,应疑心台并RVMI.6心律失常窦房结,房室交接区主要由右冠脉供血,分别为609%和90.3%ll.右冠脉急性闭塞,除导致Rv,1l外,还可引起缓慢性心律失常包括I.一IHAVB,窦性停搏,交接区性期前收缩及逸搏心律等.7其它B肿舡妁早期诊断丰要依据心电图附加导联趼段抬高.如UR导联sr段抬高幅度lrrem:但UR导联sT段持续时间较短,约50%在发病10h内降至正常:国外报道,当v导联盯段抬高>sTR时,提示台
2、并R.同时多支血管病娈的发生率高达82%,而当sr抬高V.sR时,多支血管病变的发生率仅为22%.综上所述,电圈埘渗断下壁AMI并RVMI具有较高的敏感性和特异性.且简单方便,重复性好.熟悉l2导联R%II的心电图表现,并及lqll作右胸导联,动态观察相关导联心电图演变过程,可为早期识;I高危患者,判断预后,鉴别诊断提供重要的依据.参考文献IW曲WI.H出teinTKThemcenceheadin)uflyuhm鹧JnIemM,d1948i28:412YaterWM.恤t】Al1.SpiingsS,etalcoronalari出18t0390fagereiatof866se.450necrop
3、syeuirmtkmAmHeartJ,1948;56:鹋63I目,PmbesWCH1LvenlsSctdhwftionm口plicafingleftthctllinfarclion咖d_mheartdifrluenc?lafionedfindings卸d目ulib,c*.h|ulsof236堪ypatientshnlleofhealdmyc.dialinfao_tltlAmJCardio1.1978;42:8854wadeWGTheplsofirdhrctbanaf,ighnvmtriculeBrhart,l959:215455EdaattLR,Sjos.A,Wahlber3.1snde,4g
4、htsideec叫readthediagnosisof一c日rintaetlmlininteriormyoeardlali衄.AmHeatJ,1976;91:5716马景林.孟庆义急性下壁心肌堵塞心电图改变与冠状动脉病变关系的研究心电学杂志,1993;12:2787.J文惠,王晓真右室堵塞冠脉阻塞部位与血流动力学异常程度关系的探讨中华内科杂志.1997;36:6766798.杨树森,林继红.周君,等前壁急性肌堵塞v1和V3R导联sr段变化与冠状动脉分布的关系中国循环杂志.1998;13:1941979YoshiAirsuka,m,retsm,.KengoH,da1.Cliniealslgnif
5、ieanceoJsrsegmentelevaliinleadVIinttientwithacut,ainferiorwallO一一etm,ardislinfarctl抽HeartJ.2001;141:61562010kJJ.G出b【刖日RJ,Br跚】ahan.etalSignificanceofallLerde-pm删ninferiora一wo咖Jdi】曲im?anJCardid,1994;73:1438I1PetetsonED.Hathaway.ZatlKM.PriegniiieaneeofpnMialSTsegraentd即ressilmduringiehonrayocardialintm
6、limainthethzmbo朗r瑚bint652LpafienL.nMCoilCardiol,1996;28:30512】2MakKH.ChiaBL.ATH.etalSimultanecusandele讪叽inleadvl1ddepmunInl朗dV2.JEltro,.ardid,1994;27:2一7】3HermingR+elal:mventricadarinfarctka:DiagnosticvalueofSir一vatkminlexceedthatof】口dinfeiodpestefimlinfarctttandcthightchestleadV3Rtov7RAmHeartJ,1989
7、;117(1】:&14vASIkmp,ZwaanC,elalRatiofsrrdepminleadV2toSTmentelevationinleadaVlin竹ngin/efirtllrm)oeardlalintarction:anaid10theely.g11m1ofaght*thcularihemia.AnJC-0l_1986:5其相瓦影响所造成的檐:并能使肝糖原合成增多,分解减少;通过对细胞受体或受体屎病的心血管病并发症,严重影响患者的生活质茸,消耗国家的后的作用,使周围组织对胰岛素的敏感性增强,对葡萄培的摄取医疗资源,因此糖屎病已成为我国必须面划曲较严重的疾病:增多.甲荦磺丁脉
8、(D860)为第1代磺脲类降糖药.经多年临床糖尿病根据病理特点可以分为2类一:i型糖屎病,办称使用,疗效确切,价格低廉;但缺是作用时间短.剂量大,副胰岛素依赖性糖尿病【IDDr1);2型糖尿病.办称非胰岛素依赖作用较多.对磺胺药过敏,肝肾功能不全,白细胞减少的患者禁性糖屎病(%IDDM):约冉5%的糖尿旃患者为i型,发病时即注用第2代磺脲娄降糖药有格列本腮(优降糖),格列齐特(达美射胰岛素,以获得正常的糖水平:目前临床应用的胰岛素有康1格列吡嗪(灭糖灵)和格列喹酮(糖适平)等j.它们的降糖人腠岛索和动物胰岛素2种95%的糖屎病患者为2型,用其活性较第1代九数十至上百倍,口服吸收快,作用强,且弓
9、I发低他降血培药,也可用胰岛素治疗:目前用于临床糖尿病治疗药血糖,粒细胞减少以及心血管不良反响的机率较小.格列姜脲物有:磺酰腮类,积胍娄,葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂(glmmpiride)其上述优点更为突出,此药兼具有胰岛素增敏作之类药物.本文就这4类药物作一综述.用,FDA已批准单独口服或与胰岛素联合使用治疗糖尿病,其1膏最类cSU】最主要的副作用有低血糖,头晕,头痛和恶心格列吡囔控释此类药物在胰岛j细胞膜上与特异性受体结台后,可促进片.采用控释制剂技术,可控制和可预测释药速率,可24h有作者单位:362600福建省泉州市永春县医院效地降低血糖提供餐后适当的胰岛素反响,并减少血浆中格列一
10、56中华囊床新医掌ChitseClirdcalNewMedicine2OO2年第2卷第1期吡嗪的峰谷波动,生物利用度在稳态时为90%,血药浓度稳定,不良反响较少J.推荐的初始剂量为1d服I片(5嘴),与早餐同服.格列喹酮(糖适平】:为非主要经由肾脏排泄的第2代磺脲类口服降精药,其95%代谢物通过胆汁,粪便排泄,经肾脏排泄缺乏5%谚品作用温和,可根据病情调整剂量,副作用较少,适用于饮食疗法不能满意调节代谢的戚年发病型糖尿病,特别是用于肾功能不争的或老年糖尿患者,H要肾小球滤过率不低于3OraL?min.就可使用,肝功能不全者仍应慎用2飘娄cBG)双胍类降糖药上要促进外刷组织摄取葡萄糖,促进无氧糖
11、酵解,控制糖异生,延迟葡萄糖在肠道中的吸收,促进葡萄糖载体和胰岛素受体后敢血,具有降体重作,但并不刺激细胞.故有利于缓解高胰岛素血症.Bc娄药大剂量可引起消化道反应,在肺,肝肾有病变的患者易致乳酸:酸中毒BG娄药丰要有_二甲双胍(甲福口JJ)和雏乙讽弧(降糖灵:一甲双胍已成为商床应用最广泛的投胍娄药物虽然谤药的降糖作用比SI娄的格歹本脲和格列吡嗪差.但无低血糖反成.埘肥胖和E肥胖患者均有效;对尊纯饮食治疔无教者,单独用泼药ur降低血糖浓度的20%,可作为般2型糖尿病的首选.设药可单独用于纯饮食控制不满意的轻,中度患者怛l叮与Su娄台用;治疗单用类控制满毫或远期效果不佳者.也可胰岛素台用1音疔I
12、DDM患者.减少胰岛素用.85%的患者对谤药冉良好的反响,由于以原墅碾咖排出所以肾功损害血肌酐大120mmlL及肝功不垒背慎llj3m一葡蕾苷酶抑制剂(CIGE)CIGE是另一类降糖新药为一种复杂的低取聚糖,是一种酶抑制荆只有当,体摄A食物中淀粉,梅精,双糖不能被小肠壁细胞吸收,必须在小肠粘膜刷状缘n一萄萄粮苷酶作用F将低聚精分解为单梏后再被吸收因此抑制此酶活性可延缓碳小化手物的吸收.使餐唇血糖降低目前临床:应用的CIGE土要有阿卡波橱米格列醇和乙格列酯等阿卡波糖(珲奸苹1,能降低饭后高血桔及血浆胰岛素浓度,延缓.5-m时.埘蔗糖酶与葡,1gL萄糖淀粉酶的抑率最高分别为97.1%和%.7%同时
13、酶药还使0一葡萄糖苷酶妁活肚降低了564%4奠岛增敏剂【舔)雎主要为噻唑烷=:酮类衍生物:近年来公认,NIDDM的丰要病因是胰岛索抵抗.以噻唑烷二酮为代表的新一代胰岛素增敏剂,由于能改善胰岛素抵抗,纠正糖及脂质代谢异常,并能改善高糖毒性,且治疗时不会出现低血糖而受人注目一色们白勺作用靶点是棱过氧化酶增殖悻活化受体:该受体属棱受悻,有d3种类型,山丁其配体不明.故称为孤受体,在肝脏,骨骼肌肉均有表达.这类药物对胰岛素分泌没有影响,因而患者必须有胰岛素的存在,也就是说所治疗的NIDDM患者并不是体内胰岛素的绝对缺乏,而是胰岛素对受体组织敏感性降低导致胰岛素不能充分发挥作用.代表药物有曲格列酮,罗格
14、列酮,毗格列酮等.曲格列酮可明显增加胰岛素受体数和胰岛素受体后反响,增强外周组织对葡萄精的摄取,使血浆胰岛素水平下降,但不增加体重,有利于血胆固酵和甘油三酯趋于正常:该药95%经肝代谢,临床中发现其可导致肝毒性的不良反响,故也适用于糖屎病肾病患者,剂量为O.206g-d.罗格列酮(BRL一4%53)用该药血糖水平剂量依赖方式娃着下降,达空腹血糖正常值,该药产生的降血糖作用与给予800rag曲格列酮产生的作用卡H当:无严重肝或与低血糖有关的:良反响发生.呲格列酮,该药具有降血糖,降血脂,降血胰岛素,胰岛素抗惟改善等作用,与作用机制小同的其它糖尿病治疗药物,如磺酰脲类药物胰岛索制剂和n一葡萄糖苷酶
15、抑制剂并用后均见协同作HJ,能够强化对血糖的控制或降低胰岛素用量.曾有报道项临床试验说明:京药是所有治疗NIDDM药物中最平安的药物之一,也是最正确的治疔药物它具有3大优势:每天结药仅1敬:不需与食物同服;具有良好的亲脂性.该药的吾_作用L要是浮胂.停药后或使用利屎剂,那么病症逐渐消退:单用该药术见发生慨血檐现象,并刚sU娄药物后此现象的发生率也极低述4娄降糖药.糖尿病患者要台理选用,应遵医嘱,按时,按量.0旺持服用,并定期检查血糖等指标.以便及时调整品种和州茸.然而尚有胰岛索拈扰激素抑制剂和檐异生抑制剂之娄药物,正处于研究实验阶段一参考文献I刘国良糖尿病诊断治疗的最新进展中国实用内科杂志,2
16、O0o;20ll1:29322项蚓i糖尿病类型及其临球特专中国糖尿病杂志,1999;7)393船赛娜甲苯磺J脲与药物的相互咋用中国医院药学杂志,2000.2o(J21:7464.魂兆甫.F宪法也牛2精强病患者n暇降糖药物的选用中国琦泉志,2000;35f91:砷35】_l(1H.Z1MDSMi,mduremsEnd,ritmMelClinNorthAm.997:26l3:51J6l部曲正皇管理局新自蚪谢科编(m)北京气象出版礼.I997:399400曲稆,孙牛傩正新.善棒列毗嗪缓释胶囊人体相对牛物利用变研究中国曲学朵,2OOO;35-9):6l08成l簿市医院5q-来I假降糖药用分析.中国药房.20o01111:269【HaddDRMelfoEndnMdClinNortham,997;26:3):52310毕垮丽45舒2精雕病病用药分析及疗效评价(【)et-998;16:24l4f梅.静,1车健,等糖尿病药物治疗新进展中华中西医杂志,20001(11j:998c收誓日期2肿l一0620)(编辑杨万立)