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施施工工升升降降机机附附着着自自检检表表GDAQ209010802001工程名称施工安全管理用表工程地址总承包单位使用单位安装单位产权单位传动形式0 SC型0 SS型0 SH型SS型驱动形式0 曳引驱动0 卷扬驱动型号规格设备自编号备案编号 安装位置性能参数额定载重量:kg;额定提升速度:m/min额定乘员数:人；最大提升高度:m最大独立高度:m；导轨架顶端自由高度:m设备状态附着后高度:m；第道附着检查依据1建筑施工升降机安装检验评定规程(广东省标准)2施工升降机安全规程GB 10055-20073施工升降机GB/T 10054-20054起重机械安全规程第1部分:总则GB 6067.1-20105建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程JGJ 215-20106建筑机械使用安全技术规程JGJ 33-20017建筑施工安全检查标准JGJ 59-998施工现场机械设备检查技术规程JGJ 160-20089建筑起重机械安全监督管理规定建设部令第166号检查结论自检人员(安装单位专业技术人员)(签名)安装单位(公章)年 月 日年 月 日备 注检查项目全部符合要求，此设备自检结论方为合格自检人员(安装单位专业技术人员)卷扬驱动(公章)