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1、临床生化检验的标本采集及质量控制2021年1月第19卷第2期ChinaHealthCare3讨论退变性脊椎滑脱症是指在椎弓完整的情况下发生的脊椎滑脱,又称为假性脊椎滑脱及椎弓完整性脊椎滑脱症.Newan1J认为本症多伴有椎间盘及椎小关节的退行性变,故命名为退变性脊椎滑脱症.退变性脊椎滑脱症表现为一个或数个椎体连同椎弓向前或向后移位,向前者为前滑脱,反之为后滑脱.退变性脊椎滑脱以腰椎最多见.腰椎小关节是连接腰椎间的重要关节,它的形态及关节角对下腰椎运动的影响较大21.正常成人腰椎以L为中心前突,其稳定性依靠腰椎韧带及关节结构的完整,腰椎后关节的主要功能是保持腰椎的稳定性,而不是承受重力.正常腰椎
2、由LrL5椎小关节的方向逐渐由矢状位向冠状位移行,至LS,水平主要呈冠状位.一般椎小关节面呈双向结构,其前内份呈冠状位,后外份呈矢状位.冠状位局部可制约椎体的前移,该局部假设减少,其制约能力将随之降低.退变时可见局部椎小关节倾斜角的减少,尤其是LLS椎小关节倾斜角的减少,是导致滑脱的重要因素【.Gobler等I】研究发现当小关节角>52.时腰椎较易发生退变性滑脱.鉴于以上原因故认为椎间小关节退变是腰椎退变性滑脱的主要原因.椎间盘退变是腰椎退变滑脱的重要原因,但不是主要原因.由于椎间盘退变,导致了小关节不对称,这种应力的改变作用于小关节,从而增加了小关节的不稳定和松弛,继发小关节磨损和增生
3、等.从而对腰椎退变滑脱起了促进作用.退变性腰椎后滑脱时,脊柱生理弯曲的存在及腰椎关节突(椎弓根)关节的大致矢状走行等是本病发生的解剖根底,脊柱退行性变和周围韧带肌肉的松弛是本病后滑脱发生的潜在原因,而身体过度屈曲,突然用力等是导致本病的诱发因素.三者共同作用而诱发了退变性腰椎后滑脱的发生I.退变性腰椎滑脱类型根据滑脱发生的部位,方向,形态及数目可分为3型5种,即前滑脱,后滑脱和交错型滑脱3型,其中前滑脱包括单椎体前滑脱和多椎体梯形前滑脱.后滑脱包括单椎体后滑脱和?论着?多椎体梯形后滑.退变性腰椎滑脱的部位最好发于L,其次为L3.本组L3,L4的滑脱84个占89.4%.滑脱方向以前滑脱为多85.
4、1%,也是多见于L,后滑脱多见于L.前后滑脱好发部位的差异原因与解剖结构有关,主要与腰椎曲度有关,即与每单个腰椎所处位置有关.正常成人腰椎生理曲度以L1为中心前突,L4为最前有关,L及其以下椎体存在向前下移位的倾向,而L以上椎体那么有向后下移位的趋势【6】a由于腰椎椎小关节突及椎间盘退变导致腰椎不稳,引起椎体前移.滑脱时由于椎弓完整,移位的椎弓峡部到达下位椎体上关节突后缘时,滑脱即被阻挡,所以滑脱一般在I度以内.本组退变性腰椎滑脱I度者92个,约占97.9%.退变性腰椎后滑脱一般较轻,一般不超过1cm,平均4mm左右参考文献spondylo1iSthesiS【J.JBoneJointSurg.
5、1963,45:39.2】黄友锦,卓启瑶,丁忠平,等.腰椎间盘突出症腰椎关节突关节的CT分析J】.实用放射学杂志,2003,19(4):373374.3陈瑶,丁永生,倪肖卫,等.腰椎退变性滑脱CT分析(附125例报告.实用放射学杂志,2001,17(10):760761.4】GroblerLJ,RobertsonPA,NovotnyJE,etaI.EtiologyofspondyloliSthesiS.Assessmentoftheroleplayedby1umbarfacetjointmorphologyJ.Spine,1993,18(1):80-91.【5】华逢涛,梁克山,刘新萍,等.退变
6、性腰椎后滑脱16例临床x线分析J.实用放射学杂志,1995,10(11):605607.6】曹来宾,徐文坚,徐德永,等.腰椎退变性滑脱症的放射学研究J.中华放射学杂志,1993,27(4):223-228.临床生化检验的标本采集及质量控制籍慧颖(黑龙江省大庆让胡路铁路医院163002)摘要检验人员综合素质的提高是提高检验质量的根本,临床医师和检验医师面对着的是有着个体差异的病人和不断变化的病情,只有共同承当责任,密切合作,坚持以人为本,才能更有利于疾病的诊断和治疗,才能更符合病人的利益.本文试就临床医学中生化检验的标本采集处理及质量控制问题进行探讨.关键词:临床生化检验标本采集质量控制中图分类
7、号:R927.1文献标识码:B文章编号:10047484(201O)010075-021临床检验工程的选择在实验医学中,每组检验都具有不同的临床意义,而且疾病开展到不同阶段,应选择的工程也有所不同.检验人员应多与医护人员交流,介绍检验工程的临床价值,介绍其诊断性试验的特异性,灵敏度,使临床医生根据病情正确地选择检验项目.一般来讲,生化质量控制包括室内质控与室间质评这两个要领.室内质控是检测和控制常规工作的精密度和准确度,提高常规工作中天内和天间标本检测的一致性.?75?论着?2患者的准备临床生化检验前要求患者处于较好休息状态,不宜熬夜,过度疲劳,饮酒等,也不能在上夜班后来查体同时生化检查要求空
8、腹采血,一般禁食8h后才能采集,但也不要空腹时间超过18h,这些都会影响血液中的成分:同时还要求在检查前晚饭不宜吃高脂肪食品:为了准确测定血脂,对高脂血症患者检查血脂时,应做到连续2d素食后或保持l周的普通饮食后采集标本:对于糖尿病患者应遵守餐后1.5h血糖检测,2h整采集血等事宜,要争取患者的配合,使检验结果如实地反映患者体内实际情况.3标本的正确采集处理正确采集处理标本是整个实验过程质量控制的关键环节,如果这一环节的质量控制不好,检验结果就不能真实客观地反映患者的病情,甚至可能起误导作用.3.1采血的体位目前生化标本采血多项选择用坐位或卧位,因直立位既不平安又影响结果,正常人直立位时血浆总
9、量比卧位减少12%左右.有研究说明直立5min可使甘油三酯升高5%,15min升高16%.因此在采血前至少静坐5rain.采血部位应尽量避开外伤,炎症以及循环不良的部位和正在输液的肢体附近.在临床工作中我们常常会遇到有些护士在输液的部位附近抽血,结果导致报告不能发出,只能要求临床部门重新抽血复查,这样既增加了本钱又给临床的治疗和抢救带来不便.3.2止血带和抗凝剂的使用血管暴露明显者不宜使用止血带,如果使用,一般不应超过1rain,当穿刺成功应立刻松开止血带,否那么可使血氧含量pH值下降,乳酸,胆红索,谷丙转氨酶,碱性磷酸酶,甘油三酯升高.3.3防止标本污染及溶血在日常检测中,溶血,脂血及黄疸是
10、影响检验的主要因素,尤其是溶血影响最大,最常见.其干扰机理:血细胞高浓度组分逸出,使钾,镁,LDH,醛缩酶等测定结果偏高:Hb对分光光度测定中吸光度的干扰,溶血能引起可见光谱的短波长处测定的吸光度明显增高:细胞成分对化学反响的干扰,如Hb可竞争性地抑制胆红素与重氮试剂的偶氨反响,使J.G法胆红素测定结果偏低.溶血多由于采血步骤不标准,技术不熟练而导致.当发现标本溶血时,应及时与临床联系,了解是否病人发生体内溶血,否那么溶血标本应弃检,重新采血,如不能重新采血,应在检验报告中注明标本溶血字样.3.4标本的保存与运送标本采集或收集后,原那么上应立即处理及检测,标本室温?76?2021年1月第19卷
11、第2期ChinaHealthCare下放置过久会造成血液成分的变化,还可造成溶血现象增多,水分蒸发又可造成血液浓缩,由于细胞壁的渗透作用,使气体扩散(pH,PO2下降,PCO2升高).因此,实验室应设专人负责标本的采集与收集,严格执行标本验收制度和查对制度,检查标本数量和有无溶血,脂血,污染等,不符合要求的,应重新采集.按要求,采取的血液标本应在30min内检测完毕.如果30min后不能检测,应将标本置于冰水中保存,使其温度在I5min内降至0C4.不能超过2h.30min2h内血PO2值是个可疑值,仅供参考.4自动生化分析仪的正确使用自动生化分析仪目前在国内各大中型医院己广应用,不少医院有两
12、台以上,多是世界上最先进的品牌.自动生化分析仪,特别是全自动生化分析仪的应用,使原来手工操作的多个环节实现了机械化和自动化.5分析后的质量控制生化分析的自动化,一方面减少了填写检验报告的误差,另一方面增加了对测定结果进行审核的要求.审核结果主要是对异常结果的分析取舍,如假性结果:酶类多项增高个别降低接近零值,往往提示酶活力过高导致酶反响底物耗尽,应检查反响进程曲线加以判断:LDH,AST,总蛋白升高,AIT升高不明显,GG,胆红素下降,往往提示标本严重溶血:过低值,负值的肌酐,尿酸结果往往提示黄疸血清标本:多项分析结果过低,往往提示标本稀释实那么由于标本中有纤维蛋白凝块,吸样针局部堵塞加样缺乏
13、所致.对上述异常结果,要认真分析复查,必要时与临床部门取得联系,重新采血送检.另外,对于经常检查的病员要充分利用计算机的储存和查询功能,比照前后的测试结果,对某些急诊检验工程,如血钾,血糖,血钙等,遇到特别异常结果要与临床医师及时取得联系,以便对病员紧急处置.检验工作者应能对一些常见的异常检验结果做出合理解释,这就要求具备一定的临床根底知识.血液标本测定完毕,应在室温下至少保存48h,以备临床医师对检查结果有疑惑的复查核对之用,这对寻找检验结果出错原因很有好处.参考文献1】任玺华.标本采集前准备中常见问题与对策.中国消毒学杂志,2007,(6).2刘丽丹.浅谈生化检验质量控制存在的问题与对策【J.中国现代医药杂志,2007,(11).3王彦冰.溶血脂血对生化检验结果的影响J.中国误诊学杂志,2007,(28).