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1、气胸病人的护理胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。一病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌局部闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有
2、肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判 胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。5.创伤性气胸：气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸。二临床表现患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，
3、可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，假设积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。三化验检查1.X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。2.其他检查：(1)血气分析，对肺压缩20%者可出现低氧血症。(2)胸腔穿刺测压，有助
4、判断气胸的类型。(3)胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺外表及胸膜病变情况。(4)血液学检查：无并发症时无阳性发现。四治疗治疗原那么在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。1.对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。2.胸腔减压：(1)闭合性气胸，肺压缩20%病症明显者应胸腔穿刺抽气1/12d次，每次600800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流
5、或负压持续吸引。3.手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。4.积极治疗原发病和并发症。五护理1.患者取半卧位，尽量减少搬动和活动，以免增加病人的耗氧量。2.严密观察病人的呼吸变化和意识状态，假设病人呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生。3.给予氧气吸入，加强巡视病房。4.对病人的咳痰困难，要嘱病人多饮水，并用雾化吸入，适当应用抗生素。5.保持大便通畅，防止便秘。除用缓泻剂外，可鼓励病人多吃青菜、山芋、香蕉等食物。必要时用开塞露。应防止大便用力过大而导致气胸再发或加重。6.要注意做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔感染及
6、皮肤感染和褥疮等发生。六胸腔闭式引流护理 1保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱假设引流瓶波动情况，上的水柱停止波动，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止病人用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免闭合的裂孔再次破裂。2胸腔闭式引流主要靠重力引流，通常病人取半坐卧位，水封瓶应置在病人胸部水平以下60100cm处。太短会影响引流；过长会扭曲且增大死腔，影响通气。观察引流瓶内的液体情况，并准确记录引流的液体量、颜色，更换时应注意无菌操作，以免胸腔感染。如胸腔引流管上端血块堵塞，应钳夹胸管离胸壁20cm处，反复挤压胸
7、管近端部使其通畅。假设胸管脱出，以最快速度封住伤口并通知医生处理。 3. 每日更换胸瓶内液体，做好记录。更换时应注意无菌操作，以免胸腔感染。4由于病人年老体弱，机体抵抗力低下，多数有胸膜粘连。因此，应密切观察切口有无炎症表现，切口应隔日换药一次，防止切口、胸腔感染。拔管后要用4层凡士林纱布及无菌纱布加压包扎。 5. 通常胸管停留时间为4872小时。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸或皮下气肿。检查引流口是否渗液，有渗液者应更换敷料。七出院指导1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2气胸痊愈后，1个月内防止剧烈运动，防止抬、举重物，防止屏气。 3保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。 4预防上呼吸道感染，防止剧烈咳嗽。