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1、糖尿病及药物治疗学习要求1掌握：两型糖尿病特征；胰岛素的治疗；口服降血糖药；糖尿病的合理用药问题2熟悉：病生理和并发症；糖尿病的检验方法；糖尿病的治疗目标3了解：概述；糖尿病的流行病学和病因学；4复习人体生理学、医学生物化学、药理学中有关胰岛素的分泌、调节及生理作用；糖代谢的内容及降糖药的有关知识。一、糖尿病糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍疾病。是由于遗传和环境因子的相互作用所造成的一个综合征。其根本的病理生理改变是由于胰岛素相对或绝对缺乏引起糖、脂肪、蛋白质和继发的水、电解质代谢紊乱。临床上出现三多多食、多饮、多尿、体重下降、高血糖等病症。常见并发症为急性感染，肾和视网膜血管病变，神经病变，
2、动脉粥样硬化。糖尿病病人的心、脑、肾血管病变占糖尿病死亡原因70%以上。二、糖尿病的分类及特征一分类：糖尿病的分类方法较多，国内目前常用的有两种方法。1传统分类 型：胰岛素依赖型糖尿病 型：非胰岛素依赖型糖尿病2现代分类 型 型分两个亚型即肥胖型和非肥胖型 与某些疾病和病症相关型糖尿病包括胰腺疾病、内分泌疾病、某些遗传性病症 妊娠型糖尿病 葡萄糖耐量受损二特征：两种主要临床糖尿病的一般特征。1型：小儿及青少年多见，30岁以下；发病急骤；发生率小于10%；体型偏瘦；胰岛B细胞消失；内源性胰岛素分泌过少；口服降血糖药物很少有效；所有病人都需要胰岛素治疗；主要的血管疾病是微血管病变。2型：中老年多见
3、，30岁以上；逐步发病；发生率大于90%；体型偏胖；胰岛细胞增生，体积通常减少；口服降血糖药物有效；20%30%病人需要胰岛素治疗；主要的血管疾病是动脉粥样硬化。三、糖尿病的主要并发症1急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮体高血糖症 低血糖症使用胰岛素及降血糖药不当引起2慢性并发症 微血管并发症：视网膜病变、肾病、神经病变。 大血管并发症：冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足、脑血管疾病。四、糖尿病的诊断糖尿病的检验诊断包括尿糖测定和血糖测定。临床诊断包括：1明显的糖尿病病症三多一少，极度饥饿；口渴；小便频繁；体重减轻、虚弱疲乏。2屡次测清晨空腹血糖78mmol/L140mg/dl。3进
4、餐2小时后，血糖111mmol/L200mg/dl。4如果无明显糖尿病病症或者结果可疑，可作口服糖耐量试验。五、糖尿病的治疗一糖尿病的治疗目标1糖代谢的正常。2防止糖尿病的病症。3防止低血糖：特别是在使用胰岛素与口服降血糖药时。4营养与体重的正常化：控制饮食，加强体育运动。5正常的生长与开展。6降低或防止并发症：特别注意血压及血脂的控制。7提高生活方式。二胰岛素的治疗1常用剂型 快效：正规胰岛素；中性胰岛素；单组分人胰岛素；单组分猪胰岛素；半慢胰岛素锌混悬液。 中效：中性鱼精蛋白锌胰岛素；猪蛋白锌胰岛素；慢胰岛素锌混悬液。 慢效：鱼精蛋白胰岛素；特慢胰岛素锌混悬液。2治疗适应症 所有胰岛素依赖
5、型糖尿病型。 型糖尿病经口服降血糖药治疗效果不佳。 糖尿病并发急性代谢紊乱或有严重并发症。 糖尿病患者大手术前后，妊娠及分娩等。 继发性糖尿病。3副作用 低血糖 一过性视力模糊 胰岛素性水肿 胰岛素抗药性 过敏反响三口服降血糖药常用的口服降血糖药有3大类：1双胍类：苯乙双胍降糖灵、二甲双胍降糖片。适用于非胰岛素依赖型糖尿病；与磺酰脲类降血糖药合用可提高疗效；可降低胰岛素的用量。肥胖型糖尿病病人、年龄在65岁以下者的首选药物。本类药物不易发生低血糖，较平安。但胃肠道反响较多，宜在饭前服用。2磺酰脲类：第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲优降糖；第二代：格列吡嗪美吡哒、格列喹酮糖适平、格列齐特达
6、美康。本品可使胰岛素分泌增多，并可解除组织细胞膜上的受体对胰岛素的抵抗作用。宜在饭前1520分钟服用。用药量过大能出现低血糖，要控制使用。用药期间要注意检查肝功能，老年病人及肾功能差的病人选用格列喹酮糖适平较为适宜。3糖苷酶抑制剂：阿卡波糖拜糖平；伏格列波糖倍欣。本品可用于型、型糖尿病病人，可改善糖尿病病人餐后的高血糖。服用期间可出现腹胀，偶见过敏。四糖尿病的合理用药1新诊断的糖尿病病人首先选择饮食疗法和运动疗法，如果未能改善，可考虑药物治疗。2糖苷酶抑制剂可改善餐后的高血糖。3型糖尿病病人由小剂量开始使用胰岛素。4型糖尿病病人可口服降血糖药，先试用一种，调节适宜剂量，在不得已时才考虑双胍类、
7、磺酰脲类联合使用。思考题：1简述糖尿病的根本概念、两型糖尿病的主要特征及主要并发症。2糖尿病的检验方法和诊断原那么。3糖尿病的治疗目标、胰岛素治疗的适应症和主要副作用。4口服降糖药的分类、代表药及各类药物的主要特点。小学常用歇后语1.八仙过海-各显神通 2.不入虎穴-焉得虎子3.蚕豆开花-黑心 4.车到山前-必有路5.打破砂锅-问到底 6.和尚打伞-无法无天7.虎落平阳-被犬欺 8.画蛇添足-多此一举9.箭在弦上-不得不发 10.井底青蛙-目光短浅11.大海捞针-没处寻 12.竹篮打水-一场空13.翻开天窗-说亮话 14.船到桥头-自会直15.飞蛾扑火-自取灭亡 16.百米赛跑-分秒必争17.
8、拔苗助长-急于求成 18.仇人相见-分外眼红19.芝麻开花-节节高 20.新官上任-三把火21.瞎子点灯-白费蜡 22.兔子尾巴-长不了23.偷鸡不成-蚀把米 24.王婆卖瓜-自卖自夸25.老虎屁股- 摸不得 26.老虎拉车-谁敢27.老鼠过街-人人喊打 28.麻雀虽小-五脏俱全29.墙上茅草-随风两边倒 30.三十六计-走为上计31.塞翁失马-焉知祸福 32.壶中无酒-难留客33.丈二和尚-摸不着头脑 34.有借有还-再借不难35.猫哭耗子-假慈悲 36.铰子破皮-露了馅37.扁担挑水-一心挂了两头 38.对牛弹琴-白费力39.八仙聚会-神聊 40.霸王敬酒-不干也得干41.板上订钉-跑不了
9、 42.背鼓上门-讨打43.草把做灯-粗心芯 44.竹笋出土-节节高45.菜刀切豆腐-两面光 46.钉头碰钉子-硬碰硬47.高山上敲鼓-四面闻名鸣 48.铁打的公鸡-一毛不拔49.关公走麦城-骄必败 50.狗咬吕洞宾-不识好人心51.鸡蛋碰石头-不自量力 52.姜太公钓鱼-愿者上钩53.脚踏西瓜皮-滑到哪里是哪里 54.孔夫子搬家-净是书55.老鼠钻风箱-两头受气 56.留得青山在-不怕没柴烧57.门缝里看人-把人看扁了 58.泥菩萨过河-自身难保59.泼出去的水-收不回 60.骑驴看唱本-走着瞧61.千里送鹅毛-礼轻情意重 62.肉包子打狗-有去无回63.山中无老虎-猴子称大王 64.司马昭
10、之心-路人皆知65.外甥打灯笼-照旧舅 66.王八吃年糕-铁了心67.王小二过年-一年不如一年 68.小葱拌豆腐-一清二白69.小和尚念经-有口无心 70.周瑜打黄盖-两厢情愿71.赶鸭子上架-吃力不讨好 72.擀面杖吹火- -一窍不通73.瞎子戴眼镜-装饰 74.猴子捞月亮-空忙一场75.秀才遇到兵-有理讲不清 76.三个臭皮匠-顶个诸葛亮77.黄牛追兔子-有劲使不上 78.和尚训道士-管得宽79.过年娶媳妇-双喜临门 80.聋子见哑巴-不闻不问六字短语81.铜钣上钉铆钉-一是一，二是二 82.里弄里扛竹竿-直来直去83.苦水里泡黄连-苦上加苦 84.驴唇不对马嘴-答非所问85.猪鼻子里插葱-装象 86.只许州官放火-不许百姓点灯87.猪八戒照镜子-里外不是人 88.放风筝断了线-没指望了89.池塘里的风波-大不了 90.关门掩着耗子-急挤死91.迎风顶水划船-硬撑 92.东北的二人转-一唱一和93.东洋人戴高帽-假充大个 94.到火神庙求雨-找错了门95.鲁班门前耍斧-有眼无珠 96.老太太吃汤圆-囫囵 吞97.出太阳下暴雨-假情晴 98.挂羊头卖狗肉-虚情假意99.担着胡子过河-谦虚过度 100.唱歌不看曲本-离谱