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1、膝关节骨性关节炎关节内注射疗法近况现代中医药2005年第25卷第5期ModemTraditionalChineseMedicineVo1.25.No.5膝关节骨性关节炎关节内注射疗法近况孙义军贾永森种清智许学猛(1.陕西中医学院研究生,陕西成阳712083;2.陕西中医学院附属医院,陕西成阳712083;3.广东省第二中医医院,广东广州510095)摘要:骨性关节炎,又称骨关节病或退行性骨关节病,是中老年人常见病.目前治疗方法多种多样,但疗效均不满意,近年来关节内注射治疗膝关节骨性关节炎收到明显疗效,故本文意在通过对近年来关节内注射疗法的临床及实验研究文献的综述,能为临床治疗提供一定的参考.关
2、键词:骨性关节炎;关节内注射;综述中图分类号:R68文献标识码:B文章编号:16720571(2005)05006202骨性关节炎(Osteoarthritis,以下简称OA)是中老年常见的一种慢性退行性疾病,其中以膝关节最为常见,它是由多种因素造成的,除了机械性磨损外,还有免疫,生化,遗传及内分泌等多种因素单一或协同作用.其病理改变以软骨变性及软骨下骨质病变为主,还有滑膜的改变.临床表现为:关节疼痛,肿胀和功能障碍.其治疗方法较多:早,中期一般采用非手术疗法,晚期多主张手术疗法.我国已步入老龄化阶段,OA的发病明显呈递增趋势.近年来,各种关节内注射疗法在治疗OA过程中均取得一定疗效.在此,通
3、过对近十年来文献检索,尝试性将以下四种疗法归入关节内注射进行浅析,希望能为临床治疗提供一定的参照.1.粘弹性充填疗法Bala1J于二十世纪60年代首先提出粘弹性充填疗法的概念,旨在通过向关节腔内注射大分子量的透明质酸钠,恢复关节的粘弹性,重建透明质酸对关节软骨的保护作用,减轻滑膜炎症和改善关节功能.外源性透明质酸钠(SH)由Peyron于1974年首次提出应用于关节腔内注射治疗OA.其后经过国内外临床及试验研究证实,SH用于治疗OA效果十清楚显,尤其是早期OA.Peyron等治疗468例病人中,有效率到达88%,而对照组仅为34%.王玉彬4J等用施沛特注射液治疗骨关节炎,5周后总有效率为96.
4、3%,无明显毒副反响,停药16个月,74.0%的患者无复发.可见SH应用方便,疗效确切,且能维持较长时间而没有激素的副作用,但外源性SH价钱昂贵,极少数人会出现过敏反响,且对晚期OA无明显作用,因此在国内暂时仍未为广阔医务工作者及患者所接受.2.中药针剂关节内注射疗法随着现代药理学及制剂工艺的飞速开展,各种中药注射剂的相继问世,众多骨科医师及研究者将目光转向中药注射剂而施行关节内注射治疗OA,并经过反复实验研究及临床应用后,有以下中药针剂获得较为众多医师的认可.王维佳5J等应用川芎嗪注射液做关节内注射获得较好疗效.关节内注射川芎嗪后能抑制血小板凝集,降低血液粘稠度,改善血液流变,改善微循环等作
5、用E6,从而在一定程度上到达关节软骨修复的作用.晏雪生等应用川芎嗪注射液对体外培养软骨细胞进行实验研究提示:川芎嗪的有效成分可能促使软骨细胞分泌促合成代谢细胞因子,通过自分泌或旁分泌途径刺激细胞增值和蛋白质合成;川芎嗪的某些成分结合促分解细胞因子,从而阻断分解代谢?62?细胞因子的作用.宋守中E8J等应用当归注射液进行关节内注射治疗OA同样取得较好的效果,并认为当归弥补关节液中营养成分及电解质,有利于关节修复,减轻滑膜炎证反应.张红兵E9j等也应用当归注射液治疗OA同样获得较好效果.现代药理学中当归所含的阿卫魏酸能改善外周循环,且有一定抗氧化和消除自由基作用,此外当归还有镇痛,抗炎,抗缺氧等作
6、用【lnj.而宋炎成11J等那么将丹参注射液行膝关节腔内注射治疗OA,也获得显着疗效.同时认为丹参注入关节内可解除血管痉挛,提高组织血流量及耐缺氧能力,还能提高超氧化物岐化酶活性及抗氧化酶的功能,减少关节腔内致痛因子产生,从而缓解疼痛及关节软组织的保护性挛缩.沈霖_l2_等研究认为丹参注射液可降低维甲酸诱导的软骨细胞调亡活性,而维甲酸在体外又能诱导软骨细胞调亡,故认为这可能是丹参治疗骨关节炎的机制之一.王耶ll等发现丹参注射液和SH在治疗骨性关节炎方面疗效相似.而范氏llJ研究指出:丹参的化学成分含有脂溶性的二萜醌和水溶性的酚性酸,均具有改善微循环,抗炎和消除氧自由基等作用,且做关节内注射可加
7、速血液循环,增加供氧,消除水肿,降低骨内压,恢复骨关节血供,有利于骨关节及软骨的修复.王氏ll5j等实验研究发现:参麦注射液能够明显减缓实验动物关节软骨中胶原的丧失,并显着增加解除固定后关节软骨中胶原纤维含量.因此,认为参麦注射液对骨性关节炎关节软骨可起到保护和修复作用.而潘氏ll.J等的研究也说明:参麦注射液通过抑制血液中IL一1水平的异常升高发挥对骨关节炎的防治作用.另外邓芳应用高乌甲素作关节内注射与封闭组治疗比照明显优于后者,而高乌甲素即从毛茛科植物高乌头中提取的总碱,经化学别离获得的二萜类单体次乌头碱的氢溴酸盐,为非成瘾性镇痛新药,镇痛强度是氨基比林的7倍,与度冷丁比镇痛效果相当,并且
8、有显着的抗炎消肿降温解热和局部麻醉作用.还有值得指出的是黄玉君l18_等应用从动物长骨中提取的骨慷太林骨肽注射液行关节内注射治疗骨性关节炎,可促进关节软骨再生与修复,改善滑液代谢,改善膝关节内的紊乱环境,缓解病症,延缓骨关节炎的发展.以上中药注射剂在骨性关节炎治疗中,多为区域性或尝试性治疗阶段,仍需大量实验研究及临床应用支持,但这也很可能是骨关节炎治疗的一种重要的新手段.3.封闭疗法封闭疗法主要是应用肾上腺皮质类固醇激素及麻醉药ModernTraditionalChineseMedicineVo1.25No.5现代中医药2005年第25卷第5.期物施行关节腔或局部压痛点注射,从而到达一定的治疗
9、效果.皮质激素主要以强的松龙及地塞米松为主,麻醉药物以利多卡因及普鲁卡因较为常用,但也有人将布比卡因【J及吗啡20做膝关节内注射,以消除膝关节术后疼痛.多年来广泛临床应用证实:皮质激素结合麻醉药进行局部关节内注射可明显缓解关节疼痛并消除局部性炎症反响,从而很大程度上缓解病症.但值得注意的是:封闭治疗过程,一定要严格无菌操作,以防不必要的感染发生.同时吴氏21指出:任何一关节一年内注射皮质激素不超过四次,因皮质激素可加速关节软骨破环,并可能会导致类固醇诱导性骨关节炎的发生.4.冲洗疗法冲洗疗法主要包括关节镜冲洗和直接冲洗两种方式.目前以前者居多.冲洗疗法可以从一定程度上去除关节内病损组织及炎症介
10、质,从而直接改善关节内环境.但各种冲洗液均各有其特色和优点.Reagan22报道使用酸性冲洗液效果优于中性及碱性液;陆氏23在国内首次报道应用关节镜冲洗疗法治疗OA.敖氏24等应用自制OA液并结合关节镜清理后冲洗治疗膝OA明显优于单纯镜下关节清理.惠祁华【J单纯应用生理盐水冲洗,史宝明等应用自制冲洗液,史卫东等应用自制中药灌洗液,李国华8等采用输液式关节冲洗治疗OA均获得较为满意的疗效.总之,关节冲洗疗法可以调整关节腔渗透压,补充电解质,增加软骨营养,改善关节内环境,有利于炎证消退.因此,为广阔临床工作者所推崇的治疗方法之一.综上所述,关节内注射治疗膝关节骨性关节炎与其他治疗方法相比,有其明显
11、优势:药物可以直接到达关节腔内,直接作用于病损软骨及滑膜;润滑关节,保护关节软骨;改善关节液及关节内环境;抑制疼痛及过度炎证反应.同时值得指出的是:随着对骨关节炎证认识的不断深人,中药针剂行关节内注射治疗被引人后,给骨关节炎治疗注人新的活力,将成为骨关节炎早,中期治疗的突破点,很可能将成为今后骨关节炎治疗及研究工作的一个新方向.参考文献:l1BalazsEABloomG,Swann.G.FineStructureandglycosamininoglycancontentofthesurfacelayerofarticularcartilageJ.FedProc,1966,25(6):1813.
12、2姜海,梁晓军,马建生.外源性透明质酸钠治疗骨性关节机理研究进展J骨与关节损伤杂志,2001,16(6):474475.13GotochS,Miyazaki.K,OnayaJetal,ExperimentalKneePainmodelinratsandanalgesiceffectofsodiumhyaluronate(SPH)J.FoliaPharmacolJapan,1988,92:17.4王玉彬,杜生富,王风英,等.透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎疗效观察J.中国矫形外科杂志,2001,8(1):4041.5王维佳,马明亚.川芎嗪关节内注合损伤洗剂治疗膝骨关节炎60例J.实用中西结合杂志,1
13、998,11(3):2156周序斌.川芎嗪对人类血小板的作用J.药学学报,1985,20(5):354.7晏雪生,彭亚琴,明安萍.川芎嗪注射液对体外培养软骨细胞影响的实验研究J中国中医骨伤科杂志,2002,10(1):1517.8宋守中,蒋清涛,赵大庆,等.关节内注射当归注射液治疗膝关节骨性关节炎J.中国中西医结合杂志,1993,13(7):4259张红兵,潘国英.综合治疗退行性膝关节病疗效观察J.中华现代中西医杂志,2004,2(3):8586.10董兆胜.中药学M.人民卫生出版社,2002,8,450451.11宋炎成,查振刚,黄慧群.香丹注射液治疗骨性关节炎的疗效观察J华西药学杂志,20
14、02,17(1):48.12王郁,刘建宇,宋艳,等.丹参和透明质酸钠注射液对骨性关节炎治疗作用的实验研究J.中国生化药物杂志,1998,19(5):248251.13沈霖,沈耀,杨述华.丹参注射液对维甲酸诱导的软骨细胞调亡的影响J.中国中医骨伤科杂志,2002,10(5):l一6.14范成明,陈跃华.骨性关节炎患者血液流变学的变化及丹参疗效观察J.中国微循环,2000,4:48.15王国文,潘海乐,曲波,等参麦注射液对骨关节炎模型动物软骨胶原含量的影响J.中国中医骨伤科杂志,2001,9(2):1416.16潘海乐,曲波,王耶.参麦注射液对骨性关节炎动物模型血液中白细胞介素1水平的影响J.中国
15、中医骨伤科杂志,2000,8(1):1718.17邓芳.高鸟甲素关节腔阻滞治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察J.浙江临床医学,2003,5(12):928929.18黄玉君,陈新,刘芳.中药离子导入关节腔内注射谷慷太林骨肽注射液治疗膝关节骨性关节炎J.中医正骨,2003,15(6):1314.19王琼,陈晓菲,孙晓雄,等.关节内注入布比卡因用于膝关节镜术后镇痛J,中华骨科杂志,2002,22(8):479480.20洪盾,林仙菊,陈海啸,等膝关节腔内持续输注吗啡和布比卡因结合被动活动术后止痛效果观察J.中国疼痛医学杂志,2002,8(4):234236.21吴宇.老年人骨性关节炎诊断和治疗J.国外
16、医学?老年医学分册,1999,20(1):3435.22Reagan.IrrigatingsolutionforarthoscopyJ.BoneJointSurg(AM),1983,65:629.23陆庄樵,谭乾,宋立坚,等.关节镜冲洗液治疗膝关节骨关节炎(附83例报告)J.中华骨科杂志,1990,10(4):281.24敖邦华,姜彬,时广敬,等.OA液加膝关节镜清理治疗骨性关节炎78例J.中国骨伤,1998,11(6):4525惠祁华.冲洗疗法治疗膝关节骨性关节炎23例临床小结J中医正骨,1999,11(11):2324.26史宝明,袁培义,郭均,等.膝关节骨性关节炎的冲洗疗法J.临床骨科杂志,2000,3(1):4647.27史卫康,李钰鑫,董卫功.中药灌洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察J中医正骨,2001,13(10):12.28李国华,宋钢兵,赵庆惠,等.输液式关节冲洗治疗膝关节骨性关节炎J.临床骨科杂志,2002,5(3):226.(收稿日期:20041202)?63?