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1、第九章 冷热疗法【教学目的】1描述冷,热疗的适应症与禁忌症2冷,热疗的方法3说出影响冷热疗效果的因素【时间安排】4学时【教学重点】1冷热疗的禁忌症2局部冷疗法与全身冷疗法3热疗法的使用【教学过程】第一节 冷疗法一、目的 1控制炎症扩散：冷疗可使毛细血管收缩，局部血流减少；降低细胞的新陈代谢和微生物的活力，从而限制炎症的扩散。常用于炎症的早期。 2减轻局部充血和出血：冷疗可使毛细血管收缩，减轻局部充血和出血，常用于鼻出血和软组织损伤的早期。 3减轻疼痛：冷疗可抑制细胞活动，降低神经末梢敏感性；使毛细血管通透性降低，渗出减少，从而减轻局部组织肿胀而缓解疼痛，常用于牙痛和烫伤。 4降温：冷直接与皮肤
2、接触，通过传导作用散热，从而降低体温，常用于高热病人。二、禁忌证 1组织破损及慢性炎症：用冷使局部毛细血管收缩，血液循环不良，组织营养不良，影响伤口愈合及炎症吸收。 2局部血液循环明显不良：用冷可加重血液循环障碍，导致局部组织缺血、缺氧而坏死。 3冷过敏者：可导致出现过敏病症，如荨麻疹、关节疼痛等。 4禁忌部位： 枕后、耳廓、阴囊等处：防止冻伤。 心前区：防止引起反射性心率减慢。 腹部：防止腹泻。 足底：防止引起反射性末梢血管收缩而影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。三、影响因素 1用冷方式和部位：分为全身和局部用冷。全身用冷反响强，局部用冷反响弱。冷效应与用冷面积成正比。根据病情应选用不同的
3、方式和部位，如高热病人降温宜选用全身用冷或大动脉部位用冷；局部充血或出血者可在局部用冷。 2用冷时间：一般为1030min，时间过长可引起不良反响，如寒战、面色苍白、冻疮、局部细胞代谢障碍等。四、操作方法 1局部用冷： 1冰袋：通过传导散热，用于降温、局部消肿、减少出血及缓解局部疼痛。 冰袋内装入小冰块约23满。排气后扎紧，倒提检查无漏水后装入布套内，置于所需部位。高热降温置于前额、头顶部、体表大血管处如腋下、腹股沟；扁桃体摘除术后可置于颈前颌下以预防出血。 观察局部血液循环，如皮肤苍白、青紫或麻木感，立即停止用冷。 高热降温者，冰袋使用后30min测体温并记录降至39以下可取下冰袋。 2冰帽
4、和冰槽：用于头部降温，防治脑水肿，降低脑细胞代谢，减少需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞的损害。 2全身用冷： l乙醇擦浴：主要通过蒸发散热，用于高热病人降温。 常用2737，2535的乙醇100200ml。 擦浴前置冰袋于头部，以减轻头部充血引起的头痛，并有助于降温；置热水袋于足底，以防止病人出现寒战和不适，并可减轻头部充血。 以拍拭方式进行，不用摩擦方式，因摩擦易生热。 在腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等处，应适当延长拍拭时间，以促进散热。 禁忌拍拭后颈部、心前区、腹部和足底等部位，以免引起不良反响。 随时观察病人情况，假设出现寒战、面色苍白，应立即停止，并及时联系医生。 擦浴后
5、30分钟测量体温并记录，降至39以下可取下头部冰袋。 2温水擦浴：主要通过传导散热，操作方法同乙醇擦浴。第二节 热疗法一、目的 l促进浅表炎症的消散和局限：热使局部血管扩张充血。促进血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。在炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收和消散；在炎症后期用热，可促使白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。 2减轻深部组织充血：用热使体表血管扩张，血流量增加，因此深部组织血流量减少，从而减轻深部组织充血。 3缓解疼痛：用热可降低痛觉神经的兴奋性，以提高疼痛阈值；消除水肿，解除局部神经末梢的压力；松弛肌肉、肌腱和韧带组织，解除肌肉痉挛，从而缓解疼痛。 4保暖：促进
6、血液循环，对用于危重、小儿、老年及末梢循环不良病人的保暖。二、禁忌证 1急腹症未明确诊断前：以防用热后疼痛缓解，掩盖病情而贻误诊治。 2面部危险三角区感染时：该处血管丰富，与颅内海绵窦相通，用热会使血管扩张，导致细菌和毒素进人血循环，使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。 3各种脏器内出血：热疗可使局部血管扩张、增加脏器的血流量和血管的通透性，从而加重出血。 4软组织扭伤或挫伤早期2448h内：用热后可促进血液循环，加重皮下出血和肿胀。三、影响因素 1用热方式：湿热比干热疗效好。因水比空气导热性能强，渗透力大。所以在使用湿热疗法时，水温须比干热疗法低。 2用热时间：一般为1030min，时间过长可
7、引起不良反响。 3用热面积：热效应与用热面积成正比。大面积用热可引起全身反响。 4环境温度：环境温度也影响用热温度和效果。 5个体差异：个体对热的敏感性和耐受性不同，对老年、小儿、昏迷、瘫痪、循环不良的病人用热时应防止烫伤。四、操作方法 1干热疗法： l热水袋：保暖、解痉和镇痛。 调节水温：正常成人6070，老人、小儿、昏迷、麻醉未清醒、局部循环不良等病人，因皮肤感觉迟钝或麻痹容易烫伤，水温应在50以内。 灌水至热水袋的l2l/3，逐渐放平，排尽袋内空气，旋紧塞子，擦干后倒提热水袋，轻轻抖动检查无漏水后装入布套内，置于所需部位，不可直接接触皮肤。 观察皮肤变化：如皮肤潮红，应立即停止使用，局部
8、涂凡士林。 如为保暖，水温降低后及时更换热水。 记录热疗部位、时间、效果和反响。 2红外线灯：消炎、解痉、镇痛、促进创面枯燥结痂、上皮再生和肉芽组织生长，利于伤口愈合。可用于感染的伤口、褥疮、臀红、关节炎等。 选用适当功率的灯泡，暴露治疗部位，灯距一般为3050Cm，以温热为宜，防止烫伤，时间为2030min。 2湿热疗法： l湿热敷：消炎、消肿、减轻疼痛、促进局部血液循环。可用于急性感染部位。 水温：5060。 受敷部位涂凡士林，盖单层纱布，以保护皮肤，防止烫伤。 用敷钳拧干敷布，以不滴水为度。以手腕掌侧试温，将敷布敷于局部。 热敷时间为1520min。每35min更换一次敷布。 观察局部皮肤颜色，防止烫伤。 有伤口或创面者，按无菌操作进行，热敷后按换药法处理伤口。 2热水坐浴：减轻局部疼痛、炎症、水肿、充血及清洁局部，可用于术后、会阴和肛门疾病及盆腔充血和水肿。 坐浴前嘱病人排空二便。 水温为4045，坐浴时间为1520min。 如会阴和肛门部位有伤口，应备无菌浴盆和溶液，坐浴后更换敷料，按换药法处理伤口。 禁忌证：女病人月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起感染。 3局部浸泡：消炎、镇痛、清洁、消毒伤口，可用于手、足、前臂、小腿部位的感染。水温 4045，浸泡时间为 1520min。