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1、表浅软组织肿块的超声诊断288中国医学影像学杂志2002年第10卷第4期ChineseJMedImagingVol10No42002表浅软组织肿块的超声诊断于杰孙晖朱晖【摘要】目的:讨论超声对软组织肿块的诊断价值和局限性,总结恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的声像图特征.资料和方法:对58例软组织肿块进行超声诊断并与病理对照.结果:超声病变检出率100%,超声病理对照符合率为69%(40/58).结论:超声诊断常见病较容易,对软组织病变检出率高,是首选检查方法;但对肿瘤定性有局限性,术前活组织检查必不可少.关键词软组织;肿块;超声;诊断中国图书资料分类法分类号R445.1UltrasoundDia
2、gnosisofSuperficialSoftTissueMassesYuJie,SunHui,Zhuhui(TheFourthMedicalCollege,JilinUniversity,Changchun130011)【Abstract】purpose:ToinvestigatethevalueandlimitationofultrasounddiagnosisinsofttissuemassesandtostudyimagefeaturesofMFH.MaterialsandMethods:58casesdiagnosedbyultrasoundwereprovedbysurgicala
3、ndbiopsypathology.Results:Diagnosticsensitivityofultrasoundinsofttissuemasseswas100%,andtheaccuracyWas69%(40/58)comparedwithpathology.Conclusion:UltrasoundhadahighTPinsofttissuemassdiagnosis.Biopsywasnecessarybefeoreoperationbecausetherewerestillsomelimitationsforqualitativediagnosisoftumor.Keywords
4、sofetissue;mass;ultrasound;diagnosis软组织体积约占机体的50%,包括纤维,纤维组织细胞,平滑肌,横纹肌,血管,淋巴管,滑膜,间皮等间胚叶组织.这些组织均可发生肿瘤,瘤样病变和其它占位性病变.超声可以确定其存在,切实估计其大小,体积及形态,临床应用越来越广泛.1资料和方法29例,男29例.年龄278岁,平均44.6岁.为头颈部,躯干及四肢浅表部位软组织肿块.l7例活组织检查证实,4l例手术证实.使用HP5500及东芝SSD-340彩超仪,探头频率7.5MHz.2结果超声病变检出率100%.超声诊断与病理结果对1998-072000-12我院住院及门诊患者58例
5、,女照见附表.附表超声与病理结果对照表病变部位病理例数超声拟诊例数病变部位病理例数超声拟诊例数颈前,颈后,背部,腹壁,胭窝脂肪瘤242O颈部,胸壁,腹壁,胭窝神经鞘瘤41臀大肌,腹壁,腹直肌鞘炎性包块44腹直肌外缘,腹直肌韧带状纤维瘤20颈部皮下,胸壁,腰大肌结核44下肢,胸壁,臀大肌肉瘤52帽窝脑窝囊肿65臀部表皮囊肿10右小腿外侧骨化性肌炎11股四头肌腱肌腱囊肿10腰大肌腰大肌血肿11膝关节色素绒毛结节性滑膜炎21切口周围瘢痕疙瘩11膝关节滑膜瘤10小计4136颏下脂肪肉芽肿10超声病理符合率87.8%小计174超声病理符合率23.5%共计5840超声病理符合率69%包括恶性纤维组织细胞瘤
6、,纤维肉瘤,未明组织来源肉瘤作者单位130011长春市吉林大学第四医院电诊科中国医学影像学杂志20o2年第10卷第4期ChineseJMedImpingVol10No420o23讨论超声广泛应用于肌肉,肌腱,韧带,滑膜,皮下组织病变检查.本组病例,超声对病灶的显示率为100%.表中结果显示,左半部常见病例,包括脂肪瘤,炎性病灶(图1),结核,胴窝囊肿,骨化性肌炎,腰大肌血肿等疾病,超声病理符合率为87.8%.根据病变部位及声像图特征,结合临床资料,定位定性诊断比拟容易.结核可为囊性,实性,囊实混合性,实性局部回声强弱不均及钙化等,其超声表现极其多样.临床特征,病程长,进展缓慢,本组1例颈部结核
7、,20年病灶大小无明显变化,有别恶性肿瘤;红肿热痛不明显可区别于非特异性炎症病灶;结核病史有助于诊断.癍痕疙瘩,发生于切口及周围,呈边界尚清楚的稍强回声区,前方轻度声衰减,病灶范围与切口长度相关其临床意义在于鉴别恶性肿瘤术后腹壁切口种植转移表中右半部病例,超声病理符合率低,仅为23.5%其原因一是所见病例尚少,经验缺乏,如色素绒毛结节性滑膜炎及滑膜瘤;二是有些肿瘤缺乏与组织学类型相关的声像图改变,定性诊断仍有困难,为超声检查的局限性所在,结合临床资料有助于诊断.下面就本组软组织肿瘤,瘤样病变及其它病变进行讨论.3.1恶性纤维组织细胞瘤(MFH)本组3例,均具有明显的临床及超声特征.(1)临床特
8、征:年龄特征:均为老年,分别为69,73,75岁;部位特征:均发生于肢体,大腿2例,小腿1例;生长特征:体积大,生长速度快,本组3例中,病例1,2周时间肿瘤长至3cm3cm大小;病例2,肿瘤20cm10cm大小,体积倍增时间(TD)为1o0天;病例3,肿块7cm4cm大小,TD仅为15天.(2)声像图特征:肿瘤最大径线与肢体长轴平行,长短径线相差悬殊.最大肿瘤上下径20cm,横径10cm,长/短径为2,次大肿瘤长/短径(7cm/4cm)为1.75;肿瘤位于肌肉内或皮下,可突出于体表,体积大;边界清楚,可见包膜或包膜不完整;内部回声不均匀,可见不规那么透声区;CDFI:肿块内部及周边均可见多数粗
9、大血流束,走行紊乱,并见散在分布病理血管(图2箭头所示):脉冲多普勒频谱:呈高阻血流RI为0.72.RI>0.7为恶性软组织肿瘤改变.有报告MFH发生钙化占1/4.本组3例未见明确钙化灶.术中见3例均有完整包膜,血运丰富,其中2例肿瘤外表见粗大的滋养血管进入肿瘤内,这可能是肿瘤生长迅速的病理根底之一.图1腹直肌后鞘脓肿:图2大腿恶性纤维组织细胞瘤.图3臀大肌内肉瘤.图4颏下脂肪肉芽肿.许多作者收集软组织肉瘤不同组织类型发病率排序,以MFH为首位一.认识本病,将其具有明显特征的临床资料与声像图改变综合判断,会大大提高本病的超声诊断准确率.3.2肉瘤图3呈边界清楚,光滑的均质低回声肿块,无明
10、显包膜,前方回声增强.这种声像图改变为许多肿瘤所共有.如神经鞘瘤伴有粘液变性时可有相同的超声表现,还有纤维肉瘤等.全组病例中表现为边界清楚的均质低回声肿块有神经鞘瘤,韧带状纤维瘤,肉瘤,仅图3肉瘤表现前方回声增强,可能是恶性肿瘤的一个特点,应加以重视.总体讲它们缺乏与组织类型相关的特征性超声表现,有时难以鉴别,定性诊断困难.要克服这种局限性,穿刺活检必不可少.本例系经超声引导下组织活检确诊,手术证实.3.3神经鞘瘤本组4例,3例位于颈部皮下和腹壁,超声表现为边界光滑,清晰,被膜完整的椭圆形肿块,内部呈均质低回声,并可见分布均匀的细小点状回声.肿块活动性好.曾炜等观察颈丛和臂丛神经鞘瘤,报告椎旁
11、间隙探查到肿瘤呈葫芦状,或肿块长轴两端发现低回声的尾状神经回声那么根本可明确为神经来源肿瘤,但这种情况比例不高_5一.上述3例均误诊为纤维瘤.复习文献,硬纤维瘤很少见,从发病机290中国医学影像学杂志2002年第10卷第4期ChineseJMedImagingVol10No42002率看,应考虑神经鞘瘤的可能性1例发生于胭窝的神经鞘瘤,硬韧,活动好,用力按压有明显的向下传导性麻痛感.超声表现为较均匀稍低回声肿块,边界清晰,被膜完整,血流不丰富.手术证实.3.4瘤样病变(1)骨化性肌炎(MO)1例,位于小腿肌肉内,病灶边界清楚,无明确包膜,正常肌纤维纹理至病灶处中断.肿块内部回声强弱不均,且见斑
12、块状骨性回声,前方伴声影.为MO成熟期改变,诊断比较容易,是手术最正确时期;(2)脂肪肉芽肿1例,又称结节性脂膜炎或硬化性脂膜炎(图4).声像图为边界清楚的不均质低回声肿块,并见团絮状分布的稍强回声区,前方未见声衰减.仅凭超声不易与肿瘤区别,经组织活检确诊,手术证实.参考文献1赖E1权主编.软组织肿瘤病理学.北京:人民军医出版社,1998,12周翔,张清萍.浅表组织器官超声诊断的假设干进展中国超声医学杂志,2000,16(4):3113MillerJA,LerineC,SimmonsM.ImngcharacteristicsofGiantMyofibroblastornaoftheBreast
13、DiagnosedbyUltrasoundGuidedcoreBiopsy.J.ofClinicalUltrasound.1997,25:3964周永昌,郭万学主编.超声医学,第三版.北京:科学技术文献出版社,1999,12805曾炜,王弘土,朱世亮,等.颈部颈丛和臂丛神经鞘瘤的彩色多普勒超声定位诊断.中国超声医学杂志,2000,16(11):8216KingAD,Ahu.jaAT.Sonographyofperipheralnervetumorsoftheneck.AJR,1997,169(6):16957邹连春,阮虹,张淑芬,等.局限性骨化性肌炎的超声诊断.中国医学影像技术,1999,15
14、(8):656(2001-09-19收稿20021231修回)原发性心包纤维肉瘤1例裴建国赵志梅金兰金惠珠1病历简介患者,男,47岁.因胸闷,呼吸困难1个月住院.查体:体温36.8,脉搏89次rain,呼吸26次rain,血压l3.6/10.4kPa,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心尖搏动不明显,心音遥远:实验室检查:血常规白细胞9.5X10/L,中性粒细胞0.69,尿便常规及肝功化验均正常.彩色多普勒超声示:心包驻壁层粘连,心包弥漫性增厚,厚薄明显不均,心肌舒缩受限.各房室大小无明显变化.x线平片示:心影向两侧增大,以向右突出明显,呈球形.心脏正常弓界消失(图1)CT示:心包弥漫性不均匀增厚,
15、以右侧为重,最厚处可达8.0厘米,局部形成软组织肿块,密度不均匀,CT值10.635.6Hu,与心肌之间脂肪间隙清晰存在,与周围纵隔组织界限清晰,未向周围浸润生长:右心房受压,其余房室腔形态大小无明显变化(图2)CT拟诊:心包肿瘤.图1心影向两侧增大,呈球形,正常弓界消失图2心包弥漫性不均匀增厚,以右侧显着,局部形成软组织块,密度不均匀与心肌间脂肪间隙清晰一手术所见:2001年2月20日行胸部探查手术,切开前心包壁层,见脏壁层粘连,心包紧贴心脏外表有大量乳白色瘤样组织弥漫性生长,质中等,外表凹凸不平,与心肌无法别离,心脏搏动无力.肿瘤无法切除,取病理标本送检.病理结果:高分化纤维肉瘤.2讨论原
16、发性心包肿瘤十分少见,半数以上为恶性,临床诊断有一定的困难.原发性心包纤维肉瘤需要与心包间皮瘤,缩窄性心包炎及心包继发性肿瘤相鉴别.间皮瘤表现为心包单发或多个结节影或不规那么心包增厚,可伴有或不伴有心包腔积液:缩窄性心包炎表现为心包增厚,心包钙化及下腔静脉扩张.心包原发肿瘤与继发肿瘤十分相似,鉴别诊断困难,需结合病史才能作出诊断.关键词心包肿瘤;纤维肉瘤;诊断中国图书资料分类法分类号R732.1参考文献1陈祖望,周康荣,唐光才.缩窄性心包炎的cT表现.中华放射学杂志,1995.29:1102周康荣主编.胸部颈面部cT.海科学技术出版社,1996,235(2001-.09.19收稿2001-11-20修回)作者单位133000吉林省延吉市延边大学医学院附属医院放射线科