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1、吉林省吉林省 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师年助理医师资格证考试之中医助理医师通关试题库通关试题库(有答案有答案)大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，女，37 岁。患者于 1 个月前分娩后，出现大便干结，45 天 1 次。现症：大便已 4 日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T365，P70次分，R16 次分，BP10070mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(
2、2)请与肠梗阻相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)大便干结 30 天。(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2病因病机分析血虚精枯，肠道失润。四、入院诊断 1西医诊断功能性便秘；失血性贫血。2中医疾病诊断便秘。3中医辨证诊断
3、血虚型。二、【病例摘要】患者，女，32 岁。4 天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T385，P98 次分，R22 次分，BP13085mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17510 低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛 4 天。(2)BP13085mmHg，神志清楚，表
4、情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。(3)WBC17510 二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2病因病机分析脾胃受损，导致
5、肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。四、入院诊断1西医诊断急性阑尾炎。2中医疾病诊断肠痈。3中医辨证诊断湿热壅滞。三、【病例摘要】患者男 36 岁。昨夜因进食不洁酸腐之品，5 小时前感觉腹痛泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重肛门灼热小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。查体：T376，P82 次/分，R20 次/分，BP11070mmHg。神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：
6、WBC1210【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。(3)查体：T376，下腹部压痛，肠鸣音活跃。(4)血常规：WBC1210 二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有
7、里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。2病因病机分析进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。四、入院诊断 1西医诊断急性细菌性痢疾。2中医疾病诊断痢疾。四、【病例摘要】患者，女，37 岁。患者于 1 个月前
8、分娩后，出现大便干结，45 天 1 次。现症：大便已 4 日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T365，P70次分，R16 次分，BP10070mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)大便干结 30 天。(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或
9、蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2病因病机分析血虚精枯，肠道失润。四、入院诊断 1西医诊断功能性便秘；失血性贫血。2中医疾病诊断便秘。3中医辨证诊断血虚型。五、【病例摘要】患者，女，35 岁。患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。
10、查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g。血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL。B 超示双。肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年。(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。(3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明
11、和颗粒管型。24 小时尿蛋白定量 25g。肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚
12、衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。四、入院诊断1西医诊断慢性肾小球肾炎。2中医疾病诊断水肿。六、【病例摘要】患者，女，30 岁。2 年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T362，P98 次分，R20 次分，BP11075mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞 7010【答题要求】(1)根据上述病例摘要，
13、完成书面辨证论治。(2)请与肺癌相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血 2 年。(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。(3)胸部 X 线片示左上肺空洞病灶。PPD 试验(+)。二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部 X 线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白
14、，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。2病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。四、入院诊断 1西医诊断肺结核。2中医疾病诊断肺痨。七、【病例摘要】患者，男，40 岁。患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近 1 年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T37，P78 次分，R20 次分，BP11085mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显
15、异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。(2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B 超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛
16、 1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史 1 年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻，不通则痛。四、入院诊断 1西医诊断肠粘连。2中医疾病诊断腹痛。八、【病例摘要】患者，男，31 岁。1 月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸。查体：T37，P72 次分，R18 次分，Bp11070mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞 7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃癌
17、相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。(2)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。2病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。四、入院诊断 1西医诊断胃溃疡。2中医疾病诊断胃痛。九、【病例摘要】患者，男，40 岁。患者 2 天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷
18、射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T372，P85次分，R20 次分，BP13085mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染 2 天。(2)右上腹轻压痛。(3)WBC5510 二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒
19、，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。四、入院诊断 1西医诊断急性病毒性肝炎。2中医疾病诊断黄疸。3中医辨证诊断湿重于热。一十、【病例摘要】患者，女，35 岁。患者近 1 年连续 2 次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5 个月前每次月
20、经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T368，P68 次分，R18 次分，BP10060mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC7810【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史。(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。(3)小腹抚之似有硬块。(4)辅助检查：Hb96gL。二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于 4560 岁妇女，近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥
21、胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B 超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞。四、入院诊断 1西医诊断功能失调性子宫出血。2中医疾病诊断崩漏。