《2023年协商解除劳动协议书集合（协商一致解除劳动合同协议）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年协商解除劳动协议书集合（协商一致解除劳动合同协议）.docx（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023年协商解除劳动协议书集合（协商一致解除劳动合同协议）协商解除劳动协议书1签订时间： 年 月 日协议双方：甲方：（用人单位）（用工单位）乙方：甲乙双方本着协商一致，平等自愿，公平合理的原则，依据中华人民共和国劳动法，中华人民共和国劳动合同法和上海市劳动合同条例等相关法律法规的规定就解除双方之间的劳动合同达成如下协议：(一) 甲乙双方一致同意于日解除双方于月订的自 年 月 日至年 月日（ 年）的劳动合同。乙方工资发放至 年月 日；经双方协商一致后同意由甲方一次性支付给乙方人民币元整，作为甲方给予乙方的解除劳动合同的经济补偿金。(二)甲乙双方一致同意自本协议签署之时，终止履行劳动合同所约定的
2、一切义务,自愿放弃因劳动合同履行及解除所产生的一切权利。并确认双方之间已不存在任何劳动争议及纠纷。(包括劳动合同履行期间及解除后，双方应履行的所有义务等。)(三) 自本协议签署之日起五日内，乙方应将属于甲方的所有财物，文件和资料等归还给甲方，并按甲方人事管理制度规定及时办理离职手续。若乙方未在规定时间内办理完离职手续的，乙方同意甲方有权暂时缓发包含本协议第一条在内的一切费用。(四) 未经同意，任何一方均不得向第三方泄露本协议书的内容。否则对方有权追究泄秘方的法律和经济赔偿责任。(五) 双方若在履行本协议时产生争议的，应先友好协商解决。如果协商不能解决的，可以到甲方所在地劳动行政部门提起仲裁申请
3、。本协议经双方签名盖章后生效, 且原件一式三份、由用工单位、用人单位、员工本人各执一份，具有同等法律效力。甲方-用工单位（盖章）： 乙方（签名）：甲方-用人单位（盖章）： 身份证号码：年月协商解除劳动协议书2甲方(公司)：_乙方(员工)：_，身份证号码：_根据中华人民共和国劳动法及相关法律、法规的规定，甲、乙双方经协商一致达成本协议：乙方于_年_月_日入职甲方，甲乙双方签订的最后一期劳动合同期限为_年_月_日至_年_月_日。_年_月_日下班后，乙方在家突发脑溢血，甲方予以积极协助。根据规定，乙方3个月的医疗期截止_年_月_日结束。根据保险条例规定，双方一致认为，该次事故不属于工伤范围，故乙方同
4、意放弃工伤认定申请。现因乙方在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由甲方另行安排的工作，根据乙方的申请，双方同意于_年_月_日提前解除劳动合同关系。具体协议内容如下：一、甲方与乙方自愿解除劳动关系。二、甲方与乙方结清以下款项：1、至劳动合同关系解除之日止乙方医疗期工资_元。2、甲方发给乙方相当于_个月工资的经济补偿金人民币_元。3、甲方向乙方额外支付相当于一个月工资代通知金人民币_元。4、甲方向乙方支付相当于9个月工资的医疗补助费人民币_元。上述1、2、3、4项共计人民币_元，乙方同意现金领取或由甲方支付到乙方工资帐户中。三、乙方应于签订本协议当日内向甲方交回工作服、厂牌等属于公司的物品
5、，甲方给乙方开具离职证明。四、乙方承诺由其自行决定是否申请劳动能力鉴定，甲方将提供协助。五、乙方应自本协议签署之日起1个工作日内办理工作交接手续，工作交接办结时，甲方与乙方结清工资、经济补偿等费用，乙方同意此后放弃向有关机构(包括乙方、劳动部门、仲裁委和法院等)主张其它工资(含加班工资)、经济补偿、社会保险、患病待遇等相关之权利。六、本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。甲方(盖章)：乙方家属(签字)：授权代表(签字)：_年_月_日协商解除劳动协议书3协议书甲方：XXX公司乙方：甲乙双方经友好协商一致，订立如下协议，以资共同遵守。一、甲乙双方确认，双方之间的劳动关系于 年月日予以
6、解除；二、本协议签订后一周内，甲方向乙方支付补偿费人民币 元。（此款项包含因劳动报酬、社会保险、福利、离职所发生的一切经济补偿金、赔偿金及其他所有的权益。）三、乙方在此确认：乙方已经认可其在充分了解相关法律和自己权利的前提下，甲方已经完全履行了法律法规规定的用人单位义务，包括但不限于足额及时支付劳动报酬、依法缴纳社会保险费、依法支付经济补偿、依法支付所有加班费和奖金、依法支付应休未休年假的补偿以及甲方依法应向乙方支付的其他所有费用。四、甲乙双方确认本协议签订并履行后，双方不存在任何劳动争议及任何其他权利义务争议，乙方承诺不再就劳动权利义务关系事宜向甲方提出任何主张。五、本协议一式两份，甲乙双方
7、各执一份，自签字盖章之日起生效。甲方： 乙方：协商解除劳动协议书4甲方：乙方： 身份证号： 通讯地址：甲乙双方经协商一致同意解除劳动合同。现双方就解除劳动合同及解除劳动合同经济补偿等相关事宜经平等协商，达成如下协议：一、经甲方提出，乙方同意，双方于 xxxx年 xx 月xx日协商一致解除劳动合同。二、经甲乙双方一致同意，甲方一次性向乙方支付甲方依法应支付的全部款项，包括但不限于解除劳动合同经济补偿，乙方在职期间的工资、加班费、未休带薪年休假工资、社会保险、住房公积金及其他全部福利等，共计人民币xxxx元(大写：xxxx元)（以下简称“上述款项”）。三、甲方于xxxx年 xx月xx 日前支付上述
8、款项，乙方应于xx月xx日前，按照公司规定完成工作交接并办理完毕相关解除手续。如乙方截止xx月xx日未完成工作交接及解除手续，支付日期顺延至完毕之日。四、甲方支付乙方工资至xxxx年xx月xx日；缴纳社会保险及住房公积金至xxxx年xx月。五、乙方确认知晓法律法规的相关规定，在自愿的基础上，认可在双方签署本协议书后，双方结束基于劳动关系产生的权利义务关系，双方再无任何争议，乙方不再提出以甲方为相对方的仲裁或诉讼，亦承诺不会再通过投诉、举报等方式向甲方主张本协议约定的事项。六、乙方保证不对外透露本协议所涉内容，否则，如给甲方造成损失，由乙方承担，甲方保留追偿的权利。七、乙方协议解除劳动关系后，其
9、档案（含组织关系）移交其户籍所在地。八、本协议一式二份，具有同等法律效力，自双方盖章或签字之日起生效。甲方（盖章） 乙方(签名)年 月 日 年 月 日协商解除劳动协议书5提要：根据劳动合同法第四十条的规定，甲方额外支付乙方个月工资；根据劳动合同法第四十六条第二款和第四十七条的规定，甲方支付乙方( 乙方)于 年 月 日加入XXXXX有限公司（甲方）任职 。现甲、乙双方遵循公平合法、平等自愿原则协商一致达成如下协议：一、根据劳动合同法第四十条的规定，甲方额外支付乙方个月工资；根据劳动合同法第四十六条第二款和第四十七条的规定，甲方支付乙方个月工资，月工资支付标准为税前乙方在劳动合同解除前十二个月的平
10、均工资。二、发放乙方在职期间作为兼职计划生育工作者的计划生育三年度达标奖金 元。三、具有和其他在职员工平等参与20 年度奖金分配的权利。双方同意从 20 年 月 日起解除劳动合同。本解除劳动合同协议书一式两份，双方签字或盖章后有效，具有同等法律效力。甲方：（盖章） 乙方：（签名）法定代表人：二Oxx年 月 日协商解除劳动协议书6甲方：（用人单位）法定代表人：乙方：（劳动者）身份证号码：甲乙双方于_年_月_日签订劳动合同，合同期至_年_月_日，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：第一条 因甲方自身_的原因，需要提前解除与乙方的劳动合同。经协商一致，双方同意解除劳动合同
11、，并由甲方给予乙方一定的经济补偿金。1、用人单位依照企业破产法规定进行重整的；2、用人单位生产经营发生严重困难的；3、企业转产、重大技术革新或者经营方式调整，经变更劳动合同后，仍需裁减人员的。第二条 因为是甲方提出与乙方解除劳动合同，按照劳动合同法的规定，甲方需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。经济补偿金：_元；赔偿金：_元。第三条 甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方依法履行了各自的义务，并且无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬（含加班工资、奖金、补贴等）已结清。第四条 乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，乙方自愿放弃其他诉求。第五条
12、 本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。甲方（公司）：法定代表人：年 月 日乙方（签字）：年 月 日协商解除劳动协议书7甲方：_乙方：_甲乙双方于_年_月_日签订为期_年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：1.自_年_月_日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止；2.乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计_元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后_日内一次性支付给乙方。3.甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币_元。（税前）甲方同意在乙方办理完工作移交手续后_日
13、内一次性支付给乙方。4.甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至_年_月_日止。5.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续；6.乙方应当于本协议签订后_日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。7.乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金_元。8.甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。9.本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。此协议书一
14、式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。甲方（盖章）：_ 乙方（签字或盖章）：_法定代表人或授权委托人（签字或签章）：_年_月_日 _年_月_日协商解除劳动协议书8甲方： 以下称甲方）通讯地址：法定代表人或委托代理人：乙方（员工）： （以下称乙方）身份证号码：家庭地址：户籍地址：联系方式：按照中华人民共和国劳动合同法的有关规定及解决方案，经乙方书面提出自动解除劳动关系，双方本着平等、自愿、协商一致的原则，达成以下协议：第一条 甲乙双方因公司客观情况发生变化，经乙方书面提出自动解除劳动关系，双方协商一致，劳动合同予以解除。第二条 甲乙
15、双方确认，乙方进入甲方工作年限为 年零 个月。第三条 经济补偿标准及支付方式1、甲乙双方协商解除劳动关系，双方确认支付经济补偿金的总额为 元整（￥ .00）（该总额已包含经济补偿金及劳动关系存续期间未了事宜的所有结算费用，双方认可）。2、甲方于乙方履行本协议第四条第3款签订本协议之日起5个工作日内，依约支付本条第1款约定的补偿金。第四条 双方的权利与义务1、甲方应依约定期限及时向乙方支付补偿金及相关费用；2、甲方协助乙方办理社会保险关系转移等与劳动关系解除相关的手续；3、乙方应返还所有权或使用权归属甲方的所有物品；于 20xx 年 月 日前到人力资源部或在本部门负责人协助下，办理离职手续。若乙
16、方使甲方资产、文件及所有相关物品发生丢失、损坏，或由于工作未交接清楚，使公司遭受损失，甲方将按资产帐面价值或遭受损失从上述支付总额中扣除。4、乙方确认双方劳动关系履行时的权利义务从协议签订之日起即行终止并无任何未了事宜，确认对工作期间的工资及各项费用支付已结清并无任何异议。双方确认对协商解除的经济补偿金、协商解除劳动关系程序及结果均无任何异议，保证不再提出任何仲裁和诉讼请求；5、本协议中甲乙任何一方不履行相应义务的，向守约方承担违约责任，守约方可要求违约方对实际损失予以赔偿。第五条 其他1、甲乙双方从签订之日生效，劳动关系同时终止。2、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方：（盖章） 乙方：（
17、签字）法定代表人或委托代理人：（签字）年 月 日协商解除劳动协议书9甲方：乙方：（身份证号码：）甲、乙双方于 年 月 日签订为期年的劳动合同。现双方在平等自愿的基础上，经协商一致，决定提前解除劳动合同，就解除劳动关系所涉及事宜，现达成如下协议：1、自_年_月_日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止。双方的劳动关系、工资、社保福利截至到_年_月_日。2、乙方按照甲方要求办理离职交接手续，并在_年_月_日办理完结。甲方在乙方办理完结交接手续后 日内，按照乙方为甲方的工作年限以及法律相关规定，向乙方支付协商解除劳动合同的经济赔偿金总计人民币￥_元（大写：_）。3、 甲方按法律规定为乙方
18、办理相关退工手续，并出具相应的离职证明，并将离职证明于乙方办理完工作交接手续后日内交付给乙方。4、乙方应为在职期间所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方。5、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。6、本协议是双方解决劳动合同的所有安排和规定，就劳动合同解除及此前劳动合同履行期间，双方不再存在其他任何劳动争议。本协议书生效前双方基于劳动关系产生的权利义务互不追究。7、本协议自双方签署之日起成立并生效。本协议书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：日期：日期：协商解除劳动协议书10甲 方：乙 方： (身份证号：
19、 )甲乙双方于 年 月 日签订了无固定期限(或 年 月有固定期限)劳动合同，现由于乙方提出协商解除劳动合同，经甲乙双方充分协商，就协商解除事宜达成如下协议：一、甲乙双方同意解除劳动合同，双方解除劳动合同的日期为 年 月 日 时。劳动合同解除时双方劳动关系终止。二、乙方的劳动报酬和社会保险等待遇享受截止时间为 年 月 日 时。甲方同意支付乙方补偿和社会保险待遇等全部给付项目包干总金额共 元(人民币￥ 元)。上述款项为一次性了结总付金额，包括赔偿金、各项经济补偿、工伤医疗待遇、加班工资、其他劳动报酬和福利等。甲方应当在本协议生效且乙方完成所有工作交接后三日内一次付清。三、乙方对甲方应付其劳动报酬和
20、各项经济补偿等款项的金额予以确认并没有争议。双方在劳动关系问题上已不存在其他任何争议。四、甲乙双方解除劳动合同后，乙方仍应当保守甲方的商业秘密，不得以任何方式对甲方进行诋毁、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。五、甲乙双方在劳动关系问题以外亦无其他争议。假设存在其他权益争议，甲乙双方均同意将其放弃。六、本协议自甲乙双方签字(或盖章)后生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲 方：法定代表人：委托人：年 月 日乙 方(签字)：年 月 日协商解除劳动协议书11甲方（用人单位）：乙方（员工）：身份证号：甲乙双方经平等自愿协商，就解除劳动合同事宜达成一致，并
21、签订本协议。一、双方同意于年月日（解除日）解除劳动合同。二、相关安排：1、乙方应根据甲方的要求办理工作交接手续。2、甲方应正常发放工资至解除日。3、社会保险、住房公积金应正常缴纳至年月（含当月）。三、离职补偿、双方同意，离职的经济补偿按如下第种方式计发：（1）按劳动合同法第47条的规定计发经济补偿金，于年月日前向乙方支付；（2）经济补偿金为人民币（大写）（￥元），于年月日前向乙方支付；（3）甲方无需向乙方支付离职的经济补偿金。、双方确认，上述经济补偿包括双方劳动关系解除相关的全部补偿、代通知金等项目。四、双方在此确认：均了解劳动合同法相关法律法规的规定。劳动关系存续期间，双方已依法签订了书面劳
22、动合同，依法履行了各自义务（包括但不限于社保、劳动保护、档案转移、年休假等各方面）。除本协议约定的以外，任何一方都不再因为原劳动合同的履行和解除向对方要求其它报酬、费用、赔偿或补偿。五、工作交接特别约定六、保密义务乙方于在职时所掌握到甲方的任何商业秘密，在与甲方解除劳动合同后，应严禁泄漏甲方的商业机密及任何有关管理，技术性或商业情报，否则甲方有权保留法律追溯权；乙方不应从事有损甲方声誉的行为，不得直接或间接地劝诱、帮助他人劝诱甲方内部掌握商业秘密的员工离开甲方单位。七、竞业限制约定。八、其它条款：九、附则1、本协议一式两份，双方各执一份，具同等法律效力。2、本协议经双方签署后生效。签订日期：年
23、月日甲方（签章）：乙方（签字）：协商解除劳动协议书12甲方：乙方： 身份证号码：甲乙双方在自愿、平等、协商一致的原则下，同意按照国家劳动法律法规达成如下协议：1. 甲乙双方的劳动关系于 年 月 日解除。2. 甲方支付乙方的工资到 年 月 日止。3. 甲方支付乙方经济补偿金，共计人民币 元。4. 甲方支付乙方的工资及补偿金按照公司的每月工资发放时间进行发放，即 月的工资与经济补偿金与 月工资于 年 月 日一同发放。5. 在 年 月 日前，乙方将按甲方的规定和离职程序完成全部工作移交和归还属于甲方的一切资料、物品、证件及借款等，直至相关部门经理和人力资源部经理确认无误。6. 乙方须按甲方规定办理好
24、工作移交，并经甲方人力资源中心确认无误。7. 本协议中双方协商的经济补偿金为甲乙双方劳动合同解除的唯一经济补偿金。乙方承诺不对甲方提出任何诉讼、仲裁或其他行政程序。8. 此协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字后生效。甲方： 乙方：日期： 日期：协商解除劳动协议书13用人单位：_。乙方(劳动者)：_，身份证号码：_。甲、乙双方于20xx年12月xx日签订的劳动合同，现乙方向甲方提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲方同意与乙方解除劳动合同。经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。一、双方一致同意于20xx年12月xx日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。二、因是乙方提出
25、与甲方解除劳动合同，按照劳动合同法的规定，甲方不需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。乙方知悉劳动合同法的规定，不要求甲方支付经济补偿金、赔偿金等费用。三、甲方为乙方缴纳社会保险费至20xx年12月xx日止。四、甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。五、乙方应在本协议签字后七日内与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等
26、)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项(见员工离职工作交接、款物清偿一览表)。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕，乙方应负责将往来账目核对清楚，并将由对方盖章、签字确认的对账单(或欠款证明)交甲方财务部门。否则，由此给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。六、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密(包括本协议内容)的义务，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金 元。乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了保密协议、竞业禁止协议的，仍应遵守原协议的约定。七、乙方办理完各项交接之后5日内，甲方向乙方提供解除劳动合同、党团关系、计划生育的证明。乙方应于劳动合同解除后15日
27、内到甲方办理档案、社会保险、党团关系、计划生育关系转移手续，逾期不办责任自负。八、甲、乙双方解除劳动合同后，乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。九、本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式四份，甲、乙双方各一份，养老保险、失业保险处各一份。甲方(盖章)：乙方(签字)：20xx年12月xx日协商解除劳动协议书14甲方：_乙方：_，身份证号码：_甲乙双方于20xx年12月xx日签订了合同期限从20xx年12月xx日至20xx年12月xx日的劳动合同，双方同意协商解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：1
28、、自20xx年12月xx日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;2、甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后结清以下款项：a、月份工资：共计￥_元b、相应比例年终奖：共计￥_元c、经济补偿金：共计￥_元d、乙方尚欠甲方欠款及资产损失赔款：共计￥_元;e、其它：共计￥_元;f、其它扣款以员工离职交接表中所列资产移交情况为准。3、甲方为乙方缴交社会保险金至20xx年12月xx日4、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;5、乙方应当于本协议签订后1日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。6、乙方自愿放弃其他所有诉求。7
29、、此协议书一式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。甲方(盖章)乙方(签字)_(以劳动合同中甲方名称填写并盖章)20xx年12月xx日20xx年12月xx日协商解除劳动协议书15甲方：乙方：甲乙双方于20xx年12月xx日签订为期X年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：1、20xx年12月xx日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计X元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。3、
30、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币X元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至X年X月X日止。5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金X元。8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。9、本协议是解决双方之间劳动争议的.所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。甲方(盖章)：乙方(签字或盖章)：法定代表人或授权委托人(签字或签章)：20xx年12月xx日20xx年12月xx日