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1、最新：肿瘤患者与新冠病毒的问题总结（全文）目前新冠肺炎疫情仍处于大流行阶段，自从我国颁发新十条疫情 防控措施后，疫情防控已基本全面放开，人们在高兴之余仍免不了担 心感染新冠肺炎怎么办？特别是肿瘤患者，自身免疫力低下，又正值冬季冷空气来袭，加之周 围小阳人越来越多，肿瘤患者成为疫情最易感人群，感染新冠肺 炎的风险增加。1、肿瘤患者感染新冠病毒后可以居家治疗吗？根据国家卫健委发布的新冠病毒感染者居家治疗指南推荐，适合 居家治疗的对象为：、未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者；、基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等 需要住院治疗情况的感染者。对于肿瘤患者感染新冠肺炎后，如
2、果肿瘤病情稳定、身体状况较好， 可居家治疗；如果肿瘤复发转移、合并严重粒细胞减少、严重心肝肺 肾脑等重要脏器功能不全等需积极就医治疗，尽量就近选择正规医疗 机构。2、肿瘤患者居家治疗用药有哪些注意事项？根据新冠病毒感染者居家治疗指南推荐，新冠病毒感染者居家治 疗常用药物如下：4、新冠病毒感染者居家指引（第一版）.症状常用药物发热对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、金花清感 颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、宣肺败毒颗粒、清 肺排毒颗粒、疏风解毒胶囊等咽干咽痛地瞳氯镂、六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊 等咳嗽咳痰漠己新、氨溟索、愈创甘油醴、乙酰半胱氨酸 等干咳无痰福尔可定、右美沙芬等流鼻涕氯苯那敏、氯雷他定、
3、西替利嗪等鼻塞塞洛哩啾滴鼻剂等恶心/呕吐桂利嗪、蕾香正气/胶囊等适用人群及用法、用量须按药品说明书服用或咨询医生上述药物通常对肝肾功能有特殊要求，如对乙酰氨基酚对于肝肾功能 不全患者需慎用、布洛芬对于肾功能不全者慎用等。肿瘤患者往往因化疗、靶向治疗等常合并白细胞低下、肝肾功能不全 等情况，所以肿瘤患者居家治疗自行用药并不十分安全，建议使用前 咨询医师/药师。3、肿瘤患者能不能打新冠疫苗？安全吗？根据我国新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理 相关问题中国专家共识（2022版），实体恶性肿瘤患者新冠病毒 感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。 基于肿瘤患者疫苗
4、接种安全性及有效性数据，实体恶性肿瘤患者新冠 疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量.足疗程.按照推荐剂量和 剂次完成。4.前市面上新冠疫苗有多种，该打哪种好呢？目前新冠疫苗主要有三大类：灭活疫苗（北京生物、武汉生物、科兴 中维、深圳康泰）、重组蛋白疫苗（安徽智飞）和腺病毒载体疫苗（康 希诺）。目前没有针对肿瘤患者特定的新冠疫苗，接种任何新冠疫苗对重症、 死亡的保护率都可达90%以上。所以尽快接种、越早越好。5、疫苗接种与抗肿瘤治疗冲突了，怎么办？不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机：患者类型肿瘤治疗阶段接种时机实体肿
5、瘤患者手术化疗放疗恶性肿瘤初诊患者应优先安排手术时 间，术后酌情择期安排疫苗接种。避免围手术期（术前1周至术后1月） 接种疫苗，待术后恢复后酌情接种。建议至少在化疗前2周或化疗结束后 的12周进行疫苗接种；短程放疗的患者不建议放疗期间接种 疫苗，可在放疗结束后再接种疫苗。但考虑到新冠病毒感染的风险，结合 患者接种意愿，也可在放疗的任何阶 段接种疫苗。内分泌及 靶向治疗建议在对特殊急症和药物副作用进行 综合评估后，结合身体综合状况，再 考虑是否接种新冠疫苗。免疫检查 点抑制剂使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者接 种新冠疫苗具有短期安全性，但其长 期安全性有待进一步观察；疫苗接种可能影响临床试验的结果
6、判 断，建议根据临床试验的具体方案来 决定是否接种新冠疫苗；具体分析，不适用上述标准。参加临床试验 的肿瘤患者复发转移性肿 瘤患者6、肿瘤患者感染新冠病毒后要不要推迟治疗？推迟多久？肿瘤患者感染新冠病毒后，国内外指南均建议推迟抗肿瘤治疗。但具 体推迟多久，国内外时间不一。NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版推荐：推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床新冠感染的严重程度(即轻度、 中度、重度、无症状)、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症 复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不 良反应。分级接受治疗抗癌治疗推迟时间无症状感染化疗如果持续无症状，暂停治疗至首次 阳
7、性检测结果日期后至少10天.造血干细胞移植(HCT)或 CAR-T细胞治疗靶向治疗、生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素内分泌治疗如果持续无症状，暂停治疗至首次 阳性检测结果日期后至少14天.如果持续无症状，暂停治疗至首次 阳性检测结果日期后10天.化疗暂停治疗至首次阳性检测结果日 期后至少14天，直到症状好转； 并且在不使用退烧药的情况下退 热至少24小时。轻-中度造血干细胞移植（HCT）或 CART细胞治疗靶向治疗、生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素内分泌治疗重度-危重症所有治疗暂停治疗至首次阳性检测结果日 期后至少14天，直到症状好转； 并且在不使用退烧
8、药的情况下退 热至少24小时。暂停治疗至首次阳性检测结果日 期后至少10天，直到症状好转； 并且在不使用退烧药的情况下退 热至少24小时。无论接受任何抗肿瘤治疗，暂停治 疗至首次阳性检测结果日期后至 少20天，直到症状好转；并且在 不使用退烧药的情况下退热至少 24小时。但需注意，无论是何种程度感染，如果由于癌症无法控制而迫切需要 进行抗癌治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）推荐：新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24h ） f可考虑重启抗肿瘤治疗。综上所述，建
9、议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、 治疗目标以及治疗耐受性等因素，合理选择重启时机。7、如何判断新冠病毒轻中重度感染？无症状感染即患者无任何症状，但新冠抗原或核酸 等检测呈阳性；轻度有新冠肺炎症状和体征(如发热、咳嗽、 喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛、 恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失) 但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异 常的患者；中度临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸 道疾病且在室内空气环境中氧饱和度 (SpO2) 294%的患者；分级症状在室内空气环境中SpO2低于94%、动 脉血氧分压与吸入氧浓度之比 . (PaO2/FiO2) 300 mm Hg、呼吸频 度率30次
10、/分钟、或肺部浸润50%的患者，包括辅助供氧(通过高流量设备吸 氧或接受无创通气)的患者j存在呼吸衰竭;感染性休克和/或多器官 仔重广功能障碍的患者，包括接受机械通气和尼 怔体外机械氧合(ECMO)的患者和存在|翠末器官也能障碍典患者。8、感染过新冠的肿瘤患者如何预防抗肿瘤治疗的不良反应？新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并 发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处 理措施，减少非预期就医需求。药物相关不良反应如肺不良反应、免疫抑制等因素需要纳入风险-获益 评估，如博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶岭、利妥昔单抗、PD-1/PD-L1 单抗等药物可导致间质性
11、肺炎或肺纤维化，酪氨酸激酶抑制剂靶向 PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF/MEK通路可干扰固有和适应性免 疫反应。因此，可依据用药适应证、患者临床获益和耐受情况，决定后续决策。如免疫检查点抑制剂在具有明确适应证的辅助或新辅助治疗、有明确 临床获益的情况下，不应终止或长时间推迟治疗。对于治疗相关不良反应，应增加预防性处理措施，减少患者因治疗相 关并发症产生住院或就医的需求。预防性处理措施可包括：中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因 子作为一级预防，并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险(10% 20% )的治疗方案。预防血栓性事件或血小板减少症。加强化疗期间恶心和呕吐的
12、预防及控制。9、重启抗肿瘤治疗后需要调整治疗方案或减量吗？相关研究显示，导致肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后治疗终止的最常 见原因是体力状态恶化，其次是疾病快速进展和脏器功能异常。所以，重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治 疗策略，旨在减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反 应，缩短住院时间和避免非预期住院。调整治疗应注意减少免疫抑制、减少住院次数、缩短住院时间、避免 静脉给药和避免其他不良反应。在同等疗效的前提下，优先选择口服 药物和周期较长的方案，并充分利用门诊方式、日间诊疗模式，减少 患者在院停留时间及来院次数。接受减量和调整方案治疗的患者其总体预后与维持原治疗方
13、案的患者 相当。10、肿瘤患者如何预防新冠肺炎？日常防护:戴口罩：外出就诊、出入公共场所时务必全程佩戴口罩，最好是佩 戴N95 口罩/医用外科口罩（推荐指数：N95 口罩=医用防护口 罩 医用外科口罩 普通医用口罩 三无口罩）。勤洗手：掌握正确洗手方法，在就医过程中、饭前、便后等任何接 触到不干净物体后均需要立即用肥皂或含有酒精的洗手液洗手。多通风：保持家庭和工作场所开窗通风、环境清洁。提升免疫力四件套营养膳食：每日摄入高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生 素，提升免疫力。适当锻炼：可居家或选择室外人少的地方进行适当有氧运动，如散 步、慢跑、太极拳等。合理作息：规律作息、保证充足睡眠。调整
14、心态：保持乐观积极向上的心态，不要受身边小阳人的干 扰。新冠肺炎可防可治不可怕新冠肺炎可防可治不可怕，即使邛日了，绝大部分感染者可在7-10 天恢复。新冠病毒从最早的原始株到如今的德尔塔株、奥密克戎株，虽然传播 性依然很强，但致病性已大大降低,目前主要感染部位在上呼吸道，症状表现为发热、咽痛、咳嗽等，整个病程类似流感，表现为自限性 疾病；很少侵及肺部，也极少导致死亡。注：以上内容结合最新版癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版、新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）、新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）、新冠病毒感染者居家指引（第一版），以及官方
15、媒体平台发布内容进行整理。参考文献：1、 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Rlated Infections. Version 3. 2022.2、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤临床化 疗专业委员会.新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治 管理相关问题中国专家共识（2022版）北 中华肿瘤杂 2022,44（10）:1083-1090.3、中华人民共和国国家卫生健康委员会.新冠病毒疫苗接种技术指南 （第一版）J.中华临床感染病杂志,2021,14（02）:89-90.