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1、医药卫生适宜技术推广项目医药卫生适宜技术推广项目 应用专项应用专项 姜泥、温针灸治疗寒湿性膝关节炎姜泥、温针灸治疗寒湿性膝关节炎 重庆医科大学重庆医科大学 中医药学院中医药学院 附属第一医院附属第一医院 曹曹 文文 富富本项目的技术特色本项目的技术特色 1 1、安全性强，在实施过程中无意外或、安全性强，在实施过程中无意外或明显不适反应。明显不适反应。2 2、疗效快捷显著，部分病人首次治疗、疗效快捷显著，部分病人首次治疗后就可出现较为明显的症状缓解。后就可出现较为明显的症状缓解。3 3、手法规范，要领明确，操作简便，、手法规范，要领明确，操作简便，易于掌握，有较好的推广应用前景。易于掌握，有较好
2、的推广应用前景。4 4、与药物治疗相比较，有明显的操作、与药物治疗相比较，有明显的操作优势和经济优势。优势和经济优势。疾病简介疾病简介 膝关节炎可分三种类型：膝关节炎可分三种类型：1 1骨关节炎：是最常见的关节炎骨关节炎：是最常见的关节炎,一一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。的慢性磨损为特点。2 2创伤后膝关节炎：是膝关节创伤后创伤后膝关节炎：是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近相近,但是有明确的外伤史。但是有明确的外伤史。3 3类风湿性关节炎：是关节炎的炎症类风湿性关节炎：是关节炎
3、的炎症性类型性类型,早期以关节的滑膜炎症为主早期以关节的滑膜炎症为主,继而继而侵蚀关节软骨侵蚀关节软骨,造成关节功能严重丧失造成关节功能严重丧失,晚晚期残留严重畸形。期残留严重畸形。临床表现临床表现 1 1、膝关节疼痛、膝关节疼痛 疼痛可缓慢发生疼痛可缓慢发生,也可突然发生。也可突然发生。疼痛晨起加重疼痛晨起加重,并伴有晨僵。并伴有晨僵。疼痛往往在长距离行走、爬楼梯及下蹲疼痛往往在长距离行走、爬楼梯及下蹲后加重。后加重。疼痛可使病人感到关节无力疼痛可使病人感到关节无力,肌肉萎缩。肌肉萎缩。疼痛程度可与天气变化有关。疼痛程度可与天气变化有关。2 2、膝关节功能活动障碍、膝关节功能活动障碍 膝关节
4、僵硬和肿胀膝关节僵硬和肿胀,关节屈伸活动受限。关节屈伸活动受限。辨证分型辨证分型 1 1骨关节炎骨关节炎:是最常见的关节炎是最常见的关节炎,一般认为一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病为特点。常在中老年发病,疾病初期症状不明显疾病初期症状不明显或较轻微。早期为关节僵硬不适或较轻微。早期为关节僵硬不适,活动后好转。活动后好转。剧烈活动可急性加重剧烈活动可急性加重,休息及对症治疗后缓解。休息及对症治疗后缓解。2 2创伤后关节炎创伤后关节炎:是膝关节创伤后逐渐出是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相似现的关节炎。
5、临床表现与骨关节炎相似,但有明但有明确外伤史确外伤史,如膝关节骨折如膝关节骨折,韧带或半月板损伤。韧带或半月板损伤。3 3类风湿关节炎类风湿关节炎:早期以关节滑膜炎为主早期以关节滑膜炎为主,继而侵蚀关节软骨继而侵蚀关节软骨,造成关节功能的严重丧失造成关节功能的严重丧失,晚期残留严重畸形。可发生在任何年龄。晚期残留严重畸形。可发生在任何年龄。膝关节炎的诊断膝关节炎的诊断 若怀疑有膝关节炎，应及时就诊。若怀疑有膝关节炎，应及时就诊。通过检查行走活动能力通过检查行走活动能力,关节活动状态关节活动状态,是是否存在肿胀和压痛等临床表现进行判断。否存在肿胀和压痛等临床表现进行判断。X X片检查：了解骨质增
6、生情况及关节间隙片检查：了解骨质增生情况及关节间隙有无狭窄。有无狭窄。应与创伤性膝关节炎、类风湿关节炎鉴别。应与创伤性膝关节炎、类风湿关节炎鉴别。实验室检查及实验室检查及MRIMRI等特殊检查：可根据情等特殊检查：可根据情况进行选择，为诊断及鉴别诊断提供依据。况进行选择，为诊断及鉴别诊断提供依据。姜泥、温针灸治疗寒湿性膝关节炎姜泥、温针灸治疗寒湿性膝关节炎 1 1、适应症：本项目技术适宜于寒湿性膝、适应症：本项目技术适宜于寒湿性膝关节炎的治疗。关节炎的治疗。2 2、禁忌症：精神病患者；各类传染病患、禁忌症：精神病患者；各类传染病患者；有自发性出血或损伤后出血不止者；皮者；有自发性出血或损伤后出
7、血不止者；皮肤有局部感染、溃疡、瘢痕者。肤有局部感染、溃疡、瘢痕者。操作部位操作部位 内外膝眼内外膝眼:屈膝屈膝,在髌韧带两侧凹陷处在髌韧带两侧凹陷处,在在内侧的称内膝眼内侧的称内膝眼,在外侧的称外膝眼。在外侧的称外膝眼。鹤顶鹤顶:患者屈膝取穴患者屈膝取穴,在膝上部在膝上部,髌底的中髌底的中点上方凹陷处。点上方凹陷处。阿是穴阿是穴:在膝部按压疼痛敏感处取穴。在膝部按压疼痛敏感处取穴。梁丘梁丘:屈膝屈膝,在大腿前面在大腿前面,当髂前上棘与髌当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上底外侧端的连线上，髌底上2 2寸。寸。血海血海:位于大腿内侧位于大腿内侧,从髌骨内侧的上角从髌骨内侧的上角,上面上面2
8、2寸。寸。阳陵泉：正坐屈膝垂足位阳陵泉：正坐屈膝垂足位,在腓骨小头在腓骨小头前下方凹陷处取穴。前下方凹陷处取穴。阴陵泉：位于人体的小腿内侧阴陵泉：位于人体的小腿内侧,膝下胫膝下胫骨内侧凹陷中骨内侧凹陷中,或当胫骨内侧髁后下方凹陷或当胫骨内侧髁后下方凹陷处。处。足三里：在小腿前外侧足三里：在小腿前外侧,当犊鼻下当犊鼻下3 3寸寸,距胫骨前缘一横指。距胫骨前缘一横指。材料、手法与技术要领材料、手法与技术要领 材料：华佗牌毫针（规格直径材料：华佗牌毫针（规格直径0.35500.3550，产品型号产品型号H H）1-31-3寸毫针消毒备用；寸毫针消毒备用；75%75%酒精棉酒精棉球；姜泥；球；姜泥；2
9、cm2cm左右的艾段；酒精灯；打火机。左右的艾段；酒精灯；打火机。体位：仰靠坐位、仰卧位皆可，以病人舒体位：仰靠坐位、仰卧位皆可，以病人舒适为度。适为度。消毒：消毒：7575%酒精棉球擦拭医者手指及患者酒精棉球擦拭医者手指及患者局部皮肤。消毒要仔细严格。局部皮肤。消毒要仔细严格。操作要领操作要领 （1 1）温针灸：患者取坐位屈膝或仰卧屈）温针灸：患者取坐位屈膝或仰卧屈膝成膝成120120度，膝关节自然放松。度，膝关节自然放松。主穴：取内外膝眼、鹤顶、阿是穴。主穴：取内外膝眼、鹤顶、阿是穴。配穴：取梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、配穴：取梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。足三里。常规消毒穴位，根据
10、患者胖瘦及穴位位常规消毒穴位，根据患者胖瘦及穴位位置置,取取3030号号1.51.5寸或寸或2 2寸不锈钢毫针快速进针寸不锈钢毫针快速进针,捻转得气后捻转得气后,行平补平泻法行平补平泻法,以使病人自觉整以使病人自觉整个膝关节酸胀为度。个膝关节酸胀为度。行针后行针后针留在适当的深度针留在适当的深度,留针留针30min30min。将艾条剪成将艾条剪成2cm2cm左右的艾段左右的艾段,留针期间在留针期间在毫针顶上插艾段毫针顶上插艾段,点燃，点燃，温灸温灸,连灸连灸2 2拄后起针。拄后起针。疗程：疗程：1 1次次/2d/2d，1O1O次为一疗程。次为一疗程。（2 2）姜泥灸）姜泥灸 材料：姜泥材料：姜
11、泥(将生姜捣成绒状将生姜捣成绒状)、面筋和、面筋和艾绒。艾绒。体位：体位：患者仰卧位，裸露膝部。患者仰卧位，裸露膝部。治疗部位：治疗部位：膝部。膝部。常规消毒局部皮肤。常规消毒局部皮肤。根据患者病程长短，症状及退变的程度根据患者病程长短，症状及退变的程度不同不同,在病变正中铺设宽在病变正中铺设宽3cm3cm、厚、厚6mm6mm的姜泥的姜泥,面筋置于姜泥的两侧面筋置于姜泥的两侧,防止艾火烫伤膝部皮肤。防止艾火烫伤膝部皮肤。在姜泥上铺设长蛇状的艾绒捏成的艾条在姜泥上铺设长蛇状的艾绒捏成的艾条,用火点燃艾条上多个点用火点燃艾条上多个点,令其燃透为止。令其燃透为止。每次数壮每次数壮,直至患者局部有温热
12、感为止。直至患者局部有温热感为止。疗程：疗程：1 1次次/2d/2d，1O1O次为一疗程。温针灸次为一疗程。温针灸及姜泥灸间日一次进行。及姜泥灸间日一次进行。疗效标准疗效标准 痊愈：疼痛及功能障碍完全消失痊愈：疼痛及功能障碍完全消失 显效：疼痛及功能障碍基本消失显效：疼痛及功能障碍基本消失 有效：疼痛及功能障碍有好转有效：疼痛及功能障碍有好转 无效：疼痛及功能障碍无改善无效：疼痛及功能障碍无改善注意事项注意事项 晕针：迅速起针晕针：迅速起针,患者平卧患者平卧,松开衣带松开衣带,注注意保暖意保暖,或给予温水或给予温水,重者指压人中、合谷、涌重者指压人中、合谷、涌泉等穴。若人事不省、呼吸微弱，脉细
13、者可配泉等穴。若人事不省、呼吸微弱，脉细者可配合其他急救措施。合其他急救措施。弯针：出现弯针不得再提插、捻转弯针：出现弯针不得再提插、捻转,可慢可慢慢将针退出慢将针退出,或沿弯曲方向退出或沿弯曲方向退出,不可用力过猛不可用力过猛,以防断针以防断针;也可使局部肌肉放松后退针。也可使局部肌肉放松后退针。断针：浅者以镊子或止血钳取出；深者略断针：浅者以镊子或止血钳取出；深者略压近针孔旁皮肤使断针端露出再拔出。更深者压近针孔旁皮肤使断针端露出再拔出。更深者需需X X线定位手术取出。线定位手术取出。灸火烫伤灸火烫伤:立即冷水冲洗立即冷水冲洗,敷烫伤膏敷烫伤膏,包扎。包扎。预防感染。预防感染。特别注意事项特别注意事项 行针忌粗暴以免弯针或断针。行针忌粗暴以免弯针或断针。针感以患者的耐受为度。针感以患者的耐受为度。点燃艾火时，不能烫伤皮肤。点燃艾火时，不能烫伤皮肤。谢谢各位！谢谢各位！