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1、咳嗽Get a cough 针灸 推拿黄帝内经素问 卷第十 咳论篇第三十八v v 黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。v v 人与天地相参，故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。v v 帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹
2、。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。v v 帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。v 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者
3、，治其合；浮肿者，治其经。帝曰：善。v【概说】v 咳嗽为肺系疾患的主要证候。其发病原因，有外邪侵袭，肺气不得宣畅而咳嗽；也可由肺脏的病变，或其它脏腑有病，影响肺脏所致咳嗽。常见于上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核等疾患。v【病因病机】v （一）外感：肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，职司呼吸，一旦遭受外邪侵袭，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，肺气失其清肃，因而引起咳嗽。v 由于四时气候变化不同，人体所受外邪各异，因而临床上分为风寒咳嗽和风热咳嗽两类。v （二）内伤：由于肺脏功能失调，或他脏有病，累及肺脏而致的咳嗽为内伤咳嗽。常见的有（1）肺燥阴虚，肺失清肃之咳嗽；（2
4、）脾阳不振，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，影响气机出入所致之咳嗽；（3）肝气郁滞，日久化火，木火灼金伤肺之咳嗽：（4）肺肾阴虚，肺失宣降，清肃无权，而导致咳嗽。）v 【辨证治疗】v （一）外感咳嗽v 1、风寒v【诊断要点】咳嗽喉痒，痰液稀白，恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮。v 处方 合谷 外关 肺腧 太渊 尺泽 v 2、风热v【诊断要点】咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风，有汗等表证，苔薄黄，脉浮数。v处方：列缺、合谷、肺俞 大椎 曲池v治法：取手太阴、阳明经穴为主。以肺腧 太渊 尺泽 为主穴v 随证配穴：咳嗽伴咽喉肿痛：少商；v 发 热 恶 寒：大椎、外关。v 方义
5、：肺主皮毛，与大肠相表里，取肺之络穴列缺，大肠之原穴合谷，原络相配以宣通手太阴经穴，以散风祛邪，宣肺解表；v肺俞为肺之背俞穴，功可通调肺气，宣肺化痰止咳。加强宣肺解表之效；咽喉肿痛，少商放血以泄肺热；发热恶寒用大椎、外关以退热解表。v（二）内伤咳嗽v 1、痰浊阻肺v 主证：咳嗽痰多，色白而粘，胸脘痞闷，胃纳减少，舌苔白腻，脉滑。v 治法：取背俞和足阳明经穴为主。针刺补泻兼施，并可加灸，以健脾化痰。v 处方：肺俞、脾俞、中脘、足三里、尺泽、丰隆。v 方义：肺俞、脾俞补益肺脾之气，以增强肺这宣降，脾之运化功能；中脘、足三里健脾胃以化痰浊；尺泽泻肺以止咳，丰隆化痰以降气。诸穴共收健脾化痰止咳之效。v
6、 v2、肺燥阴虚v 主证：干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或咽痛，或痰中有血丝，甚则咳血，潮热，颧红，舌红苔薄，脉象细数。v 治法：取肺之俞、募穴为主。针刺平补平泻法，以益阴润燥，清肃静肺气。v 处方：肺俞、中府、列缺、照海。v 随证配穴：咯血加孔最、隔俞。v 方义：肺俞、中府，俞募穴相配，以润肺调气；列缺为肺经络穴，通于任脉，以清肃润燥止咳，配照海养阴生津以清利咽喉；孔最为肺之郄穴，主治急症；隔俞血会，功专止血，两穴相配，以止咳血。诸穴共奏益阴润燥，清肃肺气，止咳止血之效。v3.肝火犯肺v【诊断要点】咳嗽阵作，痰少质粘；胸胁作痛，咽干口苦；舌红，苔黄少津，脉象弦数。v【处方】阳陵泉 太冲
7、肝俞v4.肺肾阴虚v【诊断要点】干咳少痰，或痰中带血，或咯血；潮热，盗汗，手足心热，失眠、乏力，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。v【处方】肺俞、膏肓俞、三阴交 足三里v v二二、灸法治疗：取穴肺俞、天突、风门、大椎、膻、灸法治疗：取穴肺俞、天突、风门、大椎、膻中。中。v三三、电针治疗：取穴肺俞、合谷、风门、大、电针治疗：取穴肺俞、合谷、风门、大椎。椎。v四四、耳针治疗：取穴支气管、肺、咽、神、耳针治疗：取穴支气管、肺、咽、神门。门。v五五、贴敷治疗：取穴肺俞，用药物贴敷。六、刺血、贴敷治疗：取穴肺俞，用药物贴敷。六、刺血疗法：取穴大椎、肺俞、膻中、内关、中脘、太渊、疗法：取穴大椎、肺俞、膻中、
8、内关、中脘、太渊、太冲。太冲。v 推拿v(1)v 开肺门：患者仰卧或正坐，两手拇指分别在肺门穴揉捻（肺门穴在胸部正中线旁开1寸，胸骨柄、体联结部相平处，左右各一），以有酸胀感为度，并同时用双食指勾点天突穴（胸骨柄上缘凹陷处），持续用力，约1分钟。然后双手掌重叠，用掌根着力于膻中穴，缓慢揉动约半分钟。接着双手仍重叠，自膻中到剑突，向下擦法，约30次。v(2)揉中府、云门：患者取上述体位，用拇指分别在双中府、云门穴处，各揉捻1分钟v3)掐大椎：患者取坐位，双上肢向后抱拢头颈，用双中指轻掐大椎穴，约1分钟v(4)揉列缺、拿合谷：如果伴有疼痛、轻度恶寒症时，可用拇指揉列缺穴1分钟，拿合谷穴1分钟（用一手拇指、食指相对捏紧另一手合谷穴）用力拿捏（如图）。v(5)擦背：患者正坐或俯卧，他人用擦法施于背部两侧膀胱经（如图）约2分钟。