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1、外科护理学 第第 三三 章章 外科体液代谢外科体液代谢失调病人的护理失调病人的护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能掌握：掌握：1掌掌握握缺缺水水的的临临床床表表现现、处处理理原原则则、护护理理评评估估、护护理理诊断、护理措施。诊断、护理措施。2掌握低钾血症的临床表现、处理原则、护理措施。掌握低钾血症的临床表现、处理原则、护理措施。3掌握代谢性酸中毒的临床表现、处理原则、护理措施。掌握代谢性酸中毒的临床表现、处理原则、护理措施。学习目标学习目标为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会
2、精神,充分发挥中小学图书室育人功能学习目标学习目标理解：理解：1理理解解体体液液组组成成及及分分布布、体体液液平平衡衡及及调调节节、酸酸碱碱平平衡及调节。衡及调节。2理理解解缺缺水水的的病病因因及及发发病病机机制制、病病理理生生理理、辅辅助助检检查。查。3理理解解低低钾钾血血症症的的病病因因及及发发病病机机制制，理理解解高高钾钾血血症症的的病病因因及及发发病病机机制制、临临床床表表现现、辅辅助助检检查查、处处理理原则、护理措施。原则、护理措施。4理理解解代代谢谢性性碱碱中中毒毒的的病病因因及及发发病病机机制制、病病理理生生理理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。临床表现、辅助检查、处理原
3、则、护理措施。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能了解：了解：了了解解水水中中毒毒的的病病因因及及发发病病机机制制、病病理理生生理、临床表现、辅助检查、处理原则。理、临床表现、辅助检查、处理原则。学习目标学习目标为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第一节第一节概述概述一、体液含量、分布与组成一、体液含量、分布与组成1 1、含含量量：因因年年龄龄、性性别别、肥肥胖胖程程度度而而不不同同。机机体体的的差差异异很很大大，肌肌肉组织含水量占（肉组织含水量占
4、（75%80%),75%80%),脂肪组织含水量较多（脂肪组织含水量较多（10%30%).10%30%).成年男性占体液成年男性占体液60%60%、婴幼儿占、婴幼儿占70%一一80%，女性占，女性占55%。2 2、分布：、分布：体液：体液：细胞内液细胞内液 40%+40%+细胞外液细胞外液 20%20%组织间液组织间液15%+15%+血管内液（血浆）血管内液（血浆）5%5%细胞外液分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液细胞外液分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液 功能性细胞外液功能性细胞外液:快速平衡水电解质快速平衡水电解质 无功能性细胞外液无功能性细胞外液:调节体液平衡的作用小、慢调节体液平衡
5、的作用小、慢(脑脑 脊液、脊液、关节液、消化液及结缔组织液关节液、消化液及结缔组织液)占体重的占体重的1%2%1%2%。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 体液的分布2 2、分布：以成年男性计算、分布：以成年男性计算体液：体液：细胞内液细胞内液 40%+40%+细胞外液细胞外液 20%20%组组织织间间液液15%15%+血血管管内内液液（血血浆浆）5%5%第第三三间间隙隙液液(称称无无功功能能性性细细胞胞外外液液）1-1-2%2%功能性细胞外液功能性细胞外液:快速平衡水电解质快速平衡水电解质 无功能性细胞外液无功能性细
6、胞外液:调节体液平衡的作用小、调节体液平衡的作用小、慢慢(脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液)占体重的占体重的1%2%1%2%。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 体液的组成3、组成：、组成：细胞内液细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质、蛋白质细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质、蛋白质为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能功能性细胞外液:快速平衡水电解质 无功能性细胞外液:调节体液平衡的作用
7、小、慢(脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液)占体重的1%2%。渗透压渗透压为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 水和钠的代谢水是机体内含量最多又重要的构成物质水的功能 1 水是一切生化反应的场所参与水解水化、加水脱氢等反应 2 水是良好的溶剂，能是许多物质溶解而且粘度小、易流动、有利于营养物质和代谢产物的运输3 水对体温调节起重要作用4 水具有滑润作用5结合水的作用正常成人每日水的摄入与排出为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 正常成人日摄入与排出
8、摄入排出食物水300ml尿1000ml一1500ml代谢水300ml 皮肤蒸发500ml饮水1500ml一2000ml 肺蒸发400ml粪便150ml合计2000ml一2500ml合计 2000ml一2500ml为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 体液的渗透压血浆总的渗透压是血浆电解质的阳离子、阴离子的个数与非电解质的分子个数加在一起所表现出来的渗透压效应，血浆的渗透压浓度波动范围280320mmol/L，蛋白质产生的渗透压为胶体渗透压，对维持血管内外液体的交换和血容量起重要作用，除蛋白质外血浆其他的物质所产生的称晶体
9、渗透压。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 体液平衡的调节主要依赖神经、激素的调节一渗透压主要依赖神经、激素的调节一渗透压肾素一肾素一 血管紧张素血管紧张素 一醛固酮轴一醛固酮轴 维持一维持一血容量血容量失水失水 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑 垂体后垂体后叶叶抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴口渴 饮水饮水抗利尿激素抗利尿激素 水分吸收水分吸收 尿少尿少循环血量循环血量 肾素肾素 醛固酮醛固酮 水钠的重水钠的重吸收吸收为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发
10、挥中小学图书室育人功能酸碱平衡与调节缓冲系统 HCO3-/H2CO3 20/1 PH 7.4肺 CO2 排出 PaCO2降低，H2CO3减少肾脏 Na+_ H+，排H+HCO3-重吸收 NH3+H+生成NH4排出 排泌有机酸为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 二、体液平衡调节：二、体液平衡调节：1 1、水平衡、水平衡:摄入量摄入量 排出量排出量2 2、电解质平衡：、电解质平衡：Na+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日需量4646克克K K+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日需量3434克克3 3、体液平衡调节：
11、、体液平衡调节：主要依赖神经、激素的调节作用。主要依赖神经、激素的调节作用。神经神经 刺激下丘脑口渴中枢刺激下丘脑口渴中枢激素激素 刺激渗透压感受器、醛固酮和抗利尿激素刺激渗透压感受器、醛固酮和抗利尿激素脏器脏器肾肾三、酸碱平衡及调节：三、酸碱平衡及调节：主要依靠缓冲系统、脏器的调节。主要依靠缓冲系统、脏器的调节。缓冲系统缓冲系统碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组脏器脏器肺、肾肺、肾为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能体液失衡的常见表现：体液失衡的常见表现：q容量失调：容量失调：q浓度失调：浓度失调：q成分
12、失调：成分失调：体体液液量量呈呈等等渗渗性性改改变变，仅仅引引起起细细胞胞外外液量的改变。液量的改变。由于细胞外液量的改变引起渗透压发由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。生改变。与细胞外液中的离子成分改变相关的与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。病理变化，但不影响渗透压。第二节第二节 体液代谢的失衡体液代谢的失衡 FluidImbalances为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高渗性缺水高渗性缺水 定定义义 又又称称原原发发性性缺缺水水。水水、钠钠同同时时缺缺失失，但但失失水水 失失钠钠或或摄
13、摄钠钠 摄摄水水。血血清清钠钠150mmol/L150mmol/L，细细胞胞外外液液呈呈高高渗状态。渗状态。常见病因常见病因 摄入水分不足摄入水分不足水分丧失过多水分丧失过多 临床表现临床表现 缺水症状体征最为常见，分轻缺水症状体征最为常见，分轻,中中,重度重度。轻度轻度 缺水量占体重缺水量占体重2-4%2-4%，主诉口渴，主诉口渴中度中度 4-6%4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等重度重度 6%6%，狂躁、谵妄、昏迷，狂躁、谵妄、昏迷一、水和钠的代谢失调一、水和钠的代谢失调为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,
14、充分发挥中小学图书室育人功能 诊断要点诊断要点 处理原则处理原则 护理措施护理措施 一、一、维持适当的体液容积维持适当的体液容积二、二、减少受伤的危险减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防便秘多饮水、高纤维饮食、预防便秘 四、维持皮肤及粘膜完整性四、维持皮肤及粘膜完整性q定时擦洗定时擦洗,清洁皮肤清洁皮肤q预防压疮预防压疮q鼓励多饮水，亦可湿化气道鼓励多饮水，亦可湿化气道q口腔护理、漱口口腔护理、漱口为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能低渗性缺水低渗性缺水 定定义义 又又称称继继
15、发发性性缺缺水水。水水钠钠同同时时丢丢失失，但但失失水水 摄摄钠钠。血血清清钠钠135mmol/L135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。常见病因常见病因：消化液消化液持续性持续性丧失；丧失；大面积创面大面积创面慢性慢性渗液渗液；利尿剂的使用；利尿剂的使用；只补水不补钠。只补水不补钠。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 临床表现临床表现 缺钠程度分为三度：缺钠程度分为三度：轻度缺钠：轻度缺钠：135mmol/L135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显乏力头晕，口渴不明显中中度度缺缺钠钠：130mm
16、ol/L130mmol/L，除除上上述述表表现现外外，恶恶心心呕呕吐，外周循环障碍吐，外周循环障碍重重度度缺缺钠钠：120mmol/L120mmol/L，意意识识障障碍碍进进行行性性加加重重，抽搐痉挛、腱反射抽搐痉挛、腱反射，休克，休克 诊断要点诊断要点 病史病史+实验室检查（尿比重、尿实验室检查（尿比重、尿Na+、血、血Na+等）等）处理原则处理原则 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 护理措施护理措施 一、维持适当的体液容积一、维持适当的体液容积二、减少受伤的危险二、减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：三、摄取足够
17、的营养：同等渗同等渗四、增加肺部气体交换功能四、增加肺部气体交换功能适当体位：半坐卧位适当体位：半坐卧位持续监测呼吸状况持续监测呼吸状况教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 等渗性缺水等渗性缺水 定定义义 外外科科最最常常见见，水水、钠钠成成比比例例丧丧失失，血血清清钠钠和和细细胞胞外外液液渗渗透透压压保保持持于于正正常常范范围围，又又称称急急性性缺缺水水或或混混合合性性缺缺水水。血血清清钠钠135-150mmol/L135-150mmo
18、l/L。常见病因常见病因 1 1、消化液的急性丧失、消化液的急性丧失2 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 临床表现临床表现 缺缺水水症症状状、体体征征：口口唇唇干干燥燥、眼眼窝窝凹凹陷陷、皮皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺缺钠钠、血血容容量量下下降降症症状状：厌厌食食、恶恶心心呕呕吐吐、乏力、乏力、VSVS改变等。改变等。1 1、短时间丧失、短时间丧失5%5%血容量不足症状；血容量不足症状
19、；2 2、继续丧失、继续丧失6-7%6-7%休克表现明显。休克表现明显。诊断要点诊断要点 病病史史+实实验验室室检检查查（血血液液浓浓缩缩现现象象RCRC计计数数、HbHb、PCVPCV，尿比重，尿比重）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 处理原则处理原则 一般选用一般选用平衡盐液平衡盐液或等渗盐水。或等渗盐水。护理措施护理措施 维持正常的体液容积。维持正常的体液容积。减少受伤的危险。减少受伤的危险。摄取足够的营养。摄取足够的营养。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发
20、挥中小学图书室育人功能 三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别高渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水临床表现临床表现缺水症状体征缺水症状体征 缺钠、血容量缺钠、血容量下降症状下降症状同时存在同时存在早中早中期实期实验室验室检查检查尿量尿量或正常或正常尿比重尿比重高高低低正常正常血液浓缩血液浓缩很轻很轻明显明显出现较早且更出现较早且更明显明显晚期或重型晚期或重型病例病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分
21、发挥中小学图书室育人功能二、钾代谢的紊乱二、钾代谢的紊乱oK+K+的主要生理功能：的主要生理功能：1 1、维持细胞代谢、维持细胞代谢 2 2、维持水、酸碱平衡、维持水、酸碱平衡 3 3、维持神经、肌肉组织兴奋性、维持神经、肌肉组织兴奋性 4 4、维持心肌的生理功能、维持心肌的生理功能o正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.5 5.5 3.5 5.5 mmolmmol/L/L为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能低钾血症低钾血症:40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时方可补钾。时方可补钾。q剂量不宜过多：剂量不
22、宜过多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/dq浓度不宜过高浓度不宜过高：KCL KCL 5.5mmol/L5.5mmol/L 临床表现临床表现 1 1、神经肌肉系统：、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐疼痛、轻抽搐肌无力、软瘫肌无力、软瘫2 2、心血管系统、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢：心律不齐，心跳减慢3 3、胃肠道反应、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻恶心呕吐、腹胀腹泻 常见病因常见病因 1、肾功能减退：肾功能减退：急性肾衰等急性肾衰等2 2、分解代谢、分解代谢：大面积烧伤等大面积烧伤等3 3、补钾过量过速、补钾过量过速为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教
23、育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4 4、ECGECG：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 处理原则处理原则 立立即即停停止止输输注注或或口口服服含含钾钾药药物物，避避免免进进食食含含钾高食物。钾高食物。对抗心律失常对抗心律失常:10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+等量等量25%G25%G降低血清降低血清K+K+浓度浓度使使K+K+暂时转入细胞内：暂时转入细胞内：NaHCONaHCO3 3、合成代谢合成代谢促进促进K+K+排泄：应用阳离子交换树脂等排泄：应用阳离子交换树脂等透析疗法透析疗法为深入学习习近平新时代中国
24、特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、钙代谢异常三、钙代谢异常低钙血症低钙血症表现：神经、肌肉兴奋性增加表现：神经、肌肉兴奋性增加急症处理：急症处理：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml缓慢静推缓慢静推为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第三节第三节 酸碱平衡与失衡酸碱平衡与失衡动脉血浆的动脉血浆的PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45调节调节：缓缓冲系冲系统统、肺和、肺和肾脏肾脏 代代谢谢性性：原发于：原发于HCOHCO3 3-含量改变含量改变
25、 呼吸性呼吸性：血中：血中H H2 2COCO3 3含量改变含量改变诊断方法：诊断方法：诱因诱因+临床表现临床表现+血气分析血气分析为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 定定义义 指指体体内内酸酸性性物物质质积积聚聚或或产产生生过过多多，或或HCOHCO3 3-丢失过多。丢失过多。常见病因常见病因 （1 1）酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多（2 2）代谢产酸过多代谢产酸过多（3 3）H+H+排出减少排出减少（4 4）碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想
26、和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 临床表现临床表现 q呼吸系统：呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味深而快，呼气中带有酮味q中枢神经系统：中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁疲乏、嗜睡或烦躁q神经肌肉系统神经肌肉系统：肌张力、腱反射肌张力、腱反射或消失或消失q其他：其他：面部潮红，心率加快，面部潮红，心率加快，BPBP减低减低 诊断要点诊断要点 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 处理原则处理原则：积极处理原发病积极处理原发病q轻者可自行纠正，重者轻者可自行纠正，重者5%NaHCONaHCO3
27、 3纠酸纠酸（忌过快、过量）（忌过快、过量）q预防并发症预防并发症 低钙、碱中毒低钙、碱中毒。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、代谢性碱中毒：二、代谢性碱中毒：定义定义 指体内指体内H+H+丢失或丢失或HCOHCO3 3-增多所致。增多所致。常见病因常见病因 H+H+丢失过多；碱性药物摄入过多；缺丢失过多；碱性药物摄入过多；缺K+K+；利尿利尿剂剂的的使使用用 临床表现临床表现：呼吸系统、精神异常呼吸系统、精神异常 诊断要点诊断要点 处理原则处理原则 1 1、注重原发病的治疗、注重原发病的治疗 2 2、处理并发症，
28、见尿补钾、处理并发症，见尿补钾 3 3、严重者尽快中和过多的、严重者尽快中和过多的HCO3-HCO3-为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 定定义义 指指肺肺泡泡通通气气及及换换气气功功能能减减弱弱，不不能能充充分分排排出出体体内生成的内生成的COCO2 2致血液中致血液中PaCOPaCO2 2增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。常见病因常见病因：凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。临床表现临床表现 呼吸系统：呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难胸闷气促、呼吸困
29、难神经、精神神经、精神 持续性头痛持续性头痛心血管系统：突发性室颤心血管系统：突发性室颤 处理原则处理原则 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 定义定义 指肺泡通气过度，体内生成的指肺泡通气过度，体内生成的CO2CO2排出过多，以致排出过多，以致血的血的PaCOPaCO2 2降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。常见病因常见病因：凡因通气凡因通气过过度度因素因素均可均可导导致致呼碱呼碱。临床
30、表现临床表现 多无明显症状，部分可有呼吸急促表现、手足和口周麻木及多无明显症状，部分可有呼吸急促表现、手足和口周麻木及针刺感，肌肉震颤，手足抽搐，心率加快等。针刺感，肌肉震颤，手足抽搐，心率加快等。处理原则处理原则 病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗纸袋罩口鼻、吸入纸袋罩口鼻、吸入5%CO5%CO2 2的氧气。的氧气。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第四节第四节 护护 理理 护护 理理 评评 估估 一、健一、健 康康 史史1 1、一般资料：年龄、体重、生活习惯等。一般资料：年龄、体重、生活习惯等。2 2、既往史：既往史
31、：病因：病因：量不足、需要量增加、超出机体需要量量不足、需要量增加、超出机体需要量 体液失衡的诱因：体液失衡的诱因：易引起体液失衡的易引起体液失衡的常见疾病常见疾病：腹泻、腹泻、DMDM、肝硬化等肝硬化等易易引引起起体体液液失失衡衡的的治治疗疗：快快速速输输注注高高渗渗液液、长长期期胃胃肠减压、应用利尿剂等肠减压、应用利尿剂等为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、身体状况二、身体状况1 1、生命体征、生命体征 对对区区别别脱脱水水类类型型，判判断断有有无无感感染染，血血容容量量是否下降，有无休克有重要意义。是否下降，有
32、无休克有重要意义。R ：深而快，呼气有酮味深而快，呼气有酮味 代酸代酸变变慢慢变变浅浅 代代碱碱、高高镁镁（呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹：低低效效性性呼呼吸型态吸型态）短促或困难、湿性啰音短促或困难、湿性啰音 肺水肿肺水肿 T低于正常、低于正常、P增快、增快、BP下降下降体液不足体液不足为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2、神经症状神经症状:清醒度清醒度有受伤的危险有受伤的危险有无感觉异常有无感觉异常，如：，如：手指足趾针刺感：手指足趾针刺感：低钙、呼碱低钙、呼碱 乏力：乏力：活动无耐力活动无耐力低钾、高渗低渗、代酸代碱低钾、
33、高渗低渗、代酸代碱 弛缓性麻痹：弛缓性麻痹：低钙、低钾碱中毒、呼碱低钙、低钾碱中毒、呼碱 腱反射减弱：腱反射减弱：低钠、低钾、高钙、高镁、酸中毒低钠、低钾、高钙、高镁、酸中毒3 3、皮肤粘膜：、皮肤粘膜：测弹性、干湿度、温度测弹性、干湿度、温度 4 4、出入水量、出入水量 尿量尿量反映微循环灌注的指标。反映微循环灌注的指标。尿比重尿比重 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5 5、浅表静脉充盈状况、浅表静脉充盈状况6 6、食欲与饮水欲：、食欲与饮水欲：畏食畏食 低钾、高钙低钾、高钙 口渴口渴 高渗、低血容量高渗、低血容量
34、 不渴不渴 等渗、也可低渗等渗、也可低渗7 7、辅助检查：、辅助检查：CVP、实验室检查（、实验室检查（血电解质、血气分析、渗透压血电解质、血气分析、渗透压）三、心理和社会支持状况三、心理和社会支持状况认知程度认知程度 心理反应心理反应承受能力承受能力 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护护 理理 诊诊 断断 体体液液不不足足：与与胃胃肠肠减减压压、肠肠梗梗阻阻、高高热热、呕呕吐吐、腹腹泻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。泻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。活活动动无无耐耐力力：与与低低钠钠、低低钾钾及及有有效
35、效循循环环血血量量不不足足所所致低血压有关。致低血压有关。营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要 与与禁禁食食、创创面面感感染染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与呼吸肌收缩无力有关。与呼吸肌收缩无力有关。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护护 理理 诊诊 断断 有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与水水肿肿和和微微循循环环灌灌注注不足有关。不足有关。有有受受伤伤的的危危险险：与与感感觉觉、意意识识障障碍碍、低低血血压压和和低
36、低钙钙有关。有关。有有便便秘秘的的危危险险：与与体体液液丢丢失失、摄摄入入不不足足、活活动动减减少少有关。有关。知识缺乏：知识缺乏：缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护护 理理 措措 施施 ：一、一、维持适当的体液量维持适当的体液量 1、体液量不足的护理、体液量不足的护理q 补液治疗同时病因治疗补液治疗同时病因治疗q 边治疗、边观察、边调整边治疗、边观察、边调整q 静脉补液治疗不是唯一途径静脉补液治疗不是唯一途径q 补液的注意事项补液的注意事项q 补液
37、原则：定量、定性、定时补液原则：定量、定性、定时为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能补补 液液 原原 则则 ：定量：定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。定性：定性：补液性质取决于失衡类型。补液性质取决于失衡类型。等渗等渗平衡盐液、等渗盐水；平衡盐液、等渗盐水；高渗高渗补水为主，补钠为辅；补水为主，补钠为辅；低渗低渗补钠盐补钠盐定时：定时：原则原则先快后慢，先快后慢，一半前一半前8h8h输完，另输完，另一半在一半在16h16h均匀均匀输入。输入。为深入学习习近平新时代中国特色社
38、会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能生生 理理 需需 要要 量量：A(kg)*100ml+B(kg)*50ml+C(kg)*20ml 体体重重 需需水水量量 需需NSNS、10%Kcl10%Kcl量量A（第一个10kg）100 ml/(kg.d)20 1.5B（第二个10kg）50 ml/(kg.d)10 0.75C（其余体重kg）20 ml/(kg.d)4 0.3成人：成人：给水量给水量 2000 ml/2000 ml/日日 给盐量给盐量 Nacl 4-6g/Nacl 4-6g/日日 给钾量给钾量 Kcl 3-4g/Kcl 3-4g/日日为深入学习习
39、近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能已丧失量：已丧失量：按脱水程度补充：按脱水程度补充：轻度脱水轻度脱水 2-4%2-4%，中度，中度4-6%4-6%，重度，重度6%6%以上。以上。红细胞压积（红细胞压积（PCVPCV）了解血液浓缩程度了解血液浓缩程度继续丧失量（额外丧失量）：继续丧失量（额外丧失量）：A A外在性丧失：外在性丧失：胃肠道胃肠道B B内在性丧失：内在性丧失：腹腹/胸腔积液、胃肠道内积液等胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开发热、出汗、气管切开为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全
40、国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2 2、体液量过多的护理、体液量过多的护理q停止可能继续增加体液量的各种治疗。停止可能继续增加体液量的各种治疗。q按医嘱给予高渗液、利尿剂。按医嘱给予高渗液、利尿剂。q疼痛、失血、休克等病人补液切忌过量、疼痛、失血、休克等病人补液切忌过量、过速。过速。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、增强病人活动耐力，减少受伤危险三、增强病人活动耐力，减少受伤危险定时监测血压定时监测血压制定活动计划制定活动计划移除环境中的险物移除环境中的险物加强保护性措施加强保护性措施二、二、维持皮肤和
41、粘膜的完整性：维持皮肤和粘膜的完整性：定时观察，保持皮肤清洁干燥。定时观察，保持皮肤清洁干燥。定时翻身，经常按摩防压疮。定时翻身，经常按摩防压疮。保持口腔清洁湿润。保持口腔清洁湿润。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能四、增强肺部气体交换功能：四、增强肺部气体交换功能：持续监测呼吸情况持续监测呼吸情况协助病人取适当体位协助病人取适当体位指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧给予雾化吸入给予雾化吸入必要时予呼吸机辅助呼吸必要时予呼吸机辅助呼吸五、预防营养不良及便秘：五、预防营养不良及便秘：饮食、营养支持、多活动、建立定时排便习惯饮食、营养支持、多活动、建立定时排便习惯六、预防治疗或疾病引起的并发症：六、预防治疗或疾病引起的并发症：NaHCO3、长期高氧吸入、慢阻长期高氧吸入、慢阻 七、心理护理七、心理护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1 1、低钾血症病人有哪些临床表现？、低钾血症病人有哪些临床表现？2 2、简述补钾的原则。、简述补钾的原则。3 3、试述代谢性酸中毒的诊断要点。、试述代谢性酸中毒的诊断要点。