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1、三叉神经痛护理查房三叉神经痛护理查房2018.3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能主要内容主要内容定义辅助检查辅助检查解剖和分支解剖和分支病因病理病因病理临床表现临床表现治疗治疗一般护理一般护理健康宣教健康宣教简要病史简要病史护理诊断及措施护理诊断及措施三叉神经痛的定义三叉神经痛的定义 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛是神经性疼痛疾患中最常见疾病。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神
2、,充分发挥中小学图书室育人功能在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种，女性居多，多见于中、老年人，40岁以上者约占70-80%。三叉神经的分支三叉神经的分支三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第V对脑神经三叉神经眼支(第一分支)支配眼裂以上 三叉神经上颌支(第二分支)眼裂和口裂之间三叉神经下颌支(第三分支)口裂以下的感觉和咀嚼肌运动 三叉神经解剖和支配区域三叉神经解剖和支配区域三叉神经痛病因病理三叉神经痛病因病理 原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传导所致。继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起。为深入
3、学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 继发性三叉神经痛除有关临床症状，通过影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛：多见于40岁以下中年青年人，通常没有“扳机点”，诱发因素不明为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能显，疼痛常呈持续性，部分患者可出现与原发性疾病的其它表现。脑部CT.MRI,鼻炎部活组织检查等有助诊断。临床表现临床表现1.常局限于单侧，多累及一支，以第二、三支最常见，约占95%。2.发作时呈电击样、刀割样、撕裂样剧
4、痛，突发突止,每次疼痛持续数秒至数十秒种,发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重，发作频为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能繁者可影响进食和休息。3.诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大
5、声说话、甚至不敢进食。4、发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐。疼痛发作时病人为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能已作过封闭治疗，面部痛觉、触觉可有减退。5.病程可呈
6、周期性，每次发作期可为数日、术周、数月不等，病程越长发作越频繁、越重，很少自愈。辅助检查辅助检查1.头颅MRI：排除继发性三叉神经痛及其他颅内病变。2.血管断层成像MRTA：在三叉神经病因学诊断中也有重要意义。3.常规实验室检查：血常规、肝、肾功能等。4.口腔科检查：有无龋齿义齿等排除牙痛等病变。4.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能该病人相关辅助检查1.实验室常规检查：血常规、生化全套、凝血功能等无异常。2.胸片示：慢支炎、肺气肿。3.心电图示：冠状动脉粥样硬化性心脏病。4.CT示：1.双侧上颌窦炎、2.C4椎体骨折
7、、C3/4/5棘突骨折为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能简要病史 米常坤,男，71岁，因“左面部闪电样疼痛2月”于2018年2月21日入院。入院时T:36.4，P:58次/分，R：19次/分，BP：147/76mmHg，医嘱予一级护理、低盐低脂饮食，静脉输入美洛西林舒巴坦钠、甘油果糖对症治疗，于2月22日行头部及颈椎CT示：1.双侧上颌窦炎、2.C4椎体骨折、C3/4/5棘突骨折，请骨科医生会诊，询问既往有外伤史，为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人
8、功能予颈托固定，制动。心电图结果示：冠状动脉粥样硬化性心脏病，术前请心内科会诊，病员诉左面部反复疼痛，NRS评分6分，予口服罗通定片后疼痛减轻，于2.21日主管医生行左侧眶下神经阻滞麻醉，于2.23日在全麻下行左眶下神经撕脱术，术毕左面部伤口敷料贴固定好，无渗血，术后恢复可，诉左面为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能部麻木感，但疼痛明显减轻，于3.5日10:00出院。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能入院诊断：左侧面部三叉神经痛；左侧上颌骨包块待
9、查2.22 补充诊断：慢性支气管炎；肺气肿等。2.23 修正诊断：左侧面部三叉神经痛；高血压等 治疗(一)药物治疗1.卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.20.6g。2.苯妥英钠：疗效不及卡马西平。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3.大剂量维生素B12:能维护神经鞘髓代谢与功能，大剂量肌肉注射维生素B12，多数可缓解疼痛，但机制不清,每次1000-3000ug，每周2-3次，连用4-8周为一个疗程。4.中药治疗：有一定疗效
10、。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）封闭疗法：服药无效者用无水酒精、甘油封闭神经分支或半月神经节，使之破坏，注射区面部感觉缺失，但可获得止痛效果。（三）经皮半月神经节射频电凝疗法：是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，在X线监视下或经CT导向将射频电极针经皮插入半月神经节，通过加热至65-70，维持为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1分钟。（四）手术治疗：传统方法是三叉神经感觉根部分切断术，但从止痛效果看近年来更推崇三叉神经微血管减压
11、术（MVD），经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者，行减压术无需切断神经即可达到止痛效果。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三叉神经微血管减压术（三叉神经微血管减压术（MVDMVD）在全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，在显微镜下或腔镜下进入桥小脑角区，对神经与血管压迫区域探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松解”开，并将这些血管、神经根隔离，责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，各种疼痛和痉挛随之解除。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教
12、育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 一般护理一般护理1.室内环境应安静，整洁，空气新鲜，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。2.保持精神愉快，平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，保持充足睡眠，尽量避免触及“触发点”，活起居规律。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3.避免发作诱因：吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛，不吃刺激性的食物如洋葱等。4.注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面。5、疼痛护理：观察病人的疼痛部位，性
13、质，了解疼痛的原因与诱因为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能，与病人讨论减轻疼痛的方法，鼓励病人运用指导式想象，听轻音乐，阅读报纸杂志等分散注意力，以达到精神放松，减轻疼痛。6.用药护理：指导病人遵医嘱正确服用止痛药，并告知病人可能出现的不良反应，如卡马西平可导致头晕，嗜睡，口干，恶心，行走不稳为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肝功能损害，皮疹和白细胞减少；有些症状可于数天后自行消失，病人不要随意更换药物或自行停药，护士应观察，记录和及时报告医生
14、。7.还应注意三叉神经痛患者有无并发角膜炎和周围性面瘫。护理诊断疼痛 与三叉神经损害有关焦虑 与疼痛反复发作，担心预后有 关知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关有感染的危险 与手术有关疼痛疼痛 与三叉神经损害有关与三叉神经损害有关护理措施1.保持室内光线柔和，环境安静安全，以清淡易消化的食物为主，不宜食用刺激性、过酸、过热食物。2.平卧位或半卧位休息,严密观察病情变化，神志、瞳孔等，监测生命体征，注意疼痛原因、部位、性质为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能与诱因，指导患者运用放松、按摩等技巧减轻疼痛，保证充足睡眠，生活有规律
15、，尽量减少刺激因素如洗脸、刷牙、咀嚼等诱发疼痛。3.必要时使用镇痛药。4.心理护理：给予心理疏导和支持，帮助树立与疾病作斗争的信心，积极配合治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5.以上方法无效时，可行纯乙醇封闭治疗或经皮半月神经节射频电凝疗法等。护理评价:患者疼痛症状减轻焦虑焦虑 与疾病反复发作，担心预后有关与疾病反复发作，担心预后有关护理措施1.评估病人及家属文化背景，使用通俗易懂的语言，使健康教育及心理疏导有计划的实施。2.使病员及家属了解目前治疗方案，并耐心倾听患者主诉，给予充分理解和同情，入院后详细介绍病区
16、环境，仔细讲解疾病相关知识，尽快消除紧张心理。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3.在同患者交谈时，注意声调和语气，避免对患者造成不良刺激，以免诱发疼痛。护理评价：病人情况好，积极配合治疗。知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关护理措施：1.评估患者及其家属的文化水平及其接受知识的能力，用通俗易懂的语言告知疾病相关知识，并了解掌握情况。2.告知所用药物的作用及注意事项,取得配合。3.讲解颈椎棘突骨折相关知识，反复告知颈托固定及颈部勿扭曲的重要性。护理评价:患者及其家属基本掌握疾病相关知识及用药情
17、况.有感染的危险有感染的危险:与手术有关与手术有关护理措施：1.严密观察病情变化，监测生命体征，若有头痛且体温超过38.5 时，及时报告医生，预防颅内感染，如处理不及时后果严重。2.手术后1 周拆线，敷料保留3 d，1 周后洗澡，避免局部感染，少数病人切口处数月后发现有黑色的缝合线头，不为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能可强行扯拽。3.做好口腔护理，预防口腔及肺部感染等。护理评价：住院期间未发生感染健康指导健康指导1.本病可为周期性发作，病程长，应帮助病人及家属掌握本病相关知识与自我护理方法，以减少发作频率，减轻病人痛苦。2.避免诱因：指导病人建立良好的生活习惯，保持情绪稳定和愉快心情，适当分散注意力，洗脸、刷牙动作轻柔。3.用药与就诊指导：遵医嘱合理用药，服用卡马西平者每1-2月检查1次肝功能和血常规，出现眩晕，行走不稳或皮疹时及时就诊。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Thank you !