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1、侧脑室引流术侧脑室引流术福建医科大学附属第二医院福建医科大学附属第二医院神经外科神经外科主讲人：曾以勒主讲人：曾以勒Paraventriculostomy临床应用临床应用1 1.急性梗阻性脑积水的急性梗阻性脑积水的抢救抢救2.2.脑疝的抢救脑疝的抢救3.3.颅内感染的颅内感染的治疗治疗4.4.脑室内手术后引流脑室内手术后引流5.5.脑脊液漏的治疗脑脊液漏的治疗11 11月月9 9日（术后第一天）日（术后第一天）指导半流质饮食（如稀饭、面线糊等）；指导半流质饮食（如稀饭、面线糊等）；17:0017:00给予口给予口服抗凝剂；服抗凝剂；20:3020:30患者生命征平稳，遵嘱予停止心电监患者生命征
2、平稳，遵嘱予停止心电监护。护。11 11月月1010日（术后第二天）日（术后第二天）20:00 20:00患者出现右上肢皮疹，给予抗过敏药静推后皮疹患者出现右上肢皮疹，给予抗过敏药静推后皮疹消退。消退。11 11月月11 11日（术后第三天）日（术后第三天）病情稳定，遵嘱停吸氧、吸痰，继续予降颅压、血管病情稳定，遵嘱停吸氧、吸痰，继续予降颅压、血管解痉、抗凝、营养神经等处理。解痉、抗凝、营养神经等处理。护理经过护理经过11 11月月1212日日 至今至今 生命征平稳，神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径生命征平稳，神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常
3、，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，尿管通畅，尿色清，仍予脱水、抗凝、制酸、抗感尿管通畅，尿色清，仍予脱水、抗凝、制酸、抗感染、营养脑神经等治疗，嘱卧床休息，加强营养，染、营养脑神经等治疗，嘱卧床休息，加强营养，继续观察病情。继续观察病情。护理经过护理经过颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介v系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。蛛网膜下腔出血的最常见原因。v任何年龄可发病，任何年龄可发病，40406666岁常见，岁常见，80%80%发生于发生于脑底动脉环前半部。脑底动脉环前半部。v临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经临床上以
4、自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。麻痹等局灶症状为特点。颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介病因尚不明确，有以下几种学说：病因尚不明确，有以下几种学说：v动脉壁先天缺陷：动脉壁先天缺陷：颅内颅内WillisWillis环的动脉分叉处的动脉环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。壁先天性平滑肌层缺乏。v动脉壁后天退变：动脉壁后天退变：颅内动脉粥样硬化、高血压等使动颅内动脉粥样硬化、高血压等使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。v感染：感染：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵
5、蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。v外伤：外伤：头部外伤也可导致动脉瘤形成，但少见。头部外伤也可导致动脉瘤形成，但少见。颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介临床表现：临床表现：未破裂出血，可无任何症状。未破裂出血，可无任何症状。典型表现：爆炸样头痛，颈部僵硬，伴恶心、呕吐。典型表现：爆炸样头痛，颈部僵硬，伴恶心、呕吐。局灶症状：如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔局灶症状：如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，光反应消失等。散大，光反应消失等。脑损害症状：如偏瘫、失语、癫痫、昏迷等。脑损害症状：如偏瘫、失语、癫痫、昏迷等。颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介临床表现
6、：（临床表现：（Hunt-HessHunt-Hess分级）分级）一级一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级二级 头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。无其他神经症状。三级三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。深昏迷、去脑强直，濒危状态。颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介辅助检查：辅助检查：DSADSA：颅内动脉瘤诊断金标准，可以判明动
7、脉瘤的准确颅内动脉瘤诊断金标准，可以判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等；位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等；CTACTA或或MRA MRA：无创性检查，安全迅速、可靠，常用于无创性检查，安全迅速、可靠，常用于早期颅内动脉瘤筛选；早期颅内动脉瘤筛选；3D-CT3D-CT：可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。：可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。影像资料影像资料蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（CT）右大脑中动脉动脉瘤右大脑中动脉动脉瘤CTADSA治疗方案：治疗方案：一般处理：绝对卧床休息，降低颅内压，抗血管痉挛，一般处理：绝对卧床休息，降低颅内压，抗血管痉挛，控制高
8、血压，补液维持保持水电解质平衡，营养支持等。控制高血压，补液维持保持水电解质平衡，营养支持等。主要治疗手段：主要治疗手段：颅内动脉瘤简介颅内动脉瘤简介开颅动脉瘤夹闭开颅动脉瘤夹闭血管内介入治疗血管内介入治疗护理诊断护理诊断v早期潜在并发症：脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水等；早期潜在并发症：脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水等；v疼痛；疼痛；v感染；感染；v知识缺乏；知识缺乏；v营养失调：低于机体需要量；营养失调：低于机体需要量；v后期潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等后期潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等护理措施护理措施常规护理：常规护理：入院宣教，消除异常心理，增强信心和依从性。
9、入院宣教，消除异常心理，增强信心和依从性。消除紧张情绪，按摩、理疗；必要时予止痛、脱水降颅消除紧张情绪，按摩、理疗；必要时予止痛、脱水降颅压等以缓解头痛。压等以缓解头痛。绝对卧床，消除精神紧张，避免刺激，避免用力排便、绝对卧床，消除精神紧张，避免刺激，避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽，控制血压等防止再出血。屏气、剧烈咳嗽，控制血压等防止再出血。密切观察观察生命体征、意识、瞳孔变化，早期发现病密切观察观察生命体征、意识、瞳孔变化，早期发现病情变化。情变化。饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。食。术前护理（术前宣教）：术前护理（术前宣教）
10、：神志清醒者：神志清醒者：讲解手术的必要性及手术中需要患者配合讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理；的事项，消除其恐惧心理；意识障碍者：意识障碍者：做好家属的心理护理，使他们了解手术的做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。的目的。护理措施护理措施术前护理（术前准备）：术前护理（术前准备）：手术前一日：手术前一日：配血、备皮、过敏试验、禁食水配血、备皮、过敏试验、禁食水.手术晨准备：手术晨准备：导尿，复测导尿，复测T、P、R、BP，如有异常及，如有异常及 时联系医生。时联系
11、医生。送手术室时：送手术室时：打术前针，带齐术前药、物；拆除身上贵打术前针，带齐术前药、物；拆除身上贵重物品交家属保管，准备好病历、影像资料，与手术室重物品交家属保管，准备好病历、影像资料，与手术室护士交接，共同查对后送病人进手术室。护士交接，共同查对后送病人进手术室。护理措施护理措施术后护理：术后护理：病情观察：动态病情观察：动态观察生命体征观察生命体征、神志、神志、瞳孔变化，做好瞳孔变化，做好记录记录；体位：体位：清醒清醒者者抬高床头抬高床头1530，以利静脉回流、减轻，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压脑水肿、降低颅内压；未清醒者，未清醒者，头偏向一侧，吸尽分头偏向一侧，吸尽分泌物，保
12、持呼吸道通畅；泌物，保持呼吸道通畅；术后绝对卧床术后绝对卧床2天，限制体力活动天，限制体力活动34周，给予下肢尤周，给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成；护理措施护理措施术后护理：术后护理：饮食护理：饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食（术后饮食（术后1-2天给流食，以后逐渐改半流食、普食；天给流食，以后逐渐改半流食、普食；昏迷及吞咽困难者术后昏迷及吞咽困难者术后3-5天给鼻饲饮食；暂时不能进天给鼻饲饮食；暂时不能进食或入量不足者，按医嘱给予补液，保持大便通畅）食或入量不足者，按
13、医嘱给予补液，保持大便通畅）口腔护理：口腔护理：清洁口腔，预防口腔炎的发生；清洁口腔，预防口腔炎的发生；皮肤护理：皮肤护理：按时翻身拍背，预防压疮的发生；按时翻身拍背，预防压疮的发生；护理措施护理措施术后护理：术后护理：尿管护理：尿管护理：保持通畅，每天进行尿道口消毒。保持通畅，每天进行尿道口消毒。引流管护理：引流管护理：妥善固定，做好部位标志，观察记录引妥善固定，做好部位标志，观察记录引流液的色、质、量，防止管道扭曲、打折、滑脱。流液的色、质、量，防止管道扭曲、打折、滑脱。防坠床：防坠床：躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带护带护理措施护理措施密切
14、生命体征、意识、瞳孔变化，及早发现异常、及时密切生命体征、意识、瞳孔变化，及早发现异常、及时报告医生处理。报告医生处理。保持患者绝对卧床、避免刺激、集中护理，为病人提供保持患者绝对卧床、避免刺激、集中护理，为病人提供安静、安全、舒适的休养环境。安静、安全、舒适的休养环境。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。脱水治疗，降低颅内压。脱水治疗，降低颅内压。避免诱因：避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、避免诱因：避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。可遵嘱予通便、降压、镇静等剧烈咳嗽及血压过高等。可遵嘱予通便、降压、镇静等处理处理。早期潜在并发症的预防早期潜在并发症的预防压疮：
15、压疮：定时翻身，一般每定时翻身，一般每23小时翻身一次；保持床小时翻身一次；保持床单、被褥和衣服等清洁干燥。单、被褥和衣服等清洁干燥。泌尿系感染：泌尿系感染：及时更换尿湿的衣服、床单、被褥；定及时更换尿湿的衣服、床单、被褥；定期更换导尿管、尿袋，注意无菌操作；每日会阴擦洗期更换导尿管、尿袋，注意无菌操作；每日会阴擦洗12次；嘱病人多饮水；不可将尿袋抬至高于病人卧位次；嘱病人多饮水；不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流。水平，以免尿液返流。暴露性角膜炎：暴露性角膜炎：对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布。生素眼膏并加盖湿纱布。后期潜在并发症
16、的预防后期潜在并发症的预防肺部感染：肺部感染：加强呼吸道管理，定时翻身拍背，保持呼加强呼吸道管理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。清吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。清醒病人要指导其醒病人要指导其“有效咳嗽有效咳嗽”，具体做法如图示：，具体做法如图示：后期潜在并发症的预防后期潜在并发症的预防取坐位，双脚着地，身体取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕稍前倾，双手环抱一个枕头，进行头，进行5-6次深而缓慢的次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气腹式呼吸，深吸气未屏气深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气35秒，然后缩唇秒，然后缩唇(撅撅嘴嘴)，缓慢呼气，
17、缓慢呼气在深吸一口气后屏气在深吸一口气后屏气35秒，秒，身体前倾，从胸腔进行身体前倾，从胸腔进行23次次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部手按压上腹部废用综合征：废用综合征：意识不清或肢体功能障碍者，可发生关意识不清或肢体功能障碍者，可发生关节痉挛和肌萎缩。每日作四肢关节被动活动及肌按摩节痉挛和肌萎缩。每日作四肢关节被动活动及肌按摩610次，注意循序渐进、量力而行，保持肢体处于次，注意循序渐进、量力而行，保持肢体处于功能位，如下图示：功能位，如下图示：后期潜在并发症的预防后期潜在并发症的预防肩、肘关节踝关节腕
18、关节v术后应用尼莫通术后应用尼莫通2周，注意观察血压的变化；周，注意观察血压的变化；v术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严密观，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，运情况，v观察穿刺局部有无渗血及血肿斑形成。观察穿刺局部有无渗血及血肿斑形成。v注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，以便发现弹簧栓子位置不当，如有异常立即报告医生，以便发现弹簧栓子位置不当，如有异常立即报告医生，以便及时处理。以便及时处理。介入治疗并发症的预防介入治疗并
19、发症的预防v指导绝对卧床，告知不能起坐、洗头、沐浴、如厕指导绝对卧床，告知不能起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。及其他下床活动。v教育患者保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈教育患者保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化。运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化。v加强护理、注意营养，调整液体及电解质紊乱，防加强护理、注意营养，调整液体及电解质紊乱，防止呼吸道、泌尿道、皮肤、肢体、关节等的并发症。止呼吸道、泌尿道、皮肤、肢体、关节等的并发症。健康教育健康教育v翻身时保护头部，动作应轻缓，幅度不宜过大。尽量翻身时保护头部，动作应轻缓，幅度不宜过大。尽量减少搬动，必要搬动时避免震动头部，以防再出血。减少搬动，必要搬动时避免震动头部，以防再出血。v神经功能锻炼，偏瘫者应指导正确的体位，说明定时神经功能锻炼，偏瘫者应指导正确的体位，说明定时翻身的意义，防止可能发生的关节僵直、肌肉萎缩、翻身的意义，防止可能发生的关节僵直、肌肉萎缩、褥疮等，同时鼓励、指导患者坚持适宜的肢体功能锻褥疮等，同时鼓励、指导患者坚持适宜的肢体功能锻炼。炼。v出院后遵嘱按时按量服药，定期接受随访，若有病情出院后遵嘱按时按量服药，定期接受随访，若有病情变化，立即到医院检查治疗变化，立即到医院检查治疗。健康教育健康教育