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1、第十章第十章 心心身疾病身疾病（Psychosomatic Diseases)第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一、定义一、定义 心身疾病（心身疾病（psychosomatic diseases),又称心理生理疾患又称心理生理疾患狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。重要作用的躯体器质性疾病。重要作用的躯体器质性疾病。重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中
2、起广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。亚历山大（亚历山大（F.Alexander）提出的经典七类：经典七类：消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压支气管哮喘支气管哮喘支气
3、管哮喘支气管哮喘神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎心身疾病概念的变迁心身疾病概念的变迁心身疾病概念的变迁心身疾病概念的变迁 DSM-DSM-：心身疾病心身疾病心身疾病心身疾病 DSM-DSM-：心理生理自主神经与内脏反应心理生理自主神经与内脏反应心理生理自主神经与内脏反应心理生理自主神经与内脏反应DSM-DSM-：影影影影响身体状况的心理因素响身体状况的心理因素响身体状况的心理因素响身体状况的心理因素 DSM-DSM-：影响医学情况的心理因素影响医学情况的心理因素影响医学情况的心理因素影响医学情况的心理因素 ICD ICD：心理生理障碍心理生理障碍心理生理障碍心理生理障碍-精神因素引起生
4、理功能精神因素引起生理功能精神因素引起生理功能精神因素引起生理功能-神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10ICD-10）二、心身疾病的特征二、心身疾病的特征以心理社会因素为主要诱发原因的疾病以心理社会因素为主要诱发原因的疾病以心理社会因素为主要诱发原因的疾病以心理社会因素为主要诱发原因的疾病诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础从生物、心理、
5、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其治疗发展及其治疗发展及其治疗发展及其治疗以心理治疗为主要手段以心理治疗为主要手段以心理治疗为主要手段以心理治疗为主要手段三、心身疾病的流行病学三、心身疾病的流行病学徐俊冕（徐俊冕（徐俊冕（徐俊冕（19831983）报道：）报道：）报道：）报道：住院病人中住院病人中住院病人中住院病人中1/31/3患有身心疾病；患有身心疾病；患有身心疾病；患有身心疾病；内内内内 分分分分 泌：泌：泌：泌：75.4%75.4%心心心心 血血
6、血血 管：管：管：管：60.3%60.3%呼呼呼呼 吸：吸：吸：吸：55.6%55.6%普通内科：普通内科：普通内科：普通内科：30.8%30.8%皮皮皮皮 肤肤肤肤 科：科：科：科：26.6%26.6%WHOWHO（19991999）报道：）报道：）报道：）报道：24.2%24.2%患有身心疾病患有身心疾病患有身心疾病患有身心疾病四、心身疾病的发病机制四、心身疾病的发病机制心理动力学机制（心理动力学机制（F.Alexander）(1)(1)未解决的心理冲突未解决的心理冲突未解决的心理冲突未解决的心理冲突(2)(2)身体器官的脆弱易感倾向身体器官的脆弱易感倾向身体器官的脆弱易感倾向身体器官的脆
7、弱易感倾向(3)(3)自主神经系统的过度活动性自主神经系统的过度活动性自主神经系统的过度活动性自主神经系统的过度活动性潜意识心理潜意识心理冲突冲突神经系统功能神经系统功能改变改变脆弱器官脆弱器官病变病变心理动力学机制心理动力学机制心理动力学机制心理动力学机制心理冲突心理冲突心理冲突心理冲突迷迷走走N功功能能亢亢进进哮喘、消化溃疡等哮喘、消化溃疡等交交感感N功功能能亢亢进进原发性高血压、甲亢等原发性高血压、甲亢等心理动力学机制心理动力学机制心理动力学机制心理动力学机制 心理生理学机制心理生理学机制 应激应激应激应激-或战或逃反应：交感或战或逃反应：交感或战或逃反应：交感或战或逃反应：交感肾上腺髓
8、质轴的生理变化肾上腺髓质轴的生理变化肾上腺髓质轴的生理变化肾上腺髓质轴的生理变化 应激应激应激应激-保存保存保存保存退缩反应：下丘脑退缩反应：下丘脑退缩反应：下丘脑退缩反应：下丘脑垂体垂体垂体垂体肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴的变化、免疫系统变化的变化、免疫系统变化的变化、免疫系统变化的变化、免疫系统变化 心理社会刺激心理社会刺激应激反应应激反应 神经内分泌、神经内分泌、免疫变化免疫变化疾病发生疾病发生心理生理学机制心理生理学机制心理生理学机制心理生理学机制行为学习理论行为学习理论社会环境社会环境刺激刺激习得性心理、习得性心理、生理反应生理反应情绪紧张、呼吸情绪紧张、呼吸加快
9、、血压升高加快、血压升高个体素质个体素质环境强化环境强化巩巩固固症状、疾病症状、疾病综合模式综合模式心理中介因素：认知评价、心理中介因素：认知评价、应对方式、人格特征等应对方式、人格特征等致病因子致病因子物理化学物理化学生物遗传生物遗传器官器官脆弱性脆弱性心理生心理生理反应理反应心理心理应激应激应激源应激源躯体躯体心理心理社会社会职业职业躯体中介因素：遗传素质、生理特征躯体中介因素：遗传素质、生理特征环境因素：社会支持体系环境因素：社会支持体系心身反应心身反应心身紊乱心身紊乱心身疾病心身疾病五、诊断五、诊断原则原则原则原则（1 1）疾病的发生与心理社会因素有关）疾病的发生与心理社会因素有关）疾
10、病的发生与心理社会因素有关）疾病的发生与心理社会因素有关（2 2）躯体症状有明确的器质性病理改变）躯体症状有明确的器质性病理改变）躯体症状有明确的器质性病理改变）躯体症状有明确的器质性病理改变（3 3）排除神经症和精神病）排除神经症和精神病）排除神经症和精神病）排除神经症和精神病 诊断程序诊断程序诊断程序诊断程序（1 1）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会
11、支个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；持资源、个体认知评价模式等；持资源、个体认知评价模式等；持资源、个体认知评价模式等；（2 2）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、情绪反应等；情绪反应等；情绪反应等；情绪反应等；（3 3）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；）心理行为检查：晤
12、谈、行为观察、心理测量等；（4 4）综合分析：）综合分析：）综合分析：）综合分析：六、治疗与预防六、治疗与预防目标目标目标目标消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持系统。系统。系统。系统。心、身同治心、身同治心、身同治心、身同治 急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心急性发病、躯体症状严重者以
13、躯体对症治疗为主，心急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心理干预为辅（情绪控制）；理干预为辅（情绪控制）；理干预为辅（情绪控制）；理干预为辅（情绪控制）；以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。侧重心理治疗。侧重心理治疗。侧重心理治疗。