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1、护理（品质）工作改进项目护理（品质）工作改进项目 护理敏感质量指标护理敏感质量指标疼痛评估正确率疼痛评估正确率主题选定主题选定根据不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分根据不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分将备选主题的分数求分最高者则为项目主题将备选主题的分数求分最高者则为项目主题来源于来源于QCCQCC项目项目评价项目评价项目主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策重要重要性性迫切迫切性性圈能圈能力力总分总分顺顺序序选定选定提高患者化疗健康教育知晓率提高患者化疗健康教育知晓率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知识掌握率提高癌痛患者癌痛知识掌握率
2、4.004.404.504.204.282提高患者满意度提高患者满意度3.004.504.103.503.813提高癌痛评估正确率提高癌痛评估正确率4.505.004.503.904.481评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1次相关次相关次重要次重要次迫切次迫切0-50%0-50%3 3相关相关重要重要迫切迫切51-75%51-75%5 5极相关极相关极重要极重要极迫切极迫切76-100%76-100%护理敏感质量指标监测计划护理敏感质量指标监测计划监测项目监测项目：疼痛评估正确率监测指标：监测指标：p评估工具的正确率p评估方式选择的正确率p描述表
3、达正确率p评估及复评正确率监测监测目的目的：p正确的评估是癌痛规范化病房诊疗缺一不可的重要因素p准确判断病情特征，为滴定方案提供依据p监测癌痛评估的分值，及时调整癌痛用药方案疼痛评估的定义疼痛评估的定义p指评估疼痛的发作、治疗效果及转归。包括了解疼痛病史、性质、程度对生活质量的影响，是将患者的主观感受准确量化，以便评估患者的疼痛程度。疼痛评估的意义疼痛评估的意义p为治疗方案提供依据p疼痛管理的首要环节p有效治疗疼痛的先决条件 指标的定义和意义指标的定义和意义研究指出，研究指出，p95%95%以上的慢性疼痛可以得到满意的控制以上的慢性疼痛可以得到满意的控制 正确评估疼痛正确评估疼痛 合理使用止痛
4、药物合理使用止痛药物p护士常低估病人的疼痛护士常低估病人的疼痛 对疼痛评估护士与病人主诉不一致的机率占对疼痛评估护士与病人主诉不一致的机率占7777%54%54%护士护士低估低估了疼痛强度了疼痛强度 13%13%护士护士高高估估了疼痛强度了疼痛强度现况分析现况分析过程指标计算公式 正确（或完整）（%）=各单项稽核结果为正确件数 100%稽核总件数-不适用件数 不正确（或不完整）（%）=各单项稽核结果为不正确件数100%稽核总件数-不适用件数 分子：单项稽核正确/不正确件数 分母：稽核总件数（稽查项目总数*稽查总人数）-不适用件数数据来源 利用疼痛评估质量监测表获取数据来源上报频率 每个月结果指
5、标计算公式 疼痛评估正确率（%）=稽核项目完全正确人数 100%稽核总人数数据来源 利用百分比的方法分析上报频率 每季度疼痛评估质量监测表疼痛评估质量监测表内内 容容是是否否评估工具选择合适评估工具选择合适选择NRS数字评估工具选择Faces脸谱评估工具评估方式选择正确评估方式选择正确运用病人自我报告法运用行为观察法运用生理指标评估法描述表达正确描述表达正确询问疼痛的部位、性质及程度询问疼痛时间和持续时间询问疼痛过程及状态询问疼痛特征（持续性或间断性）询问疼痛是否加重或缓解因素询问疼痛伴随症状询问缓解疼痛的方法询问目前治疗疗效询问疼痛用药情况及用药效果（维持时间）评估频次正确评估频次正确住院新
6、病人8小时内有首次疼痛评估疼痛评分1-3分，至少每日评估1次疼痛评分4-6分，至少每4小时评估1次疼痛评分7-10分，至少每小时评估1次复评正确复评正确静脉注射15分钟复评非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等）30分钟复评口服给药60分钟复评床号床号_ 姓名姓名_ 疼痛部位疼痛部位_ 评分分值评分分值_ 评估日期评估日期_ 评估时间评估时间_循证循证依据依据监测报告12017年2-4月监测项目监测项目合格人数合格人数调查总人数调查总人数本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛评估正确率548068%35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%
7、评估工具选择评估方式选择描述表达选择评估频次复评频次错误错误率率错误率首要解决的问题首要解决的问题30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%数据分析正确73%不正确27%NRS数字数字评估估工具工具选择是否正确是否正确正确64%不正确36%Faces脸谱评估估工具工具选择是否正确是否正确目前我院癌痛评估全面开展目前我院癌痛评估全面开展最常用的评估工具是最常用的评估工具是NRS数字评估和数字评估和Faces脸谱评估工具脸谱评估工具数据分析不同评估分值的评估频次错误率不同评估分值的评估频次错误率住院新病人8小时内有首次疼痛评估疼痛评分1-3分，至少每日评估1疼痛评分4-6分，至少每
8、4小时评估1次疼痛评分7-10分，至少每小时评估1次静脉注射 15分钟复评非消化道途径 30分钟复评如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等口服给药 60分钟复评不同给药途径后的评估频次错误率不同给药途径后的评估频次错误率原因分析目前临床上疼痛评分没有统一疼痛评估规范流程目前临床上疼痛评分没有统一疼痛评估规范流程评估工具选择不合适，患者对疼痛不能正确表达评估工具选择不合适，患者对疼痛不能正确表达评估频次不正确，护士存在偷懒心理评估频次不正确，护士存在偷懒心理疼痛评估缺乏连续性疼痛评估缺乏连续性患患者者认认为为癌癌痛痛只只是是疾疾病病治治疗疗导导致致的的 必必然然结结果果，因而拒绝承认自身疼痛的存在。因而
9、拒绝承认自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺癌痛患者自我管理欠缺解决问题的方法解决问题的方法鱼骨图寻找要因鱼骨图寻找要因改进措施在“癌痛规范化治疗示范病房”原有政策和规范的基础上细化疼痛评估流程制定疼痛患者关爱卡，细化疼痛程度评价，人手一份，方便使用加强组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核制作疼痛宣教视频，加强患者疼痛理念的宣教针对使用阿片类药物的患者，鼓励其书写疼痛日记研究方法研究方法疼痛评估流程疼痛评估流程评估患者评估患者选择合适的疼痛评估工具选择合适的疼痛评估工具选择选择NRS数字评分法数字评分法疼痛知识及评分宣教疼痛知识及评分宣教听取患者主诉听取患者主诉正确客观做出评分正确客观做出评分
10、患者能否正确患者能否正确表述疼痛表述疼痛疼痛知识掌握疼痛知识掌握选择其他评估工具选择其他评估工具正确记录正确记录是否否是35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%评估工具选择评估方式选择描述表达选择评估频次复评频次不合格率不合格率错误率监测报告22017年5-7月监测项目监测项目合格人数合格人数调查总人数调查总人数本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛评估正确率597975%68%首要解决的问题首要解决的问题9.8%25%35%10.2%20%数据分析疼痛病因及类型42%疼痛发作情况19%止痛疗效的评估39%描述表达的分描述表达的分类类欲获得理想
11、的止痛治疗，首先必须对癌痛做出欲获得理想的止痛治疗，首先必须对癌痛做出详尽而全面详尽而全面的评估的评估因此，因此，正确地引导正确地引导患者进行全方位的患者进行全方位的描述表达描述表达尤为重要尤为重要6050403020100疼痛部位疼痛性质疼痛程度及时间疼痛状态疼痛特征疼痛加重或缓解因素疼痛伴随症状缓解疼痛的方法目前疗效以往疼痛特征疼痛用药用药效果描述表达是否正确描述表达是否正确是否数据分析11680评评估方式的估方式的选择选择测量疼痛的方法包括测量疼痛的方法包括自诉评定法自诉评定法、生理评估法生理评估法和和行为观察法行为观察法虽然自诉评估法是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法，但疼痛评估不
12、可虽然自诉评估法是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法，但疼痛评估不可“以偏概全以偏概全”数据分析病区病区低年资护士低年资护士占据半壁江山，其中不乏新入科护士、借入护士和进修护士占据半壁江山，其中不乏新入科护士、借入护士和进修护士这类人群这类人群未进行未进行专业培训，对专业培训，对疼痛知识掌握有限疼痛知识掌握有限，导致不会评估或评估不准确，导致不会评估或评估不准确主管主管护师2人人护士士7人人护师5人人科室人员配置科室人员配置新升护师新升护师3人人u护理人员护理人员缺乏评分技巧缺乏评分技巧 语言欠妥当语言欠妥当 难以引导或误导难以引导或误导 患者准确表达患者准确表达缺乏准确性缺乏准确性 忽略生
13、理、行为、功能等方面综合评估忽略生理、行为、功能等方面综合评估低年资护士多低年资护士多 缺乏主动性缺乏主动性 应变能力应变能力 未能进行多方位思考未能进行多方位思考u患者患者说不出疼痛分级说不出疼痛分级 对疼痛不能正确表达对疼痛不能正确表达配合度差配合度差 不能及时与护士沟通不能及时与护士沟通原因分析原因分析解决问题的方法解决问题的方法鱼骨图寻找要因鱼骨图寻找要因对疼痛不能正确表达改进措施结合流程制定护士规范评估用语“十六问”罗列疼痛程度、疼痛的性质、时间、规律、加重或减轻的因素、患者对疼痛的体验等全方位评估针对特殊药物（如多瑞吉），制定疼痛评估卡，帮助病人标出疼痛部位、程度度及性质在原有培训
14、的基础上针对新护士及疼痛知识水平薄弱的护士定期组织护士进行疼痛知识的培训及考核；新入院患者均加强疼痛宣教，在健康宣教手册中增加疼痛知识相关内容研究方法研究方法护士疼痛评估规范16问1.请问你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛时的感觉是怎样的？护士举例，患者选择。（疼痛性质）3.有没有牵涉到其他什么部位？有放射痛吗？（疼痛部位）4.你在过去的24小时里痛过吗？5.静息的时候和活动的时候哪个更痛？6.这次疼痛发作对睡眠有影响吗？持续了多长时间？（疼痛程度及时间）7.疼痛的整个过程是什么样的？可以描述吗？（疼痛状态）8.疼痛时是一直持续的疼痛还是间断性的？（疼痛特征）9.你认为是什么因素会加重你的疼痛？
15、一般疼痛持续多长时间？（疼痛加重或缓解因素）10.疼的时候还有其他哪里不舒服？（疼痛伴随症状）11.你疼痛的时候采取过什么措施缓解疼痛？（缓解疼痛的方法）12.你目前用的止痛药是否有效果？（目前疗效）13.请问你以前痛过吗？以前痛的时候和现在一样吗？（以往疼痛特征）14.以前痛的时候用过药吗？是什么药？（疼痛用药）15.以前痛的时候用药不痛能维持多长时间？（用药效果）16.为什么停药？监测报告32017年8-10月监测项目监测项目合格人数合格人数调查总人数调查总人数本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛评估正确率678282%75%老年人、中年男性老年人、中年男性疼痛评估正确率较低疼痛评估正确率
16、较低老年人中年女性青年女性中年男性青年男性051015202530不同性不同性别年年龄段的患者段的患者评估正确率估正确率正确率数据分析疼痛评估缺乏连续性，能连续评估疼痛的仅占34%。疼痛评估用语“十六问”实施后，患者对于疼痛描述的正确率未明显提高。是34%否66%疼痛评估的连续性是否做到疼痛评估的连续性是否做到疼痛部位疼痛性质疼痛程度及时间疼痛状态疼痛特征疼痛加重或缓解疼痛伴随症状缓解疼痛的方法目前疗效以往疼痛特征疼痛用药用药效果0102030405060描述表达正确率描述表达正确率描述表达正确率 上季度描述表达正确率 本季度原因分析特特殊殊年年龄龄段段的的病病人人（老老年年人人、中中年年男男
17、性性）不不愿愿准准确确表表达达自自己己的的感感受受。比比如如部部分分老老年年患患者者者者怕怕给给别别人人添添麻麻烦烦，怕怕老老说说疼疼痛痛，惹惹人人讨讨厌厌；中中年年男男性性往往往往有有大大男男子子主主义义，认认为为自自己己最最强强壮壮，有有疼疼痛也不轻易表达。痛也不轻易表达。疼疼痛痛评评估估缺缺乏乏连连续续性性，病病人人疼疼痛痛缓缓解解与与否否以以及及情情志志上上的的改改变变缺缺乏延续动态观察。乏延续动态观察。上上季季度度，制制定定了了护护士士规规范范评评估估用用语语“十十六六问问”后后，护护士士询询问问患患者的问题太过繁琐，疼痛评估结果仍存在差异。者的问题太过繁琐，疼痛评估结果仍存在差异。
18、解决问题的方法解决问题的方法鱼骨图寻找要因鱼骨图寻找要因改进措施把握特殊群体的心理状态，合理运用心理沟通技巧。并做好健康教育，让病人抛弃传统旧观念，对疼痛有个正确的认识。制定癌痛患者慢病管理护理方案，建立病人疼痛档案，对疼痛患者进行定期随访、系统管理和评估，达到一个整体的规范管理。简化“十六问”，将提问变得更精炼，方便护士提问，患者理解。研究方法研究方法护士疼痛评估规范9问疼痛部位：疼痛部位：1.请问你是哪里痛？有没有牵涉到其他什么部位？有放射痛吗？疼痛性质：疼痛性质：1.疼痛时的感觉是怎样的？是一直持续的疼痛还是间断性的？2.静息的时候和活动的时候哪个更痛？疼痛时间：疼痛时间：1.你在过去的
19、24小时里痛过吗？2.这次疼痛发作对睡眠有影响吗？持续了多长时间？3.你认为是什么因素会加重你的疼痛？一般疼痛持续多长时间？疼痛伴随症状：疼痛伴随症状：1.疼的时候还有其他哪里不舒服？疼痛用药：疼痛用药：1.你目前用的止痛药是否有效果？2.以前痛的时候用药不痛能维持多长时间？评估工具选择评估方式选择描述表达选择评估频次复评频次00.050.10.150.20.250.30.350.40.450.5不合格率监测报告42017年11月-2018年1月监测项目监测项目合格人数合格人数调查总人数调查总人数本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛评估正确率768589%82%首要解决的问题首要解决的问题数据
20、分析疼痛评估工具较多，部分疼痛量表使用率较低。语言评价量表VRS、数字评价量表NRS最常用。护士对疼痛评估量表的掌握情况不理想，大多处于了解状态，能完全掌握的不足20%。13%31%43%43%11%2%各类疼痛量表的使用率各类疼痛量表的使用率视觉模拟评分量表VAS 13%语言评价量表VRS 31%数字评价量表NRS 44%WONG-BAKER面部表情量表 11%FLACC评估量表 2%00.10.20.30.40.5掌握熟悉了解不清楚护士对疼痛评估量表的掌握情况数据分析超过一半的护士不明确疼痛护士的工作职责。是是44%否否56%护士是否知晓疼痛护士的工作职责护士是否知晓疼痛护士的工作职责原因
21、分析疼痛评估工具较多，护士评估时需携带多张评估测量疼痛评估工具较多，护士评估时需携带多张评估测量 工具，比较繁琐，无法简单、快速、准确地进行评估工具，比较繁琐，无法简单、快速、准确地进行评估护护士士掌掌握握的的评评估估工工具具使使用用方方法法比比较较局局限限，对对自自己己不不熟熟悉的评估工具的使用率少悉的评估工具的使用率少现现使使用用的的疼疼痛痛评评估估量量表表并并没没有有涵涵盖盖各各个个年年龄龄层层次次，比比如有认知缺陷的小孩如有认知缺陷的小孩没有明确护士在疼痛诊疗中的职责没有明确护士在疼痛诊疗中的职责解决问题的方法解决问题的方法鱼骨图寻找要因鱼骨图寻找要因改进措施将多种评估工具整合成一种测量工具，并其将使用方法、适用人群标在评估尺的下方，方便护士评估。修定疼痛专科护士工作手册，规范疼痛管理与疼痛控制标，明确疼痛护士工作职责。组织学习工作手册，培训改良版的评估工具并推广至全院使用。评价改进效果疼痛评估正确率疼痛评估正确率患者满意度患者满意度改进前68%90%改进后89%96%感谢您的聆听！恳请您的支持！