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1、急性肾衰（急性肾衰（ARF）患者健康指导）患者健康指导骨髓移植2014年1月刊学习重点：学习重点：掌握恢复期饮食、用药注意事项及运动掌握恢复期饮食、用药注意事项及运动锻炼方法锻炼方法了解各期的饮食、用药及运动锻炼方法了解各期的饮食、用药及运动锻炼方法熟悉各期的治疗方法和注意事项熟悉各期的治疗方法和注意事项治疗：治疗：原则原则:去除病因，积极治疗原则病、减轻去除病因，积极治疗原则病、减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生症状，改善肾功能，防止并发症的发生少尿期：少尿期：去除病因去除病因饮食和营养饮食和营养 选择高糖、低蛋白、富含维生 素的食物，尽可能供给足够的能量控制水和钠摄入控制水和钠摄入 坚
2、持量入为出的原则，严格限制水、钠摄入纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱透析治疗透析治疗多尿期：多尿期：早期早期 监测尿量、电解质和血压变成，及时纠正水、电解质紊乱血浆肌酐接近正常（血浆肌酐接近正常（44-133umol/L）时）时,应增加饮食中蛋白质摄入量恢复期：恢复期：休息休息 加强营养加强营养 防治感染防治感染健康指导：健康指导：饮食营养饮食营养运动锻炼运动锻炼用药指导用药指导呵护肾脏：呵护肾脏：2006年起 每年3月份的第 二个星期四 今今年年肾肾脏脏病病日日主主题题是是：保保护护肾肾脏脏 挽挽救救生生命命!呵护肾脏：呵护肾脏：冬天做好保暖冬天做好保暖不乱吃药不乱吃
3、药 多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性不暴饮暴食不暴饮暴食治疗感冒、反复发作的扁桃腺炎治疗感冒、反复发作的扁桃腺炎适量饮水不憋尿适量饮水不憋尿控制糖尿病和高血压控制糖尿病和高血压不喝成分不明的井、河水不喝成分不明的井、河水 以免铅、镉等重金属损害积极处理泌尿道结石积极处理泌尿道结石定期检查定期检查 最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查预防：预防：补充水分防肾衰竭保持小便通畅，留心尿液的变化定期体检防遗传性肾病饮食清淡忌过度用补品，减低食物中油脂比例不饮酒、不吸烟预防感冒和流感加强体育锻炼，增加机体的抵抗力勤洗澡、勤换衣服等，有利于预防感染临床上 饮食治疗应针对临床各期的不同表现
4、 来调节不同的营养成分 例如：钾钾 少尿期 钾离子滞留，应限制含钾高的食物 多尿期 应补充钾。一般当尿量1500-3000ml/d，可选择含钾高的食物 含钾高的食物 饮食营养饮食营养:含钾高的食物：含钾高的食物：谷类谷类：全谷类、小麦肧芽奶类奶类：各类调味乳奶肉类肉类：鹅肉、沙丁鱼、家禽类、鱼和瘦肉含钾量高豆类豆类：红豆、绿豆、大豆等蔬菜类蔬菜类：深色蔬菜类含量高，另有紫菜、海带、胡萝卜、菠菜、土豆等水果类水果类：香蕉、硬柿、香瓜、枣子、橙子、芒果含量最高。柑橘、苹果、杏、樱桃、木瓜、葡萄含钾也较多其它其它:巧克力、花生、烤红薯、南瓜、杏干、梅干、葡萄干、坚果类尤其是腰果，南瓜子，及罐头类腌制
5、品饮食营养：饮食营养：少尿期少尿期 限制食入量同时适当补充营养，给予低容量、低钠、高热量、高维生素、适量蛋白质多尿期多尿期 2-3天后给予高蛋白，充足的热量，丰富的维生素，钠钾及水分恢复期恢复期 优质低蛋白、清淡易消化食物、新鲜蔬菜和适量水果饮食注意：饮食注意：在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，避免加重肾脏负担慎食高钾食品忌食植物蛋白 忌食一切豆类、豆制品及其他植物蛋白含量高的食物忌食辛辣刺激食品保持低盐饮食无明显的水肿，则不必限制饮水优质蛋白：优质蛋白：蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应应血浆蛋白低而无氮质血症者血浆蛋白低而
6、无氮质血症者 应进高蛋白饮食，蛋白质应在6080g/d或更高。出现氮质血症出现氮质血症 应限制蛋白质摄入总量，当血肌酐为170440umolL时，蛋白质以0.6g/kg.d为宜有大量蛋白尿大量蛋白尿者 每丢失1g尿蛋白，可额外补充1.5g蛋白质血肌酐440umol/L时 蛋白质的摄入量应进一步减少，以总量30g/d优质蛋白：优质蛋白：优质蛋白是指含必需氨基酸高，而非必需氨优质蛋白是指含必需氨基酸高，而非必需氨基酸低的蛋白质基酸低的蛋白质以禽蛋类及乳类禽蛋类及乳类为主，辅以肉类、鱼类主食最好采用麦淀粉(面粉抽提去蛋白质即麦胶面制品)尽量少用精面食，以减少非必需氨基酸的摄人为了使摄入的蛋白质获得最
7、大利用，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量，饮食中注意补充营养及维生素至少35kcal/kg.d的热量主要由糖供给，可吃水果、蔬菜、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。由此可见：由此可见：肾病患者补充蛋白质并非越多越好，而是在限量下越精越好，就是我们所说的优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食，这样才能即合理补充蛋白质又不致于损伤我们的肾脏。运动锻炼：运动锻炼：增强机体的抗病能力保持愉快的心情增加进食量从而提高营养增进提抗力便于更好的控制血压、锻炼心脏功能改善肾性骨病的发病率适宜的运动，如太极拳、散步太极拳、散步等用药指导：用药指导：要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物一定要遵照医嘱服药，千万不要自作主张不减量或超用量按时服药，维持一定的血药浓度观察不良反应，及时告诉医生，以及时减量或停用对肾脏功能有影响的药物注意药物间的相互作用，用药过程中应定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病有无变化不滥用中药