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1、手术患者发生输血反应应手术患者发生输血反应应急预案急预案.输血反应的类型（一）溶血反应输血反应的类型（一）溶血反应 n n1 1原因原因n n（1 1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。成血管内溶血。n n（2 2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响液内加入高渗或低渗溶液，影响PHPH变化的药物等因素，变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。致使血液中红细胞大量破
2、坏。n n（3 3）RhRh因子所致溶血。此种类型较少发生。因子所致溶血。此种类型较少发生。2症状症状n n开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。心呕吐等。n n中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。n n最后阶段；由于大量的
3、血红蛋白从血浆进入肾小管，最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，竭症状，严重者可致死亡。严重者可致死亡。3防治方法防治方法 n n（1 1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。n n（2 2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。n n（3 3）即行皮下或肌肉注射）即行皮下或肌肉注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺
4、素0.50.51ml1ml（紧急情况可静脉注射）。（紧急情况可静脉注射）。3防治方法防治方法n n（4 4）静脉输入低分子右旋糖酐或）静脉输入低分子右旋糖酐或706706代血浆，以及地代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。胺。n n（5 5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。注意观察尿色。n n（6 6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿）密切观察病情，尤其血压
5、、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。（二）发热反应（二）发热反应n n1原因n n（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。n n（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。n n（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。n n（4）快速输入低温的库存血。2症状症状n n多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。3防治方法防治方法n n（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血
6、用具。n n（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。（三）过敏反应（三）过敏反应n n1原因n n（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。n n（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。n n（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2症状症状n n其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出
7、现血管神经性水肿，喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。3防治方法防治方法 n n（1）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml。n n（2）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。n n（3）有循环衰竭时用抗休克治疗。n n（4）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。（四）细菌污染反应（四）细菌污染反应 n n1原因 n n不遵守无菌操作规程 的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。2症状症状n n细菌性输血反应的程度，随细菌
8、种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。3防治方法防治方法n n（1 1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。参考。n n（2 2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。作血培养和药敏试验。n n（3 3）严密
9、观察病情变化，定时测量体温、脉搏、）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。n n（4 4）抗休克和抗感染治疗。）抗休克和抗感染治疗。n n（5 5）高热者给予物理降温）高热者给予物理降温n n（6 6）留置导尿管，并记录出入液量。）留置导尿管，并记录出入液量。（五）大量快速输血可能引起的（五）大量快速输血可能引起的并发症并发症n n1心脏负荷过重心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。临床表现:早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，
10、须立即停止输血，并按肺水肿处理。2出血倾向出血倾向n n因大量失血者在短时间内大量快速输血，加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。3枸橼酸中毒、低血钙、高血枸橼酸中毒、低血钙、高血钾钾n n正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发
11、生高血钾。4酸碱失衡酸碱失衡n n需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5碳酸氢钠3570ml.5体温过低体温过低n n大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤。故大量输血一般主张温度20左右再行输入，可将库血在室温下放置片刻，使其自然升温。n n（六）其它（六）其它 如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。【应急预案】【应急预案】n n1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。n n2.报告医生并遵医嘱给药。【应急预案】【应急预案】n n3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。n n4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。【应急预案】【应急预案】n n5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并收集整理患者血样一起送输血科。n n6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】【程序】n n立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科 谢谢！谢谢！