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1、1.手术室参观制度1外院参观观人员需经经医务处或或本科室领领导同意，方方可入内。2参观人员员必须更换换手术衣、裤裤、鞋和戴戴口罩、帽帽子后方可可进入。3参观人者者应该在本本院或本科科室工作人人员指引、管管理下参观观，不得随随意走动和和出入。4参观者必必须严格遵遵守无菌操操作原则，与与手术者保保持一定的的距离，不不得少于330cm，未未经允许不不得随意搬搬动手术室室器械、设设备和物品品。5医学生在在参观、见见习前，应应由负责带带教老师与与手术室事事先联系，参参观人员应应服从手术术室人员统统一指挥。6本科医生生或进修医医生参观手手术时，需需所在科主主任提出申申请，由手手术室统一一安排，原原则上只限
2、限参观与本本科室有关关的手术。2.手术室室清洁制度度1手术室应应用湿式打打扫。2手术室应应保持整洁洁、无尘、无无蝇，每天天手术室前前后擦拭室室内物品表表面，用消消毒液拖地地。3每日用消消毒液清洁洁限制区走走廊两2次次4接送病人人应采用交交换车，无无交换车的的情况下应应注意进出出时车轮的的清洁，每每天清洁车车辆并更换换被服。5每周对手手术间彻底底清扫一次次，并进行行空气消毒毒。6所有进入入限制区的的物品设备备均应拆除除外包装，擦擦拭干净方方可入内。7若为清洁洁手术室，每每周清洁回回风口及滤滤网，设备备层应有专专人管理。8手术室的的拖把、敷敷料桶、抹抹布等清洁洁工具应固固定使用，定定期消毒处处理。
3、3.手术室室消毒隔离离制度1. 严格区分限限制区、半半限制区、非非限制区，手手术人员按按要求着装装及活动。2. 专人负责消消毒灭菌的的效果监测测、感染监监控、资料料储存和信信息上报工工作。3. 手术室应该该划分急诊诊手术区与与择期手术术区，并专专设感染手手术间，应应诊断不明明在无菌手手术间施感感染手术后后，必须进进行彻底的的清扫与消消毒。4. 手术间污物物分类放置置，使用后后的一次性性医疗用品品及器械均均应视为感感染性废物物。5. 无菌物品应应放在无菌菌室，分类类定位放置置，室内通通风、干燥燥、清洁，做做到无尘、无无杂物，每每日检查，定定期消毒，确确保无霉变变、过期现现象。6. 各种无菌包包均
4、用化学学胶带封包包，内放化化学指示卡卡，以监测测无菌效果果。7. 手术间只允允许放置如如手术床、无无影灯、麻麻醉机、麻麻醉车、输输液架、器器械台、电电刀等必要要器械，并并需定期擦擦拭和消毒毒。8. 实施特殊污污染手术后后，严格按按特殊污染染手术后处处理要求执执行。9. 严格控制进进出手术室室的人员，认认真落实参参观制度。10. 规定做好定定期消毒工工作。4.手术室室交接班制制度1.建立交交接班等记记本，记录录每班工作作情况，特特殊病人需需床边交接接。2.手术室室应备有各各种急救物物品，用后后详细记录录，并每班班交接。3.原则上上择期手术术和重危病病人手术不不交接班，特特殊情况下下，必须清清点器
5、械、物物品无误后后方可交接接。4.凡手术术中交接班班，必须在在手术护理理记录单上上签名记录录。5.术中交交接内容包包括：病情情、用药、出出血、补液液、输血、物物品清点情情况、病区区带物。5、麻醉科科质量控制制制度1坚持以以病人为中中心、以质质量为核心心，建立健健全麻醉质质量标准化化、规范化化管理制度度的质控制制度、标准准、办法和和程序。2强化质质量意识，定定期开展基基础质量、环环节质量和和终末质量量的分析、评评价并结合合典型病例例等进行质质量意识教教育，提高高思想政治治素质。3对进修修医师、轮轮转医师和和新上岗医医师，必须须进行岗前前教育和培培训，重点点是医德规规范、技术术规范、规规章制度和和
6、工作质量量保证，并并在实标工工作中认真真执行。4按照麻麻醉质控要要求，每月月进行麻醉醉质量统计计、分析，每每季度进行行一次全面面的麻醉质质量检查、评评价，并通通报全科。5对麻醉醉质量存在在的突出问问题，要及及时调查、处处理，并提提出整改意意见，除在在科室及时时贯彻执行行外，应向向医院医疗疗质量管理理部门报告告。真正做做到问题已已调查清楚楚，当事人人已接受教教训，整改改措施已完完全落实，思思想认识已已得到提高高。6提高麻麻醉前小结结和麻醉记记录单的书书写质量，保保证麻醉记记录单的准准确性、及及时性、完完整性、整整洁性和一一致性。 7、科室成成立质控小小组，在科科主任领导导下，按照照质控标准准，完
7、成质质量监控任任务，并将将麻醉质量量管理作为为科室考核核的重要指指标。6.岗位责责任制度1.在科主主任和上级级医师的指指导下配合合各科手术术麻醉。2.麻醉前前到手术科科室访视需需手术的病病人，进行行必要体检检，必要时时参加术前前讨论；认认真检查麻麻醉药品、器器具准备情情况和仪器器能否正常常运行。3.实施麻麻醉前，认认真核对病病人姓名、年年龄、病区区、床号、诊诊断、手术术部位、手手术名称等等。4.根据病病情和麻醉醉方法时候候死必要监监测，随时时注意检测测仪是否正正常运行。5.实施麻麻醉时，严严格操作规规程和无菌菌操作等各各项规章制制度。6.麻醉期期间不得兼兼顾其他工工作，不得得擅自离开开岗位，必
8、必须保持高高度警惕，密切观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，及时处理。7.遇复杂杂、异常情情况，应迅迅速判断其其临床意义义，及时告告知手术者者，并报告告上级医师师，共同研研究，妥善善处理。8.认真及及时填写麻麻醉记录单单，术中每每5分钟记记录一次血血压、脉搏搏、呼吸、氧氧饱和度，必必要时心电电图、中心心静脉压、尿尿量、体温温、呼末二二氧化碳、血血气等监测测，可以每每30分钟钟记录一次次，如病情情不稳定时时应仿佛监监测并记录录之。术中中应详细记记录麻醉期期间的用药药、输血输输液量、丢丢失量、主主要手术步步骤及有关关并发症。9.严格掌掌握病人麻麻醉恢复标标准，不达达标准不离离病人。全全麻及危重重
9、病人，须须待病情许许可后由麻麻醉者会恢恢复室医师师送回病房房或ICUU，认真做做好交接班班。10. 麻麻醉中使用用过的药品品空瓶，均均应保留至至病人送出出手术室为为止。11. 手手术后722小时内及及时随访，将将有关情况况记录在麻麻醉单上。如如有并发症症发生，应应和病房医医师共同协协商处理。7.麻醉科科工作制度度实行院科两两级负责制制，由科主主任全面负负责本科管管理工作1. 麻醉应由麻麻醉专业的的执业医师师担任，实实施授权范范围内的临临床麻醉、痛痛疼治疗及及心肺复苏苏。2. 担任麻醉的的医师在术术前均应访访视患者，对对全身情况况进行麻醉醉前评估（AASA风险险评估），确确定麻醉方方式，开好好麻
10、醉前医医嘱；复杂杂特殊的患患者应进行行科内或多多科参与的的术前讨论论，共同制制订麻醉方方案，对手手术和麻醉醉中可能发发生的困难难和意外做做出估计，便便于做好麻麻醉前的准准备工作；完成术前前访视评估估和制定麻麻醉计划。3. 麻醉医师应应按规范向向患者及家家属进行充充分的告知知与说明，签签署麻醉知知情同意书书，并认真真检查麻醉醉药品、器器械是否完完备。4. 麻醉医师按按计划实施施麻醉，严严格执行技技术操作常常规和查对对制度，在在麻醉期间间要坚守岗岗位，术中中密切监测测患者的病病情变化，及及时作出判判断和处理理，严格三三级医师（或或主治医师师）负责制制，遇有不不能处理的的困难情况况应及时请请示上级医
11、医师。术中中认真填写写麻醉记录录。5. 实习、进修修人员要在在带教医师师指导下工工作，不得得单独执业业。6. 术毕视患者者情况，送送患者回病病房或麻醉醉复苏室，麻麻醉者要把把麻醉记录录单各项填填写清楚。送送麻醉复苏苏室患者，麻麻醉者应向向恢复室医医师或护士士交待手术术麻醉的经经过及注意意事项。术术后应及时时清理麻醉醉器械，妥妥善保管，定定期检修，麻麻醉药品应应及时补充充。7. 术后72 小时内要要随访患者者，检查有有无麻醉后后并发症或或后遗症，作作相应处理理，并作记记录。8. 急诊手术前前的准备时时间较短，但但也应尽可可能完善手手术前的准准备工作，术术中、术后后的管理同同择期手术术。9. 麻醉
12、工作质质量及效率率指标的统统计分析制制度。如麻麻醉工作量量、麻醉效效果评定，麻麻醉缺陷发发生情况、麻麻醉死亡率率及严重并并发症发生生率等，应应有记录。10. 有突发紧急急事件的应应急预案，为为随时参加加抢救呼吸吸、心跳突突然停止等等危重患者者的复苏，应应从人员、操操作技术、急急救器械、通通讯等方面面做好准备备。8.麻醉药药品管理制制度1.麻醉科科常用药品品应有专门门存储地点点（如专用用药房），指指定专人管管理，科主主任定期检检查并负相相关领导责责任。2.药品按按规定的储储存条件及及药品性质质专柜存放放，按药品品批号和有有效期分类类，对于名名称、外观观相似的药药品要分开开存放。近近效期药品品有明
13、显标标志。麻醉醉药品、一一类精神药药品按相关关规定执行行。急救药药品应存放放于显著、固固定的位置置，做好防防范措施，防防止丢失、被被盗。3.药品管管理人员定定期检查药药房和冰箱箱内温、湿湿度并作相相应记录。4.确保病病人所使用用的药品为为有效期内内的药品：拆零后盛盛药容器原原则上使用用原包装，包包装内只能能盛放一个个批号的药药品，标签签上除标注注药品名称称和规格信信息外，还还应标注药药品批号和和有效期。科科室药柜内内拆零的药药品必须标标注药品批批号和有效效期；急救救车或抢救救箱内的药药品，无外外包装的安安瓿上没有有有效期的的，应加贴贴标签，标标注药品有有效期。5.高危药药品应单独独存放标有有醒
14、目标示示的存储箱箱内，不得得与其他药药品混合存存放，并有有醒目标识识提醒临床床人员注意意。麻醉科科常用高危危药品包括括10%氯氯化钾等高高浓度电解解质制剂、各各种肌肉松松弛剂、肝肝素等抗凝凝药等。6.使用药药品后，医医务人员要要监察药品品的疗效，密密切观察药药品的副作作用。如果果出现不良良反应，应应分析可能能的原因，及及时做出正正确处理。药药品的副作作用及不良良反应要记记入病历或或其他表格格。对要求求上报的不不良反应，按按照相关的的要求上报报。9.用药核核对制度1.用药前前核查过敏敏试验结果果。2.给药严严格执行“三查七对对”。3.行口头头医嘱经与与医生核对对，复述一一遍无误后后再给药。4.用
15、过的的空安瓿应应保留至手手术结束方方可丢弃。5.使用多多种药物时时应注意配配伍禁忌。10.手术术室接送病病人制度1接送病人人应用推车车，如用交交换车，推推车前注意意锁定床面面，保护病病人的头部部及手足，病病人头部应应与推车人人同一端，防防止撞上、坠坠床，推送送病人时要要平稳，搬搬动要轻巧巧。2.接病人人时应核对对病人姓名名、性别、年年龄、床号号、手术时时间、手术术间号。同同时检查病病人皮肤准准备情况及及术前医嘱嘱执行情况况，瞩解便便后携带病病人病历、XX线片、特特殊用品等等到手术室室。3.病人随随身物品（如如现金、手手机、首饰饰、手表等等贵重物品品，义齿）不不得带入手手术室。4.病人进进入手术
16、室室，必须穿穿病人服、带带手术帽，再再次核对病病人姓名、床床号、手术术间号。送送到待术间间或 指定定手术间，与与巡回护士士当面清点点所带物品品。5.病人进进入手术间间后，卧于于手术床上上，注意防防止坠床。6.步行入入手术室的的病人，需需更换指定定的鞋、帽帽后护送到到手术间，与与巡回护士士做好病历历、物品等等交接手续续。7.神志不不清或躁动动病人接送送时应严加加固定，接接入手术室室后有专人人看护，必必要时加以以束缚。8.对一些些重大手术术或术后呼呼吸循环功功能不稳定定的病人，手手术室护士士应陪同护护送，途中中要注意输输液及引流流管道通畅畅，防止脱脱落。观察察呼吸、脉脉搏等生命命体征，到到达后做好
17、好交接班后后方可离开开。11.麻醉醉性镇痛药药及精神药药品管理制制度1.科室指指定专职人人员负责，加加强麻醉、精精神药品的的管理。建建立麻醉、精精神药品使使用专项检检查制度，并并定期组织织开展检查查，做好检检查记录，及及时纠正存存在的问题题和隐患。2.分管麻麻醉、精神神药品的负负责人应掌掌握与麻醉醉、精神药药品相关的的法规和政政策，熟悉悉麻醉、精精神药品使使用和安全全管理工作作。定期接接受有关法法律、法规规、专业知知识、职业业道德的教教育和培训训。3.手术室室存放麻醉醉药品、第第一类精神神药品应当当配备保险险柜，门、窗窗有防盗设设施或配备备必要的防防盗设施。4.麻醉、精精神药品应应实行批号号管
18、理和追追踪，必要要时可以及及时查找或或者追回。在在验收中发发现缺少、破破损的麻醉醉、精神药药品应双人人清点登记记，报请药药品管理部部门并向供供货单位查查询、处理理。5.药品管管理人员应应将麻醉药药处方及空空安瓿核对对准确后，定定期到药库库换领，领领药时要认认真核对，双双人签字。6.麻醉、精精神药品负负责人员应应使用专用用帐册、专专用处方、专专册登记。登登记内容包包括：日期期、领用人人员、品名名、剂型、规规格、单位位、数量、批批号、发药药人、复核核人和领用用人签字，做做到帐、物物、批号相相符。7.具有麻麻、精药品品处方资格格的执业医医师，必须须接受麻、精精药品培训训并获得合合格证书，在在药剂科备
19、备留签字留留样，并不不得为他人人开具不符符合规定的的处方或者者为自己开开麻醉药处处方。8.麻醉药药品处方保保存三年，精精神药品处处方保存两两年。专用用账册的保保存应当在在药品有效效期满后不不少于2年年。9.使用后后剩余的麻麻醉药品和和第一类精精神药品及及其他对他他人具有潜潜在危险性性药品的处处理，由执执行人员和和另外一名名医务人员员监督，双双人核对，正正确处理，签签字备案。 12.麻醉醉科设备管管理制度1科内各种种设备有一一览表、设设备卡片并并设专入管管理。2设备设置置专门管理理人员 3各设备定定期检查，其其中麻醉机机、监护仪仪每天麻醉醉前均需检检查，保证证设备完好好率1000 每月月由设备员
20、员检查维护护一次并登登记。 4麻醉后设设备应脱离离电源，整整理各种导导线。 5设备出现现故障后使使用人员应应在当天报报告设备员员，设备员员在一周内内安排维修修并进行维维修登记。 6血液回收收机设定专专用登记本本，使用后后登记。 7纤维支气气管镜使用用后需用清清水清洗，交交设备员消消毒后备用用。 8血液回收收、纤支镜镜、肌松监监测仪、BBIS、神神经剌激仪仪 等设备备需经过培培训后才可可以单独使使用，进修修医生、实实习医生不不得单独使使用。 9遵守医院院其他设备备相关规定定13.高风风险择期手手术麻醉前前讨论制度度1、 凡属属于高风险险择期手术术实施麻醉醉前，都须须认真讨论论和周密准准备，必要要
21、时要请外外科及有关关人员参加加。2、 讨论论由科主任任、副主任任或副主任任医师以上上人员主持持。讨论时时由主麻医医师报告病病案（包括括一切检查查资料），并并对病人病病情进行麻麻醉前评估估和准备，然然后由分管管主治医师师补充。3、 麻醉醉前提出麻麻醉方案，预预计围手术术期可能出出现的麻醉醉意外及其其并发症，以以及相应的的预防措施施，制定相相应的应急急预案。4、 讨论论时应充分分发表意见见，全面分分析，任何何意见均应应有充分的的理论根据据，最后尽尽可能达到到意见统一一，并做出出明确结论论。5、 特殊殊病例应将将病人病情情和相应处处理措施、应应急预案上上报医务科科（处）备备案。6、 术前前讨论意见见
22、及结论应应及时记录录并留存。14.麻醉醉前访视评评估制度1手术前一一天，麻醉醉医生必须须对择期手手术患者进进行麻醉前前访视和评评估并做好好麻醉计划划，填写择择期手术麻麻醉前访视视评估及再再评估记录录单、麻麻醉计划单单，麻醉醉方式的选选择由麻醉醉医师根据据病情及术术者的建议议并与病人人、家属商商讨后决定定。2麻醉医生生须按要求求对麻醉适适应症、禁禁忌症、风风险、术前前准备、手手术医生的的授权范围围进行审核核把关，发发现有麻醉醉禁忌症，术术前准备不不足或超授授权行为时时，须督促促更正，做做好术前各各项准备后后方可安排排手术，必必要时报告告医务部或或总值班。3将与麻醉醉方式、风风险、注意意事项、可可
23、能出现的的并发症、备备选方案有有关的事宜宜向患者及及家属交代代清楚，并并让患者、家家属在麻麻醉知情同同意书上上签名，术术前用药的的医嘱由麻麻醉医师开开出。麻醉醉评估过程程中如果有有重要发现现，或者存存在不宜手手术或麻醉醉等情况时时，麻醉医医师应及时时与病人的的负责医生生进行沟通通。同时对对择期手术术病人，在在麻醉实施施前10分分钟内还应应由实施麻麻醉的麻醉醉医生进行行麻醉前再再评估，并并记录在择择期手术麻麻醉前访视视评估及再再评估记录录单上。15.术前前麻醉评估估1.即麻醉醉开始前的的再评估2.评估项项目包括：禁食禁饮饮时间，术术前用药否否，肺部情情况，血压压，心率，SSPO23.给出评评估结
24、果：实施麻醉醉或不实施施麻醉16.输血血制度1输血前由由两名医护护人员核对对交叉配血血报告单及及血袋标签签各项内容容，检查血血袋有无破破损，血液液颜色是否否正常，准准确无误方方可输血。2输血时，由由两名医护护人员带病病历共同核核对患者姓姓名、性别别、病案号号、床号、血血型等，确确认与配血血报告相符符，再次核核对血液后后，用符合合标准的输输血器进行行输血。3取回的血血应尽快输输用，不得得自行贮血血。输血前前将血袋内内的成分轻轻轻混匀，避避免剧烈震震荡。血液液内不得加加入任何药药物，如需需稀释只能能用静脉注注射生理盐盐水。4输血前后后用静脉生生理盐水冲冲洗输血管管道。连续续输用不同同供血者的的血液
25、时，前前一袋血输输尽后，用用静脉生理理盐水冲洗洗输血器，再再接下一袋袋血继续输输注。5输血过程程中应先慢慢后快，在在根据病情情和年龄调调整输注速速度，并严严密观察受受血者有无无输血不良良反应，如如出现异常常情况应及及时处理。6疑为溶血血或细菌污污染性输血血反应，应应立即停止止输血，用用静脉注射射生理盐水水维持静脉脉通路，及及时报告上上级医师，在在积极治疗疗抢救的同同时，按规规定做再次次核对检查查。7输血完毕毕，对有输输血反应的的应逐项填填写患者输输血反应回回报单，并并返回输血血科保存。8输血完毕毕后，医护护人员将输输血记录单单（交叉配配血报告单单）贴在病病历中并将将血袋保存存至少一天天。17.
26、术后后镇痛管理理制度一、掌握术术后镇痛的的目的和基基本原则1. 根据据手术的部部位和性质质，主动预预防性地用用药防治术术后疼痛；2. 联合合应用不同同种类的镇镇痛药物，尽尽量减少麻麻醉性镇痛痛药用量；3. 镇痛痛药物需求求个体差异异大，疼痛痛治疗用药药应从最小小有效剂量量开始，做做到用药个个体化；4.应用镇镇痛药物前前，应观察察和检查手手术部位情情况,明确确疼痛原因因，避免因因疼痛治疗疗掩盖术后后并发症的的观察；二、重视对对病人及其其家属的宣宣教工作1.向患者者说明术后后镇痛的方方法和利弊弊，并签订订知情同意意书；2.向患者者及家属交交待术后镇镇痛的注意意事项、效效果判定以以及出现异异常的处理
27、理方式；三、执行登登记随访工工作1.建立术术后镇痛登登记本；2.对所有有使用术后后镇痛的效效果予以评评定，并在在术后随访访中记录；3.遇有镇镇痛效果不不佳者应有有住院总医医师安排人人员及时处处理，特殊殊患者必须须做好交接接班工作；4. 定期期对访视资资料进行汇汇总和总结结，对出现现的问题及时改改进，对镇镇痛处方上上副作用明明显的药物物及时进行行调整，以以使得镇痛痛处方更加加科学合理理。18.麻醉醉记录制度度1.麻醉前前记录：患者姓名、性性别、年龄龄、身高、体体重、简要要病史及体体格检查。按ASA分分级，正确确评估患者者身体情况况。术前用药的的药物名称称、剂量、用用法及时间间。对危重、疑疑难和麻
28、醉醉处理复杂杂或危险性性较大的患患者应作麻麻醉前小结结。麻醉过程中中记录2.1麻醉醉诱导是否否平稳2.2按规规定5-115分钟检检测并记录录血压、脉脉搏、呼吸吸、血氧饱饱和度、呼呼气末二氧氧化碳、中中心静脉、肌肌松检测结结果和尿量量等。2.3麻醉醉起、止时时间，麻醉醉方法，麻麻醉药名称称和剂量。2.4手术术起、止时时间。2.5椎管管内阻滞时时的穿刺部部位和麻醉醉平面。2.6手术术体位及术术中体位改改变情况。2.7麻醉醉过程中的的重要治疗疗内容、用用量和时间间。2.8手术术重要操作作步骤。2.9术中中意外情况况手术完毕时时记录3.1手术术名称，术术后诊断，手手术者、麻麻醉者、洗洗手和巡回回护士姓
29、名名3.2输液液、输血总总量。麻醉后应对对患者进行行随访达772小时，麻麻醉并发症症及处理情情况分别记记录在麻醉醉记录单和和病历的病病程记录中中。19.麻醉醉后访视制制度1麻醉后随随访记录，术术中或术后后发生任何何与麻醉有有关的问题题或病情不不稳定或有有特殊情况况者必须随随访。术后后72小时时，对神经经，呼吸，循循环，消化化和泌尿系系统进行逐逐项观察，如如发现并发发症，应继继续随防。 2如发现麻麻醉相关并并发症，应应会同主管管医师共同同处理，且且随访至病病情痊愈。3如发生麻麻醉意外、事事故等，应应分析病情情，协同处处理，必要要时请相关关科室会诊诊讨论并向向医务处报报告。4搜集积累累临床麻醉醉相
30、关资料料，总结经经验、教训训。20.麻醉醉不良事件件无责上报报制度1、麻麻醉科成立立麻醉不良良事件领导导小组，组组长由科主主任担任，组员员包括QCC小组成员员。2、麻麻醉不良事事件领导小小组负责登登记、处理麻醉醉不良事件件，讨论和和处理意见见应QC活活动中体现现，并由专专人及时上上报医务部部。3、任何人人不得瞒报报、漏报、谎谎报。对不不负责任、不不履行岗位位职责、不不按照有关关规定报告告者，视情情节予以处处理。21.差错错事故防范范制度1、经常开开展安全医医疗教育，树树立以预防防为主的思思想，全心心全意为病病人服务。实实行医疗安安全责任制制，要坚守守岗位，集集中精力，疑疑有意外先先兆，立即即妥
31、善处理理； 2、按照各各级医师职职责和实际际业务技术术能力，安安排手术病病人的麻醉醉工作； 3、充分做做好麻醉前前准备的病病情判断，严严格检查各各种麻醉器器械设备，确确保抢救器器具完好和和救药品齐齐全。麻醉醉医生在实实施麻醉前前应再次查查对患者姓姓名、病区区、床号、性性别、年龄龄、手术名名称和手术术部位，询询问手术前前是否禁食食禁饮，有有无麻醉禁禁忌症；4、严格遵遵守各项操操作规程和和消毒隔离离制度，定定期检查实实施情况，防防止差错事事故； 5、严格查查对制度。麻麻醉期间所所用药物及及输血输液液要做到三查七对对，对药药品、剂量量、配制日日期、用法法、给药途途经等要经经两人查对对，特别要要注意最
32、易易搞错的相相似药物或或相似安瓿瓿。抽到注注射器中的的药物必须须注明药物物名称及浓浓度，二者者缺一不可可，否则不不允许注射射到病人体体内。用过过的安瓿及及注射器等等应保留到到病人出手手术室后方方可丢弃，以以便复查； 6、使用易易燃易爆麻麻醉药须小小心谨慎，严严防起火爆爆炸，各种种麻醉气体体钢瓶颜色色要标志醒醒目； 7、没有麻麻醉机设备备，严禁开开展手术的的麻醉工作作，施行椎椎管内麻醉醉必须能掌掌握气管插插管术。上上岗工作不不到一年或或尚未取得得执业医师师资格和执执业注册者者不能独立立担任主麻麻；严禁没没有学历、非非麻醉专业业医师和未未经过专业业培训的人人员担任麻麻醉工作，不不允许一位位麻醉医师
33、师同时实施施两台手术术的麻醉； 8、新技术术的开展，新新方法的使使用和新药药品的引进进，必须经经科主任同同意并经医医院批准，并并按照认真真讨论后的的预定方案案实施； 9、严格交交接班制度度，坚持接班不到到，当班不不走，坚坚持岗位交交班、手术术台旁交班班，遇到病病情危急和和疑难病例例的手术时时一律不准准交班，要要协同处理理，待病人人情况稳定定后方可交交接班。交交班内容包包括病人情情况、麻醉醉经过，特特殊用药、输输血输液等等。10、麻醉醉医师在麻麻醉期间应应坚守岗位位，根据病病人变化及及时采取措措施，遇到到有疑问时时及时向上上级医师汇汇报。围麻麻醉期的重重大问题，应应及时向科科主任汇报报，采取处处
34、理措施。医医疗事故、医医疗差错、麻麻醉意外和和严重并发发症均应进进行全科讨讨论，吸取取教训认真真整改。 22.上午午第一台手手术开始时时间抽查资资料23.手术术室标本处处置流程1 凡手手术取下的的标本，未未经医生允允许，任何何人不得私私自处理。2 洗手手护士负责责手术台上上标本管理理，注意防防止干燥或或丢失。3 手术术结束后将将标本交给给手术医生生，请医生生在手术护护理记录单单上签收。4 由手手术医生认认真填写病病理申请单单，术后将将标本放入入有固定液液的盛器内内，再放入入病理申请请单联号，标标本应盛在在可封闭容容器中，避避免翻到、错错放。5 需做做快速病理理切片者，手手术医生于于术前填写写好
35、病理申申请单送病病理科并与与之联系。术术中由手术术室负责送送标本至病病理科。6 标本本应放在指指定地点。7 手术术室由专人人负责每日日标本送检检，送检前前再次核对对病理检查查申请单、标标本和送检检登记本上上所填各项项内容是否否相符。8 病理理科在接到到标本后逐逐项检查标标本的登记记情况，无无误后在标标本登记本本上签名。24.复苏苏室的建设设【 复苏室室设计 】 S+ c, N0 2 ?1 B% 1复苏室的位置应紧靠手术室，既便于麻醉及外科医师即刻到达抢救现场，还可在必要时迅速将病人返回手术室。1 u& V. Z# E/ e: A+ Y( b 2其床位数根据各单位手术病例的数量与难易程度决定。在
36、大的复苏室内至少应设一个隔离床位。8 r) h- l! H1 A) x9 V7 b 3复苏室要求宽敞、光线充足，有空气调节，床旁有多个电源插座，门要高大宽敞。9 N* z1 * Co& e2 P5 D+ p3 P 4复苏室病床应特别设计，要求安装车轮，有升降护栏，还要求能调节体位，并便于消毒。5 8 ?; V1 P, r ) ) - i/ 【 监测设备 】2 v/ G* h s5 H# P/ z/ Z! 3 f 每个床应配有无创血压、脉搏、氧饱和度和心电监测仪。必要时还应配备直接动脉测压及中心静脉测压装置、呼气末二氧化碳浓度测定、肌松药监测仪。# # / ?/ W3 H0 s( |( q【 治
37、疗用具及药品 】6 J O$ D5 t, K- 1床旁必备氧气及吸氧装置(麻醉机等)、吸引器、吸痰管、口咽通气道、开口器、气管插管用具、气管切开器械、心脏除颤器等。W! i5 R4 v2 Q3 o5 s8 e3 O2 B 2复苏室应配备常用的急救复苏药品并有明显标志，禁止混放。7 K3 k1 K) w0 q% + Q6 U【 工作人员 】% d& f+ F# M& K8 |/ ; o& n 1体制：复苏室由麻醉科统一领导，由分管的主治医师和护士共同管理。复苏室多为日间开放，也可24小时开放。7 D: J, v0 o3 n1 C/ 7 I0 ?# ?- g6 ? 2医师：由麻醉医师继续负责其所麻
38、醉的病人直到完全恢复，并由其决定转回病室或外科ICU的时间。/ c: i0 g+ u8 g3 Q5 C2 b! x 3护士：完成复苏室日常的监测及治疗工作。工作量大约一名护士可护理23名病人。还需配备护理员或护工负责清洁卫生工作。# a& + Y25.麻醉恢复复室（RRR)工作制制度1麻醉恢复复室是手术术结束后，继继续观察病病情，预防防和处理麻麻醉后近期期并发症，保保障病人安安全，提高高医疗质量量的重要场场所，麻醉醉恢复室的的重要管理理也是缩短短接台时间间，接管手手术周转的的重要手段段。2麻醉恢复复室在麻醉醉科主任的的领导下，麻麻醉医师负负责，一般般是主治医医师以上，具具体工作有有手术室护护士
39、承担，医医师和护士士可采取定定期轮转方方法。3麻醉恢复复室应有足足够的面积积，床位数数与手术台台比为1：（244），护士士数与床位位数比为11：5，以以上科根据据各医院的的手术量及及手术的复复杂程度作作适量的调调整，可参参照江苏省省麻醉科建建设规范执执行。4麻醉会恢恢复室应该该配备有呼呼吸机、多多功能检测测仪、呼气气末二氧化化碳检测仪仪、血气分分析仪、液液体输注泵泵、除颤仪仪及各种急急救设备和和药品。还还应配备紧紧急呼叫和和通讯系统统。5除局麻外外，手术后后病人都应应该进入麻麻醉恢复室室观察，对对麻醉结束束后尚未清清醒（含嗜嗜睡）或虽虽清醒但肌肌张力恢复复不满意及及病情不稳稳定者则必必须送入麻
40、麻醉恢复室室。6麻醉恢复复室护士应应经专业培培训，具备备责任性强强和良好的的业务素质质，并应严严格在医师师医嘱下工工作。5 B. . ii0 26.复苏苏室的流程程【 入室治治疗 】55 I P/ UU6 A22 , F9 FF7 u88 7 D: 1需要要恢复的麻麻醉病人，由由麻醉医师和和经治的手手术医师护护送到复苏苏室，向值值班护士介介绍病人的的基本情况况，护士作作好入室记记录。6 T+ EE8 M 4 A4 EE& b 22入室后后常规医嘱嘱：由麻醉醉医师开具具医嘱，内内容包括：5 d33 Q! u 4 Q( a8 a （1） 吸氧：吸吸氧量；方方式（气管管导管内型管、面面罩或鼻咽咽管）
41、；d/ n) NN6 p11 U/ U. PP （2） 生命体征征监测并记记录（视情情况5115分钟11次）；$ H% 6 ) l55 Z G( aa （3） 气管导管管护理；+ ?, e TT/ G99 ?7 g& ww* l) A （44） 输血血、补液的的种类和量量及速度；0 d11 I; K4 kk1 W88 U （55） 心电电监测与否否；0 CC# _- & p* QQ3 o00 S （66） 用药药；# RR, A$ P0 E# OO, （77） 特殊殊监测。# K% u# DD8 j77 y 3入室后由由麻醉护士士负责具体体监测、治治疗及记录录，包括：! s# e* w9 YY
42、3 T B$ i LL2 D （11） 体温温、血压、脉脉搏、呼吸吸及SpOO2；+ Z, l: f- ) i55 C0 _7 gg6 00 | （22） 清醒醒情况：有有无反应、昏昏睡、清醒醒；, II# u# S2 E$ XX3 G) C/ j$ JJ. g （33） 通气气情况：人人工呼吸包包括气管插插管、气管管切开；自自主呼吸包包括气管插插管、气管管切开、口口咽通气或或鼻咽通气气。. _& ?00 J; w; JJ, S11 i（4） 出现下列列情况应通通知麻醉医师：收缩压90mmmHg或150 mmHgg（参照术术前值或波波动300mmHgg）；呼吸吸30次次/分或10次/分；心率率
43、1200次/分或或60次次/分及其其它特殊情情况。% hh7 66 S* ; AA 【 离 室室 】$ e PP: a, G3 V( ll ( ! _ 1手手术病人经经恢复治疗疗后，麻醉醉已完全恢恢复，达到到离室标准准，由护士士提出离室室要求，麻麻醉医师核核准后方可可离室。- 6 p# II E) W 2门诊中、小小手术病人人，由家属属陪伴返家家，离室前前由手术医医师开具离离室后医嘱嘱和治疗用用药处方，护护士向家属属交待回家家后注意事事项。2 r8 PP) h$ # g) XX6 j22 r$ 3病病人回原病病室，由麻麻醉护士、医医师护送，交交原病室护护士继续完完成术后治治疗和护理理工作。11
44、 C4 F3 ZZ2 O; E 4部分病人人经复苏室室观察和处处理，病情情仍不稳定定甚至恶化化或出现较较严重并发发症，由复复苏室护士士提出，麻麻醉医师和手术术医师讨论论后，转外外科ICUU加强监测测和治疗。 - j2 X5 qq2 F; 附：离室标准准/ H! G& 0 oo. C66 C; I6 UU1 z% y i9 ss 1呼吸吸方面：咳咳嗽反射已已恢复，病病人能自行行保持呼吸吸道通畅，能能自行旋转转头位，消消除呕吐物物，呼吸平平稳无困难难，能咳出出痰液者回回原病房。病病情重不能能自行保持持呼吸道通通畅，需继继续依赖气气管插管或或气管切开开的病人转转ICU。! b- 5 b! A. 2循
45、环系统：血流动力学指标稳定者可转回原病房；门诊病人能起立而行走，无体位性低血压者可回家；若病人需升压药方能维持血压，此类病人在不中断监测和治疗的条件下转入ICU。! G: v. . W0 D. # 3神志状态：病人已清醒，能正确定向，在需要帮助时能呼唤护士，达到此状态可转回原病室；病人虽清醒仍感晕眩，尚需密切观察；病人仍需扶助或控制呼吸，继续应用镇静药者，转入ICU。在复苏室用过麻醉镇痛药的病人，应待药物作用高峰期过后再转回原病室。L, w; g+ q X* ; S) f4 |8 M4 4区域阻滞麻醉：椎管内麻醉病人，应待运动功能和本体感觉恢复后才能转回原病室。但仍应注意搬动病人时发生体位性低
46、血压。27. 麻麻醉恢复室室工作程序序检查各种仪仪器和设备备，并保证证在正常工工作状态更换各种物物品（如螺螺纹管等），进进行室内卫卫生，清洁洁和消毒工工作，做好好接收病人人的准备病人由麻醉醉医师和巡巡回护士护护送入室，并并与麻醉恢恢复室的医医生和护士士交接病人人情况一般情况 术前特殊殊病情，诊诊断，手术术名称、病病历和其他他各种物品品术中状况 麻醉方法法和术中情情况，术中中出入量生命体征 血压，心心率，呼吸吸功能如脉脉搏，氧饱饱和度，自自主呼吸概概况各种管道 各种引流流管和动、静静脉通路及及测压装置置根据需要对对病人呼吸吸，循环功功能的支持持严密监测病病人的生命命体征，发发现异常情情况迅速处处理，遵医医嘱处理术术后并发症症，如呼吸吸和循环系系统并发症症清理呼吸道道分泌物，确确保气管导导管位置正正常和呼吸吸道的通畅畅综合判断病病情，遵医医嘱拔除各各种导管（包包括气管导导管，动静静脉导管）病人离开麻麻醉恢复室室必须由麻麻醉医生和和恢复室护护士共同确确认动静脉脉穿刺针是是否按要求求拔除，各各种医疗文文件是否记记录完善病人离开恢恢复室前电电话通知手手术等待区区告知家属属（陪人）病病人去向病人离开复复苏室后，整整理各种导导管和导线线，关闭仪仪器设备28.麻醉醉后复苏室室记录单记录患者入入出