《医院感染管理职责及制度汇编(DOC 56页)34042.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理职责及制度汇编(DOC 56页)34042.docx（52页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第一部分 医院感染管理各级各类人员职责一、管理委委员会工作作职责二、感染管管理小组工工作职责三、感染兼兼职医师职职责四、感染兼兼职护士职职责五、感染兼兼职检验人人员职责六、医务科科（部）工工作职责七、护理部部工作职责责八、总务后后勤科工作作职责九、药剂科科工作职责责十、检验科科工作职责责十一、感染染性疾病科科工作职责责十二、医务务人员在医医院感染管管理中应履履行的职责责 吉林市精残残康复医院院感控办 2013年年1月感染管理小小组组 长： 张昕光 副组长： 范垂炳 郑 影组 员： 曾 宇 陈英南 翟丽华 武桂兰 杨丽娜 陈 月 孙晓晓飞 邓 磊 吉林市精残残康复医院院感控办 2012年年1月一
2、、管理委委员会工作作职责（一）、依依据有关政政策法规，制制定全院监监督制度、监监控规划等等，并组织织实施。对对医院重点点部门和科科室加强管管理，严格格消毒隔离离制度及传传染病报告告制度，在在合理使用用抗生素管管理中发挥挥监督管理理作用。（二）、根根据综合合医院建筑筑标准有有关卫生学学标准及预预防医院感感染的要求求，对医院院的改建、扩扩建和新建建，提出建建设性意见见。（三）、对对医院感染染管理科拟拟定的全院院医院感染染管理工作作计划进行行审定，对对其工作进进行考评。并并通过专职职管理人员员对全院所所收集、整整理的资料料，特别是是易感人群群重点区域域、医院主主要病原菌菌及感染发发病率等提提出对策，
3、制制定措施。（四）、监监督检查有有关医院感感染工作制制度落实情情况，定时时召开医院院感染管理理委员会会会议，根据据各项卫生生学标准，对对医院现状状进行分析析、考评，并并提出和完完善整改措措施。负责责协调和解解决有关医医院感染管管理方面的的重大事项项；遇有紧紧急问题随随时召开感感染管理委委员会会议议。（五）、医医院感染管管理委员会会负责感染染管理人员员的业务培培训，提供供技术咨询询，监督、检检查各项规规章制度落落实情况。 （六）、医医院感染管管理委员会会要制定严严格抗生素素使用管理理规定，防防止因滥用用抗生素而而引起耐药药菌株增多多、致病菌菌群失调等等情况。同同时，对临临床医生进进行有关合合理使
4、用抗抗感染药物物的讲座。 二、感染管管理小组工工作职责临床科室应应建立医院院感染管理理小组，由由科主任、护护士长及本本科兼职监监控医生、护护士组成，在在科主任领领导下开展展工作，其其主要职责责是：（一）、落落实医院有有关规章制制度，操作作规程。根根据本科室室医院感染染的特点，制制定管理制制度，并组组织实施。（二）、对对医院感染染病例及感感染环节进进行监测，采采取有效措措施，降低低本科室医医院感染发发病率；发发现有医院院感染流行行趋势时，及及时报告医医院院感办办，并积极极协助调查查。（三）、监监督检查本本科室抗感感染药物使使用情况。对对医院感染染病例留取取临床标本本，并进行行细菌学检检查和药敏敏
5、试验。（四）、组组织本科室室预防、控控制医院感感染知识的的培训。（五）、督督促本科室室人员执行行无菌操作作技术、消消毒隔离制制度。并做做好登记、消消毒、防病病工作。（六）、对对本科预防防医院感染染的各项工工作进行监监督检查，对对可疑病例例、感染环环节进行监监测并采取取有效防治治措施。（七）、做做好对卫生生员、配膳膳员、陪住住、探视者者的卫生学学管理。（八）、定定期进行空空气、物体体表面、医医务人员手手、消毒灭灭菌后械的的监测，有有针对性进进行目标监监测，采取取有效措施施，降低本本科室医院院感染发病病例。三、感染兼兼职医师职职责（一）、在在科主任及及医院感染染专职人员员指导下，负负责本科医医院感
6、染监监控计划实实施。 （二）、监监督和检查查本病房医医师无菌操操作技术和和抗菌药物物合理使用用情况。（三）、对对疑似和确确诊医院感感染病人应应及时进行行细菌培养养和药敏实实验，判断断可疑传播播途径，采采取措施控控制医院感感染的续发发和蔓延。（四）、一一旦发生医医院感染爆爆发和流行行时，应立立即通知科科主任和医医院感染管管理科，积积极协助专专职人员开开展流行病病学调查和和落实控制制措施。（五）、根根据院方规规定完成各各种医院感感染监测资资料的上报报工作。四、感染兼兼职护士职职责（一）、在在科护士长长及医院感感染专职人人员指导下下，监督本本病房医院院感染管理理制度、消消毒隔离制制度、无菌菌操作常规
7、规等的落实实。（二）、对对疑似或确确诊医院感感染病例，监监督住院医医师及时填填表上报，并并留取标本本送细菌学学检查及药药敏实验。（三）、监监督检查病病房日常消消毒、终末末消毒、传传染与感染染病人、特特殊多重耐耐药菌株感感染病人的的隔离消毒毒管理情况况。（四）、做做好高危易易感人群的的保护性隔隔离。（五）、监监督检查病病房配置和和使用消毒毒药械情况况，及一次次性医疗用用品使用和和处理情况况。（六）、检检查病房卫卫生员、清清洁消毒与与卫生情况况。（七）、负负责对本科科病人有关关医院感染染知识的宣宣传，并组组织科内人人员参加有有关医院感感染培训。（八）、监监控护士应应每月对本本科室治疗疗室、换药药室
8、、手术术室、抢救救室、 重重症监护室室、注射室室、无菌器器械敷料室室、供应室室等做空气气培养一次次，检测达达标有报告告及登记。（九）、监监控护士应应对科室使使用中的消消毒液浓度度进行监测测，检测达达标有报告告及登记。对对不达标的的消毒液应应及时更换换。（含氯氯消毒液应应每日监测测，戊二醛醛应每周四四监测，并并保存监测测试纸。）。（十）、监监控护士应应对科室使使用中的紫紫外线灯管管进行日常常监测、紫紫外灯管照照射强度监监测和生物物监测。日日常监测包包括灯管应应用时间、累累计照射时时间和签名名。对使用用中的紫外外灯管每季季度进行一一次强度监监测，强度度不得低于于70 uuw/cmm。五、感染兼兼职
9、检验人人员职责（一）、在在医院感染染管理委员员会及科主主任领导下下，负责医医院感染的的微生物学学检测工作作，并对检检测工作进进行分析，如如发现特殊殊微生物、多多种耐药菌菌株和有流流行倾向时时，应及时时上报医院院感染管理理科。（二）、保保证对临床床送检标本本诊断的准准确性和药药敏实验的的可靠性。发发现标本收收集和运送送不符合要要求时，应应通知病房房重新送检检。（三）、做做好全院有有关空气、物物体表面、消消毒药械等等细菌检测测工作。（四）、当当发生医院院感染爆发发流行时，应应积极配合合医院感染染专职人员员做好有关关样本采集集及细菌培培养，对可可疑传染源源、传播途途径进行分分析。（五）、监监督检查本
10、本科消毒灭灭菌及污染染物品的处处理。（六）、协协助医院感感染管理科科完成有关关调查及科科研工作。六、医务科科（部）工工作职责医务科（部部）在医院院感染管理理工作中应应履行下列列职责（一）、协协助组织医医师和医技技部门人员员预防、控控制医院感感染知识的的培训。（二）、监监督、指导导医师和医医技人员严严格执行无无菌技术操操作规程、抗抗感染药物物合理应用用、一次性性医疗用品品的管理等等有关医院院感染管理理的规章制制度。（三）、发发生医院感感染流行或或暴发趋势势时，统筹筹协调感染染科组织相相关科室、部部门开展感感染调查与与控制的工工作；根据据需要进行行医师人力力调配；组组织对病人人的治疗和和善后处理理
11、。七、护理部部工作职责责护理部在医医院感染管管理工作中中应履行下下列职责（一）、协协助组织全全院护理人人员预防、控控制医院感感染知识的的培训。（二）、监监督、指导导护理人员员严格执行行无菌技术术操作、消消毒、灭菌菌与隔离、一一次性使用用医疗用品品的管理等等有关医院院感染管理理的规章制制度。（三）、发发生医院感感染流行或或暴发趋势势时，根据据需要进行行护士人力力调配。八、总务后后勤科工作作职责总务后勤科科在医院感感染管理工工作中应履履行下列职职责（一）、负负责组织医医院废弃物物的收集、运运送及无害害化处理工工作。1、盛装医医疗废物的的包装袋或或容器要保保证质量，盛盛装前进行行认真检查查，确保无无
12、破损、无无渗漏和其其它缺陷的的才能使用用。2、负责管管理好本单单位和个人人不能买卖卖医疗废物物，严禁专专业收集人人员与非专专职人员个个人行为收收集、贮存存医疗废弃弃物品。3、禁止向向环境排放放医疗废物物或者将医医疗废物混混入生活垃垃圾内。4、协助监监督执行各各临床科室室严格区分分医疗废物物及生活垃垃圾，并按按有关规定定根据不同同内容进行行分袋盛装装（黄色袋袋装医用垃垃圾，黑色色袋装生活活垃圾，红红色袋装放放射垃圾）。盛盛装的医疗疗废物不超超过袋子或或容器的33/4，并并加盖管理理。5、医疗废废物不得露露天存放，需需分类收集集，不能把把医疗废物物裸露在袋袋外，更不不能将医疗疗废物倾到到在地面上上
13、，医疗废废物暂时贮贮存期不得得超过2天天，转运后后应对贮存存房进行清清洁与消毒毒。6、医疗废废物在转运运过程中，使使用专用运运送工具，按按规定时间间，路线运运送并认真真交接、登登记，不得得流失、渗渗漏、泄露露及扩散，出出现问题应应及时报告告相关部门门与院感办办。运送工工具每次使使用后及时时进行清洁洁和消毒。7、对医疗疗废物的来来源、种类类、重量或或数量、交交接时间、最最终去向以以及经办人人等项目进进行登记和和资料整理理并保存33年。8、建立健健全医疗废废物收集管管理制度，责责任到人。（二）、负负责组织污污水的处理理工作、排排放工作，符符合国家“污水排放放标准”的要求。（三）、监监督医院食食堂的
14、卫生生管理工作作，符合国国家中华华人民共和和国食品卫卫生法要要求。（四）、对对洗衣房的的工作进行行监督管理理，符合医医院感染管管理要求。九、药剂科科工作职责责药剂科在医医院感染管管理工作中中应履行下下列职责（一）、负负责本院抗抗感染药物物的应用管管理，定期期总结、分分析和通报报应用情况况。（二）、及及时为临床床提供抗感感染药物信信息。 （三）、督督促临床人人员严格执执行抗感染染药物应用用的管理制制度和应用用原则。十、检验科科工作职责责检验科在医医院感染管管理工作中中应履行下下列职责（一）、负负责医院感感染常规微微生物学检检测。（二）、开开展医院感感染病原微微生物的培培养、分离离鉴定、药药敏试验
15、及及特殊病原原体的耐药药性监测，定定期总结、分分析，向有有关部门反反馈，并向向全院公布布。（三）、发发生医院感感染流行或或爆发时，承承担相关检检测工作。十一、感染染性疾病科科工作职责责（一）医医师职责1、认真履履行医师的的义务，在在诊疗工作作中规范执执业。尊重重患者的知知情权和选选择权，注注意保护患患者隐私。2、遵守医医院各项规规章制度，并并能熟练掌掌握传染病病防治的法法律、法规规、规章和和规定。3、及时筛筛查传染病病病人，正正确诊疗和和转诊传染染病病人。4、认真填填写传染病病报告卡，并并按规定的的时限和内内容及时、准准确报告传传染病。5、严格执执行消毒隔隔离制度，在在做好自身身防护工作作的同
16、时，配配合护士做做好消毒隔隔离工作。6、对就诊诊患者进行行感染性疾疾病的健康康教育。（二）护护士职责1、认真履履行护士的的义务，在在护理工作作中规范执执业。尊重重患者的知知情权和选选择权，注注意保护患患者的隐私私。2、遵守医医院各项规规章制度，熟熟练掌握感感染性疾病病护理知识识、技能和和传染病防防治的法律律、法规。3、负责感感染性疾病病患者的登登记工作，登登记内容包包括患者姓姓名、性别别、年龄、家家庭住址、联联系电话、身身份证号码码等。4、帮助、指指导呼吸道道发热患者者戴口罩，并并引导患者者到指定地地点侯诊。5、认真做做好消毒隔隔离工作，熟熟练掌握常常用消毒液液的配制、使使用方法和和注意事项项
17、，并监督督消毒隔离离措施落实实到位。6、按医医疗废物管管理条例做做好医疗废废物管理工工作。7、对就诊诊患者进行行感染性疾疾病的卫生生宣传教育育。（三）卫卫生员职责责1、遵守各各项规章制制度。2、在护士士的指导下下，进行清清洁、消毒毒工作，所所用器械、工工具分区使使用。3、严格遵遵守医疗废废物管理规规定，及时时按分类清清运各种医医疗废物。4、做好有有关清洁、消消毒工作的的记录。十二、医务务人员在医医院感染管管理中应履履行的职责责（一）、严严格执行消消毒、灭菌菌、隔离、无无菌操作（包包括洗手）技技术和规程程等医院感感染管理的的各项规章章制度。 (二)、掌掌握抗菌药药物临床合合理运用原原则，做到到合
18、理、安安全、经济济使用。 （三）、掌掌握医院感感染诊断标标准。 （四）、发发现医院感感染病例，及及时送病原原学检查及及药敏实验验，查找感感染源、感染途径，控控制蔓延，积积极治疗病病人，并于于24小时时内填报医医院感染病病例登记表表，送至医医院感染管管理办公室室；发现有有医院感染染流行趋势势时，及时时报告医院院感染管理理办公室，并并协助调查查。发现法法定传染病病，按中中华人民共共和国传染染病防治法法的规定定报告。 （五）、参参加预防、控控制医院感感染知识的的培训。 （六）、掌掌握自我防防护知识，正正确进行各各项技术操操作，预防防锐器刺伤伤。 （七）、宣宣传、教育育、指导病病人、探视视者和其他他工
19、作人员员运用预防防感染传播播的技术。 （八）、工工作人员自自身感染时时应接受合合适的治疗疗，采取有有效控制措措施，防止止将自身感感染传播给给他人。 （九）、医医疗废物严严格分类收收集，减少少污染及损损伤。第二部分 医院感染染管理规章章制度一、医院废废弃物管理理制度二、供应室室感染管理理制度三、检验科科感染管理理制度四、消毒灭灭菌与隔离离制度五、注射室室感染管理理制度六、病房感感染管理制制度七、洗衣房房感染管理理制度八、医院环环境保洁、消消毒感染管管理制度九、感染知知识培训制制度十、医院感感染暴发、流流行的报告告制度 吉林市精残残康复医院院感控办 2013年年1月一、医院废废弃物管理理制度按照医
20、院院废物管理理条例、医医疗卫生机机构医疗废废物管理办办法及医医疗废物管管理行政处处罚办法的的有关规定定，为加强强对医院污污水、污物物的管理，防防止污染物物扩散，避避免交叉感感染。特制制定此管理理制度，希希望各科遵遵照执行。 （一）、医院污水的管理 11、全院污污水的最终终处理达（GGB89778-19996及GGB184466-22001要要求）无害害化排放。 22、对医院院污水及处处理污水过过程中产生生的污泥必必需严格管管理，未经经消毒或无无害化处理理前，不准准排放、清清掏、不准准用作肥料料。 （二）、医医院污物管管理的实施施办法 11、分类收收集 （11）医院污污物应分类类收集，生生活垃圾
21、和和医疗垃圾圾要严格分分开，不得得混合，如如出现混合合应视为医医疗垃圾处处理。 （22）不同废废弃物使用用不同颜色色的污物袋袋（黑色袋袋装生活垃垃圾，黄色色袋装医用用垃圾，红红色袋装放放射垃圾）盛盛装。隔离离的传染病病人或疑似似传染病人人的医疗废废物应使用用双层包装装袋，并及及时密封。 （33）有机垃垃圾收集容容器必须密密封有盖，防防渗漏、防防蝇、防鼠鼠，并便于于运输及无无害化处理理。 （44）医疗废废物在医院院内的转运运过程中要要使用专用用运送工具具，按规定定时间、路路线运送并并认真交接接登记，不不得流失、渗渗漏、泄露露及扩散，出出现问题及及时报告相相关部门及及院感办。（5）、对对医疗废物物
22、的来源、种种类、重量量或数量、交交接时间、最最终去向以以及经办人人等项目进进行登记及及将医疗废废物交由医医疗废物处处置单位时时应建立交交接登记，登登记本要保保管3年。 22、无害化化处理 （1）严格格分类放置置，分类收收集，盛装装的医疗废废物达到包包装容器的的3/4时时，注意有有效的封口口方式，要要紧实严密密。每天运运转使用后后的工具及及时进行清清洗和消毒毒。（2）生活活垃圾和医医疗废物不不得露天存存放，暂时时贮存时间间不得超过过2天。医医疗废物每每天收集22次，上午午9点-110点，下下午3点-4点。转转运后注意意贮存房的的清洁和消消毒。（3）任何何人员，特特别是专业业收集人员员、不得私私自
23、收集医医疗废物，严严禁进行市市场买卖。（4）各临临床科室将将废弃的针针头、缝合合针等盛装装于利器盒盒内或指定定的容器内内，指定专专职人员进进行收集后后，在盒外外贴上损伤伤性废物标标记，送医医院医疗废废物贮存间间损伤性废废物贮存处处，不可随随意乱丢。（5）被病病人血液、体体液、排泄泄物污染的的物品包括括：棉球、棉棉签、引流流条、纱布布及其它各各种敷料、废废弃的被服服，用黄色色医用垃圾圾袋双层包包裹封口后后贴上感染染性废物标标记送医院院医疗废物物贮存间感感染性废物物贮存处。（6）检验验科使用过过的培养基基、标本和和菌种、毒毒种保存液液、废弃的的医学标本本、血液、血血清等高危危险废物，应应当首先在在
24、产生地点点进行灭菌菌或化学消消毒，然后后按感染性性废物收集集处理，送送医院医疗疗废物贮存存间感染性性废物贮存存处。（7）血透透室传染病病人血液透透析中产生生的废弃物物（如透析析设备、试试管、过滤滤器、手套套等）按感感染性废物物收集处理理，用黄色色双层包装装袋包裹封封口后，贴贴上感染性性废物标记记送医院医医疗废物贮贮存间感染染性废物贮贮存处。（8）病理理科及手术术室在诊疗疗过程中产产生的人体体废物如：废弃的人人体组织、器器官、血液液、体液病病理切片后后废弃的人人体组织、病病理腊块等等用黄色双双层包装袋袋包裹封口口后，贴上上病理性废废物标记送送医院医疗疗废物贮存存间病理性性废物贮存存处。（9）手术
25、术室及各临临床科室产产生的能够够刺伤或者者割伤人体体的废弃的的锐器，如如解剖刀、手手术刀、备备皮刀、手手术锯、载载玻片、玻玻璃试管等等用厚纸包包裹或利器器盒盛装后后，用黄色色双层包装装袋包装 ，在盒外外贴上损伤伤性废物标标记，送医医院医疗废废物贮存间间损伤性废废物贮存处处，不可随随意乱丢。（10）患患者的排泻泻物、呕吐吐物、痰液液、脓性分分泌物、换换下的敷料料等有较强强传染性的的污物，用用专用容器器以2g/L有有效氯作用用2小时后后，按感染染性废物处处理。 （11）放放射科、核核医学科，不不得将感染染性废物、病病理性废物物、损伤性性废物、药药物性废物物及化学性性废物混合合收集。放放射治疗后后的
26、废弃物物品在指定定的地点放放置半衰期期后置于红红色垃圾袋袋内，指定定专人处理理。（12）一一次性针头头、采血的的针头等应应放置于防防刺、防渗渗漏的容器器内。（13）一一次性输液液器、注射射器使用后后应毁形、由专人回收消毒后交曲靖市固体废物处置中心处理。 二、供应室室感染管理理制度（一）、周周围环境无无污染源。（二）、内内部布局合合理，分污污染区、清清洁区、无无菌区，三三区划分清清楚，区域域间有实际际屏障；路路线及人流流、物流由由污到洁，强强行通过，不不得逆行。天天花板、墙墙壁、地面面应光滑、耐耐清洗，避避免异物脱脱落。（三）、有有物品回收收、消毒、洗洗涤、敷料料制作、组组装、灭菌菌、存储、发发
27、送全过程程所需要的的设备和条条件。（四）、灭灭菌后的物物品应检查查包装的完完整性，若若有破损、湿湿包和有明明显水渍的的包不作为为无菌包使使用；（五）、灭灭菌合格的的物品应经经过检查，达达到包装完完整，包布布干燥，化化学指示胶胶带变色均均匀，有明明显的标志志和日期，在在有效期内内使用。无无菌物品的的储存、周周转、取、用用应采取“先进先出出”的原则。（六）、一一次性使用用医疗用品品，拆除外外包装后，方方可移入无无菌物品存存放间。 （七）、有有明确的质质量管理和和监测措施施：压力蒸蒸气灭菌必必须进行工工艺监测、化化学监测和和生物监测测。生物学学监测，每每月一次；每天消毒毒前必须空空锅进行BBD测试，
28、测测试合格后后方可进行行消毒；每每锅必须进进行化学指指示监测 ；每锅必必须进行工工艺监测（灭灭菌时间、温温度、压力力等）；每每一灭菌包包外贴化学学指示胶带带、每一锅锅包内放置置化学灭菌菌指示卡进进行监测，并并保留有日日期的化学学灭菌指示示卡。（八）、灭灭菌包掉落落在地、或或误放不洁洁之处或沾沾有水液，均均应视为受受到污染，不不可作为无无菌包使用用；已灭菌菌的物品，不不得与未灭灭菌的物品品混放。（九）、运运送无菌物物品的工具具应每日进进行清洗并并保持清洁洁干燥，当当怀疑或发发现有污染染可能时，应应立即进行行清洗消毒毒；下收车车辆，洁污污分开，每每日清洗消消毒，分区区存放。（十）、灭灭菌后的物物品
29、，应放放入洁净区区的柜橱（或或架子上，推推车内）；柜橱或架架子应由不不易吸潮、表表面光洁的的材料制成成，表面再再涂以不易易剥蚀脱落落的涂料，以以利于清洁洁和消毒；灭菌物品品应放于离离地高200cm30cmm ,离天天花板500cm,离离墙远于55cm处的的柜内，顺顺序排放，分分类放置；无菌物品品储存柜应应每日清洁洁与消毒，专专室专用，专专人负责，限限制无关人人员出入。（十一）、建建立环境监监测制度，及及热原检测测制度，每每月监测空空气细菌数数，使细菌菌200ccfu/mm。三、检验科科感染管理理制度 （一）、工工作人员须须穿工作服服，戴工作作帽，必要要时穿隔离离衣、胶鞋鞋，戴口罩罩、手套。（二
30、）、检检验科的工工作区应分分为清洁区区、半污染染区、污染染区。清洁洁区包括办办公室、会会议室、休休息室、储储藏室、培培养基室和和试剂室；半污染区区是卫生通通道，更衣衣室、缓冲冲间；污染染区包括标标本收集、存存放、处理理室、检验验室。 （三）、使使用合格的的一次性检检验用品，用用后进行无无害化处理理。（四）、严严格执行无无菌技术操操作规程，静静脉采血必必须一人一一针一管一一巾一带；微量采血血应做到一一人一针一一管一片；对每位病病人操作前前洗手或手手消毒。（五）、无无菌物品如如棉签、棉棉球、纱布布等及其容容器应在有有效期内使使用。开启启后使用时时间不得超超过24小小时。使用用后的废弃弃物品，应应及
31、时进行行无害化处处理，不得得随意丢弃弃。（六）、各各种器具应应及时消毒毒、清洗；各种废弃弃标本应分分类处理（焚焚烧、入污污水池、消消毒或灭菌菌）。（七）、报报告单应消消毒后发放放（检验单单送出前用用便携式高高强度紫外外线消毒器器距检验单单不高于33.0cmm缓慢移动动，照射33s-5ss,必须两两面照射；也可用经经卫生部批批准的专用用甲醛消毒毒器薰蒸消消毒）。（八）、检检验人员结结束操作后后应及时洗洗手，毛巾巾专用，每每天消毒。（九）、保保持室内清清洁卫生。每每天对空气气、各种物物体表面及及地面进行行常规消毒毒。在进行行各种检验验时，应避避免污染；在进行特特殊传染病病检验后，应应及时进行行消毒
32、，遇遇有场地、工工作服或体体表污染时时，应立即即处理，防防止扩散，并并视污染情情况向上级级报告。 四、消毒灭灭菌与隔离离制度（一）、医医务人员必必须遵守消消毒灭菌原原则，进入入人体组织织或无菌器器官的医疗疗用品必须须灭菌；接接触皮肤粘粘膜的器具具和用品必必须消毒。用用过的医疗疗器材和物物品，应先先去污染，彻彻底清洗干干净，再消消毒或灭菌菌；其中感感染病人用用过的医疗疗器材和物物品，应先先消毒，彻彻底清洗干干净，再消消毒或灭菌菌。所有医医疗器械在在检修前应应先经消毒毒或灭菌处处理。（二）、根根据物品的的性能选用用物理或化化学方法进进行消毒灭灭菌。耐热热、耐湿物物品灭菌首首选物理灭灭菌法；手手术器
33、具及及物品、各各种穿刺针针、注射器器等首选压压力蒸气灭灭菌；油、粉粉、膏等首首选干热灭灭菌。不耐耐热物品如如各种导管管、精密仪仪器等可选选用化学灭灭菌法，内内窥镜可选选用2戊戊二醛浸泡泡灭菌。消消毒首选物物理方法，不不能用物理理方法消毒毒的方选化化学方法。 （三）、化化学灭菌或或消毒，可可根据不同同情况分别别选择灭菌菌、高效、中中效、低效效消毒剂。使使用化学消消毒剂必须须了解消毒毒剂的性能能、作用、使使用方法、影影响消毒或或灭菌效果果的因素等等，配制时时注意有效效浓度，更更换灭菌剂剂时，必须须对用于浸浸泡灭菌物物品的容器器进行灭菌菌处理。（四）、一一般诊疗用用品的消毒毒 1、接触未未破损皮肤肤
34、的器具清清洁与消毒毒方法：接接触皮肤的的一般诊疗疗用品如血血压计袖带带、听诊器器，保持清清洁，若有有污染应随随时以清洁洁剂与水清清洁。血压压计袖带若若被血液、体体液污染应应在清洁的的基础上使使用有效氯氯250mmg/L500mmg/L的消毒毒剂浸泡330minn后再清洗洗干净，凉凉干备用。听听诊器可在在清洁的基基础上选用用75%乙乙醇擦拭消消毒。 2、接触未未破损粘膜膜的器具清清洁与消毒毒方法：接接触未破损损粘膜的器器具如扩阴阴器、开口口器、舌钳钳、压舌板板、口表、肛肛表等器具具，用后应应先清洗去去污，再消消毒；耐高高温的器具具如扩阴器器、开口器器、舌钳、压压舌板可选选用压力蒸蒸气灭菌后后干燥
35、保存存备用。不不耐高温的的器具如口口表、肛表表等可在清清洁的基础础上采用775%乙醇醇或含氯消消毒剂5000mg/L浸泡330minn后，清水水冲洗净，擦擦干，清洁洁干燥保存存备用。 3、通过管管道间接与与浅表体腔腔粘膜接触触的器具清清洁与消毒毒方法：通通过管道间间接与浅表表体腔粘膜膜接触的器器具如氧气气湿化瓶、呼呼吸机和麻麻醉机的螺螺纹管、氧氧气面罩、麻麻醉口罩、胃胃肠减压器器、吸引器器、引流瓶瓶等器具可可在清洁的的基础上，耐耐高温的管管道与引流流瓶可采用用压力蒸气气灭菌，不不耐高温的的部分可清清洁后浸泡泡在含氯消消毒剂5000mg/L浸泡330minn后（如遇遇肝炎病毒毒、人类免免疫缺陷病
36、病毒等感染染的病人污污染的器具具应采用含含氯消毒剂剂10000mg/LL20000mg/L浸泡330minn45mmin）,清水冲净净,凉干,清洁干燥燥封闭保存存备用。（五）地面面、各种物物表及台面面的消毒 1、当地面面无明显污污染情况下下，通常采采用湿式清清扫，用清清水或清洁洁剂拖地每每日一次二次；当当地面受到到病原菌污污染时，采采用有效氯氯500mmg/L的的消毒液拖拖地或喷洒洒地面，如如霍乱、炭炭疽等可用用有效氯11000mmg/L20000mg/LL作用300min消消毒。 2、治疗室室、注射室室、换药室室、化验室室的各种物物表及台面面等每日用用300mmg/L500mmg/L含含氯消
37、毒剂剂擦式，湿湿拖把拖地地。3、病历夹夹、门把手手、水龙头头、门窗、洗洗手池、卫卫生间、便便池等物表表，每天用用洁净水擦擦抹刷洗处处理，保持持清洁。当当受到病原原微生物污污染时，用用300mmg/L500mmg/L含含氯消毒剂剂擦式。（六）、一一次性用品品的消毒处处理：一次次性输液器器、注射器器使用后应应即刻毁型型，针头与与输液器、注注射器分离离后分别放放入利器盒盒和黄袋中中，由物业业专人回收收统一消毒毒后，交固固体废物处处置中心处处理。病人人使用的压压脉带，应应一人一带带，使用后后用5000mg/LL含氯消毒毒液浸泡330分钟后后，清水冲冲洗净，擦擦干，清洁洁干燥保存存备五、注射室室感染管理
38、理制度（一）、凡凡进入注射射室工作人人员，必须须穿戴工作作衣、帽、口口罩后方可可进入。（二）、进进行各种注注射、治疗疗前应先洗洗手。连续续给病人注注射时，每每接触一个个病人后，均均应用流动动水洗手，或或用快速消消毒剂擦手手2minn。（三）、严严格执行无无菌操作，注注射时必须须做到一人人一针一管管，静脉注注射时还应应做到一人人一巾（小小垫或消毒毒纸巾）一一止血带，止止血带用后后浸泡在5500mgg/L的有有效氯消毒毒液中300min，冲冲洗干净，凉凉干备用。（四）、使使用后的一一次性注射射器应及时时消毒、毁毁形后放入入医用黄色色垃圾袋中中集中进行行无害化处处理。 （五）、注注射室使用用的无菌钳
39、钳，浸泡在在器械消毒毒液中（22%戊二醛醛），浸泡泡液高度为为无菌钳轴轴节以上22-3cmm处，无菌菌罐应每周周高压灭菌菌一次，如如使用干燥燥的无菌罐罐，应每44h更换无无菌罐和无无菌钳；如如无菌钳被被污染应立立即更换。 （六）、盛盛消毒剂的的容器（含含磨口瓶）每每周更换一一次，容器器高压灭菌菌。（七）、注注射室每日日应清水擦擦拭桌、椅椅、门、窗窗，治疗柜柜内物品应应保持清洁洁整齐，定定期擦拭，应应做到无尘尘。检查床床的铺单应应定期更换换，如遇污污染应立即即更换，并并用5000mg/LL有效氯消消毒液擦拭拭治疗床。 （八）、治治疗室每日日通风二次次，紫外线线消毒照射射一次，每每次30mmin。
40、紫紫外线灯管管每周用995%的无无水酒精擦擦拭一次，每每季度进行行一次强度度监测；注注射室应定定期做空气气细菌培养养。 六 病房感感染管理制制度 1、严格执执行消毒毒隔离管理理总则的的有关规定定。2、在院感感科的指导导下配合做做好各项监监测，按要要求报告医医院感染发发病情况，对对监测发现现的问题及及时分析原原因，采取取有效措施施。3、患者安安置原则应应为：感染染病人与非非感染病人人分开，同同类感染病病人相对集集中，特殊殊感染病人人单独安置置。4、病室内内应定时通通风换气，每每周空气消消毒一次，地地面应湿式式清扫，遇遇污染时即即刻消毒，每每月大扫除除一次。5、病人床床单、被套套、枕套每每周更换1
41、1-2次，枕枕芯、棉褥褥、床垫定定期消毒。被被血液，体体液污染时时，及时更更换，并装装入红色塑塑料袋，禁禁止在病房房、走廊清清点更换下下来物品。6、病床应应湿式清扫扫，一床一一套（巾），床床头柜应一一桌一抹布布，用后均均需消毒。病病人出院，转转科或死亡亡后，床单单位须进行行终末消毒毒处理。7、弯盘、体体温计等用用后立即消消毒处理。1、加强各各类监护仪仪器设备，卫卫生材料等等清洁与消消毒管理。2、一次性性餐具、便便器固定使使用，保持持清洁。8、对传染染病患者及及其用物按按传染病管管理的有关关规定，采采取相应的的消毒隔离离和处理措措施。9、传染性性引流液、体体液等标本本需消毒后后排入下水水道。10
42、、治疗疗室、配餐餐室、病室室、厕所等等应分别设设置专用拖拖把，标记记明确，分分开清洗，悬悬挂晾干，定定期消毒。11、垃圾圾置塑料袋袋内，送定定点站处理理。七、洗衣房房感染管理理制度（一）、布布局合理，洁洁污分开，通通风良好；分为洗涤涤区，压烫烫、折叠区区，清洁衣衣物存放区区。物流由由污到洁，顺顺行通过，不不得逆流。 （二）、指指定地点收收集污物，避避免在病房房清点，专专车、专线线运输。运运送车辆洁洁污分开，每每日清洗消消毒。（三）、处处理、存放放污染和清清洁的衣物物必须明显显分开；分分类区和清清洗区应视视为污染区区；烘干区区和压烫区区、折叠区区、库房为为清洁区。收收集、清点点污衣时应应在指定地
43、地点进行，污污染衣物分分类应在单单独房间进进行。 （四）、认认真执行衣衣物清洗的的规章制度度，分类清清洗。被血血液、体液液污染的衣衣物应单独独消毒、清清洗。消毒毒采用含氯氯消毒剂，消消毒时间不不少于300分钟；消消毒一般物物品有效氯氯含量250mmg/L,消毒污染染物品有效效氯含量500mmg/L，煮煮沸消毒的的时间为220300分钟。洗洗涤剂的洗洗涤时间为为1小时。成成人、儿童童、手术室室、产房、传传染病房的的衣物应该该分类、分分批清洗。（五）、清清洁被服专专区存放。 （六）、工工作环境保保持卫生，每每日清洁消消毒，每周周大扫除。 （七）、工工作人员做做好个人防防护，应穿穿戴隔离衣衣、口罩、
44、帽帽子、手套套。进餐不不得在工作作区互相穿穿梭。非洗洗衣房的工工作人员，未未经允许不不可进入工工作区。（八）、分分类区的工工作人员应应穿戴隔离离衣，口罩罩帽子、手手套。分类类时避免抖抖动衣物、被被单，应先先将受排泄泄物污染的的衣物、被被单分离出出来，接触触污物后应应洗手。（九）、运运输衣物、被被单等的运运输车每次次使用前车车内、外均均应清洁，使使用后应擦擦拭。如遇遇污染应立立即用消毒毒液擦拭。八、医院环环境保洁、消消毒感染管管理制度 （一）、医医院外环境境保洁1、清洁员员在工作时时间内必须须穿工作服服，衣帽整整洁。2、坚持每每日定时清清扫制度，经经常保持医医院外环境境整洁，防防止“脏、乱、差差
45、”。一旦有有污染，随随时清扫。3、防止空空气污染，坚坚持湿式清清扫，庭院院清扫必须须在早晨上上班前进行行，严禁在在医院内焚焚烧树叶、纸纸屑等4、清扫地地面要做到到，清除痰痰迹、污物物、废弃物物、积水，制制止随地吐吐痰、乱到到废弃物和和在公共场场所吸烟的的行为。5、禁止在在医院内乱乱堆杂物、乱乱摆摊子、乱乱停车辆、乱乱搭乱建、乱乱贴乱挂，制制止扰乱社社会秩序的的行为。6、设专用用地点分别别存放医疗疗垃圾、生生活垃圾，所所有生活垃垃圾装入规规定的黑色色防渗漏的的袋内。7、对医院院环境易受受病原微生生物污染的的地段要定定期消毒处处理，并做做好防蝇、防防蚊、防鼠鼠等卫生措措施。（二）、医医院室内环环境保洁与与消毒1、清洁员员在工作时时间内必须须穿工作服服，衣帽整整洁，不允允许留长指指甲和配戴戴首饰。2、坚持每每日定时清清扫制度两两次，经常常保持医院院内环境整整洁，防止止“脏、乱、差差”，一旦有有污染，随随时清扫。