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1、消化系统疾疾病诊断公公式共同症症状：腹痛痛、腹泻、恶恶心、呕吐吐、包块1.急、慢慢性胃炎=饮食不洁洁或刺激物物上腹痛痛、腹胀、恶恶心呕吐22.胃食管反反流病=反酸+胸骨后烧烧灼感+胃镜检查查食管下段段红色条样样糜烂带（烧烧心、反酸酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
2、7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食振水音9.肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛麦
3、氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC升高（2）肠梗阻：腹痛吐胀闭X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛（宫颈举痛）脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝
4、炎病史肝区疼痛AFP升高肝大质硬腹水黄疸B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人无痛进行性加重黄疸陶土色大便皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤血尿肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊消化系统疾疾病进一步步
5、检查1.胃镜、结结肠镜、直直肠镜2.消化道造造影3.腹部B超、CT4.立位腹平平片5.粪便：常常规检查、隐隐血、培养养和寄生虫虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺刺8.淋巴结活活检或肝活活检（病例例监测）99.实验室检检查：（1）血尿淀淀粉酶（2）AFP、CEA、CA199-9糖链抗原（3）血尿常常规检查、肝肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治治疗原则一、一般治治疗：注意意休息，控控制饮食/禁食，生生活指导二二、病因治治疗（1）溃疡：首首选PPI类抑酸药药，可加用用黏膜保护护剂，如有有幽门螺杆杆菌感染应应行联合除除菌治疗，常常用三联疗疗法或四联联疗法：PPI、胶体铋铋联合两种种抗生素（2）应用广广
6、谱抗生素素抗感染治治疗、抗休休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃胃肠减压（4）维持水水电解质酸酸碱平衡三三、对症治治疗四、手手术：切除除或修补五五、肿瘤：1）手术治治疗 22）放疗化疗免免疫治疗中医中药药治疗呼吸系统疾疾病诊断公公式1.急性上上呼吸道感感染=咽痛咳咳嗽发热热2.肺炎（1）大叶性性肺炎=成人受受凉高热热咳铁锈锈色痰（2）克雷伯伯杆菌肺炎炎=咳砖红色痰痰X线片空洞洞（3）支原体体肺炎=儿童刺刺激性干咳咳关节疼疼抗生素素无效（4）支气管管肺炎=婴幼儿发热呼呼吸困难症症状（鼻翼翼扇动、三三凹征阳性性）（5）金色葡葡萄球菌肺肺炎=高热胸胸痛脓血血痰X线片状影影3.结核病（1）肺结核=青壮年咯
7、血午午后低热夜间盗汗汗抗生素素治疗无明明显疗效（2）结核性性胸膜炎=结核胸胸膜积液体体征（胸痛痛语颤消消失叩诊诊实音/呼吸音消消失）（3）结核性性心包炎=结核心心包积液体体征（心前前区痛呼呼吸困难上腹部闷闷胀下肢肢浮肿）（4）肠结核=结核腹腹部症状（腹腹痛、腹泻泻、右下腹腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血5.COPD=老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰高热X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老
8、年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标I型：PaO260mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音呼吸系统疾疾病检查项项目1.胸部XX片、胸部CT2.PPPD、血沉3.痰培养药敏实验验、痰找结结核杆菌44.
9、肺功能5.肝肾功能能6.血气分析析7.纤维支气气管镜8.痰液脱落落细胞检测测9.淋巴结活活检10.血常规、电电解质呼吸系统疾疾病治疗原原则1.一般治治疗：休息息，加强营营养，预防防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗疗（1）抗感染染治疗：使使用广谱抗抗生素或联联合用药（2）抗结核核治疗：早早期、适量量、联合、规规律、全程程（3）抗休克克：扩容，使使用血管活活性药物（4）控制咯血：垂体后叶叶素（5）解热、止止咳、平喘喘、祛痰（6）纠正酸酸碱平衡失失调3.肿瘤（肺肺癌）（1）手术治治疗（2）放疗化疗免免疫治疗中医中药药治疗循环系统疾疾病诊断公公式1.冠心病病=胸骨后压压窄性疼痛痛（1）心绞痛=胸骨后压
10、压窄性疼痛痛30分钟，休休息或口含含硝酸甘油油不能缓解解大汗淋淋漓濒死死感ECG：ST段弓背向向上抬高VV1-6广泛前壁壁心梗V11-3前间壁心心梗V3-5局限前壁壁心梗V55-6前侧壁心心梗、aVF下壁心梗梗I、aVL高侧壁心心梗心功能Killlip分级：用于于评估急性性心肌梗死死患者的心心功能状态态I级：无肺部啰啰音和第三三心音II级级：肺部有有啰音，但但啰音的范范围小于1/2肺野IIII级：肺部部啰音的范范围大于1/2肺野（肺肺水肿)IV级级：心源性性休克2.高血压压病按患者者的心血管管危险绝对对水平分层层（正常140/90）1级 1400-1599或90-999 低于160/10022
11、级 1600-1799或100-109 低于180/11033级 180或110危险程度分分层低危：1级。 改善生活活方式。中危：1级级+2个因素； 2级不伴或或低于2个因素。 药物治疗疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶靶器官损害害。 规则药物物治疗。极高危：33级； 11-2级+靶器官损损害、有并并发症。 尽快强化化治疗。3.心衰=左肺（循循环）右体体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大心功能分级I级 日常不受限II级 活动轻度受限III级 活动明显受限IV级 休息时出现症状左心衰右心衰=全心衰4.心律失常：（1）房颤=
12、心律绝对不等脉短绌心电图f波第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG（无P波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波心室夺获/室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸心
13、绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht杂音周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜 杂音出现现时期 开关瓣 杂音性质质二尖瓣狭狭窄 舒张期 开 隆隆样二尖瓣关闭闭不全 收缩期 关 吹风样主动脉瓣狭狭窄 收缩期 开 喷射样主动脉瓣关关闭不全 舒张期 关 叹气样6.休克体体征=PBp脉搏细细速四肢肢发凉（1）失血性性休休克体体征出血血（2）心源性性休克=休克体征征左心衰衰心血管系统统进一步检检查1.心电图图、动态心心电图2.超声心动动图3.胸部X线4.眼底检查查（高血压压）、放射射性核素55.心肌酶谱谱6.血气分析析7.血
14、常规、血血脂、血糖糖、血钾、肝肝肾功能88.心导管9.冠脉造影影10.心肌坏死死标记物（肌肌红蛋白、肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统统治疗原则则1.一般治治疗：注意意休息、改改变生活方方式（如戒戒烟酒、低低钠低脂饮饮食、适度度运动），检检测，护理理2.高血压：（1）利尿剂剂、B受体阻滞滞剂、钙通通道阻滞剂剂、ACEI（血管紧紧张素转换换酶抑制剂剂）、血管管紧张素II受体阻滞滞剂（2）控制合合并症。如如心衰、糖糖尿病、脑脑血管病、肾肾衰、冠心心病3.冠心病：对症治疗疗：控制心心律失常，改改善心功能能，心梗II预防溶栓或或介入治疗疗控制休克克，纠正心心衰抗凝及及抗血小板板药物治疗疗
15、：阿司匹匹林、肝素素4.房颤：药物物复律，选选用胺碘酮酮减慢心室室率，选用用西地兰55.心衰：利尿尿、ACEI、B受体阻滞剂剂、正性肌肌力药（洋洋地黄类：地辛高、西西地兰。非非洋地黄类类：多巴胺胺、米力农农）、心脏脏起搏器66.瓣膜病：病因治疗疗、瓣膜置置换等泌尿系统疾疾病诊断公公式1.肾小球球肾炎：眼眼睑/颜面部水水肿青少少年链球球菌感染史史C3下降血血尿蛋白尿尿高血压22.尿路感染染（1）肾盂肾肾炎=女性腰腰痛发热热脓尿、白白细胞管型型（2）慢性肾肾盂肾炎急急性发作=尿路损伤伤史膀胱胱刺激征反反复发作腰痛发发热肾区区叩击痛WBC升高（3）下尿路路感染=已婚女性性发热膀胱刺激激征3.肾结石=
16、活动后出出现血尿腰部绞痛痛B超或X线4.输尿管结结石=活动后出出现血尿腰部绞痛痛X线检查5.肾癌=老年人（无痛性性）肉眼血血尿6.肾衰=多年肾炎炎病史血血尿蛋白尿尿高血压血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人尿频进行性排尿困难泌尿系统疾疾病进一步步检查1.腹部BB超、平片片2.血尿常规规、血沉、肾肾功能、血血气分析33.肾盂造影影4.穿刺活检检5.妇科检查查6.血肌酐、肾肾小球滤过过率7.肾功能8.放射性核核素肾图99.膀胱镜泌尿系统治治疗原则1.一般治治疗：注意意休息、低低钠/低蛋白饮饮食2.对症治疗疗（1）抗感染染（2）利尿降降压（3）透析
17、（4）纠正水水电解质酸酸碱失调33.外科治疗疗：手术切切除或切开开4.肿瘤（肾肾癌）5.血液透析析治疗1.甲亢=心悸眼眼突（眼胀胀）情绪绪激动多多汗甲状状腺肿大检检查：T3/TT4/TSSH 1131I 甲状腺核核素2.甲状腺肿肿瘤=甲状腺肿肿物B超结节3.糖尿病=三多一少少，血糖测测定：空腹腹7.0，餐后11.1，OGTTT（1）1型糖尿病=三多一少少发病急急青少年年烂苹果果味（2）2型糖尿病=中老年发病慢不易出现现酮症酸中中毒糖尿病病酮症酸中中毒和高渗渗区别：血血糖指标以以33.3为界限检查查：果糖胺胺、胰岛素素释放实验验、C肽释放实实验、糖化化血红蛋白白一般治疗疗：生活指指导、注意意饮食
18、、体体育运动、病病情监测、预预防并发症症药物治疗疗：促泌剂剂，磺脲类类-2型非肥胖胖，饮食运运动控制不不理想双胍胍类-肥胖者胰岛岛素-1型和2型并发症症a葡萄糖苷苷酶抑制剂剂-餐后血糖糖高血液系统疾疾病诊断公公式1.白血病病=发热出出血倾向胸骨压痛痛全血细细胞减少22.再生障碍碍性贫血=贫血貌出血倾向向三系减减少3.自身免疫疫性溶血性性贫血=贫血貌Coommbs（抗人球球蛋白实验验）阳性脾大4.缺铁性贫贫血=血清铁下下降贫血血貌（皮肤肤黏膜苍白）女性月经经过多或消消化系统肿肿瘤5.特发性血血小板减少少紫癜=女性出出血倾向血小板降降低（小于于100-109），红白白细胞计数数正常6.DIC=多部
19、位出血血PT延长3P试验阳性性血液系统疾疾病进一步步检查1.骨髓穿穿刺检查22.细胞形态态学检查33.肝肾功能能、腹部B超4.血常规血液系统疾疾病治疗一般治疗：休息，控控制感染，选选用广谱抗抗生素白血血病：化疗疗骨髓移移植化疗：急性白血血病，急淋淋-DVLLP方案（柔红红霉素、长长春新碱、左左旋门冬酰酰胺酶、泼泼尼松）急急非淋-DA方案（柔红红霉素、阿阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植贫血：补充铁剂VC，手术前贫血严重可输注红细胞系统性红斑斑狼疮=女性蝶蝶性红斑光过敏口腔溃疡疡关节炎炎ANA阳性风
20、湿性性关节炎=单发大大关节类风风湿性关节节炎=中老年女女性对称称性小关节节RF阳性化脓性性关节炎=青少年高热骨性性关节炎=骨擦音/骨擦感活动后加加重，休息息后疼痛缓缓解中毒诊断公公式一氧化碳碳中毒=煤火炉樱桃红COHB增高有机磷磷中毒=农药接触触史瞳孔孔针尖样改改变大蒜蒜味肺部听听诊湿啰音音胆碱酯酯酶活力降降低脑血管疾病病诊断公式式1.脑出血血=老年患者者高血压压病史急急性起病意识障碍碍定位体体征2.脑血栓=安静状态态发病（冠冠心病、高高脂血症）3.脑栓塞=发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征CT5.脑
21、梗死=高血压病史偏瘫CT未见病灶脑膜炎诊断断公式结脑=脑膜膜刺激征结合症状状（低热盗盗汗）病脑=脑膜刺激激征病毒毒感染（发发热）化脑=脑膜刺激激征化脓脓（高热）流脑=脑膜刺激征冬春季节皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节颅脑损伤性性疾病诊断断公式1.脑震荡荡=短暂意识识丧失（昏昏迷时间几几分钟）逆行性遗遗忘2.急性硬膜膜外血肿=脑外伤中间清醒醒期（昏迷迷-清醒-昏迷）CT梭形血肿肿3.硬膜下血血肿=持续性昏昏迷4.脑疝=瞳孔散大大心跳呼呼吸骤停传染性疾病病诊断公式式1.甲肝=发热黄黄疸HAV（）粪口传播播2.乙肝=发热黄黄疸HBV（）体液传播播3.丙肝=发热黄黄疸HCV（）血液传播
22、播4.艾滋病=接触史发热消消瘦HIV（）妇科疾病诊诊断公式1.异位妊妊娠=停经史剧烈腹痛痛腹部包包块阴道道出血宫宫颈举痛22.卵巢肿瘤瘤蒂扭转=急性下腹腹痛肿物物无休克克无贫血，HCG（-），无停停经及阴道道流血史33.急性盆腔腔炎=下腹剧痛痛（宫颈举举痛）发发热阴道道分泌物增增多4.宫颈癌=接触性出出血或不规规则阴道流流血菜花花样赘生物物（Ib期局限于于宫颈，Ib1期经线=4ccm）5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊诊断公式1.婴幼儿儿腹泻（轮轮状病毒感感染）=季节（秋秋冬季）+大便稀水水样蛋花汤汤样+发热脱水分度（1）轻
23、度： （2）中度：泪少尿少少四肢凉 （3）重度：无尿肢冷冷血压降脱水性质质：血清钠钠水平 1300-1500诊断：1.轮转病毒毒肠炎（重重型/轻型） 22.重度（中中度/轻度）高高渗（等渗渗/低渗）脱脱水 3.其他，如如代谢性酸酸中毒等补液治疗疗：1.原则：22.第一天补补液总量、速速度和种类类 （1）总量 （2）速度 （3）种类33.第二天补补液4.药物治疗疗：控制感感染，保护护肠粘膜2.小儿常常见发疹性性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴巴结肿大触触痛（3）急诊=突起高热+热退后出出疹（4）风疹=低热+瘙痒性水水疱疹+向心性分分布（
24、5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮皮肤褶皱易易受摩擦部部位更密集集3.营养性维维生素D缺乏性佝佝偻病=小儿性情情烦躁+喂养不当+骨骼改变变（肋膈沟沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低四肢骨折和和大关节脱脱位诊断公公式骨折专专有体征：反常活动动/骨擦感/畸形1.肱骨外外科颈骨折折=肩部受伤+上肢活动动障碍2.肱骨干骨骨折=外伤史+上臂活动动障碍+垂腕3.肱骨髁上上骨折=小儿+手掌着地地+肘后三角角关系正常常+肘关节痛痛4.桡骨远端端骨折=腕部受伤+侧面银叉叉样+正面枪刺刺样5.桡骨头半半脱位=小儿+强力牵拉拉上肢6.髋关节后后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢肢缩短+患肢内收收内旋畸形形7.肩
25、关节前前脱位=手掌着地地受伤+健侧手扶扶托患侧肘肘部+杜加征阳阳性8.股骨颈骨骨折=髋部外伤+患肢外旋旋畸形+股骨大转转子上移+Pauwwels角软组织急性性化脓性感感染=红肿热痛痛1.痈=中中老年+发热畏寒+皮肤硬肿肿结+破溃后蜂蜂窝状疮口口2.皮下急性性蜂窝织炎炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动动感、边界界不清+出脓3.丹毒=下肢或面面部+皮肤片状状红斑+边界清楚楚隆起+易复发4.急性淋巴巴管炎/淋巴结炎=皮下红色色线条+局部淋巴巴结肿大触触痛乳房疾病诊诊断公式1.急性乳乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺腺炎+浮动感=脓肿形成成2.乳房囊性性增生症=周期性乳乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加加重3.乳腺癌=肿瘤高危危因素+无痛质硬硬不光滑肿肿块+腋窝淋巴巴结肿大治治疗原则:1.一般治疗疗：休息、营营养、保健健等2.对症治疗/药物治疗/病因治疗疗3.手术治疗疗4.肿瘤治疗疗