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1、门诊部工作制度1、在院长长领导下，负负责做好门门诊全面管管理工作。2、经常检检查督促各各科室工作作制度和工工作职责执执行情况，加加强信息反反馈，提高高服务 质质量。3、做好门门诊环境管管理和秩序序管理，达达到环境整整洁、舒适适、安全、工工作有序。4、经常深深入科室调调查了解各各项工作落落实情况，进进行分析，发发现问题及及时解决。并并及时向院院长汇报工工作，提出出改进工作作措施。5、健全和和落实好本本部门各项项规章制度度。6、建立本本部门大事事记。7、严守工工作岗位。每每日检查开开诊情况。8、加强医医德、医风风建设，搞搞好门诊患患者及社区区合同单位位满意度调调查，进行行分析改进进工作措施施，提高
2、服服务水平。门诊工作制制度一、业务副副院长分工工领导门诊诊，科主任任应加强对对本科门诊诊的业务技技术领导。各各科确定一一名主治医医师以上业业务人员协协助科主任任负责本科科的门诊工工作。二、参加门门诊工作的的医务人员员，应派有有经验的医医师和护士士担任。要要求门诊医医师相对稳稳定，护士士一般较长长期固定。三、对疑难难病症两次次复诊仍不不能确诊者者，应及时时请上级医医师诊视。四、科主任任、主任医医师应定期期上门诊解解决疑难病病例，每人人每周一般般不少于两两个半天。五、对患者者要进行认认真检查，按按照省卫生生厅规定格格式记载门门诊病历，门门诊部定期期检查，每每月评分一一次，上报报院长，并并送有关科科
3、室。六、门诊检检查科室所所做各种检检查结果，必必须做到准准确、及时时。七、门诊各各科与住院院处及病房房应加强联联系，以便便根据病情情及病床使使用情况，有有计划地收收容患者住住院治疗。八、做好分分诊工作，严严格执行消消毒隔离制制度，防止止交叉感染染，做好疫疫情报告。九、门诊工工作人员要要做到关心心体贴患者者，态度和和蔼，有礼礼貌，耐心心地解答问问题，尽量量简化手续续，有计划划地安排患患者就诊。十、门诊应应保持清洁洁整齐，改改善候诊环环境，加强强候诊教育育，宣传卫卫生防病、计计划生育和和优生学知知识。十一、门诊诊医师在保保证疗效的的前提下积积极采用经经济便宜的的检查和治治疗方法，合合理检查、合合理
4、用药，尽尽可能减轻轻患者的负负担。十二、对基基层或外地地转诊患者者，要认真真诊治。在在转回原地地治疗时，要要提出书面面诊治意见见。十三、门诊诊各科根据据本专业特特点，建立立必要的规规章制度、各各种治疗常常规、操作作规程以及及岗位责任任制，并认认真做好登登记、统计计报表等工工作。十四、各科科室参加门门诊工作的的医务人员员，在医务务科或门诊诊部统一领领导下进行行工作。认认真执行院院、科规章章制度，严严守工作岗岗位。人员员调换时，科科室应与医医务科和门门诊部共同同商量确定定名单，并并由医务科科和门诊部部制表公布布。实行病病房医师兼兼管门诊的的科室必须须明确要求求，安排好好人力。出具诊断证证明、病休休
5、证明的规规定一、门诊医医师要严格格按照病情情开写诊断断、病休证证明，并将将其记录于于病历。严严禁开人情情假条。急急诊患者的的病休证明明一般不得得超过3天天。二、证明盖盖章时须持持挂号证（或或小病历）在在假期时间间内有效，过过期不予盖盖章，一般般不补开病病休证明。三、凡属诊诊断证明（用用于退休、离离休、调换换工种、意意外事故等等），须持持有关单位位证明信和和病历，由由本院指定定的专业组组医师开写写，方可盖盖章。四、计划生生育证明（证证明男方或或女方无生生育能力或或儿童病残残），须持持县以上医医疗单位转转诊单或乡乡以上计划划生育办公公室的介绍绍信，由本本院指定的的专业组医医师2人以以上签名。五、健
6、康查查体者，由由门诊部办办公室办理理体检手续续。六、须转外外院诊疗者者，由专业业组副主任任医师以上上人员填写写转诊病历历，门诊部部登记盖章章。住院患患者由医务务科盖章，年年终做好统统计工作。七、复工、复复学证明，须须持本单位位建议复工工、复学介介绍信，经经本院临床床医师检查查认可后，出出具证明。八、门诊医医师不得开开写外购药药品证明。如如有缺药，可可与药房仓仓库联系或或用其他药药品代替。九、非门诊诊医师开写写的病休证证明和病情情诊断，不不予盖章。门门诊进修医医师只允许许出具病休休证明，其其他证明无无效。门诊病历制制度一、门诊病病历是门诊诊医疗工作作的原始记记录，凡门门诊病人不不论初诊复复诊都应
7、建建立门诊病病历，现在在大多数医医院采用的的门诊病人人自管自带带不存档的的做法，是是不符合门门诊管理制制度的，一一旦发生医医疗纠纷，有有时会增加加新的矛盾盾。二、为了有有利于医疗疗科研、观观察病情，凡凡不建立门门诊病历档档案的医院院也应专门门建立专科科或专病的的门诊病历历保管制度度。三、门诊病病历要求用用钢笔书写写，力求通通顺、完整整、简练、准准确，字迹迹清楚、整整洁，不得得删改、剪剪贴、颠倒倒，医师要要签全名。四、门诊病病历一般项项目如病人人姓名、性性别、年龄龄、职业、籍籍贯、工作作单位或家家庭地址等等内容在挂挂号时就应应填写清楚楚。五、医师要要将病人主主诉、现病病史、既往往史、各种种阳性体
8、征征和必要的的阴性体征征、诊断或或印象诊断断、治疗和和处理意见见等记载于于病历上。六、每次诊诊察都要填填写日期，病病情急重者者还要填写写时间。七、若要请请求他科会会诊，应将将请求目的的和本科初初步意见填填上，若要要住院或转转诊者也要要填写住院院原因或转转诊摘要。诊前准备制制度一、医护人人员准时到到岗。二、护理人人员提前做做好各种物物质准备（有有的科室还还要准备好好消毒器械械设备）。三、各种单单据的规范范存放。四、诊室的的清洁卫生生工作。会诊转诊制制度一、为了保保证较高的的门诊质量量，可根据据病情需要要，提出院院内的科间间会诊，经经治医师必必须提供病病人的简要要病史、体体检结果和和必要的辅辅助检
9、查、初初步诊断和和会诊目的的、要求等等。二、对院内内科间会诊诊病人同样样实行首诊诊负责制，必必要时可陪陪同病人前前往，或邀邀请会诊医医师来科会会诊。三、接受会会诊的科原原则上应有有主治医师师以上人员员接诊，并并将检查结结果和诊疗疗意见详细细记载在病病历上，转转回原科。四、若诊治治结果认为为确是本科科专业范围围，也可不不转回原科科，由本科科负责处理理到底。五、凡院内内难以解决决需转往院院外治疗者者，门诊医医师可提出出转院意见见，在病历历上写明情情况。六、若属病病情较重者者应事先与与转往医院院联系妥当当，防止意意外事件发发生。疑难病例讨讨论制度一、凡门诊诊2次得不不到确诊的的病人应提提请上级医医师
10、诊治。二、3次以以上得不到到确诊者要要提请本科科主任或副副主任医师师会诊，以以求提高门门诊确诊率率。三、每月应应安排12次门诊诊疑难病例例讨论制度度。消毒隔离制制度一、门诊病病人流量大大、病情杂杂，在诊疗疗和候诊过过程中很易易相互接触触，因此凡凡发现传染染病人必须须立即作出出处理，就就地隔离消消毒并根据据病情转送送传染病房房或隔离病病房，或转转送传染病病医院。二、在传染染病流行期期间要设立立临时检疫疫岗，对可可疑者进行行重点处理理。三、门诊应应专设肠道道传染病人人的专用厕厕所。四、注意对对门诊诊室室、治疗室室内的空气气、地面、墙墙壁、座椅椅、推车、轮轮椅、担架架等定期消消毒处理。五、确诊或或疑
11、诊为法法定传染病病时必须及及时填写传传染病报告告卡，防止止漏报、错错报。六、按卫生生行政部门门规定，做做好性病、职职业病、肿肿瘤等疾病病的登记报报告。门诊处方制制度一、严格门门诊处方制制度，做到到处方内容容齐全，书书写规范，字字迹清楚，剂剂量准确无无误。二、要用钢钢笔或圆珠珠笔（麻醉醉药品、毒毒药、精神神药物、放放射性药物物必须用钢钢笔）书写写，不得涂涂改，如有有涂改，医医师必须在在涂改处签签字。三、急诊处处方应在处处方左上角角盖有“急”字章或专专用急诊处处方。四、处方项项目应填写写病人姓名名、性别、年年龄、门诊诊号、年、月月、日、单单位或住址址等。五、处方一一律用横书书形式，中中医处方要要有
12、简要医医案，麻醉醉品处方要要用红字专专用处方。六、处方药药品数量一一律用阿拉拉伯字码书书写，药品品用量以克克（g）、毫毫克（mgg）、毫升升（ml）为为单位，片片剂、丸剂剂、胶囊剂剂以片、粒粒为单位，注注射剂以支支、瓶为单单位，并注注明含量。七、药名、剂剂型、规格格、用法、用用量一律用用中文、拉拉丁文或英英文书写，要要写药品全全名，某些些药品名有有通用商品品名者可用用商品名，药药名简化及及缩写应以以国家基本本药物目录录以及全国国统编医药药书籍为准准。八、处方剂剂量一般以以3日量为为宜，7日日量为限，对对某些慢性性病或特殊殊情况可酌酌情延长。九、麻醉药药品、毒药药、精神药药物不得缩缩写或简写写，
13、其用量量必须按有有关规定使使用，即麻麻醉药品每每张处方，JP2注射剂不不得超过22日常用量量，片剂、酊酊剂、糖浆浆剂等不得得超过3日日常用量，连连续使用不不得超过77天。十、第一类类精神药物物处方每次次不得超过过3日常用用量，第二二类精神药药物处方不不超过7日日常用量。十一、门诊诊处方一般般保存一年年。十二、要严严格防止滥滥用药物，提提倡合理用用药。十三、药房房配药发药药后，配方方人、检查查发药人都都应签名。门诊登记统统计制度一、要认真真做好门诊诊各科工作作日志的登登记、收集集、整理、核核对和分析析工作，保保存原始登登记报表，保保证内容准准确性。二、定期分分析门诊各各科就诊情情况，分析析门诊病
14、人人就诊规律律，提出有有效措施和和建议。三、门诊登登记范围应应包括各科科每日工作作量、新病病例登记、初初复诊比例例、疾病分分类、转诊诊转院或入入院人数，做做到日报表表、月报表表按时上报报。门诊患者接接待管理制制度一、目的：保证患者者治疗过程程中各环节节的衔接，减减轻患者在在诊疗过程程的疑虑，同同时得到患患者的配合合，使患者者能在最短短时间内得得到优质、快快捷的诊疗疗。二、适用范范围：门诊诊患者的接接待。三、职责：1.门诊导导诊护士负负责门诊患患者导诊及及危重患者者的护送工工作。2.门诊静静脉班、治治疗班等各各班护士在在最短时间间内按医嘱嘱给患者治治疗及护理理。同时做做好卫生宣宣教工作，解解决患
15、者诊诊疗中遇到到的问题。3.门诊护护士长负责责门诊护理理人员的政政治思想工工作，加强强责任心，热热情为患者者服务，做做到合理安安排人力，经经常巡视候候诊患者，征征求患者意意见。护士士长每周检检查接待工工作情况，并并做好记录录。四、工作程程序：1.门诊护护士工作程程序:(1)当患患者来到时时，由门诊诊导诊护士士指引就诊诊路线。(2)需住住院患者，门门诊导诊护护士负责指指引路线，危危重患者应应由导诊护护士护送至至病房。(3)根据据患者需求求提供轮椅椅或平车。(4)主动动向患者介介绍医院环环境情况，耐耐心解答患患者的咨询询。维持就就诊秩序，督督促医务人人员及患者者保持医院院清洁卫生生。(5)高热热患
16、者给予予测量体温温、物理降降温，优先先就诊。(6)外伤伤流血患者者给予包扎扎止血，送送急诊科处处理。(7)中毒毒患者病情情严重协助助家属立即即送急诊科科治疗。2.门诊护护士（注射射班、静脉脉班、治疗疗班）工作作程序：(1)注射射班护士做做好开诊前前准备工作作。(2)注射射班负责执执行皮试、肌肌肉注射工工作，患者者持注射单单来到注射射室，注射射班护士接接待患者问问“您好！请请把注射单单给我好吗吗？”“请您按按顺序排队队”，在执行行操作过程程中尽量引引导患者“请别紧张张，一会儿儿就好。”注射完毕毕交待患者者注意事项项，签名、记记录。(3)静脉脉班护士负负责静脉注注射，患者者持注射单单来到静脉脉注射
17、室，护护士接到患患者注射单单妥善安排排患者并与与患者沟通通配合治疗疗，告知患患者在注射射过程中如如感到有什什么不舒服服，请告诉诉当班护士士。尽量使使患者心情情放松，注注射完毕，签签名、记录录。(4)治疗疗班护士接接到患者换换药单后，嘱嘱患者按顺顺序排队，“请您稍候，叫到名字请您进来，”根据伤口部位，嘱患者摆好体位，动作轻微、细致，如患者出现疼痛不适，耐心安慰患者，换药完毕交待患者按时换药，并注意清洁卫生，整理用物，签名、记录。门诊医护人人员宣教工工作管理制制度一、目的：通过医护护人员的宣宣教，使患患者了解与与掌握预防防保健及与与疾病的相相关知识，对对疾病的康康复达到指指导作用。二、适用范范围：
18、门诊诊医护人员员宣教过程程。三、职责:1.医护人人员不但要要掌握宣教教知识，而而且要负责责对门诊患患者进行宣宣教，并使使用适当的的宣教方法法。2.门诊分分诊、导医医人员主要要负责宣教教、分诊及及咨询工作作。3.护士长长负责每周周检查，并并记录在护护士长工作作记录手册册上。4.护理部部、医务科科负责每月月检查宣教教工作一次次。四、工作程程序: 1.宣教科科准备卫生生宣教资料料，分诊、导导医护理人人员负责发发放。2.医护人人员系统学学习健康教教育及相关关科室的基基本理论和和方法，掌掌握必要的的宣教方法法和沟通技技巧。3.医务人人员在患者者就诊、处处置过程中中利用口头头讲解和健健康教育处处方等方式式
19、进行宣教教。4.当班护护士针对患患者疾病情情况进行饮饮食指导、行行为指导。5.当班护护士在为患患者进行特特殊治疗、用用药后应交交待患者或或家属注意意事项。6.候诊厅厅设电视宣宣教及健康康教育专栏栏，由宣教教科负责定定期制作、更更换。门诊诊疗管管理制度一、目的：向门诊患患者提供高高质量的诊诊断、治疗疗、咨询服服务，对特特殊病情的的病员收入入院或提出出转诊的意意见。二、适用范范围：门诊诊部医务人人员诊疗工工作过程控控制。三、职责:1.由门诊诊部主任负负责制订门门诊部的诊诊疗工作计计划。2.由门诊诊首诊医师师负责对病病员的接待待、诊断、治治疗工作。3.由门诊诊首诊医师师负责病历历、门诊日日志、传染染
20、病报卡及及登记本的的记录。4.由门诊诊部主任负负责督促检检查医务人人员诊疗工工作计划的的完成情况况及贯彻各各项规章制制度、医护护常规、技技术操作规规程的情况况。（详见见医院管管理职责）四、工作程程序：1.导医工工作常规：为了提高高门诊工作作质量与效效率，方便便患者就诊诊，我院根根据工作需需要开展了了导医服务务。导医由由有工作经经验的护师师（护士）担担任，其工工作常规详详见分诊诊、导医工工作管理制制度。2.门诊一一般护理：门诊护士士为各科首首先接触患患者的工作作人员，应应态度和蔼蔼、文明礼礼貌，耐心心解答问题题，尽量简简化手续，有有计划地安安排患者就就诊。其工工作程序见见门诊患患者接待管管理制度
21、。33.门诊一一般诊疗门门诊各科室室的诊疗工工作均按门门诊一般诊诊疗常规施施行，参照照常见疾疾病基本诊诊疗规范各各科分册、中中医常见病病症基本诊诊疗规范，以以及医疗疗护理技术术操作常规规(第四四版)中的的“门诊各科科诊疗工作作常规”。(1)门诊诊首诊医师师负责接待待患者，宣宣传、解释释医院有关关的程序、规规定，做好好疾病的咨咨询及各项项解释工作作，动员患患者先挂号号及备齐有有关资料及及门诊诊疗疗簿，按病病种分科就就诊。(2)接诊诊医师根据据患者主诉诉，重点询询问病史，进进行全面的的或重点的的体格检查查以及必要要的辅助检检查，作到到早期诊断断、及时治治疗、迅速速处理。(3)根据据病情需要要决定检
22、验验项目及治治疗方法时时，宜着重重考虑简单单有效及在在门诊条件件下安全可可行的诊治治方案。向向患者交待待清楚在检检验方面和和治疗方面面应注意的的事项。采采用特殊疗疗法时，务务必妥善掌掌握适应症症及禁忌症症。(4)遇有有疑难或不不能处理的的疾病或经经两次复诊诊尚未确诊诊者，应及及时请示上上级医师或或邀请会诊诊，并给予予适当的治治疗。(5)门诊诊医师应随随时警惕早早期肿瘤，防防止漏诊、误误诊，如有有怀疑，必必须及早进进行必要的的检查。(6)检查查患者后应应洗手，发发现传染病病时应按消消毒隔离常常规处理，并并按规定填填写传染病病报告卡片片。(7)病情情较重者，尤尤其是幼儿儿及老弱病病残者应设设法收容
23、治治疗或转院院，必要时时可留观察察室进行治治疗，防止止恶化。病病情危重者者，尤应简简化诊断步步骤，迅速速给予抢救救。如搬动动后可能加加重病情者者，则应抢抢救至病情情允许时，再再行搬动。(8)言语语低声。耳耳聋患者，可可酌情采用用写读，避避免喧嚷。(9)凡在在门诊进行行化学治疗疗、放射治治疗或使用用激素、利利尿剂、抗抗生素等特特殊治疗的的患者，应应及时复诊诊，观察反反应及调整整剂量。44.门诊治治疗室与隔隔离室按医医院护理工工作管理规规范的规规定，结合合医院实际际情况配置置，严格执执行技术操操作常规，保保持卫生清清洁。5.门诊病病案记录及及门诊日志志：(1)门诊诊接诊医师师必须认真真书写门诊诊病
24、历，门门诊病案的的一般要求求及内容、排排列次序均均以病历历书写规范范为依据据：病历记录录应用钢笔笔书写，力力求通顺、完完整、简练练、准确，字字迹清楚、整整洁，不得得删改、倒倒填。医师师应签全名名。病历一律律用中文书书写，无正正式译名的的病名以及及药名等可可以例外。诊诊断、手术术应按疾病病和手术分分类名称填填写。门诊病历历要简明扼扼要。必须须填写患者者姓名、年年龄、职业业、工作单单位或住所所。主诉、现现病史、既既往史，各各种阳性体体征和必要要的阴性体体征，诊断断或印象及及治疗、处处理意见等等均需记载载于病历上上，由医师师签字。每次诊察察，医师均均应填写日日期，急诊诊病历加填填具体时间间。请求他科
25、科会诊，应应将请求会会诊目的及及本科初步步意见在病病历上写清清楚。被邀请的的会诊医师师应在请求求会诊的病病历上填写写检查所见见、诊断及及处理意见见，并签字字。门诊患者者需住院检检查和治疗疗时，由医医师开具住住院证，并并在病历上上写明住院院的原因和和初步印象象诊断。门诊医师师对转诊患患者应负责责填写转诊诊病历摘要要。中医医师师按中医病病历书写要要求书写。(2)门诊诊各科室必必须建立门门诊日志，当当班接诊医医生必须依依接诊顺序序在门诊日日志上认真真填写患者者姓名、性性别、年龄龄、住址、诊诊断与处理理情况，不不得漏项，并并应妥为保保存备查。6.申请单单：开写申申请单，按按基本医医疗管理制制度中的的“
26、医技检查查申请报告告制度”执行。(1)各种种检查单及及特殊记录录单，均应应按照表格格规定项目目，由医师师逐项填写写，注明收收费类别并并应签署全全名，方为为有效。(2)申请请检查、治治疗及理疗疗等，除注注明诊断外外，应将有有关病史、检检查结果及及检验数据据扼要记载载，并提出出诊疗目的的与要求。(3)须立立即报告结结果者，可可在申请单单右上角加加注“急”字。7.门诊特特殊检查：(1)凡确确定进行特特殊检查者者，由医师师提出申请请，有关检检查科室安安排检查时时间。(2)特殊殊检查所用用之器械、敷敷料等均须须严格消毒毒。医师应应协助准备备，并检查查是否完善善。(3)检查查前向患者者说明检查查目的、方方
27、法及有关关事项，以以解除顾虑虑，取得合合作。(4)医师师及护士应应充分估计计检查过程程中患者可可能发生的的情况，如如过敏、休休克等，并并作好必要要的急救准准备。检查查后给患者者适当休息息和护理，必必要时可留留观察室观观察。(5)检查查完毕，视视需要预约约复诊。8.会诊：(1)根据据病情，若若需要他科科会诊或转转科会诊者者，需经本本科年资较较高医师审审签。亦可可开展专科科联合会诊诊。(2)申请请会诊科必必须提供简简要病史、体体检、必要要的辅助检检查、初步步诊断、会会诊目的与与要求。(3)接受受会诊科应应按申请科科要求，由由主治医师师以上人员员或指定的的医师，认认真检查，并并将检查结结果记录于于病
28、历上。如如接受会诊诊科认为需需继续留本本科治疗者者，可不转转回原科。(4)危重重患者应先先进行抢救救，不宜搬搬动的患者者及需要隔隔离的传染染病患者，应应邀会诊科科医师迅速速到达申请请科进行会会诊。(5)申请请会诊应不不迟于下班班前1小时时，急症会会诊及特殊殊情况会诊诊随时进行行。9.诊断证证明书：诊诊断证明书书主要用于于证明诊断断，所诊断断的疾病应应尽量明确确、具体，说说明程度。病病情比较复复杂、一时时不能确诊诊或尚需其其它科会诊诊者，一般般宜待诊断断明确或诊诊断工作告告一段落后后再行填发发。严格掌掌握休息时时间，一般般不超过11周，特殊殊情况者例例外，休息息天数应大大写，最好好标明起始始日期
29、。如如有涂改，应应加盖印签签方为有效效。诊断证证明书中的的主要处理理意见，如如休息方式式及期限，要要记入门诊诊病历，以以备查考。诊诊断证明书书须经该科科门诊主治治医师或负负责医师审审签，并加加盖医院有有效公章方方为有效。特特殊情况，如如受原单位位委托作疾疾病鉴定者者，诊断证证明书应经经门诊部主主任审定。诊诊断证明书书一般交由由患者本人人带回。10.处方方：门诊接接诊医师负负责开写处处方，处方方按基本本医疗管理理制度的的处方制度度要求管理理。(1)门诊诊各级医师师的处方权权，由院领领导及医务务科批准，并并将签名或或印模留样样于药剂科科。(2)处方方内容包括括：医院全全称、门诊诊号、处方方编号、年
30、年月日、科科别、患者者姓名、性性别、年龄龄、住址、药药品名称、剂剂型、规格格及数量、用用量、用法法、医师签签名，不得得缺项、漏漏项。(3)处方方一般用钢钢笔或毛笔笔书写，字字迹要清楚楚，医师如如修改处方方，必须在在修改处签签字。(4)药品品及制剂的的名称、使使用剂量，应应以药品国国家标准、地地方标准以以及医院制制剂规范的的标准为准准。如医疗疗需要，必必须超过剂剂量时，医医师必须在在剂量旁重重新签名。(5)处方方一般以33日量为宜宜，7日量量为限，对对某些慢性性病或特殊殊情况可酌酌情适当延延长。(6)处方方上药品数数量一律用用阿拉伯数数字书写。药药品用量单单位以克JP2（g）、毫毫克（mgg）、
31、毫升升（ml）、国国际单位（ii.u）计计算；片剂剂、丸剂、胶胶囊剂以片片、丸为单单位；注射射剂以支、瓶瓶为单位，并并注明含量量。11.收住住院及住院院证的填写写：(1)诊断断明确须住住院治疗的的急、危、重重患者，必必须及时收收入院，如如因本院条条件所限，确确需转院者者，按转院院制度执行行。(2)门诊诊医师决定定患者需住住院后，填填发住院证证。内容包包括：患者姓名名、性别、年年龄、职业业、工作单单位及家庭庭地址；诊断，包包括重要诊诊断及较重重大的次要要诊断或并并发症；附注，包包括重危患患者入院或或去病室时时需用担架架车送者及及入院后必必须立即进进行的处理理医嘱，以以及其它必必要注意事事项。12
32、.门诊诊手术(1)一般般手术，如如表浅脓肿肿切开、表表浅小肿瘤瘤摘除、包包皮环切术术等，有条条件在门诊诊进行者，均均可在门诊诊手术，手手术种类应应根据设备备与技术条条件而定。(2)门诊手手术经医师师诊察后决决定，必要要时应进行行术前讨论论，并向患患者说明手手术目的、经经过、注意意事项及预预约手术时时间等。(3)术前前应作必要要的检查，如如测体温、检检查手术部部位，需要要时作全面面检查。手手术人员应应严格执行行查对制度度，防止发发生差错事事故。(4)手术术所用的敷敷料、器械械及手术区区域皮肤准准备，均按按消毒、备备皮常规进进行。(5)参加加手术工作作人员须按按无菌技术术常规施行行（见无无菌技术操
33、操作管理制制度）。手手术时应细细心认真，充充分止血，缝缝合前检查查敷料及器器械，以免免遗留创口口内。病理理标本应妥妥善保管，及及时送检。(6)术后后给患者适适当护理及及休息，并并预约复查查及拆线日日期，必要要时可予镇镇痛剂、抗抗生素。视视病情需要要亦可留观观察室观察察。手术经经过由医师师详细记录录于病历内内。(7)手术术室的清洁洁、消毒，按按门诊的病病区管理制制度进行行。13.门诊诊医护质量量的控制及及投诉的处处理(1)门诊诊部主任和和内审员依依据门诊诊部质量考考核标准，每每月检查一一次门诊的的医疗质量量（护理质质量检查由由护理部组组织），对对存在的问问题要及时时处理，并并在一周内内拿出处理理
34、意见。(2)患者者提出咨询询与投诉的的接待：护护士长、导导诊、医德德医风办公公室、门诊诊部；程序序：患者向向科室人员员反映情况况导诊台接接待医德医风风办公室接接待门诊部。首诊负责制制实施细则则一、急、危危、重患者者的处理1凡急、危危、重患者者来院就诊诊，接诊医医师必须认认真负责地地进行诊治治或抢救。自自己不能胜胜任抢救处处理时应及及时请上级级医师或科科主任会诊诊及处理。需需住院时由由首诊医师师组织收入入病房，交交给住院部部接诊医师师。对不属于本本专业诊治治范围的急急、危、重重患者要在在问诊、查查体、相关关检查或相相关处理后后在病历本本上做好记记录，并注注明“请科诊治治”字样，首首诊医师亲亲自邀
35、请相相关科室医医务人员前前来会诊，首首诊医师应应首先对患患者进行一一般抢救，在在接诊医师师到来后，向向其介绍病病情及抢救救措施，落落实接诊后后首诊诊治治过程方可可结束。急急诊会诊的的有关规定定见会诊诊制度实施施细则。2.属于两两个科室以以上多种疾疾病的急、危危、重患者者，首诊科科室医师应应进行认真真负责的诊诊治，并根根据病情需需要请相关关科室医师师会诊。视视患者病情情判断患者者归属。凡凡急、危、重重患者，首首诊医师不不得片面强强调诊疗范范围而拒诊诊，或因有有他科疾病病而推诿，病病房不得借借故拒收。二、慢诊患患者的处理理1.慢诊患患者来院就就诊时，接接诊医师应应根据此次次就诊的主主要病情来来进行
36、诊治治。不能明明确的诊断断及治疗应应请本科上上级医师会会诊。2.慢诊患患者来院就就诊时，接接诊医师如如根据此次次就诊的病病情判定患患者挂号科科室不正确确时，并且且患者一般般状态好，可可指导患者者自行前往往相关科室室就诊。3.慢诊患患者经问诊诊、查体及及辅助检查查结果认为为不属本科科疾病时，如如患者一般般状态好，可可指导患者者自行前往往相关科室室会诊。如如患者一般般状况欠佳佳，接诊医医师负责组组织送往相相关科室并并落实接诊诊。三、边缘科科室性疾病病的处理无论急、危危、重患者者，还是慢慢性病患者者，如经相相关科室会会诊，对患患者诊治不不清或难以以判断，导导致收住院院有问题时时，首诊医医师不能推推诿
37、患者，应应及时请示示上级医师师出面解决决，或由门门诊部决定定归属。四、住院患患者需转科科治疗的处处理住院患者需需转科治疗疗的，须经经转入科室室会诊同意意。转科前前，由经治治医师开写写转科医嘱嘱，并写好好转科记录录。转出科科室需派人人陪送到转转入科室，向向接诊医师师交待有关关情况。临床医师值值班、交接接班制度实实施细则一、所有设设有病房的的临床科室室每天244小时(包包括休息日日即周六、周周日、节假假日)设有有白班值班班医师和夜夜班值班医医师。每班班的医师至至少分2级级即经治医医师和主治治医师或主主治医师以以上医师（又又称听班医医师）。二、无论是是白班或夜夜班的听班班医师，必必须是主治治医师或主
38、主治医师以以上医师。经经治医师、研研究生、进进修生不负负责听班、出出急诊或科科间会诊。三、白班听听班医师负负责科内听听班，并负负责院内其其它科室的的会诊。各各医疗组的的主治医师师或主治医医师以上医医师如手术术、出门诊诊、其它医医疗工作或或上、下夜夜班不在科科内，其患患者病情变变化的处置置由其组的的经治医师师或值白班班的经治医医师请示白白班的听班班医师。四、夜班值值班，接班班医师按时时到达科室室，如因故故迟到，应应提前300分钟打电电话通知交交班医师，接接班医师未未到，交班班医师不得得离岗。五、值白班班的医师或或正常班工工作的医师师下班前须须将危重患患者的病情情变化和处处理情况记记录于病程程记录
39、，并并将重症患患者病情及及需要接班班医师的注注意事项简简要记入交交班本。交交接班医师师当面交接接班，危重重患者和术术后患者要要床前交接接。六、夜班医医师接班后后，听班医医师带领下下级医师巡巡视病房，了了解全部患患者的病情情，对危重重患者做必必要的临时时处置。七、夜班经经治医师负负责各项临临时性医疗疗工作和患患者临时情情况处理。对对急诊入院院患者应进进行及时接接诊、检查查、书写住住院病历，并并给予及时时的医疗处处置。值班班的经治医医师遇到疑疑难问题时时，应及时时请示值班班的听班医医师。辅助助值班的经经治医师如如无执业医医师注册证证，一切医医疗行为均均应在听班班医师的亲亲自指导下下完成，不不得独立
40、执执业。八、晨间交交班，值班班医师将病病员总数、出出入院、死死亡、转科科、手术和和病危人数数及新入院院患者的病病情和特殊殊用药及科科室原患者者的病情变变化记载于于交班本中中，并准确确叙述，危危重患者的的病情变化化与处理重重点叙述。对对于尚未回回报的辅助助检查的结结果应交待待给接班医医师注意查查收，以免免因未及时时发现异常常结果而延延误了急、危危、重患的的诊治。九、值班（包包括夜班和和休息日的的白班）医医师对患者者的病情变变化及处置置不但要记记录在交班班本上，还还必须记入入病程记录录。三级医生查查房制度实实施细则一、经治医医师查房1查房目目的：观察察一般状态态，询问病病情、查体体、观察用用药的疗
41、效效，有无药药物不良反反应，增减减药物；术术后切口的的恢复情况况；诊治的的难点所在在，上级医医师查房重重点请教的的问题；向向患者及家家属履行告告知义务；危重患者者要向夜班班医师交待待清楚。2每天对对所管患者者进行例行行的晨间、午午后查房各各1次。3对急、危危、重患者者、新入院院和术后患患者，随时时查房，发发现和掌握握病情变化化，及时采采取有效的的诊断措施施。 4休息日日经治医师师必须做晨晨间巡视性性查房5夜间值值班，经治治医师对病病区所有患患者巡视，掌掌握危重患患病情，随随时采取紧紧急措施，疑疑难病例请请上级医师师会诊。6将查房房获得的信信息、结合合自己的分分析完成日日常病程记记录。二、主治医
42、医师查房1查房目目的：与患患者及家属属有效沟通通，系统了了解患者的的病情变化化；检查医医嘱执行情情况及治疗疗效果；对对新人院、重重危、诊断断未明、治治疗效果不不好的患者者进行重点点检查与讨讨论，确定定新方案；检查病历历，纠正下下级医师病病史采集的的错误与不不足；对下下级医师进进行“三基”训练，查查体操作等等予以正确确的示范；决定患者者出、转院院问题，决决定手术方方案等；结结合病例，介介绍有关疾疾病诊治的的新进展。2新入院院患者，主主治医师必必须在488小时内完完成首次查查房。3主治医医师每周至至少带医疗疗组查房22次。4休息日日主治医师师必须做巡巡视性查房房5查房时时，经治医医师要携带带病历、
43、必必要的检诊诊工具。6查房后后，经治医医师于当日日按指示完完成医嘱的的更改和执执行，查房房记录于112小时内内完成。主主治医师于于查房后224小时内内检查经治治医师对指指示的执行行情况和记记录完成情情况。三、副主任任医师/主主任医师查查房1查房目目的：要解解决疑难病病例、审查查新入院、重重危患者的的诊断、治治疗计划；决定重大大手术及特特殊检查及及治疗；抽抽查病案、医医嘱、护理理质量；听听取医师、护护士对诊疗疗护理的意意见，进行行必要的教教学工作；开展三谈谈三讲（谈谈讲国际、国国内、校内内对该病的的认识和处处理意见）；还可接受受科室主任任委托主持持全科查房房（详见会会诊实施细细则中的全全科会诊）
44、。2对分管管医疗组患患者每周至至少查房11次，固定定时间，按按时进行，对对急危重患患者，可随随时查房。3查房前前，经治医医师整理病病历，病程程记录最少少记录到查查房前1天天，各种检检查结果置置于病历中中。4查房时时，经治医医师要携带带病历、必必要的检诊诊工具，床床头汇报病病历，提出出要解决的的问题，对对上级医师师的查房意意见认真记记录。5查房后后，上级医医师决定的的医嘱，下下级医师必必须严格执执行，一般般当日完成成，特殊情情况立即完完成。因客客观原因不不能执行上上级医师医医嘱时，必必须向上级级医师汇报报，并在病病程记录中中记载原因因。查房记记录于122小时内完完成。副主主任医师/主任医师师于查
45、房后后24小时时内审核经经治医师对对指示的执执行情况和和记录完成成情况，并并逐级签字字认可，以以明确责任任。四、科主任任查房1科主任任行政管理理性查房，每每周1次。2应按相相应的技术术职称级别别和分组进进行相应级级别医师的的医疗查房房。3主持或或委派主任任医师或副副主任医师师主持每周周1次的全全科疑难病病例会诊，即即全科查房房。（详见见会诊实施施细则） 会诊制制度实施细细则一、门诊、急急诊会诊实实施细则（一）门诊诊会诊细则则1首诊医医师应在以以下情形请请其他科医医师对病人人进行会诊诊（1）首诊诊为经治医医师，综合合病史、查查体、辅助助检查，考考虑排除本本科疾病，或或合并患有有他科疾病病，先请本
46、本科出诊的的主治医师师以上医师师会诊，考考虑非本专专科疾病，请请其他科会会诊；（2）首诊诊为主治医医师以上医医师，经问问诊、查体体或辅助检检查后，考考虑病人非非本专科疾疾病，或合合并他科疾疾病，可直直接请他科科医师会诊诊。2会诊前前，首诊医医师应做好好以下工作作（1）规范范书写门诊诊病历，标标明会诊的的科室及会会诊目的；（2）必要要的辅助检检查；（3）向患患者或家属属解释清楚楚，告知到到他科会诊诊的程序，取取得理解与与配合；（4）患者者为慢诊，一一般状态较较好，可自自行前往他他科会诊；（5）患者者为慢诊 ，一般状状态差，可可由导诊员员护送到他他科会诊；（6）患者者为急诊，且且可以转送送，应陪送
47、送到急诊科科，与接诊诊医师交待待清楚再返返回；（7）患者者为急危重重病人，不不宜立即转转运，应请请相关专科科医师到场场会诊，并并实施救治治，待病情情稳定后交交由相关专专科医师。3会诊医医师应做好好以下工作作：（1）详细细询问病史史，认真查查体，提必必要的检查查，综合分分析，明确确诊断，予予以治疗；（2）接诊诊医师为经经治医师，患患者病情较较复杂，应应请本专科科出诊的主主治医师以以上医师会会诊；（3）接到到他科医师师前往会诊诊请求时，会会诊医师应应为主治医医师以上医医师，应先先向本科其其他出诊医医师交待工工作，然后后前往；（4）到他他科诊室会会诊，患者者病情均较较复杂，以以本科疾病病为主的，应应收入院治治疗，若病病情危重，则则先实施救救治，待适适于转运时时，护送到到病房。4门诊多多科会诊（1）首诊诊科室报告告门诊部，门门诊部主任任到场，或或委派专人人到场，组组织会诊；（2）门诊诊部主任或或主任委托托人向患者者家属做好好解释工作作，取得理理解与配合合；（3）对重重危患者先先实施救治治，待病情情稳