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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.上周二上午：处方书写规范及合理用药处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。东方医院处方制度n 医生开具处处方必须须本人亲亲自签字字，不准准别人代代签；有有处方权权的医生生，不准准为本人人开处方方，不准准事先在在空白处处方上签签字后交交无处方方权者开开方。n 所开处方当当日内有
2、有效，特特殊情况况需延长长时间的的，由开开具处方方的医师师注明有有效期限限，但最最长不得得超过33天。超超过期限限须经医医生更改改日期，重重新签字字，方可可配发。n 每张处方只只限于一一名患者者的用药药。西药药、中成成药、中中药饮片片（普通通饮片、配配方颗粒粒、小包包装饮片片）要分分别开具具处方。n 西药、中成成药处方方，每方方限开药药品品种种为5种种，每一一种药品品须另起起一行。n 医生开具处处方用钢钢笔或圆圆珠笔，要要求字迹迹清楚，按按处方规规格、要要求、项项目填写写。处方方不得涂涂改，如如需修改改，应在在修改处处重新签签字并注注明修改改日期。n 急诊处方一一般不超超过3日日量，n 门诊慢
3、性病病不超过过7日量量（中草草药限开开七剂）， 行动动不便者者为2周周量， 100种慢性性病限量量一个月月。 高高血压 结核核病 冠冠心病 恶性性肿瘤 糖糖尿病 精神神病 慢慢性肝炎炎 脑血管管病 肝肝硬化 前列列腺肥大大对出院带药药病人，一一般不得得超过77日量，行行动不便便者可开开2周量量。麻醉药品处处方为粉粉红色，急急诊处方方为黄色色、儿科科处方为为绿色、普普通处方方为白色色。处方结构和和内容n 处方前记：医院名名称、处处方编号号、费别别、患者者姓名、年年龄、性性别、科科别、住住址、病病案号、临临床诊断断、开具具日期等等，要逐逐项填写写。 n 处方头：以以R表示示，即为为“取下列列药品”
4、。n 处方正文：药物名名称、剂剂型、规规格、数数量、用用法用量量。n 处方后记：日期、药药费、医医生、药药剂人员员、收费费员签字字或盖章章。中药饮片处处方书写写n 排列顺序：君、臣臣、佐、使使；n 调剂、煎煮煮的特殊殊要求注注明在药药品右上上方，并并加括号号，如先先煎、后后下、烊烊化、包包煎、另另煎、冲冲服等特特殊煎法法和打碎碎、去心心、去节节等加工工方法；n 中药饮片剂剂数应当当以“剂”为单位位；n 处方用法用用量紧随随剂数之之后，包包括每日日剂量、采采用剂型型(水煎煎煮、酒酒泡、打打粉、制制丸、装装胶囊等等)、每每剂分几几次服用用、用药药方法（内内服、外外用等）、服服用要求求(温服服、凉服
5、服、顿服服、慢服服、饭前前服、饭饭后服、空空腹服等等)等内内容，例例如：“每日11剂，水水煎4000mll，分早早晚两次次空腹温温服”；麻醉药品、第第一类精精神药品品管理制制度麻醉药品、第第一类精精神药品品处方的的要求：n 麻醉药品和和第一类类精神药药品处方方印刷用用纸为淡淡红色，右右上角标标注“麻”或“精一”。n 处方前记应应写明患患者（代代办人）姓姓名、性性别、年年龄、身身份证号号、病例例号、疾疾病名称称。住院院患者还还应写清清床号。处处方正文文的药品品名称、剂剂型、规规格、剂剂量、用用法、用用量要准准确规范范。处方方后记必必须有麻麻醉药品品处方权权的医师师签全名名并盖章章，医师师处方签签
6、字须与与备案签签名字样样一致。n 医务处对使使用的麻麻醉药品品、第一一类精神神药品空空白专用用处方统统一编号号，计数数管理。药药学部对对使用的的麻醉药药品、第第一类精精神药品品专用处处方专册册登记，登登记内容容包括发发药日期期、处方方编号、患患者姓名名、病历历号、用用药数量量。二类精神药药品的管管理及使使用n 开具二类精精神药品品使用专专用处方方，每次次不得超超过七日日常用量量；对于于某些特特殊情况况，处方方用量可可适当延延长，但但医师应应当注明明理由。处处方必须须写明患患者的姓姓名、年年龄、性性别、药药品名称称、剂量量、用法法等。处处方不得得涂改。二类精神药药品通用名剂型规格备注地西泮注射剂
7、10mg：2mll/支极量：500mg/日，每每张处方方最多可可开至330mgg(3支支)地西泮片剂2.5mgg*200T极量：155mg/日，每每张处方方最多可可开至550mgg(200T)艾司唑仑片剂1mg*220T极量：155mg/日，每每张处方方最多可可开至220mgg(200T)氯硝安定片剂2mg*220T极量：200mg/日，每每张处方方最多可可开至440mgg(200T)阿普唑仑片剂0.4mgg*200T极量：1.6mgg/日，每每张处方方最多可可开至88mg(20TT)咪达唑仑注射剂5mg：11ml/支极量：155mg/日通用名剂型规格备注劳拉西泮片剂0.5mgg*200T极量
8、：6mmg/日日，每张张处方最最多可开开至100mg(20TT)苯巴比妥钠钠注射剂0.1g：1mll/支常用量：00.1-0.44g/日日，极量量：0.5g/日苯巴比妥钠钠片剂30mg*10TT常用量：00.033-0.2g/日，极极量：00.5gg/日，每每张处方方最多可可开至11.2gg（400T）唑吡坦片剂10mg*7T常用量：110mgg/日曲马多片剂100mgg*100T常用量：550mgg-1000mgg/次，每每12小小时一次次，极量量：4000mgg/日地佐辛注射剂5mg：11ml/支常用量：肌肌注，55-200mg/次；静静注，初初次5mmg，22.5-10mmg/22-4h
9、h；极量量：肌注注，200mg/次，1120mmg/日日医疗用毒性性药品（中中药饮片片）管理理制度n 医生开具毒毒性药品品处方时时，应准准确清楚楚地写明明处方全全部内容容，并在在毒性药药品右上上角加签签医师姓姓名。 n 我院毒性药药材品种种：生川川乌、生生草乌、生生半夏、斑斑蝥、闹闹羊花、雄雄黄。毒性药品名称用法用量主要成分生川乌一般炮制后后用，内内服慎用用乌头碱生草乌一般炮制后后用，内内服慎用用乌头碱闹羊花0.6-11.5gg，浸酒酒或入丸丸散。外外用适量量。生物碱生半夏外用适量，磨磨汁涂或或研末以以酒调敷敷。内服服一般炮炮制后使使用，33-9gg生物碱洋金花0.3-00.6gg宜入丸丸散东
10、莨菪碱雄黄0.05-0.11g，入入丸散用用，外用用适量，熏熏涂患处处，内服服宜慎，不不可久用用，孕妇妇禁用。二硫化二砷砷n 有毒和有小小毒中药药品种，特特殊情况况需要超超剂量使使用时，医医师应当当再次签签名。 n 我院有毒中中药品种种：土荆荆皮、制制川乌、制制草乌、制制天南星星、木鳖鳖子、仙仙茅、制制白附子子、白果果、山豆豆根、朱朱砂、全全蝎、芫芫花、苍苍耳子、附附子、苦苦楝皮、金金钱白花花蛇、牵牵牛子、香香加皮、常常山、蜈蜈蚣、蕲蕲蛇、大大风子共共22种种。n 我院有小毒毒中药品品种：大大皂角、土土鳖虫、川川楝子、水水蛭、艾艾叶、北北豆根、地地枫皮、红红大戟、吴吴茱萸、苦苦杏仁、急急性子、
11、蛇蛇床子、猪猪牙皂、贯贯众、贯贯众炭、蒺蒺藜共116种。根基根茎类类：(炙炙）巴戟戟天、 (炙）白白附子、（麸麸炒）白白术、（法法）半夏夏、（麸麸炒）苍苍术、 (制）草草乌、 (制）川川乌、（制制）川附附子、（酒酒制）胆胆南星、（醋醋制）莪莪术、（醋醋炙）甘甘遂、（制制）何首首乌、（醋醋炙）红红大戟、（酒酒炙）黄黄精、（醋醋炙）狼狼毒、炮炮姜（炭炭）、（醋醋炙）三三棱、（醋醋炙）商商路、（制制）天南南星、（醋醋炙）香香附、（醋醋炙）延延胡索、（炙炙）远志志、（蜜蜜炙）黄黄芪全草类：（酒酒炙）肉肉苁蓉皮类：（麸麸炒）椿椿皮、（盐盐炙）杜杜仲、（姜姜炙）厚厚朴、（蜜蜜炙）桑桑白皮叶类：艾叶叶（炭）
12、、侧侧柏叶（炭炭）、（蜜蜜炙）枇枇杷叶、（炙炙）淫羊羊藿、棕棕榈（炭炭）花类：（炒炒）槐花花、（清清炒）槐槐米、蒲蒲黄（炭炭）、（醋醋炙）芫芫花果实种子类类：（炒炒）白扁扁豆、（炒炒）白芥芥子、（盐盐炙）补补骨脂、（炒炒）苍耳耳子、（盐盐炙）车车前子、（炒炒）稻芽芽、（炒炒）紫苏苏子、（麸麸炒）冬冬瓜子、（炒炒）谷芽芽、（蜜蜜炙）瓜瓜蒌子、（清清炒黑丑丑）牵牛牛子、（盐盐炙）葫葫芦巴、（盐盐炙）蒺蒺藜、（盐盐炙）橘橘核、（炒炒）苦杏杏仁、（炒炒）莱菔菔子、（炒炒烫）马马钱子、（炒炒）麦芽芽、蔓荆荆子（炭炭）、（炒炒）决明明子、南南山楂（炭炭）、（炒炒）牛蒡蒡子、（酒酒炙）女女贞子、（麸麸炒）芡
13、芡实、（醋醋炙）青青皮、（煨煨）肉豆豆蔻、（炒炒）山楂楂、（酒酒炙）山山茱萸、（炒炒）酸枣枣仁、（炒炒）杏仁仁、（炒炒）王不不留行、（炙炙）吴茱茱萸、（醋醋炙）五五味子、（盐盐炙）小小茴香、（盐盐炙）益益智仁、（麸麸炒）薏薏苡仁、（姜姜炙）栀栀子、（麸麸炒）枳枳壳、（麸麸炒）枳枳实树脂类：（醋醋炙）乳乳香、（醋醋炙）没没药、干干漆（炭炭）、（炙炙）藤黄黄动物类：（砂砂烫醋淬淬）鳖甲甲、（米米炒）斑斑蝥、（炙炙）蟾酥酥、（砂砂烫醋淬淬）穿山山甲、（滑滑石烫）刺刺猬皮、（炙炙）干蟾蟾、（煅煅）蛤粉粉、（煅煅）蛤壳壳、（砂砂烫醋淬淬）龟甲甲、（醋醋炙）鸡鸡内金、（麸麸炒）僵僵蚕、（炒炒）九香香虫、（
14、煅煅）牡蛎蛎、（酒酒炙）蕲蕲蛇、（制制）全蝎蝎、蒸品品（桑螵螵蛸）、（酒酒炙）蛇蛇蜕、（酒酒炙）水水蛭、（煅煅）瓦楞楞子、（酒酒炙）乌乌梢蛇、（醋醋炙）五五灵脂矿石类：（煅煅）白石石英、（煅煅)白石石脂、(煅)赤赤石脂、(煅)磁磁石、(煅)鹅鹅管石、(煅) 浮海石石、(煅煅)花蕊蕊石、(煅)金金礞石、(煅)白白矾、(制)硫硫磺、(煅)龙龙齿、(煅)龙龙骨、(煅)炉炉甘石、(制)密密陀僧、(煅)硼硼砂、(煅)青青礞石、(煅)自自然铜、(煅)阳阳起石、(煅)阴阴起石、(煅)禹禹余粮、(煅)赭赭石、(煅)紫紫石英其它类：(麸炒)半夏曲曲、(炒炒)建曲曲、(炒炒)神曲曲中药饮片处处方用药药禁忌n 十八
15、反、十十九畏220100版药典典进行了了规范，如如：川乌乌、草乌乌、附子子不宜与与半夏、清清半夏、法法半夏、姜姜半夏、半半夏曲、瓜瓜蒌、瓜瓜蒌皮、瓜瓜蒌子、瓜瓜蒌霜、天天花粉、川川贝母、平平贝母、浙浙贝母、白白蔹、白白芨同用用。n 如果处方中中出现反反药畏药药，应请请处方医医生重新新签字方方可调配配。n 妊娠用药禁禁忌也需需签字。抗菌药物治治疗性应应用的基基本原则则n 诊断为细菌菌性感染染者，方方有指征征应用抗抗菌药物物 n 尽早查明感感染病原原，根据据病原种种类及细细菌药物物敏感试试验结果果选用抗抗菌药物物 n 按照药物的的抗菌作作用特点点及其体体内过程程特点选选择用药药 n 抗菌药物治治疗
16、方案案应综合合患者病病情、病病原菌种种类及抗抗菌药物物特点制制订 抗菌药物预预防性应应用的基基本原则则n 内科及儿科科预防用用药n 外科手术预预防用药药 1、根根据手术术野有否否污染或或污染可可能，决决定是否否预防用用抗菌药药物。 2、给给药方法法：于术术前0.5-22小时内内或麻醉醉开始时时静脉给给药一次次，手术术超过33小时或或失血量量大(15000 mml)时时可加用用一次。 3、围围手术期期预防用用药的疗疗程越短短越好。内科及儿科科预防用用药1、用于预预防一种种或两种种特定病病原菌入入侵体内内引起的的感染，可可能有效效；如目目的在于于防止任任何细菌菌入侵，则则往往无无效。2、预防在在一
17、段时时间内发发生的感感染可能能有效；长期预预防用药药，常不不能达到到目的。3、患者原原发疾病病可以治治愈或缓缓解者，预预防用药药可能有有效。原原发疾病病不能治治愈或缓缓解者(如免疫疫缺陷者者)，预预防用药药应尽量量不用或或少用。对对免疫缺缺陷患者者，宜严严密观察察其病情情，一旦旦出现感感染征兆兆时，在在送检有有关标本本作培养养同时，首首先给予予经验治治疗。4、通常不不宜常规规预防性性应用抗抗菌药物物的情况况：普通通感冒、麻麻疹、水水痘等病病毒性疾疾病，昏昏迷、休休克、中中毒、心心力衰竭竭、肿瘤瘤、应用用肾上腺腺皮质激激素等患患者。1、清洁手手术：手手术野为为人体无无菌部位位，局部部无炎症症、无
18、损损伤，也也不涉及及呼吸道道、消化化道、泌泌尿生殖殖道等人人体与外外界相通通的器官官。手术术野无污污染，通通常不需需预防用用抗菌药药物，仅仅在下列列情况时时可考虑虑预防用用药：（11）手术术范围大大、时间间长、污污染机会会增加；（2）手手术涉及及重要脏脏器，一一旦发生生感染将将造成严严重后果果者，如如头颅手手术、心心脏手术术、眼内内手术等等；（33）异物物植入手手术，如如人工心心瓣膜植植入、永永久性心心脏起博博器放置置、人工工关节置置换等；（4）高高龄或免免疫缺陷陷者等高高危人群群。2、清洁-污染手手术：上上、下呼呼吸道、上上、下消消化道、泌泌尿生殖殖道手术术，或经经以上器器官的手手术，如如经
19、口咽咽部大手手术、经经阴道子子宫切除除术、经经直肠前前列腺手手术，以以及开放放性骨折折或创伤伤手术。由由于手术术部位存存在大量量人体寄寄殖菌群群，手术术时可能能污染手手术野引引致感染染，故此此类手术术需预防防用抗菌菌药物。 3、污染手手术：由由于胃肠肠道、尿尿路、胆胆道体液液大量溢溢出或开开放性创创伤未经经扩创等等已造成成手术野野严重污污染的手手术。此此类手术术需预防防用抗菌菌药物。术前已存在在细菌性性感染的的手术，如如腹腔脏脏器穿孔孔腹膜炎炎、脓肿肿切除术术、气性性坏疽截截肢术等等，属抗抗菌药物物治疗性性应用，不不属预防防应用范范畴。非限制使用用、限制制使用、特特殊使用用n 根据病人病病情需
20、要要，按临临床治疗疗用药方方案需要要二级药药物治疗疗时，应应由主治治医师及及以上医医师同意意后方可可使用。 n 根据病人病病情需要要，按临临床治疗疗用药方方案需要要三级药药物治疗疗时，应应由副主主任医师师及以上上医师或或科主任任同意后后方可使使用。中药注射剂剂临床使使用基本本原则n 选用中药注注射剂应应严格掌掌握适应应症，合合理选择择给药途途径。能能口服给给药的，不不选用注注射给药药；能肌肌内注射射给药的的，不选选用静脉脉注射或或滴注给给药。必必须选用用静脉注注射或滴滴注给药药的应加加强监测测。n 辨证施药，严严格掌握握功能主主治。n 严格掌握用用法用量量及疗程程。n 严禁混合配配伍，谨谨慎联
21、合合用药。n 用药前应仔仔细询问问过敏史史，对过过敏体质质者应慎慎用。n 对老人、儿儿童、肝肝肾功能能异常患患者等特特殊人群群和初次次使用中中药注射射剂的患患者应慎慎重使用用，加强强监测。对对长期使使用的在在每疗程程间要有有一定的的时间间间隔。n 加强用药监监护。用用药过程程中，应应密切观观察用药药反应，特特别是开开始300分钟。发发现异常常，立即即停药，采采用积极极救治措措施，救救治患者者。药物不良反反应报告告制度与与程序n 药品不良良反应报报告和监监测管理理办法 -220111年7月月1日n 药物不良反反应主要要是指合合格药品品在正常常用法用用量下出出现的与与用药目目的无关关的有害害反应。
22、n 一般情况，各各部门需需在7-14个个工作日日内上报报至药学学部临床床药学室室，由临临床药学学室人员员将发生生情况按按月向北北京市不不良反应应监测中中心上报报。n 遇到新的、严严重的（未未引起死死亡）不不良反应应病例报报告，需需及时报报告临床床药学室室（限时时3日）。遇遇到死亡亡的不良良反应病病例报告告，需立立即报告告临床药药学室（限限时244小时）。附：Schlaagell等研究究认为11g霜剂剂可以覆覆盖 1100ccm2的的皮肤，一一个平均均身高的的成人全全身皮肤肤表面可可以被220-330g左左右软膏膏所覆盖盖。成年男性11FTUU=0.5g单手=1FFTU；单上肢=33 FTTU；
23、单足=2 FTUU；单腿= 66 FTTU；面颈部=22.5 FTUU；躯干前后（包包括臀部部）=114FTTU；全身= 440FTTU银杏达莫注注射液说说明书示示，成人人10-25mml/次次，加入入0.99%氯化化钠注射射液或55%-110%葡葡萄糖5500mml中，22次/日日，处方方单次剂剂量300ml，加加入氯化化钠注射射液2550mll中，配配伍浓度度偏大。上周二下午午：医师职职责与技技能培养养 医师应在注注册的执执业范围围内，进进行医学学诊查、疾疾病调查查、医学学处置、出出具相应应的医学学证明文文件，选选择合理理的医疗疗、预防防、保健健方案。 我院医师有有两次执执医考试试机会，未
24、未通过者者调离离医疗岗岗位，上上交人事事部门 及时进行医医师注册册和地点点变更非法法行医 医师要履行行医师职职责，遵遵守执业业道德，尽尽职尽责责为患者者服务。 医师不得利利用职务务之便索索取、非非法收受受患者财财物或者者牟取其其他不正正当利益益。 遵守法律法法规，遵遵守治疗疗技术操操作规范范。 医师在实施施的医疗疗、预防防、保健健措施，签签署医学学证明文文件时，必必须亲自自诊查，并并按照相相关规定定填写医医学文书书，不得得隐匿、伪伪造或者者销毁医医学文书书及相关关资料。 医师不得出出具与自自己执业业范围无无关或者者与执业业类别不不相符的的医学证证明文件件。 对危急重症症患者，应应该首诊诊负责制
25、制，采取取紧急措措施进行行诊治，不不得拒绝绝急救处处置。-院、科科、医三三级 应当如实向向患者及及其家属属介绍病病情，当当时要注注意避免免对患者者产生不不利的后后果。 应当使用经经国家有有关部门门批准使使用的药药品、消消毒剂和和医疗器器械，不不得擅自自使用麻麻醉药品品、医疗疗用毒性性药品、精精神药品品和放射射性药品品。 进行实验性性临床治治疗要经经医院批批准并征征得患者者病人或或者家属属的同意意。 在发现甲类类、乙类类和监测测区域内内的丙类类传染病病人、病病原携带带者或者者疑似传传染病病病人，必必须按照照国务院院卫生行行政部门门规定的的时限向向当地卫卫生防疫疫机构报报告疫情情。传染病病法 遇有
26、自然灾灾害、传传染病流流行、突突发重大大伤亡事事故及其其他严重重威胁人人民生命命健康的的紧急情情况，应应该服从从卫生行行政部门门的调遣遣。 发现患者涉涉嫌伤害害事件或或者非正正常死亡亡，应该该按照有有关规定定向有关关部门报报告。医师的处罚罚形式 警告 暂停执业活活动 吊销执业证证书 追究刑事责责任住院医师职职责1、在科主主任领导导和主治治医师指指导下，根根据工作作能力、年年限，负负责一定定数量病病员的医医疗工作作。新毕毕业的医医师实行行三年二二十四小小时住院院医师负负责制。担担任住院院、门诊诊、急诊诊的值班班工作。2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。同时还要做一些必要的检
27、验和放射线检查工作。3、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5、对所管管住院病病员应全全面负责责，在下下班以前前，作好好交班工工作。对对需要特特殊观察察的重症症病员，用用口头方方式向值值班医师师交班。6、参加科内查房。对所管病员每夭至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护
28、士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8、认真学习，运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。医师轮转制制度1、新入院院的医师师必须完完成轮转转才能入入科，学学士学位位轮转22年，硕硕士学位位轮转11年半，博博士学位位轮转11年。 2、获获得中级级职称后后需再轮轮转1年年。（博博士学位位轮转和和此轮转转同级） 3、为为了让医医师更好好的了解解医院相相关管理理制度，特特规定在在轮转期期间必须须至行政政部门轮轮转。（医医务处、医医保办、质质控办、门门诊办选选两个科科室，每
29、每个科室室轮转两两个月） 4、具具体轮转转科室和和时间，由由各科室室主任协协同大内内科、大大外科主主任制定定后上报报医务处处审核，通通过后即即可进行行轮转，轮轮转期间间的待遇遇按照院院内相关关规定执执行。 5、轮轮转考核核表完成成方可入入科。未未完成相相关医师师轮转者者，将不不得晋升升高一级级职称。重点医师师首诊负负责制:是指第第一位接接诊医师师（首诊诊医师）对对其所接接诊患者者，特别别是对危危、急、重重患者的的检查、诊诊断、治治疗、会会诊、转转诊、转转科、转转院、病病情告知知等医疗疗工作负负责到底底的制度度。（一）首首诊医师师须按照照要求进进行病史史采集、体体格检查查、做好好必要的的辅助检检
30、查及病病历记录录等，对对诊断已已明确的的患者应应及时治治疗。若若病情需需要应收收住观察察室或收收住入院院进一步步治疗。特特别是危危、急、重重病人，必必须收住住入院治治疗。（二）对对已接诊诊的非本本科疾病病患者，首首诊医师师应详细细询问病病史，进进行必要要的体格格检查，认认真书写写门诊病病历后，耐耐心向患患者介绍绍其病种种及应去去的就诊诊科室。（三）对对已接诊诊的诊断断尚未明明确的患患者，首首诊医师师应在写写好病历历、做好好检查后后，请上上级医师师会诊或或邀请有有关科室室医师会会诊。诊诊断明确确后及时时转有关关科室治治疗。诊诊断仍不不明确者者，收住住主要临临床表现现相关科科室。若若因本院院条件所
31、所限确需需转院者者，按转转院制度度执行。（四）如如遇危重重患者需需抢救时时，首诊诊医师必必须先抢抢救病人人并及时时报告相相关诊疗疗组、上上级医师师或科主主任，参参与抢救救工作。首首诊医师师下班前前应与接接班医师师做好床床旁交接接班，并并认真写写好交接接班记录录后方能能下班。对对已接诊诊的非本本科室范范畴的重重危病人人，首诊诊医师首首先对病病人进行行一般抢抢救，并并马上通通知有关关科室值值班医师师，在接接诊医师师到来后后，向其其介绍病病情及抢抢救措施施后方可可离开。如如提前离离开，在在此期间间发生问问题，由由首诊医医师负责责。被邀邀请的医医师，应应立即赶赶到现场场，明确确为本科科疾病后后应接过过
32、病员按按首诊医医师的责责任进行行抢救，不不得推诿诿，不得得擅自离离去。（五）对对复合伤伤或涉及及多学科科的危、急急、重病病人，首首诊医师师应积极极抢救病病人，同同时报告告上级医医师或科科主任，并并及时邀邀请有关关科室医医师会诊诊、协同同抢救。必必要时通通知医务务科或总总值班人人员，以以便立即即调集各各有关科科室值班班医师、护护士等有有关人员员参与抢抢救。诊诊断明确确后及时时转主要要疾病相相关科室室继续治治疗。在在未明确确收治科科室之前前，首诊诊医师应应负责到到底，不不得以任任何理由由推诿和和拖延抢抢救。（六）对对群发病病例或者者成批伤伤员，首首诊医师师首先实实行必要要的抢救救，及时时通知医医务
33、科或或总值班班分流病病人、组组织各相相关科室室医师、护护士等共共同参与与抢救。（七）对对危重、体体弱、残残疾的病病人，若若需要进进一步检检查或转转科或入入院治疗疗，首诊诊医生应应与有关关科室联联系并亲亲自或安安排其它它医务人人员做好好病人的的护送及及交接手手续。各科首首诊医师师均应将将患者的的生命安安全放在在第一位位，严禁禁在患者者及家属属面前争争执、推推诿。因因不执行行首诊负负责制而而造成医医疗差错错、医疗疗争议、医医疗事故故，按医医院有关关规定追追究当事事人责任任。甲类传染病病是指：鼠疫、霍霍乱。乙类传染病病是指：传染性性非典型型肺炎、艾艾滋病、病病毒性肝肝炎、脊脊髓灰质质炎、人人感染高高
34、致病性性禽流感感、麻疹疹、流行行性出血血热、狂狂犬病、流流行性乙乙型脑炎炎、登革革热、炭炭疽、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、肺结结核、伤伤寒和副副伤寒、流流行性脑脑脊髓膜膜炎、百百日咳、白白喉、新新生儿破破伤风、猩猩红热、布布鲁氏菌菌病、淋淋病、梅梅毒、钩钩端螺旋旋体病、血血吸虫病病、疟疾疾。丙类传染病病是指：流行性性感冒、流流行性腮腮腺炎、风风疹、急急性出血血性结膜膜炎、麻麻风病、流流行性和和地方性性斑疹伤伤寒、黑黑热病、包包虫病、丝丝虫病，除除霍乱、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、伤寒寒和副伤伤寒以外外的感染染性腹泻泻病上周三下午午：急性性心肌梗梗死的诊诊断和治治疗什么是“冠冠心病”？o 冠
35、状动脉粥粥样硬化化性心脏脏病（ccoroonarry aatheerosscleerottic heaart disseasse，CHDD）, 简称称冠心病病血管腔狭窄窄或阻塞塞，或痉痉挛;心肌缺血、缺缺氧或坏坏死;o 冠状动脉性性心脏病病（cooronnaryy arrterry disseasse，CADDo 缺血性心脏脏病（iischhemiic hhearrt ddiseeasee）分型o 无症状性心心肌缺血血o 心绞痛o 心肌梗死o 缺血性心肌肌病o 猝死心绞痛o 综合征，非非症状o 稳定型心绞绞痛（sstabble angginaa, SSA）o 劳力型心绞绞痛o 不稳定型心心绞痛
36、（unstable angina, UA）o 变异型心绞绞痛（pprinnzmeetalls varriannt aangiina）心肌梗死o 心肌梗死（myocardial infarction，MI）o 病因：冠状状动脉粥粥样硬化化等o 发病：斑块破溃等等血栓形成管腔闭塞病理o 闭塞2030分分钟，出出现坏死死 12小时时大部分分心肌坏坏死o 急性MI，亚亚急性MMI，陈陈旧性MMIo 心内膜下MMI，透透壁性MMIo Q波性MII，非Q波性MIIo ST段抬高高MI（STEEMI）非ST段抬抬高MII（NSTTEMII病理生理o 早期，影响响泵功能能o Killiip分级级： I 级，无
37、无明显心心力衰竭竭 III 级，左左心衰，肺肺部啰音音500%肺野野 IIII级，急急性肺水水肿，肺肺野满布布啰音 IVV级，心心源性休休克o 晚期，心室室重塑（remodeling临床表现o 症状：疼痛其它o 体征：血压肺部心脏心电图o NSTEMMI：ST段压低低 T倒置置o STEMII：动态态改变T波高尖 ST段段抬高 Q波形形成 T波倒倒置实验室检查查o 血清心脏标标记物出现时间（小时）高敏时间（小时）持续时间（天）肌红蛋白124812肌钙蛋白II34812710肌钙蛋白TT3481210144肌酸激酶同同功酶CCK-MMB2461034诊断与鉴别别诊断o 诊断原则：三者有有二，即即
38、可临床床诊断；n 典型症状；n 心电图动态态改变；n 心肌坏死标标记物的的动态改改变，o 鉴别诊断：心绞痛急性心包炎炎急性肺栓塞塞急腹症主动脉夹层层并发症o 乳头肌功能能失调或或断裂o 心脏破裂o 栓塞左室附壁血血栓；深深静脉血血栓o 室壁瘤o 心肌梗死后后综合征征MI的治疗疗治疗o 监护、吸氧氧、镇痛痛、镇静静o 阿司匹林和和氯吡格格雷o 再灌注治疗疗溶栓治疗介入治疗o 处理：心律律失常、低低血压、心心力衰竭竭o 其它：低分分子肝素素、ACCEI、阻滞剂剂等复习题o 简述AMII的心电电图典型型演变过过程。o 常用的血清清心肌坏坏死标记记物有哪哪些？出出现时间间分别是是胸痛后后几小时时？o
39、MI的二级级预防要要考虑哪哪些方面面?上周三下午午：医院院感染知知识培训训一、传染病病管理（一）就诊诊流程1.发热病病人（体体温37.5） 22.腹泻泻病人 33.肝炎炎病人（二）处理理程序 1.结核病病：转诊诊结核病病防治机机构，填填写三联联单、日日志、传传染病卡卡 2.甲类传传染病及及SARRS、禽禽流感病病人： A.报告医医务处及及主管院院长 B.病人就就地隔离离 C.启用备备用诊室室 D.更换防防护用品品及医疗疗用品 E.转诊至至定点医医院 F.诊室终终末消毒毒，并记记录备案案（三）传染染病分类类： 甲类：鼠疫、霍霍乱。 乙类：传染性性非典型型肺炎、艾艾滋病、病病毒性肝肝炎、脊脊髓灰质
40、质炎、人人感染高高致病性性禽流感感、麻疹疹、流行行性出血血热、狂狂犬病、流流行性乙乙型脑炎炎、登革革热、炭炭疽、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、肺结结核、伤伤寒和副副伤寒、流流行性脑脑脊髓膜膜炎、百百日咳、白白喉、新新生儿破破伤风、猩猩红热、布布鲁氏菌菌病、淋淋病、梅梅毒、钩钩端螺旋旋体病、血血吸虫病病、疟疾疾、甲型型H1NN1流感感。丙类：流行行性感冒冒、流行行性腮腺腺炎、风风疹、急急性出血血性结膜膜炎、麻麻风病、流流行性和和地方性性斑疹伤伤寒、黑黑热病、包包虫病、丝丝虫病，除除霍乱、细细菌性和和阿米巴巴痢疾、伤伤寒和副副伤寒以以外的感感染性腹腹泻、手手足口病病。 其他传传染病：非淋菌菌性尿道
41、道炎、尖尖锐湿疣疣、生殖殖器疱疹疹、水痘痘、恙虫虫病、生生殖道沙沙眼衣原原体感染染、肝吸吸虫病、森森林脑炎炎、结核核性胸膜膜炎、人人感染猪猪链球菌菌、不明明原因肺肺炎（四）传染染病上报报1.立即上上报：（医医务处、感感染办、区区CDCC）A.甲类传传染病鼠疫疫、霍乱乱 B.特特殊传染染病炭疽、SSARSS、脊灰灰、禽流流感 C.传传染病暴暴发 确诊后后2小时时内上报报国家疫疫情网2. 迟缓缓性麻痹痹（AFFP）区CCDC确确诊后，4小时内经国家疫情网网络直报。 3.其其他传染染病24小小时内经经国家疫疫情网网网络直报报。 4.艾艾滋病初初筛阳性性立即联联系感染染办。注注意保护护患者隐隐私。 注
42、注意：所所有诊断断为传染染病的病病例，均均应询问问详细信信息，立立即填写写门诊日日志、传染病病报告卡卡、传染病病登记本本。（4） 结结核病应应转诊至至结核病病防治所所或结核核病专科科医院治治疗，除除报传染染卡之外外，还需需填写结结核病转转诊三联联单。 （5）艾艾滋病初初筛阳性性的病人人，经北北京市疾疾控中心心复核后后，填写写传染病病报告卡卡。此外外还需填填写艾滋滋病信息息附卡和和流调表表。二、医疗废废物管理理分类： 感染性性废物 病理性性废物 损伤性性废物 药物性性废物 化学性性废物医疗废物的的收集使用分色垃垃圾袋 专人收收集 密闭转转运 有交接接记录，保保存3年年。医疗废物分分类收集集生活垃
43、圾黑色色 医疗疗垃圾黄色色 未被被污染的的输液瓶瓶、袋白色色 针头头、刀片片、碎玻玻璃等利器器盒利器盒w 损伤性废物物应放入入标准利利器盒内内收集，以以防污染染利器损损伤。w 装载量不能能过满，应应不超过过容器33/4。w 如：各类注注射缝合合穿刺针针尖、载载玻片、刀刀片、受受污染的的碎玻片片、碎玻玻璃试管管吸管等等。医疗废物警警示性标标志w 黄色医疗废废物包装装袋w 利器盒w 医疗垃圾筒筒w 医疗废物临临时存放放处三、医院感感染管理理什么是医院院感染w 在住院期间间发生的的感染，不不包括入入院前已已经开始始或者入入院时已已经处于于潜伏期期的感染染。 无明明确潜伏伏期：住住院超过过48小小时以
44、后后发生； 有明明确潜伏伏期：住住院时间间超过平平均潜伏伏期。w 在医院内获获得出院院后才发发生的感感染。 无植入入物术后后30天天以内； 有植入入物术后后一年以以内。w 医院工作人人员职业业性感染染也属医医院感染染。 如SAARS、HHBV、HHCV、HHIV感感染等。医院感染的的诊断步步骤和原原则w 医院感染诊诊断步骤骤 (1) 临床床资料 实验验室检查查结果 各种种专业诊诊断指标标 -感染染 (2) 医医院感染染诊断标标准(20001) -医院院感染w 医院感染诊诊断原则则 医医院感染染按临床床诊断报报告，力力求做出出病原学学诊断(1)下列列情况属属于医院院感染无明确潜潜伏期的的感染，规规定入院院48小小时后发发生的感感染为医医院感染染；有明明确潜伏伏期的感感染，自自人院时时起超过过平均潜潜伏期后后发生的的感染为为