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1、鄂州市中心心医院消毒、隔离离相关制度度及防控知知识护理部（20155年11月月修订）目 录录1.消毒隔隔离管理制制度12.消毒隔隔离常用方方法 33.手卫生生相关概念念.74.消毒药药械管理制制度.95.一次性性使用无菌菌医疗用品品管理制度度1006.无菌技技术操作规规范127.传染病病分类及上上报138.传染病病患者就诊诊流程.159.医务人人员职业安安全防护管管理制度.11710.标准准预防定义义、措施、防防护用品介介绍 11911.职业业暴露应急急预案与处处置流程图图22512.医疗疗废物处置置流程图2613.多重重耐药菌感感染预防和和控制措施施22714.标准准预防SOOP.33015
2、.接触触隔离SOOP.3216.飞沫沫隔离SOOP.3417.空气气隔离SOOP.3618.医院院感染监测测项目 399消毒隔离管管理制度一、医院建建筑布局、功功能流程须须达到防止止医院内交交叉感染，防防止污染环环境的要求求。医疗区区与生活区区严格分开开，门诊与与病房相对对隔离，感感染疾病科科与一般病病区保持一一定距离。二、医院建建筑设施要要利于消毒毒、清洁处处理，服务务流程符合合洁污分开开的原则。三、医院必必须建立污污水、污物物处理设施施，其排放放符合国家家卫生标准准。四、医院必必须配备适适量的流动动水洗手设设施和必要要的消毒设设备，病室室内有良好好的通风设设施。ICCU、感染染疾病科等等重
3、点部门门应安装非非手触式开开关的洗手手设备，配配备速干手手消毒剂。五、感染与与非感染病病人分开安安置，不同同感染病人人分开放置置，同类感感染病人可可同住一室室。六、医务人人员树立标标准预防观观念，工作作时必须穿穿戴好工作作衣、帽，根根据暴露的的风险选择择个人防护护用品，做做好一人一一用，接触触病人前后后，须认真真洗手。七、医院工工作人员工工作服须定定期更换，统统一清洁消消毒，不得得穿工作服服进入会议议室、食堂堂、宿舍和和医院以外外的地方。病病人被服保保持清洁，每每周更换不不少于一次次，污染后后及时更换换，禁止在在病房、走走廊清点污污染被服，传传染病患者者的医用织织物应专机机进行常规规洗涤。八、
4、物品的的消毒首选选物理方法法，不能用用物理方法法的方可选选用化学方方法(首选选机械热力力消毒，也也可采用775%乙醇醇、酸性氧氧化电位水水或取得国国务院卫生生行政部门门许可证件件的消毒药药械进行消消毒-WWS 3110.2 5.44.1)。连连续使用的的氧气湿化化瓶、雾化化器、早产产儿暖箱的的湿化器等等,必须每每日消毒，用用毕终末消消毒，干燥燥保存，湿湿化液应用用灭菌水。九、室内保保持良好通通风，空气气、物表、地地面按规定定进行清洁洁消毒。拖拖把按区域域分开使用用，悬挂放放置，并有有标记。病病人出院、转转科或死亡亡后，必须须进行终末末消毒处理理。十、严格执执行无菌技技术操作原原则，凡侵侵入性诊
5、疗疗用物，均均做到“一人一用用一灭菌”；与病人人皮肤粘膜膜直接接触触物品应“一人一用用一消毒”，干燥保保存；配药药、皮试、胰胰岛素注射射严格执行行注射器“一人一针针一管一用用”；多剂量量注射时保保证“一人一针针一管一用用”、严禁使用用用过的针针头及注射射器再次抽抽取药液；抽取的药药液、开启启的静脉输输入无菌液液体注明开开启日期和和时间，放放置时间超超过2小时时后不得使使用；灭菌菌物品（棉棉球、纱布布等）一经经打开，使使用时间不不超过244小时；便便器、痰缸缸等一人一一用一消毒毒，不得交交叉使用。消毒隔离常常用方法1. 病室应保持持清洁整齐齐，空气新新鲜，定时时开窗通风风，加强病病房陪客管管理。
6、2. 普通科室地地面及物体体表面每日日用湿拖把把擦拭地面面：手术室室、产房、导导管室、洁洁净病房、骨骨髓移植病病房、血液液病区、器器官移植病病房、ICCU、NIICU、专专科ICUU、血透病病房、感染染疾病科、口口腔科门诊诊、急诊科科、母婴同同室、供应应室、检验验科等感染染高风险科科室，每天天采用5000mg/L有效氯氯的含氯消消毒液擦拭拭，作用330minn；有血液液体液明显显污染时，保保洁人员戴戴好手套，先先用吸湿方方法（建议议使用高质质量纸巾）去去除可见污污染物，再再用5000mg/LL(10000-20000mg/L,省中心标标准)有效氯的的含氯消毒毒液擦拭，作作用30mmin.3.
7、晨间护理使使用一次性性扫床巾，一一床一巾。4. 病人的被套套、床单、枕枕套等每周周更换一次次；枕芯、棉棉褥、床垫垫定期日光光曝晒，也也可使用床床单位消毒毒器消毒；被血液、体体液污染时时及时更换换；禁止在在病房、走走廊清点更更换下来的的衣物。5. 无菌物品与与非无菌物物品分开放放置，并固固定位置；一次性医医疗用品不不得重复使使用。6. 医务人员工工作时必须须衣帽清洁洁整齐，进进行检查或或治疗前后后应戴口罩罩、洗手。7. 病房常用物物品的消毒毒：（1） 加强各类监监护仪器设设备、卫生生材料等的的清洁与消消毒管理。病病房使用后后的需清洗洗消毒物品品湿式保存存，原则上上应送供应应室清洗消消毒。（2）
8、无菌包专柜柜保存，大大小不超过过30cmm30cmm50cmm,每包内内应放置化化学消毒指指示卡，包包外贴指示示胶带，并并标明灭菌菌日期、失失效期、责责任者、物物品名称，有有效期不超超过一周，新新包布应清清洗去浆后后再使用。（3） 无菌持物钳钳、持物镊镊高压蒸汽汽灭菌后，干干燥保存，有有效期4-8小时。（4） 体温表：有有效氯5000mg/L消毒液液浸泡300min后后清洗擦干干备用；体体温表每周周大消毒一一次，用肥肥皂水擦洗洗后 清水冲洗洗放入消毒液液中浸泡330分钟 清洗洗 甩甩至35以下 同时时放入400温水内，33分钟后取取出检视，温温差在0.2以上或有有裂隙者，均均不能再用用。盛体温
9、温表的治疗疗盘内的纱纱布垫每周周大消毒应应更换。（5） 血压计：血血压计袖带带定期清洗洗，不得有有污迹；其其余部分使使用有效氯氯500mmg/L消消毒液擦拭拭。（6） 听诊器：有有效氯5000mg/L消毒液液或75%酒精棉球球擦拭。（7） 氧气湿化瓶瓶的消毒要要求：一人人一用一消消毒1） 可重复使用用的湿化瓶瓶使用后先先清洁，再再浸泡入有有效氯5000mg/L消毒液液中30分分钟，清水水冲净干燥燥备用。2） 正在使用的的湿化瓶内内无菌水及及一次性吸吸氧管每天天更换。3） 一次性湿化化瓶不得重重复使用。（8） 电动吸引器器的消毒要要求：1） 电动吸引器器的管道用用后浸泡于于有效氯5500mgg/
10、L消毒毒液中300分钟，清清水冲净备备用。2） 负压瓶用后后冲洗干净净，放入有有效氯5000mg/L消毒液液一满瓶消消毒30分分钟，用清清水冲净后后再放入有有效氯5000mg/L消毒液液200mml备用；一次性吸吸引瓶干燥燥备用。3） 负压瓶的液液体不宜过过多，超过过2/3应应倒出，以以免损坏马马达。（9） 使用后的引引流袋、一一次性引流流瓶、一次次性便器等等置入医用用垃圾袋，回回收焚烧处处理；使用用后的血袋袋置入双层层医用垃圾圾袋，回收收至血库。（10） 砂轮干燥保保存，每日日清洗擦干干盛放容器器内。（11） 呼吸机的消消毒：1） 一次性呼吸吸机管道不不得重复使使用；可重重复使用的的呼吸机管
11、管道送消毒毒供应中心心清洗消毒毒，有效期期一周；如如是被朊病病毒、气性性坏疽及突突发原因不不明的传染染病病原体体污染的部部分应先浸浸泡消毒，再再清洗、消消毒灭菌。2） 每天更换加加湿器内的的灭菌蒸馏馏水。3） 呼吸器线路路上的过滤滤器应定期期检查和更更换。4） 气管内导管管和吸引管管使用时必必须保证无无菌，并严严格实行无无菌操作。8.凡破伤伤风杆菌，产产气荚膜杆杆菌和肝炎炎病毒，艾艾滋病病毒毒等污染的的纱布棉球球等，装入入医用垃圾圾袋。布类类等可浸泡泡于有效氯氯10000mg/LL消毒剂中中30-660分钟后后，送洗衣衣房清洗消消毒。9.手术室室、临产室室、导管室室、洁净病病房、骨髓髓移植病房
12、房、血液病病房、器官官移植病房房、ICUU、NICCU，专科科ICU、血血透病房、感感染疾病科科、口腔科科门诊、急急诊科、母母婴同室、消消毒供应中中心、检验验科等感染染高风险科科室每季度度送检空气气、物体表表面、手的的消毒效果果监测一次次。10.朊病病毒污染物物品和环境境的消毒：首选一次次性使用诊诊疗器械、器器具和物品品，使用后后进行双层层密闭封装装焚烧处理理；使用后后的器械浸浸泡于1mmol/LL氢氧化钠钠溶液内作作用60mmin，再再清洁灭菌菌；地面和和物体表面面采用100000mmg/L有有效氯的含含氯消毒液液消毒，至至少作用115minn。11.气性性坏疽污染染物品和环环境的消毒毒：使
13、用后后的器械无无明显污染染时采用11000-20000mg/LL有效氯的的含氯消毒毒液浸泡330-455min，有有明显污染染时应采用用50000-100000mgg/L有效效氯的含氯氯消毒液浸浸泡60miin；地面面和物体表表面无明显显污染时采采用5000mg/LL有效氯的的含氯消毒毒液擦拭，有有明显污染染时采用11000mmg/L有有效氯的含含氯消毒液液擦拭；终终末处理时时采用3%过氧化氢氢20mll/m喷雾或过过氧化氢11g/m加热熏蒸蒸(湿度770-900%,密闭闭24小时时)或5%过氧乙酸酸2.5mml/m喷雾（湿度度20-440%）。手卫生相关关概念一、手卫生生是控制医医院感染的的
14、重要措施施，为洗手手、卫生手手消毒和外外科手消毒毒的总称。二、医务人人员洗手与与卫生手消消毒应遵循循以下原则则：（一）当手手部有血液液或其他体体液等肉眼眼可见的污污染时，应应用肥皂(皂液)和和流动水洗洗手。（二）手部部没有肉眼眼可见污染染时， 宜宜使用速干干手消毒剂剂消毒双手手代替洗手手。三、医务人人员手卫生生的五个重要要时刻：1）直接接接触每个患患者前；2）进行侵侵入性操作作、无菌操操作或接触触无菌物品品前；3）直接接接触病人后后；4）撞触患患者血液、体体液、分泌泌物后；5）接触患患者周围环环境及物品品后。四、医务人人员在下列列情况时应应先洗手，然然后进行卫卫生手消毒毒：（一） 接接触患者的
15、的血液、体体液和分泌泌物以及被被传染性致致病微生物物污染的物物品后。（二）直接接为传染病病患者进行行检查、治治疗、护理理或处理传传染患者污污物之后。五、手消毒毒效果1.卫生手手消毒10cffu/cmm2。2.外科手手消毒5cfuu/cm22。3.各区域域工作的医医务人员的的手，均不不得检出致致病微生物物。消毒药械管管理制度一、医院感感染管理委委员会负责责对全院使使用的消毒毒药械进行行监督管理理，医院感感染管理办办公室定期期对消毒药药械的购入入、储存和和使用进行行监督、检检查，发现现问题，及及时处理。二、医院采采购部门对对消毒药械械进行采购购时，按照照国家有关关规定，查查验必要证证件，了解解并掌
16、握医医疗器械、消消毒产品的的标签、标标识、标注注及包装要要求等，保保证进货产产品质量，由由专人负责责建立登记记帐册，资资料齐全。三、医疗采采购部门必必须从持有有有效的医医疗器械经经营企业许许可证的的经营企业业采购二类类、三类医医疗器械。四、医院自自配消毒药药剂时应严严格按照无无菌技术操操作规程和和所需浓度度准确配置置，并按要要求登记配配置浓度、配配置日期、有有效期等，以以备查验。五、医疗器器械管理部部门应对临临床使用的的大型消毒毒器械进行行定期维护护，发现问问题及时处处理。至少少每半年一一次。六、各临床床科室应准准确掌握消消毒灭菌药药械的使用用范围、方方法、注意意事项；掌掌握消毒灭灭菌剂的使使
17、用浓度、配配置方法、更更换时间、影影响消毒灭灭菌效果的的因素等，发发现问题，及及时报告医医院感染管管理办公室室予以解决决。七、医院采采购消毒剂剂，必须及及时索取卫卫生行政部部门颁发的的消毒产品品生产企业业卫生许可可证和卫生生许可批件件，同时注注意查验消消毒剂的标标签说明、包包装等是否否符合要求求。进货时时需索取同同批号消毒毒剂的检验验合格证。一次性使用用无菌医疗疗用品管理理制度一、医院所所用一次性性使用无菌菌医疗用品品必须由设设备处及相相关部门统统一招标，集集中采购，使使用科室不不得自行购购入和使用用。二、科室开开展新项目目所需配备备的设备和和材料等，必必须提交医医院感染管管理委员会会审核，经
18、经分管院长长批准后由由采购部门门集中办理理。三、医院采采购一次性性使用无菌菌医疗用品品必须从取取得省级以以上药品监监督管理部部门颁发医医疗器械生生产企业许许可证、医医疗器械产产品注册证证含相对对应规格产产品的制制造许可证证/医医疗器械注注册登记表表的生产产企业或取取得医疗疗器械经营营许可证的的经营企业业购进合格格产品。进进口的一次次性医疗用用品应具有有国家食品品药品监督督部门颁发发的医疗疗器械产品品注册证含含相对应规规格产品的的医疗器器械产品注注册登记表表(进口口)，购买买前必须索索取上述证证件。四、设备处处必须对每每次购置的的产品进行行质量验收收，定货合合同、发货货地点及货货款汇寄帐帐号应与
19、生生产企业/经营企业业相一致，并并查验每箱箱(包)产产品的同批批产品检验验合格证、生生产日期、消消毒或灭菌菌日期及产产品标识和和失效期；进口的一一次性导管管等无菌医医疗用品应应有灭菌日日期和失效效期等中文文标识。五、设备处处需有专人人负责建立立登记帐册册，熟悉并并掌握一次次性使用医医疗器械和和器具的标标签、标识识、标注及及包装要求求等，保证证进货产品品的质量。记记录每次定定货与到货货的时间、生生产厂家、供供货单位、产产品名称、数数量、规格格、单价、产产品批号、消消毒或灭菌菌日期、失失效期、出出厂日期、供供需双方经经办人姓名名等资料，以以备查验。六、一次性性使用的无无菌医疗用用品应统一一存放，专
20、专人保管。物物品存放于于阴凉干燥燥、通风良良好的货架架上，距地地面200cm，距距墙壁55cm，距距屋顶550cm，不不得将包装装破损、失失效、霉变变的产品发发放给使用用科室。七、各科室室使用前应应检查小包包装有无破破损、失效效、产品有有无不洁净净等。对不不合格产品品或质量可可疑产品应应立即停止止使用，及及时报告设设备处和医医院感染管管理办公室室，以采取取相应处理理措施。八、各科室室在一次性性无菌医疗疗用品使用用中若发生生热源反应应、感染或或其他异常常情况时，必必须留取标标本送检，按按规定详细细记录，报报告医院感感染管理办办公室、药药品试剂科科和设备处处及时处理理。九、一次性性血液透析析器、介
21、入入导管等不不得重复使使用。使用用后按感染染性/损伤伤性医疗废废物的管理理要求进行行处置。十、医院感感染管理办办公室定期期对一次性性使用无菌菌医疗用品品的采购、使使用、贮存存和回收处处理进行监监督检查。加加强对临床床、医技科科室等使用用中的消毒毒药械和器器具的监督督检查，确确保消毒产产品使用安安全。无菌技术操操作规范一、进行无无菌操作时时应注意环环境的清洁洁，勿在尘尘埃飞扬、空空气污浊的的地方进行行无菌操作作。二、各类物物品必须严严格按无菌菌、清洁、污污染分类定定点放置。无无菌物品应应有明显标标记及消毒毒日期，放放在干燥、清清洁、固定定的地方，定定期检查。三、无菌操操作前应穿穿戴好衣帽帽、口罩
22、、洗洗手，未经经消毒的手手臂及用具具不可触及及无菌物品品或跨越无无菌区域，不不得面向无无菌区大声声谈笑、咳咳嗽、打喷喷嚏。四、持无菌菌容器时，应应手托其底底部，不触触及容器边边缘及内面面。取用无无菌物品需需用无菌持持物钳夹取取，取出物物品后应及及时包好或或盖好，并并注明开启启时间，超超过24小小时应重新新灭菌处理理。物品一一经取出后后，即使未未污染也不不可再放回回容器内。五、使用无无菌液体要要现配现用用，抽出的的药液、开开启的静脉脉输入用无无菌液体须须注明时间间，超过22小时后不不得使用。启启封抽吸的的各种瓶装装溶媒超过过24小时时不得使用用。六、为病人人手术、治治疗换药时时，应按清清洁、污染
23、染、感染、特特殊感染的的程序操作作。被污染染的组织、器器械及敷料料等，应及及时放相应应容器内按按规定处置置。七、接触破破伤风、气气性坏疽、多多重耐药菌菌等细菌感染的的伤口，须须穿隔离衣衣、戴手套套。医疗废废物按照医医疗废物管管理制度相相关要求处处理。传染染病分类及及上报一、传染病病病种及分分类甲类传染染病的病种种也称为强强制管理传传染病鼠疫、霍乱乱；按甲类类传染病管管理的乙类类传染病病病种：肺炭炭疽 、传传染性非典典型肺炎、脊脊髓灰质炎炎、人感染染高致病性性禽流感。乙类传染染病的病种种病毒性肝炎炎、细菌性性和阿米巴巴性痢疾、伤伤寒和副伤伤寒、艾滋滋病、淋病病、梅毒、脊脊髓灰质炎炎、麻疹、百百日
24、咳、白白喉、流行行性脑脊髓髓膜炎、猩猩红热、流流行性出血血热、狂犬犬病、钩端端螺旋体病病、布鲁氏氏菌病、炭炭疽、传染染性非典型型肺炎、流流行性乙型型脑炎、血血吸虫病、疟疟疾、登革革热、肺结结核、人感感染高致病病性禽流感感H7N99 、新生生儿破伤风风。丙类传染染病的病种种流行性感冒冒，流行性性腮腺炎，风风疹，急性性出血性结结膜炎，麻麻风病，流流行性和地地方性斑疹疹伤寒，黑黑热病，包包虫病，丝丝虫病，除除霍乱、细细菌性和阿阿米巴性痢痢疾、伤寒寒和副伤寒寒以外的感感染性腹泻泻病，手足足口病。二、传染病病上报流程程各级医务人人员必须认认真严格执执行中华华人民共和和国传染病病防治法，承承担预防控控制和
25、消除除传染病的的发生和流流行的职责责。责任报告人人：传染病病责任报告告人为首诊诊医生，配配合人员为为执行职务务的相关医医务人员。报告时限、方方法：发现现疑似甲类类传染病（鼠鼠疫、霍乱乱）或乙类类传染病中中按甲类管管理的肺炭炭疽、传染染性非典型型肺炎、脊脊髓灰质炎炎的病人、高高致病性人人感染禽流流感的病人人及其他暴暴发的传染染病疫情时时，接诊医医生应于22小时内以以最快的方方式报告医医疗部、预预防保健科科；对其他他乙类传染染病病例、疑疑似病例应应于6小时时内在内网网上填写传传染病报告告卡；丙类类传染病诊诊断后应于于24小时时内在内网网上填写传传染病报告告卡。预防防保健科收收到乙类、丙丙类传染病病
26、疫情报告告时，应于于24小时时内向中国国疾控中心心网络直报报。医疗部接到到疑似甲类类传染病或或乙类传染染病中甲类类管理的传传染病时，应应立即向院院领导汇报报，并组织织院内专家家会诊，形形成书面会会诊意见，报报告区疾控控中心。首首诊医生内内网上填写写传染病报报告卡，预预防保健科科向中国疾疾控中心网网络直报。传染病患者者就诊流程程一、呼吸系系统传染病病的就医流流程二、消化系系统传染病病的就诊流流程医务人员职职业安全防防护管理制制度 一、医务人人员从事诊诊疗、护理理工作应当当遵照标准准预防原则则，做好自自我防护。二、医务人人员进行有有可能接触触病人血液液、体液的的诊疗和护护理操作时时必须戴手手套，做
27、到到一用一换换。三、诊疗、护护理操作中中，有可能能发生血液液、体液飞飞溅到医务务人员面部部时，医务务人员应戴戴具有防渗渗透性能的的口罩、防防护眼镜、隔隔离衣或围围裙。四、医务人人员在接触触每位病人人前后均要要用流动水水严格洗手手，并按要要求进行手手消毒。五、使用后后的锐器直直接放入耐耐刺、防渗渗漏的利器器盒以防刺刺伤。六、认真执执行安全注注射，禁止止使用后的的一次性针针头重新套套上针头套套，禁止徒徒手分类操操作污染物物品(器械械)、针头头、刀片等等锐器。七、高危科科室医务人人员定期体体检和预防防接种，医医务人员发发生感染性性疾病细菌菌、病毒职职业暴露后后，立即实实施相应的的处理措施施，并报告告
28、医院感染染管理办公公室。八、医院感感染管理办办公室负责责对职业暴暴露情况进进行详细登登记。医院院应为职业业暴露的医医务人员提提供相关健健康检查和和预防性治治疗费用。九、医院感感染管理办办公室负责责对全院职职工进行职职业暴露与与防护知识识培训。标准预防定定义、措施施、防护用用品一、定义：标准预防防是指把病病人的血液液、体液、分分泌物、排排泄物均认认为具有传传染性，需需进行隔离离，不论是是否有明显显的血迹、污污染，是否否接触非完完整的皮肤肤与粘膜，接接触上述物物质者，必必须采取预预防措施。在在标准预防防的基础上上再根据传传播途径采采取接触隔隔离（蓝色色标识），飞飞沫隔离（粉粉色标识），空空气隔离（
29、黄黄色标识），是是预防医院院感染成功功而有效的的措施。二、特点：（1）隔隔离对象：将所有病病人血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物视为有有传染性，需需要隔离。（22）防护：实施双向向防护，防防止疾病双双向传播。（33）隔离措措施：根据据传播途径径建立接触触、空气、飞飞沫隔离措措施。其重重点是洗手手和洗手的的时机。三、具体措措施：1.手卫生生：无菌操操作或侵入入性操作前前；接触病病人前后；接触病人人周围环境境后；接触触病人血液液、体液、排排泄物、分分泌物后；脱手套后后。2.手套：当接触血血液、体液液、排泄物物、分泌物物及破损的的皮肤粘膜膜时应戴手手套；在两两个病人之之间一定要要更换手套套；戴手套套不
30、能代替替洗手。1. 戴口罩及护护目镜：在在可能被病病人的血液液、体液、分分泌物等液液体的传染染性物质飞飞溅到医护护人员的眼眼睛、口腔腔及鼻腔粘粘膜时应使使用。2. 隔离衣：穿穿隔离衣为为防止被传传染性的血血液、分泌泌物、渗出出物、飞溅溅的水和大大量的传染染性材料污污染时才使使用，脱去去隔离衣后后应立即洗洗手，以避避免污染其其他病人和和环境。3. 一次性使用用的利器，如如针头等应应放置在防防刺、防渗渗漏的锐器器盒内。医护人员标标准防护流流程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施 侵袭性操作可能污染身体手接触可能飞溅面部小心锐器刺伤戴手套戴口罩戴护目镜穿隔离衣或围
31、裙戴手套戴手套戴口罩戴护目镜脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒锐器放入锐器盒内，垃圾放入黄色医疗废物袋常用的防护护用品 手套 口套 防护服与隔隔离衣 眼罩与面罩罩 帽子 长统胶靴/鞋套 必要时安装装洗眼装置置一、 正确选用防防护用品（一） 口罩1. 一次性医用用口罩：由由3层无纺纺布构成，国国家没有规规定一次性性医用口罩罩过滤效率率的具体要要求；医院院采购时要要索取产品品标准，了了解产品的的相关性能能。一次性性医用口罩罩用于医疗疗机构工作作人员的一一般防护。2. 医用外科口口罩：医用用外科口罩罩有行业标标准，国家家作为二类类医疗器械械管理，采采购时要索索取产品的的医疗器械械注册证。(1) 医用
32、外科口口罩分3层层，外层有有阻水作用用，可防止止飞沫进入入口罩里面面；中层有有过滤作用用，可阻隔隔空气中大大于5umm颗粒，过过滤效果90%；近口鼻的的内层用以以吸湿。（2） 实际使用时时一定要分分清医用外外科口罩的的内外面，不不能反戴；一般鼻夹夹结构是在在外面的。（3） 医用外科口口罩能阻止止血液、体体液和飞溅溅物传播，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。也可用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。3. 医用防护口口罩：能阻阻止经空气气传播的直直径5um感感染因子或或近距离（1m）接接触经飞沫沫传播的疾疾病而发生生感染的口口罩。医用用防护口罩罩的使用包包括密合性
33、性测试、培培训、型号号的选择、医医学处理和和维护。4. 口罩的使用用1） 应根据不同同的操作要要求选用不不同种类的的口罩。2） 一般诊疗活活动，可佩佩戴一次性性医用口罩罩；手术室室工作或护护理免疫功功能低下患患者、进行行体腔穿刺刺等操作时时应戴外科科口罩，接接触经空气气传播或近近距离接触触经飞沫传传播的呼吸吸道传染病病患者时，应应戴医用防防护口罩。（二） 隔离衣 用于保护护医务人员员避免受到到血液、体体液和其他他感染性物物质污染，或或用于保护护患者避免免感染的防防护用品。根根据与患者者接触的方方式包括接接触感染性性物质的情情况和隔离离衣阻隔血血液和体液液的可能性性选择是否否穿隔离衣衣和选择其其
34、型号。（三） 防护服 临临床医务人人员在接触触甲类或按按甲类传染染病管理的的传染病患患者时所穿穿的一次性性防护用品品。应具有有良好的防防水、抗静静电、过滤滤效率和无无皮肤刺激激性，穿脱脱方便，结结合部严密密，袖口、脚脚踝口应为为弹性收口口。二、 防护用品的的标准名称执行标准一次性医用用口罩省级标准医用防护口口罩GB190083-220103M公司的的N95口口罩型号11860是是碗状的型型号91332是折叠叠结构的NIOSHH/EN标标准医用外科口口罩YY04669-20004防护服GB190082-22003防护眼镜/眼罩ANSI-Z87.1-19989呼吸防护器器（过滤式式）GB28990
35、/28891/22892-19955或NIOSHH/EN标标准呼吸防护器器（便携式式）GB28990/28891/22892-19955或NIOSHH/EN标标准滤罐/过滤滤盒NIOSHH/EN标标准一次性使用用灭菌橡胶胶外科手套套GB75443-20006一次性使用用医用橡胶胶检查手套套GB102213-22006职业暴露应应急预案与与处置流程程图发生职业暴露紧急处理措施1、 被针头或锐器刺伤的伤口，由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，然后肥皂和流动水清洗伤口，75%酒精或者0.5%聚维酮碘消毒，包扎。2、 被病人的血液、体液污染的粘膜，用生理盐水冲洗。上报1、书写情况说明，医生由科
36、主任签字，护士及其他人员由护士长签字。2、持情况说明至医院感染管理办公室，经核实后填写报告卡，在情况说明上盖章。评估及处理1、携带盖章的情况说明、病历至感染科（ 孙文锦主任或院感办指定的其他人员）就诊。2、抽血查“术前病原”（如果患者HIV阳性，可以不需等待检验报告即行处理）。3、根据检查结果进行评估，是否接受药物预防及明确随诊时间（不同病原体暴露处理见附件）。费用报销程序1、暴露后所有处理费用先由个人垫付。2、处理完毕携盖章的情况说明、就诊病历、检验报告单、药物明细单、处置费和药费等相关收据至医院感染管理办公室核准，登记备案。3、所有票据上经办人签字、科室主任签字医院感染管理办公室确认医院感
37、染管理办公室主任签字主管院长签字财务院长签字计财处审核报销。42多重耐药菌菌感染预防防和控制措措施常见多重耐耐药菌包括括耐甲氧西西林金黄色色葡萄球菌菌（MRSSA）、耐耐万古霉素素肠球菌（VVRE）、产产超广谱-内酰胺胺酶（ESSBLs）细细菌、耐碳碳青霉烯类类抗菌药物物肠杆菌科科细菌（CCRE）（如如产型新德里里金属-内酰胺胺酶NDDM-1或产碳青青霉烯酶KPC的肠杆菌菌科细菌）、耐耐碳青霉烯烯类抗菌药药物鲍曼不不动杆菌（CCR-ABB）、多重重耐药/泛泛耐药铜绿绿假单胞菌菌（MDRR/PDRR-PA)。临床科室根根据回报的的检验报告告单结果，在在隔离房间间门上或MMDRO患患者的病床床栏挂
38、接触触隔离标识识，由科室室负责人负负责病区内内的MDRRO患者的的接触隔离离措施的落落实情况，感感控医师（质质控医师）和和护士（质质控护士）应应积极配合合。一、应对多多重耐药菌菌感染患者者和定植患患者实施隔隔离措施，首首选单间隔隔离，也可可以将同类类多重耐药药菌感染者者或定植者者安置在同同一房间。隔隔离病房不不足时才考考虑进行床床边隔离，不不能与气管管插管、深深静脉留置置导管、有有开放伤口口或者免疫疫功能抑制制患者安置置在同一房房间。当感感染者较多多时，应保保护性隔离离未感染者者。二、设置隔隔离病房时时，应在门门上粘贴接接触隔离蓝蓝色标识，防防止无关人人员进入。三、进行床床边隔离时时，在床栏栏
39、上标贴接接触隔离标标识，以提提醒医务人人员以及家家属。当实实施床旁隔隔离时，应应先诊疗护护理其他病病人，MDDRO感染染病人安排排在最后。四、应尽量量减少与感感染者或定定植者相接接触的医务务人员数量量。最好限限制每班诊诊疗病人者者为医生、护护士各一人人，所有诊诊疗尽可能能由他们完完成，包括括标本的采采集。五、医务人人员对患者者实施诊疗疗护理活动动过程中，应应当严格遵遵循手卫卫生规范六、在实施施诊疗护理理操作中，有有可能接触触患者的伤伤口、溃烂烂面、黏膜膜、体液、引引流液、分分泌物、排排泄物时，应应当戴手套套。预计与与病人或其其环境如床床栏杆有明明显接触时时，需要加加穿隔离衣衣。离开病病人床旁或
40、或房间时，须须把防护用品脱脱下，并洗洗手或用快快速手消毒毒剂擦手。七、对于非非急诊用仪仪器（如血血压计、听听诊器、体体温表、输输液架）等等应专用。其其他不能专专人专用的的物品（如如轮椅、担担架），在在每次使用用后必须消消毒。八、进行床床旁诊断（如如拍片、心心电图）的的仪器必须须在检查完完成后用消消毒剂进行行擦拭。九、如病人人需离开隔隔离室进行行诊断、治治疗，都应应先电话通通知相关科科室，以便便他们作好好准备，防防止感染的的扩散。在在把该病人人转送去其其他科室时时，必须由由一名工作作人员陪同同，并向接接收方说明明对该病人人应使用接接触传播预预防措施。接接收部门的的器械设备备在病人使使用或污染染后
41、同样应应该依据以以上方法进进行清洁消消毒。十、病房应应当使用专专用的物品品进行清洁洁和消毒，对对患者经常常接触的物物体表面、设设备设施表表面，应当当每天进行行清洁和擦擦拭消毒。使使用过的抹抹布、拖布布必须消毒毒处理。十一、感染染者或携带带者应隔离离至连续22个标本（每每次间隔24小时时）培养均均阴性，方方可解除隔隔离。标准预防SSOP一、基本原原则（一）认定定患者所有有血液、体体液、分泌泌物（不含含汗水）、排排泄物，非非完整的皮皮肤和黏膜膜均可能含含有感染性性因子，具具有传染性性。（二）适用用于所有医医疗机构内内的所有患患者，不论论是疑似或或确认有感感染的患者者。（三）目的的在于预防防感染源在
42、在医务人员员和患者之之间的传播播。二、手卫生生尽量避免接接触患者周周围的物品品表面，并并遵循医医务人员手手卫生基本本原则。三、个人防防护装备（一）预期期可能接触触到血液或或体液时，需需穿戴个人人防护装备备。（二）离开开患者的房房间或区域域前脱卸并并丢弃个人人防护装备备。（三）脱卸卸或丢弃个个人防护装装备过程中中应避免污污染自身与与周围物品品表面。四、患者安安置（一）安置置患者时应应考量是否否可能造成成感染源传传播。在可可行的情况况下，将有有引发传染染他人风险险的患者（如如非自制性性的分泌物物、排泄物物或伤口引引流；被怀怀疑有呼吸吸道或肠道道感染的婴婴儿），安安置于单人人病房。（二）安置置患者时
43、应应掌握如下下信息，以以便确定患患者安置方方案。1.患者已已知或被怀怀疑感染的的病原体。2.影响感感染传播的的危险因素素。3.拟安置置感染患者者的病房或或区域，可可能造成其其他患者发发生医院感感染的危险险因素。4.是否有有单人病房房可用。5.患者是是否可与其其他患者共共用病房，如如相同感染染的患者可可共用病房房。五、仪器（设设施）和环环境仪器（设施施）和环境境可能被具具感染性的的体液所污污染，应有有效管理以以预防这些些仪器（设设施）和环环境成为感感染源传播播的媒介。六、织物患者使用过过的织物可可能被具感感染性的体体液所污染染，应以最最小抖动的的方式处理理使用过的的被服及布布单织品，以以避免污染
44、染空气、环环境表面和和人。七、安全注注射在使用注射射针、代替替注射针的的套管和静静脉输液系系统时，应应遵循安全全注射标准准的原则。接触隔离SSOP一、基本原原则经接触传播播疾病如肠肠道感染、多多重耐药菌菌感染、皮皮肤感染等等，如耐甲甲氧西林金金黄色葡萄萄球菌（MMRSA）、耐耐万古霉素素肠球菌（VVRE）、艰艰难梭菌、诺诺如病毒等等，无论是是疑似、确确诊感染或或定植的患患者在标准准预防的基基础上，还还应采用接接触传播的的隔离与预预防。二、患者安安置（一）应设设立蓝色隔隔离标识，尽尽可能将患患者安置于于单人病房房，条件受受限时，应应遵循如下下原则。1.优先安安置容易传传播感染的的患者，如如气管切
45、开开及大、小小便失禁等等患者。2.将感染染或定植相相同病原体体的患者安安置在同一一病房。3.当需与与未感染或或定植相同同病原体的的患者安置置于同一病病房时，应应避免与感感染后可能能预后不良良或容易传传播感染的的患者安置置于同一病病房，例如如：免疫功功能不全、有有开放性伤伤口或可能能长期住院院的患者。并并做好床旁旁隔离。（二）门急急诊应尽快快将患者安安置于检查查室或分隔隔间。三、个人防防护装备（一）接触触隔离患者者的血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物等物质质时，应戴戴手套；离离开隔离病病室前，接接触污染物物品后应摘摘除手套，洗洗手和/或或手消毒。手手上有伤口口时应戴双双层手套。（二）进入入隔离病室室，从事可可能污染工工作服的操操作时，应应穿隔离衣衣。离开病病室前，脱脱下隔离衣衣。接触甲甲类传染病病应按要求求穿脱防护护服，离开开病室前，脱脱去防护服服，防护服服按医疗废废物管理要要求进行处处置。（三）在进进行诊疗、护护理操作，可可能发生患患者血液、体体液、分泌泌物等喷溅溅时应使用用护目镜或或防护面罩罩。四、患者转转运（一）除非非必要，应应限制患者者在病房外外活动及转转运。（二）确需需转运时，应应覆盖患者者的感染或或定植部位位。（三）转运运前工作人人员应执行行手卫生并并脱卸和丢丢弃污染的的个人防护护装备。（四）转运运到达目