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1、热网建设设工程施施工验收收表格目目录1、 地基处理理记录2、 隐蔽工程程检查记记录3、 小导管施施工记录录4、 大管棚施施工记录录5、 暗挖施工工检查记记录6、 基础/主主体结构构工程验验收记录录7、 顶管施工工记录8、 支架、吊吊架安装装调整记记录9、 固定支架架制作检检查记录录10、 管道补偿偿器预变变位记录录11、 补偿器安安装记录录12、 自然补偿偿管段变变位记录录13、 阀门试验验记录14、 材料化学学成分和和机械性性能复检检报告15、 焊工资格格备案表表16、 焊缝表面面检测报报告17、 磁粉检测测报告18、 渗透检测测报告19、 射线检测测报告20、 射线检测测报告（底底片评定定
2、记录）21、 超声波检检测报告告22、 超声波检检测报告告（缺陷陷记录）23、 焊缝综合合质量记记录表24、 焊缝排位位记录及及示意图图25、 固定支架架安装查查记录26、 安全阀调调试记录录27、 管道/设设备保温温施工检检查记录录28、 供热管道道水压试试验记录录29、 设备强度度/严密密性试验验记录30、 供热管网网工程清清洗检验验记录31、 工程竣工工验收鉴鉴定书32、 补偿器热热伸长记记录33、 供热管网网（场站站）试运运行记录录34、 供热管网网工程竣竣工交接接书35、 工序（分分项）质质量验收收报告36、 工程部位位（分部部）质量量验收报报告37、 单位工程程质量验验收报告告1地
3、基处处理记录录地基处理理记录编号工程名称称施工单位位处理依据据处理部位位（或简简图）：处理过程程简述：检查意见见：年 月 日日 监理（建建设）单单位勘察单位位设计单位位施工单位位注：地基基处理记记录应由由施工单单位填写写，城建建档案馆馆、建设设单位、施施工单位位保存。2隐蔽工工程检查查记录隐蔽工程程检查记记录编号工程名称称施工单位位隐查部位位隐查项目目隐 查 内 容容 填表表人：检查结果果及处理理意见检查日期期： 年 月月 日日复 查 结 果果复查人： 复复查日期期： 年年 月 日日监理（建建设）单单位设计单位位施工单位位技术负责责人施工员质检员注：该表表由施工工单位填填写，城城建档案案馆、建
4、建设单位位、施工工单位保保存。3小导管管施工记记录小导管施施工记录录编号工程名称称施工单位位工程部位位钢管规格格施工日期期年 月 日序号桩号位置长度（mm）直径（mmm）角度（00）间距（mm）根数压力（MMPa）注浆量（LL）施工班次次草图：技术负责责人质检员记录人注：该表表由施工工单位填填写并保保存。4大管棚棚施工记记录大管棚施施工记录录编号工程名称称施工单位位工程部位位钢管规格格起止桩号号工程部位位钻孔数钻孔角度度钻孔深度度钻孔间距距总进尺开钻时间间结束时间间钻孔口径径钻机型号号编号长度（mm）情况草图：监理（建建设）单单位施工单位位技术负责责人施工员质检员注：该表表由施工工单位填填写并
5、保保存。5暗挖施施工检查查记录暗挖施工工检查记记录编号工程名称称施工单位位施工部位位（桩号号）检查日期期年 月月 日日防水做法法二衬做法法检查项目目检查内容容及要求求允许偏差差检查结果果结构尺寸寸宽度拱度高度接茬平整整度垂直度内壁平整整度中线左右右偏差高度偏差差混凝土强强度是否符合合设计要要求（抗抗压、抗抗折、抗抗渗）外观检查查内表面光光滑、密密实、止水带位位置准确确、防水水不渗不不漏意见及结结论：监理（建建设）单单位管理单位位施工单位位技术负责责人施工员质检员注：该表表由施工工单位填填写并保保存。6基础/主体结结构工程程验收记记录基础/主主体结构构工程验验收记录录编号工程名称称施工单位位结构
6、名称称结构类型型构筑物断断面尺寸寸验收日期期年 月 日管沟长度度/层数数建筑面积积m2施工日期期年 月月 日日至 年 月 日隐 查 内 容容验 收收 意意 见见工程实体体质量技术资料料监理（建建设）单单位设计单位位施工单位位项目经理理技术部门门质量部门门注：该表表由施工工单位填填写，城城建档案案馆、建建设单位位、监理理单位、施施工单位位保存。7顶管施施工记录录顶管施工工记录编号工程名称称施工单位位位置（桩桩号）管材管径顶管设备备规格顶进推力力KN顶进措施施接管形式式土质水文情况况日期（月/日日）班次进尺（mm）累计进尺（mm）中线位移移偏差（mmm）管底高程程偏差（mmm）相邻管间间错口（mm
7、m）对顶管间间错口（mmm）发生意外外情况及采采取的措措施偏左偏右（+）（-）技术负责责人质检员测量人注：该表表由施工工单位填填写并保保存。8支架、吊吊架安装装调整记记录支架、吊吊架安装装调整记记录编号工程名称称施工单位位工程部位位调整日期期年 月 日日管架编号号形式安装位置置固定状况况调整值备注监理（建建设）单单位施工单位位技术负责责人施工员质检员注：本表表由施工工单位填填写，建建设单位位，施工工单位保保存。9固定支支架制作作检查记记录工程名称称设计图号号施工单位位监理单位位固定支架架位置：固定支架架结构检检查情况况（钢材材型号、材材质、外外形尺寸寸）：固定支架架制作检检查情况况（钢材材、钢
8、筋筋型号、焊焊接质量量等）：固定支架架卡板、卡卡环制作作情况（卡卡板、卡卡环尺寸寸、焊接接质量等等）：参加单位位及人员员签字建设单位位监理单位位设计单位位施工单位位10管道道补偿器器预变位位记录工程名称称施工单位位单项工程程名称补偿器型型号补偿器所所在图号号管段长度度（m）直径（mmm）补偿量（mmm）预变位量量（mmm）预变位时时间预变位时时气温（0C）预变位示示意图：备注参加单位位及人员签字字建设单位位设计单位位施工单位位监理单位位注：本表表由施工工单位填填写、参参试单位位各保存存一份。11补偿偿器安装装记录补偿器安安装记录录编号工程名称称施工单位位工程部位位记录日期期年 月 日日安装部位
9、位补偿器序序号形式规格材质固定支架间距(m)设计参数数安装时环环境温度（00C）安装预拉拉量（mmm）备注压力（MMPa）温度（00C）设计实测补偿器安安装记录录（示意意图）及及说明：监理（建建设）单单位施工单位位技术负责责人施工员质检员注：本表表由施工工单位填填写，建建设单位位，施工工单位保保存。12自然然补偿管管段变位位记录自然补偿偿管段变变位记录录编号工程名称称部位工程程施工单位位施工图号号两固定支支架间管管段长度度m直径mm设计预变变位值mm实际预变变位值mm预变位时时间年 月 日预变位时时气温0C预变位示示意图：说明及结结论：监理（建建设）单单位设计单位位施工单位位技术负责责人质检员
10、注：本表表由施工工单位填填写，建建设单位位、施工工单位保保存。13阀门门试验记记录阀门试验验记录编号工程名称称施工单位位试验采用用标准名名称试验日期期位置编号号类型规格型号号强度试验验严密性试试验外观检查查及试验验结果公称直径径公称压力力试验介质质压力（MMPa）时间（mmin）试验介质质压力（MMPa）时间（mmin）监理（建建设）单单位施工单位位项目负责责人质检员试验员注：本表表由施工工单位填填写，建建设单位位，施工工单位保保存。14材料料化学成成分和机机械性能能复检报报告产品编号号：材料名称称生产厂批号材料代号号规格数据来源源供应值复检值标准值化学成分分（%）碳硅锰磷硫机械性能能屈服点（
11、MMPa）抗拉强度度（MPPa）伸长率（%）冲击试验验温度（00C）冲击值（kgff.m/cm22）备注检验员： 检验单单位： 日期：15焊工工资格备备案表焊工资格格备案表表编号工程名称称施工单位位至监理（建建设）单单位： 我我单位经经审查，下下列焊工工符合本本工程的的焊工资资格条件件，请查查收备案案。序号焊工姓名名焊工证书书编号焊工代号号（钢印）考试合格格项目代号号考试日期期备注施工单位位部门负负责人项目经理理填表人填表日期期年 月月 日日注：1、本本表由施施工单位位填写，监监理（建建设）单单位，施施工单位位并存。 2、本本表应附附焊工证证书复印印件。16焊缝缝表面检检测报告告 报告告编号：
12、 第第 页 共 页工程名称称委托单位位工件表面状态态检测区域域材料牌号号板厚规格格焊接方法法破口形式式器材及参参数仪器型号号探头型号号检测方法法扫描调节节试块型号号扫描方式式评定灵敏敏度表面补偿偿检测面技术要求求检测标准准检测比例例合格级别别检测工艺艺编号监测结果果最终结果果焊缝部位位长度扩检长度度最终检测测长度检测位置置示意图缺陷及翻翻修情况况说明检测结果果 本台产产品返修修部位共共计 处处，最高返修次次数 次； 超标缺缺陷部位位返修复复检结果果：返修部位位原缺陷陷见焊缝缝超声波波探伤报告。 本台产产品焊缝缝质量符符合标准准级的要要求，结果： 检测部部位详见见超声波波位置示示意图，各各检测部
13、位位情况详详见焊缝缝超声波波探伤报报告。结论统计计实际焊缝缝一次合格格返修共检焊缝缝一次合格格率最终合格格率报告人：年 月 日审核人：年 月 日质量专用用章：年 月 日备注：17磁粉粉检测报报告磁粉检测测报告 编号委托编号号报告编号号第 页页 共 页页基本情况况工程名称称委托单位位检测委托托人联系电话话委托检测测比例%焊接方法法构件材质质构件名称称构件规格格表面状态态所属设备备检测部位位管道系统统编号检测条件件仪器型号号磁化方法法磁粉种类类灵敏度试试片型号号磁悬液浓浓度g/L磁化方向向磁化电流流A提升力N磁化时间间s磁轭间距距mm检测标准准合格级别别级检测部位位及缺陷陷情况检测部位位编号缺陷编
14、号缺陷类型缺陷磁痕痕尺寸（mm）打磨/补补焊后复复检缺陷陷最终评级备注性质磁痕尺寸寸（mmm）检测结论论（检测测部位及及缺陷位位置详见见示意图图）：检测人（签签字）（证号： ） 年 月月 日检测单位位资质证证号检测单位位名称: (盖盖章)报告人（签签字）（证号： ） 年 月月 日审核人（签签字）（证号： ） 年 月月 日注：本表表由检测测单位填填写，城城建档案案馆、建建设单位位、施工工单位保保存。18渗透透检测报报告渗透检测测报告 编号委托编号号报告编号号第 页页 共 页页基本情况况工程名称称委托单位位检测委托托人联系电话话委托检测测比例%焊接方法法构件材质质构件名称称构件规格格表面状态态所属
15、设备备检测部位位管道系统统编号检测条件件渗透剂种种类对比试块块类型检测方法法清洗剂渗透剂显象剂清洗方法法渗透剂施施加方式式显象剂施施加方式式工件温度度0C渗透时间间min显像时间间min检测标准准合格级别别级检测部位位及缺陷陷情况检测部位位编号缺陷编号缺陷类型缺陷磁痕痕尺寸（mm）打磨/补补焊后复复检缺陷陷最终评级备注性质磁痕尺寸寸（mmm）检测结论论（检测测部位及及缺陷位位置详见见示意图图）：检测人（签签字）（证号： ） 年 月月 日检测单位位资质证证号检测单位位名称: (盖盖章)报告人（签签字）（证号： ） 年 月月 日审核人（签签字）（证号： ） 年 月月 日注：本表表由检测测单位填填写
16、，城城建档案案馆、建建设单位位、施工工单位保保存。19射线线检测报报告射线检测测报告 编号委托编号号报告编号号第 页页 共 页页基本情况况工程名称称委托单位位检测委托托人联系电话话委托检测测比例%焊接方法法构件材质质构件名称称构件规格格母材厚度度mm检测条件件设备型号号透照方式射线能量量管电流（mmA）焦距（mmm）曝光时间间（miin）要求像质质指数源强度（CCI）电压（KKV)胶片牌号号增感方式式照相质量量等级一次透照照长度mm焦点尺寸寸mm像质计型型号冲洗形式式显影条件件0Cmin底片黑度度检测标准准合格级别别代号说明明Rx返修次数数检测结果果实际检测测总数评定结果果（张）焊口（道道）焊
17、缝（mm）级级级级总计其中：返返修片检测结论论级说明明（可加加附页）：检测人（签签字）（证号： ） 年 月月 日检测单位位资质证证号检测单位位名称: (盖盖章)报告人（签签字）（证号： ） 年 月月 日审核人（签签字）（证号： ） 年 月月 日注：本表表由检测测单位填填写，城城建档案案馆、建建设单位位、施工工单位保保存。20射线线检测报报告（底底片评定定记录）射线检测测报告（底底片评定定记录）编号工程名称称：委托编号号报告编号号第 页 共 页序号底片编号号像质指数数缺陷性质质缺陷尺寸（mmm）评定级别别返修次数数Rx备注焊缝代号号底片号气孔加渣未焊透内凹未熔裂纹评片人（签签字）：注：本表表由检
18、测测单位填填写，建建设单位位，施工工单位保保存。21超声声波检测测报告超声波检检测报告告 编号委托编号号报告编号号第 页页 共 页页基本情况况工程名称称委托单位位检测委托托人联系电话话委托检测测比例焊接方法法构件材质质构件名称称构件规格格母材厚度度mm检测部位位坡口形式式表面状态态检测条件件仪器型号号试块型号号检测方法法清洗剂渗透剂显象剂探头型号号评定灵敏敏度db扫查方式式耦合剂表面补偿偿db检测面扫描调节节检测标准准合格级别别检测结论论及说明明（可加加附页）：拍片人（签签字）（证号： ） 年 月月 日检测单位位资质证证号（检测单单位章）检测单位位名称:评片（报报告）人人（签字字）（证号： ）
19、 年 月月 日审核人（签签字）（证号： ） 年 月月 日注：本表表由检测测单位出出具，城城建档案案馆、建建设单位位、施工工单位保保存。22超声声波检测测报告（缺缺陷记录录）超声波检检测报告告（缺陷陷记录）编号工程名称称：委托编号号报告编号号第 页 共 页序号焊缝代号号区段编号号缺陷编号号缺陷性质质评定级别别备注长度高度埋藏深度度缺陷波反反射区域域检测人（签签字）：注：本表表由检测测单位出出具，建建设单位位，施工工单位保保存。23焊缝缝综合质质量记录录表焊缝综合合质量记记录表编号施工单位位：工程名称称：工程部位位或起止止桩号要求焊缝缝等级序号焊缝编号号焊工代号号缺陷编号号焊接日期期外观质量量内部
20、质量量等级焊缝质量量综合评评价备注射线超声综合说明明：负责人施工员质检员填表时间间 年 月月 日注：本表表由施工工单位填填写，城城建档案案馆、建建设单位位，施工工单位保保存。24焊缝缝排位记记录及示示意图焊缝排位位记录及及示意图图编号工程名称称：施工单位位：施工桩号号绘图日期期年 月 日示意图：应表示示出桩号号（部位位），焊焊缝相对对位置及及焊缝编编号焊缝编号号桩号（部位）焊工代号号备注焊缝编号号桩号（部位）焊工代号号备注负责人施工员绘图员注：本表表由施工工单位填填写，城城建档案案馆、建建设单位位，施工工单位保保存。25固定定支架安安装查记记录工程名称称设计图号号施工单位位监理单位位固定支架架
21、位置：固定支架架结构检检查情况况（钢材材型号、材材质、外外形尺寸寸、焊接接质量）：固定支架架混凝土土浇筑前前检查情情况（支支架安装装相对位位置。上上、下生生根情况况，垂直直度等）：固定支架架混凝土土浇筑后后检查情情况（支支架相对对位置。垂垂直度、防防腐情况况等）：参加单位位及人员员签字建设单位位监理单位位设计单位位施工单位位日期： 年 月 日26安全全阀调试试记录安全阀调调试位记记录编号工程名称称施工单位位安全阀安安装地点点安全阀型型号工作介质质设计开启启压力MPa试验介质质试验开启启压力MPa试验次数数次试验回座座压力MPa调试情况况及结论论：监理（建建设）单单位审核人试验员调试单位位（章）
22、调试日期期年 月 日注：本表表由施工工单位填填写，建建设单位位、施工工单位保保存。27管道道/设备备保温施施工检查查记录管道/设设备保温温施工检检查记录录编号工程名称称部位工程程施工单位位安装单位位设备名称称管线编号号/桩号号保温材料料品种保温材料料厚度生产厂家家检查日期期 年 月 日基层处理理与涂漆漆情况：保温层施施工情况况：保护层施施工情况况：直埋热力力管道接接口保温温（套袖袖链接）气气密性试试验结果果：综合结论论：监理（建建设）单单位施工单位位技术负责责人施工员质检员注：本表表由施工工单位填填写，建建设单位位、施工工单位保保存。28供热热管道水水压试验验记录供热管道道水压试试验记录录编号
23、工程名称称施工单位位试压范围围（起止桩桩号）公称直径径mm试压总长长度（m）设计压力力（MPaa）试验压力力（MPaa）m2允许压降降（MPaa）实际压力力降（MMPa）稳压时间间（minn）试验压力力下试验日期期年 月 日日设计压力力下试验中情情况：试验结论论：监理（建建设）单单位设计单位位施工单位位技术负责责人试验人员员质检员注：本表表由施工工单位填填写，城城建档案案馆、建建设单位位、监理理单位、施施工单位位保存。29设备备强度/严密性性试验记记录设备强度度/严密密性试验验记录编号工程名称称施工单位位设备名称称设备位号号试验性质质强度试验验 严严密性试试验试验日期期 年年 月 日环境温度度 00C试验介质质温度 0CC压力表精精度级试验部位位设计压力力（MPaa）设计温度度（0C）最大工作作压力（MMPa）工作介质质试验压力力（MPaa）试验介质质壳程管城试验要求求：试验情况况记录：试验意见见及结论论：监理（建建设）单单位施工单位位注：本表表由施工工单位填填写，城城建档案案馆、建建设单