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1、_乡镇镇（街道道）安全全生产收收文登记记本使用单位位：_使用日期期： 年 月 日日 年年 月 日收 文 登 记记 本序号收文时间间文 号号来文单位位份数文件标题题签收人承办人备注_乡镇镇（街道道）安全全生产发发文登记记本使用单位位：_使用日期期： 年 月 日日 年年 月 日- 4 -发 文 登 记记 本序号发文时间间文 号号发文单位位文件标题题主送单位位承办人签发人备注- 51 -_乡 镇（ 街 道 ）安 全 生 产会 议 记 录 本使用单位位：_使用日期期： 年年 月 日 年 月月 日目 录序号会议名称称会议时间间页码12345678910序号会议名称称会议时间间页码111213141516
2、17181920安全生产产会议记记录会议时间间主持人会议地点点记录人会议名称称参加人员员范围 应到到 人，实实到 人人会 议 内 容容（XXX）会 议 内 容容会 议 内 容容会 议 内 容容会 议 内 容容安全生产产会议签签到表会议名称称时 间间地 点点序号单位及职职务签 名联系电话话（共 页，第第 页页）XX乡镇镇（街道道）安全生产产会议纪纪要20 年第第 期期会议时间间： 年 月 日 点 分 点 分会议地点点：主持人：参会人员员：列席人员员：记录人：会议议题题：主要内容容：二、日常常安全生生产检查查和隐患患排查_乡镇镇（街道道）安全全生产日日常监管管和隐患患排查工工作台账账监管区域域：_
3、使用单位位：_主管责任任人：_检 查 人：_使用日期期： 年 月 日日 年年 月 日目 录序 号单 位 名 称称序 号单 位 名 称称序 号单 位 名 称称121412224232343424445254562646727478284892949103050113151123252133353143454153555163656173757183858193959204060日常监管管和隐患患排查工工作台账账 第 页页被检查单单位法定代表表人联系电话话经营范围围行业类别别职工人数数经营地址址备注检查时间间检查中发发现的隐患和问问题整改意见见及措施施被检查单单位负责责人签字字整改期间间日常检检查
4、情况况整改期满满后复查查情况监督检查查意见书书编号月日月 日日签字： 月月 日月 日日月 日日月日月 日日签字： 月月 日月 日日月 日日月日月 日日签字： 月月 日月 日日月 日日月日月 日日签字： 月月 日月 日日月 日日月日月 日日签字： 月月 日月 日日月 日日检查时间间检查中发发现的隐患和问问题整改意见见及措施施被检查单单位负责责人签字字整改期间间日常检检查情况况整改期满满后复查查情况监督检查查意见书书编号月日 月月 日日签字： 月月 日 月月 日日 月月 日日月日 月月 日日签字： 月月 日 月月 日日 月月 日日月日 月月 日日签字： 月月 日 月月 日日 月月 日日月日 月月
5、日日签字： 月月 日 月月 日日 月月 日日月日 月月 日日签字： 月月 日 月月 日日 月月 日日月日 月月 日日签字： 月月 日 月月 日日 月月 日日月日 月月 日日签字： 月月 日 月月 日日 月月 日日_乡 镇（ 街 道 ）安 全 生 产日常监督督检查意意见书监管区域域：_使用单位位：_主管责任任人：_检 查 人：_使用日期期： 年 月 日日 年年 月 日安全生产产日常监监督检查查意见书书_安监监检字200 第 号_：经对你单单位进行行检查，提提出以下下意见：_现责令你你单位对对上述第第_项问问题立即即整改；第_项项问题于于_年_月_日前前整改完完毕。逾逾期不整整改的，依依法给予予行
6、政处处罚，由由此造成成事故的的，依法法追究有有关人员员责任。安全生产产监管人人员（签签名）：_ _被检查单单位负责责人（签签名）：_ 联系系方式：_ 安全全生产监监管部门门（公章章） 年 月 日_：我单位于于_年_月月_日作作出的决决定（_安安监检字20 第 号）。经复复查，意意见如下：_安全生产产监管人人员（签签名）：_ _被复查单单位负责责人（签签名）：_ 安全生生产监管管部门（公公章） 年 月 日三联复写写：第一一联存档档，第二二联初次次检查交交被查单单位，第第三联复复查后交交被查单单位。生产安全全事故隐隐患和非非法违法法行为举举报表举报方式式来人来访访 电 话话传 真 信 件其 它 举
7、报人姓姓名举报人联联系方式式举报时间间受理人举报事件件基本情况况核查单位位意见镇安办审批意见见处理结果果备注_乡镇（街街道）安安全生产产行政建建议书使用单位位：_使用日期期： 年 月月 日 年 月 日日_乡镇（街街道）安安全生产产行政建建议书 安监建字220 第号 ：通过检查查发现，_（企企业名称称或具体体地点），存在以下问题：_。因上述问问题（事事项）属属贵单位位安全生生产监管管职责范范围，现现进行移移交，请请及时妥妥善处置置并将处处置结果果向我单单位反馈馈。联系人： 联系电话话：（公章） 年年月日签发人： 签收收人： 签签收人联联系方式式：三联复写写：第一一联存档档，第二二联送达达，第三三
8、联报上上级安委委办备案案。安全生产产检查和隐隐患排查查周报填表时间间： 年年 月 日 安监监（机构、小组）名名称检查周期期年 月 日至至 年年 月 日检查情况况排查企业业 家 下发整整改意见见书 份复查企业业 家 提交行行政建议议书 份存在的主要问题题处理意见见领导干部部督查安安全生产产工作登登记表 年 月 日督查人职务督查时间间陪同人员员督查方式式督查企业业发现问题题督查意见见领导签字字： 整改责任任人督办人整改结果果填表人： 联系系电话：包村干部部、村信信息员安安全生产产排查表表检查时间间： 年 月 日 检检查人：包村干干部 村村信息员员 被检查单单位名称称： 负责人人签字或或盖章： 检查
9、项目目检查内容容检查结果果企业资质质营业执照照有无危化企业业安全生生产许可可证有无证照内容容与实际际相符是否企业法人人资质经过安全全生产培培训，并并取得证证书是否安全管理理机构建立安全全管理机机构是否有专职安安全员是否隐患排查查安全用电电 电工持证证作业是否电气线路路规范是否安装漏电电保护器器是否消防安全全消防通道道有无消防通道道畅通是否消防器材材齐备是否消防器材材完好有有效是否消防器材材定期检检验、维维护是否职工正确确使用消消防器材材是否车间及仓仓库等门门窗外开开是否危爆物品品车间或或场所使使用防爆爆工具是否用电线路路及电器器采取防防爆措施施有无现场管理理从业人员员按规定定穿戴劳劳保用品品是
10、否重点岗位位、部位位有明显显警示标标识是否值班情况况值班安排排有无企业领导导带班有无值班记录录有无企业动态态本次检查查与上次次检查企企业现状状是否有有新变化化，如：是否有有新上项项目；是是否有新新添设备备；是否否有较大大人员变变动等。包村干部部、村信信息员安安全生产产检查汇汇总表检查时间间： 年 月 日 - 年 月 日检 查 人： 包包村干部部_ 村信信息员_ 一、本村村生产经经营建设设单位基基本情况况有企业_家家（其中中开工_，半半停产_，停停产_）。有烟花爆爆竹网点点_个。有在建项项目_个。新增单位位或项目目情况：地点：_，营营业执照照办证时时间_，经营营范围：_，法法人：_，是是否开工工
11、_；二、非法法违法行行为监控控情况1、新的的非法违违法经营营建设行行为：非法违法法（证照照不全）单位或项目名称：_地点：_，负责责人：_，经经营范围围：_，主主要违法法情况：_。2、之前前发现的的非法违违法生产产经营建建设行为为未得到到有效纠纠正的，或或已被查查处的非非法违法法生产经经营建设设行为再再次发生生的：名称：_地点：_，负负责人：_，经营营范围：_，主主要违法法情况：_。三、重大大安全隐隐患和重重大危险险源监管管工作_乡镇镇（街道道）安全全生产重重大安全全隐患检检查台账账使用单位位：_使用日期期： 年 月 日日 年年 月 日重大安全全隐患检检查台帐帐 序号安全隐患患所在单位位检查人员
12、员及检查查时间隐患基本本情 况隐患整改改措 施整改责任任单 位责任人整改期限限复查人员员及复查查时间隐患整改改完成情况况_乡镇镇（街道道）安全全生产重重大危险险源监控控管理台台账使用单位位：_使用日期期： 年 月 日日 年年 月 日重大危险险源监控控管理台台账序号所在单位位地址危险源 名名称危险源地点数量性质最大 储量单元 性性质临界量监控措施施监控 仪器监控责任任人预案演练练情况检测情况况定期评估估情况重大危险险源登记记表单位名称称单位负责责人联系电话话危险源名名称危险源地地点危险源类类型危险源等等级是否存在在隐患现场负责责人联系电话话安全监控控设施定期检测测情况危险源基本情况况应急救援援预
13、案制定定演练情况况重大危险险源巡查查记录被检查单单位： 地 址址： 法定代表表人（负负责人）： 联系电电话： 重大危险险源名称称： 检查时间间： 年 月 日 时 分至至 日 时 分检查项目目检查内容容与要求求检查方法法检查结果果作业人员员员工上岗岗前经安安全教育育和培训训并考核核合格、特特种作业业人员持持证上岗岗查看培训训考核记记录、相相关证书书安全设施施按国家相相关规定定对重要要的设备备、设施施进行检检验、检检测抽查现场场及相关关检测检检验记录录安全标志志在重大危危险源场场所明显显位置设设置安全全警示牌牌和周知知牌抽查现场场安全检查查隐患整改改企业对重重大危险险源进行行定期检检查，发发现隐患
14、患及时整整改并建建立检查查台帐抽查相关关记录安全评价价安全评价价报告在在有效期期内,提提出的问问题已整整改确认认查安评报报告及整整改确认认书应急处置置制订应急急预案、重重大危险险源分布布图、工工艺简图图、化学学品安全全技术说说明书查预案文文本及资资料定期培训训、演练练，并有有记录抽查相关关记录配备应急急救援人人员和必必要的应应急救援援器材、设设备现场抽查查管理制度度制定重大大危险源源申报登登记制度度、设施施维护制制度、定定期检查查制度、定定期评价价制度、隐隐患整改改制度等等安全管管理制度度查管理制制度档案建立重大大危险源源档案或或台帐查相关档档案其它注:如实实记录检检查结果果，符合要要求的打打
15、“”；不符符合要求求的打“”。本表表由检查查部门存存档。检查人员员（签名名）： 、 被检查单单位现场场负责人人（签名名）： 四、生产产经营单单位基本本情况企业基本本情况登登记表 单位：（公公章） 填表表时间： 年 月月 日企业名称称厂 址法人代表表固定电话话经济类型型企业规模模大 中中 小 微单位性质质生产 经营营行业类别别从业人数数共 人，其其中一线线工人： 人建厂时间间停产时间间转产时间间资产总值值（万元）占地面积积（亩）年产值生产工艺艺流程产品名称称年生产能能力三项岗位位人员信信息姓 名名证书编号号培训时间间电话（手手机）法人代表表安全管理理人员特种作业业人员持持证上岗岗情况姓 名名证书
16、编号号 工种特种设备作业情况设备名称称数量是否登记记注册企 业获 奖情 况企 业受 罚记 录填表说明明1. 经济类型型：国有有、集体体、股份份、私营营、个体体、合资资、独资资。2. 行业类别别：填写写危化、煤煤矿、非非煤矿山山、冶金金、建材材、交通通、商贸贸、水利利、建筑筑、机械械、纺织织、服装装、木器器加工等等行业名名称。企业安全全生产管管理机构构情况登登记表单位：（公公章） 年年 月 日企业名称称安管机构构负责人职工人数数安全生产产管理机机构设置置情况厂级组织名称安全员姓名出生年月月性别职务车间车间名称称安全员姓姓名出生年月月性别职务班组班组名称称安全员姓姓名出生年月月性别职务职业病危危害
17、因素素单位：（公章） 主要负责人： 日期： 年 月 日职业卫生生管理机机构有 无职业卫生生管理人员员数专职兼职劳动者总总人数职业病累计人数数职业病危危害因素素种类粉尘类 有 无无接触人数数接触职业业病危害害总人数：化学物质质类 有 无无接触人数数物理因素素类 有 无无接触人数数放射性物物质类 有 无无接触人数数其 他他 有 无无接触人数数职业病危危害因素素分布情情况作业场所所名称职业病危危害因素名称称接触人数数(可重复复)接触人数数（不重重复）因素人数数合计60生 产 经 营 单 位 汇 总 表使用单位位：_使用日期期： 年 月 日日 年年 月 日生产经营营单位汇汇总表序号监管类别别行业类别别企业名称称单位性质质企业规模模职工人数数安全许可可证号行业许可可证号安全管理理机构名名称安全管理理负责人人姓名及及联系电电话一企一档档编号- 61 -