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1、结直肠癌癌规范化化诊治指指南(试行)1范围围本指南规规定了结结直肠癌癌的规范范化诊治治流程、诊诊断依据据、诊断断、鉴别别诊断、治治疗原则则和治疗疗方案。本指南适适用于具具备相应应资质的的地市级级、县级级医疗卫生生机构（二二级）及及其医务务人员对对结直肠肠癌的诊断断和治疗疗。2 术语语和定义义直肠系膜膜：指的的是在中中下段直直肠的后后方和两两侧包裹裹着的直直肠的、形形成半圆圆1.552.0cmm厚的结结缔组织织，内含含有动脉脉、静脉脉、淋巴巴组织及及大量脂脂肪组织织，上自自第3骶骶椎前方方，下达达盆膈。3缩略语语下列缩略略语适用用于本指指南3.1TMEE：（ttotaal mmesoorecct
2、all exxcissionn）全直直肠系膜膜切除术术3.2CEAA：（ccanccinooembbryoonicc anntiggen）癌癌胚抗原原4. 规范化化诊治流流程拟诊大肠癌病例大肠癌门诊科门诊纤维结肠镜检查组织病理学检测气钡双重对比造影X线摄片检查肿瘤标志物检测确定诊断排除诊断继续随访术前评估可根治性切除以手术为主的综合治疗不可根治性切除化、放疗再次评估可切除随访5 结肠肠癌治疗疗流程T1-2N0M0手术切除 随 诊pT1-3N0M0T3-4N0M0或任何TN1-2M0化疗高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0手术再手术评估化疗化疗化疗
3、不可手术切除转移性病变（M1）手术可手术切除转移性病变（M1）如果手术可以切除，则行手术化疗T4N0-2M0切除困难或不能切除手术pT1-3N0M0化疗6 直肠癌癌治疗流流程 随 诊pT1-2N0M0经腹手术或经肛手术（T2不适合经肛手术）T1-2N0M0手术放疗化疗化疗化疗不可手术切除转移性病变（M1）手术可手术切除转移性病变（M1）如果手术可以切除，则行手术术前同步放化疗T4N0-2M0切除困难或不能切除手术pT1-2N0M0化疗手术术前同步放化疗化疗T3N0M0或任何TN1-2M0化疗同步放化疗pT3N0M0或pT1-3N1-2M0同步放化疗pT3N0M0或pT1-3N1-2M07 诊断
4、依依据7.1高危人群群有便血血、便频频、大便便带粘液液、腹痛痛等肠道道症状的的人群；大肠癌癌高发区区的中老老年人；大肠腺腺瘤患者者；有大肠肠癌病史史者；大肠癌癌患者的的家庭成成员；家族性性大肠腺腺瘤病；溃疡性性结肠炎炎；Croohn病病；有盆腔腔放射治治疗史者者。7.2临床表表现及体体征临床表现现出现的的频度右右侧结肠肠癌依次次以腹部部肿块、腹腹痛及贫贫血最为为多见。左左侧结肠肠癌依次次以便血血、腹痛痛及便频频最为多多见。直直肠癌依依次以便便血、便便频及大大便变形形多见。7.2.1右侧侧结肠癌癌：临床床上常表表现为原原因不明明的贫血血、乏力力、消瘦瘦、低热热等。早早期偶有有腹部隐隐痛不适适，后
5、期期在600770病病人中右右侧腹部部可扪及及一质硬硬肿块。7.2.2左侧侧结肠癌癌：早期期临床上上可表现现为排便便习惯改改变，可可出现便便频、便便秘或便便频与便便秘交替替。肿瘤瘤生长致致管腔狭狭窄甚至至完全阻阻塞，可可引起肠肠梗阻表表现，约约10的患者者可表现现为急性性肠梗阻阻或慢性性肠梗阻阻症状。7.2.3直肠肠刺激症症状：便便频、里里急后重重、肛门门下坠、便便不尽感感，肛门门痛等。大大便表面面带血和和/或粘粘液，严严重时有有脓血便便。7.2.4 直直肠指诊诊：凡遇遇到患者者有便血血、直肠肠刺激症症状、大大便变形形等症状状均应行行直肠指指诊，检检查时动作要要轻柔，切切忌粗暴暴，要注注意有无
6、无肿物触触及，肿肿瘤距肛肛门距离离、大小小、硬度度、活动动度、粘粘膜是否否光滑、有有无压痛痛及与周周围组织织关系、是是否侵犯犯骶前组组织，如如果肿瘤瘤位于前前壁，男男性必须须明确与与前列腺腺关系，女女性患者者需做阴阴道指诊诊，查明明是否侵侵犯阴道道后壁。指指诊检查查完毕应应观察指指套有无无血迹。7.3辅助检检查7.3.1纤维维结肠镜镜检查：是诊断断结肠癌癌最有效效、最安安全、最最可靠的的检查方方法。纤纤维结肠肠镜检查查可直接接观察病病灶，同同时采取取活体组组织做病病理诊断断。取活活检时需需注意取取材部位位，作多多点取材材。如果果活检阴阴性临床床考虑为为肿瘤患患者，应应重复取取材以免免漏诊。7.
7、3.2 X线检查查：气钡钡双重对对比造影影X线摄摄片检查查是诊断断结肠癌癌常用而而有效的的方法。它能提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失，充盈缺损，管腔狭窄，粘膜紊乱及破坏，溃疡形成，肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。隆起型多见于盲肠，主要表现为充盈缺损及软组织肿块，成分叶状或菜花状表面不规则。溃疡型表现为不规则充盈缺损及腔内龛影，周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于左侧结肠，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚，由于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平。7.3.3 B型超超声波检检查：结结肠癌时时腹部BB型超声声扫描对
8、对判断肝肝脏有无无转移有有一定价价值，故故应列为为术前常常规检查查的内容容之一。7.3.4 CT扫扫描检查查：腹盆盆腔增强强CT检检查应为为常规检检查项目目，对于于术前了了解肝内内有无转转移，腹腹主动脉脉旁淋巴巴结是否否肿大，癌癌肿对周周围结构构或器官官有无浸浸润，判判断手术术切除的的可能性性和危险险性以及及指导选选择合理理的治疗疗方案提提供较可可靠依据据。7.3.5 胸部XX线检查查：应包包括胸部部正位和和侧位片片，排除除肺转移移。7.3.6 实验室室检查：（a）大大便潜血血检查：此种方方法简便便易行，可可作为结结肠癌普普查初筛筛方法和和诊断的的辅助检检查，应应连续33次检查查为宜，对对于阳
9、性性可疑患患者进一一步作纤纤维结肠肠镜检查查。（bb）血清肿瘤标标志物，血血清CEEA水平平与病变变范围呈呈正相关关，有一一定的假假阳性及及假阴性性，不适适合作为为普查及及早期诊诊断，但但对估计计预后，监监测疗效效及复发发有一定定的帮助助。8 结直肠肠癌的分分类和分分期8.1结直肠肠肿瘤的的组织学学分类WHO 结肠和和直肠肿肿瘤组织织学分类类（20000）上皮性肿肿瘤腺瘤 81140/0管状 82111/00绒毛状 882611/0管绒毛状状 82263/0锯齿状 882133/0上皮内肿肿瘤（不不典型性性）和慢性炎炎性疾病病相关的的 低级级别腺上上皮内肿肿瘤 高级级别腺上上皮内肿肿瘤 癌 腺
10、癌 881400/3 黏液液腺癌 884800/3 印戒细细胞癌 84990/33 小细胞癌癌 80441/33 鳞状状细胞癌癌 80070/3 腺鳞鳞癌 85660/33 髓样样癌 85110/33 未分分化癌 880200/3类癌 （高高分化内内分泌肿肿瘤） 882400/3 ECC细胞，55-羟色色胺生成成性肿瘤瘤 82441/33 L细细胞，胰胰高血糖糖素样肽肽和PPP/PYYY生成成性肿瘤瘤 其其他混合性类类癌-腺腺癌 882444/3其他非上皮性性肿瘤 脂肪肪瘤 88550/33 平滑滑肌瘤 888900/3 胃肠肠间质瘤瘤 89936/1 平滑滑肌肉瘤瘤 88890/3 血管管肉
11、瘤 991200/3 Kaapossi肉瘤瘤 91140/3恶性黑色色素瘤 87720/3 其它 恶性淋巴巴瘤 边缘缘区B细细胞淋巴巴瘤，MMALTT型 96699/3套细胞淋淋巴瘤 996733/3 弥漫漫大B细细胞淋巴巴瘤 96680/3 Buurkiitt淋淋巴瘤 96687/3 Buurkiitt样样/不典典型Buurkiitt淋淋巴瘤 996877/3其它 继发性肿肿瘤 息肉增生性（化化生性）Peuttz-JJeghherssJuveenille 8.2结直肠肠癌的分分期8.2.1 Dukkes分分期19322年提出出的直肠肠癌Duukess分期由由于简单单易行且且对预后后有一定定的
12、指导导意义，因因此目前前仍被应应用。直肠癌DDukees分期期：Duukess A期期：肿瘤瘤局限于于肠壁内内；Duukess B期期：肿瘤瘤侵犯至至肠壁外外；Duukess C期期：有区区域淋巴巴结转移移，无论论侵犯深深度。DD.任何何T.NN.M118.2.2 TNMM分期AJCCC提出的的TNMM分类和和分期系系统对结结直肠癌癌的预后后有更好好的预示示意义。TNM分分期（AAJCCC, 220022）T- 原原发肿瘤瘤Tis肿瘤位于于上皮内内或侵犯犯粘膜固固有层T11肿瘤侵犯犯粘膜下下层T22肿瘤侵犯犯肌层T33肿瘤侵透透肌层达达浆膜下下或穿透透无腹膜膜覆盖的的结直肠肠周围组组织T44穿
13、透脏层层腹膜或或直接侵侵犯其他他器官N 区域淋淋巴结N0无淋巴结结转移N11-3个个淋巴结结N24个淋淋巴结转转移M- 远远处转移移M0无远处转转移M1有远处转转移TNM分分期及DDukees分期期分期TNMDukees 分分期0期Tis N0 M0 I期T1 NN0 MM0AT2 NN0 MM0AIIA期期T3 NN0 MM0BIIB期期T4 NN0 MM0BIIIAA期T1-TT2 NN1 MM0CIIIBB期T3-TT4 NN1M0C IIIIC期 T任何何 N2 M0C IV期期 T任何何 N任何何 M11D前缀p：为术后后病理分分期诊断和鉴鉴别诊断断诊断：凡凡40岁岁以上有有以下任任
14、一表现现者应列列为高危危人群：（a）级亲属属有结直直肠癌史史者；（bb）有癌癌症史或或肠道腺腺瘤或息息肉史；（c）大大便隐血血实验阳阳性者；（d）以下五种表现具两项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。对此高危人群行纤维结肠镜检查或气钡双重对比灌肠造影X线摄片检查可明确诊断。鉴别诊断断：盲肠肠癌与升升结肠癌癌易被误误诊为慢慢性阑尾尾炎、阑阑尾包块块、上消消化道出出血、缺缺铁性贫贫血等。肝肝曲结肠肠癌或右右侧横结结肠癌可可引起右右上腹不不适、痛痛，常被被误诊为为胆石症症，左半半结肠癌癌易被误误诊为慢慢性结肠肠炎、慢慢性菌痢痢、血吸吸虫病、便便秘、痔痔等。对于有便便血、便
15、便频、便便细、粘粘液便等等症状的的患者予予以高度度警惕，必必须进一一步检查查排除直直肠癌的的可能性性。应进进行有步步骤地进进行各项项检查。通通过直肠肠指诊、内内镜检查查及病理理检查可可明确诊诊断。在临床中中对于拟拟诊内痔痔、息肉肉、肠炎炎及慢性性痢疾的的患者，应应常规行行直肠指指诊，除除外直肠肠癌后，方方可按以以上疾病病治疗。10 手术治疗疗治疗原则则：临床上上一般应应采取以以手术为为主的综综合治疗疗原则。根根据病人人的全身身状况和和各个脏脏器功能能状况、肿肿瘤的位位置、肿肿瘤的临临床分期期、病理理类型及及生物学学行为等等决定治治疗措施施。要合合理地应应用现有有的治疗疗手段，以以期最大大程度地
16、地根治肿肿瘤、最最大程度度地保护护脏器功功能和改改善病人人的生活活质量。结结直肠癌癌的治疗疗主要有有手术治治疗、放放射治疗疗和化学学治疗及及靶向治治疗。 1011手术治治疗适应应症10.11.1 全身状状态和各各脏器功功能可耐耐受手术术。10.11.2 肿瘤局局限于肠肠壁或侵侵犯周围围脏器，但可以整块切除，区域淋巴结能完整清扫。10.11.3 已有远远处转移移，如肝肝转移、卵卵巢转移移、肺转转移等，但但可全部部切除，可可酌情同同期或分分期切除除转移灶灶。10.11.4 广泛侵侵袭或远远处转移移，但伴伴有梗阻阻、大出出血、穿穿孔等症症状应选选择姑息息性手术术。10.22 手术治治疗禁忌忌症：10
17、.22.1 全身状状态和各各脏器功功能不能能耐受手手术和麻麻醉。10.22.2 广泛远远处转移移和外侵侵，无法法完整切切除，无无梗阻、穿穿孔、大大出血等等严重并并发症。10.33 外科治治疗方法法的选择择10.33.1结肠癌癌根治性性手术应应将原发发性病灶灶与所属属引流区区淋巴结结作整块块切除。为为了减少少及防止止肿瘤复复发：（aa）手术术切缘应应保证足足够的无无肿瘤侵侵犯安全全范围，切切除肿瘤瘤两侧包包括足够够的正常常肠段。如如果肿瘤瘤侵犯周周围组织织或器官官，需要要一并切切除，还还要保证证切缘足足够而且且同时清清除所属属区域淋淋巴结。切切除肿瘤瘤两侧55100cm正正常肠管管已足够够，然而
18、而为了清清扫可能能转移的的区域淋淋巴结，以以及清扫扫系膜根根部引流流区域淋淋巴结需需结扎主主干血管管，切除除肠段范范围亦根根据结扎扎血管后后的血流流而定；（b）完完全清除除引流区区域淋巴巴结；（cc）避免免挤压肿肿瘤；（d）防防止肠腔腔内播散散。10.33.2梗阻性性结肠癌癌的手术术处理原原则（a）右右侧结肠肠癌并发发急性梗梗阻时应应尽量争争取作右右半结肠肠切除并并一期肠吻合术术。（bb）对右右侧结肠肠癌局部部确已无无法切除除时，可可选作末末端回肠肠与横结结肠侧侧侧吻合术术（内转转流术）；（c）左左侧结肠肠癌引起起的急性性梗阻在在条件许许可时应应尽量一一期切除除。（dd）对肿肿瘤无法法切除的的
19、左侧结结肠癌可可选作内内转流术术或横结结肠造口口术。直肠癌的的治疗原原则：手手术切除除是直肠肠癌的主主要治疗疗方法，术术前同步步放化疗疗可降低低肿瘤分分期，在在一定程程度上降降低局部部复发率率和提高高保肛率率。10.33.3直肠癌癌局部切切除手术术指征（严严格把握握）：a.肿肿瘤占据据肠腔小小于300b.肿肿瘤直径径3ccmc.TT1病变变d.无无血管淋淋巴管浸浸润或神神经浸润润e.高高中分分化f.治治疗前无无淋巴结结转移的影影像学证证据（腔腔内超声声和MRRI）术后病理理如果为为T2或或者T11伴有切切缘阳性性、血管管淋巴管管侵润、分分化差则则应经腹腹切除。10.33.4经腹直肠肠癌根治治性
20、切除除术：全全直肠系系膜切除除术（TTME）为为中低位位直肠癌癌手术的的“金标准准”。是指指在直视视下锐性性解剖盆盆筋膜脏脏层和壁壁层间的的特定间间隙，完完整切除除筋膜内内的全部部组织，包包括直肠肠系膜内内的血管管淋巴管管结构、脂脂肪组织织和直肠肠系膜，保保留自主主神经功功能。切切除肿瘤瘤下缘以以下45cmm的直肠肠系膜或或达盆膈膈，下段段直肠癌癌（距离离肛缘小小于5ccm）切切除肿瘤瘤远端肠肠管至少少1-2ccm，保保证切缘缘阴性。10.33.5 结直肠肠癌手术术后病理理描述 结直直肠癌标标本大体体检查常常规1）描述述记录小肠/ 结肠/ 直肠 切切除 肠肠一段，总长 厘米，距一侧切缘 厘米，
21、距另一侧切缘 厘米处见 型(包括外观描写)肿物(单发/多发数目/家族性息肉病需要记述平方厘米息肉数目)：大小-厘米，切面性状 ; 浸润深度至 。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内检查所见（息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见）。肠壁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；肠系膜根部（临床系线处）是否找到肿大淋巴结。2）右半半结肠 右右半结肠肠切除标标本，结结肠长 厘米米，回肠肠长 厘米米，于（结结肠/回盲部部）距结结肠切缘缘 厘米米，距回回肠切缘缘 厘米，见见 型(包括外外观描写写)肿物，大小-厘米米，切面面性状 ;
22、浸润润深度至至 。肿物累及及/未累及及回盲瓣瓣和阑尾尾根部。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内所见（息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见）。阑尾长 厘米，直径 厘米，切面性状。肠壁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米；肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径 至 厘米。3）Miiless手术/ 直肠 切切除肠管管总长 厘厘米，肛肛管长 厘厘米，距距上切缘缘 厘厘米，距距齿状线线 厘米米处见 型(包括外外观描写写)肿物：大小-厘米，浸浸润深度度至 ，是是否侵及及齿状线线，切面面性状。肿物周周围肠管管粘膜/肌壁内内检查所所见（息息肉/腺瘤/必要的的阴性所所见）。肠肠壁找到
23、到淋巴结结(数/多/十余/数十余余)枚，直直径 至至 厘米米；肠系系膜找到到淋巴结结(数/多/十余/数十余余)枚，直直径 至至 厘米米。肛管管皮肤情情况。10.33.6 结直肠肠癌病理理诊断报报告内容容1. 肿瘤（1） 组织分型型（2） 组织分级级（3） 浸润深度度（4） 脉管浸润润（5） 神经周围围浸润（6） 肿瘤旁淋淋巴组织织反应（7） 肠周脓肿肿形成2. 切缘（1） 近端（2） 远端（3） 基底切缘缘（直肠肠）3. 其他病理理所见4. 区域淋巴巴结（肠肠壁，肠肠系膜，系系膜根部部）（1） 总数（2） 受累的数数目5. 远处转移移6. 其他组织织/器官官7. 特殊的辅辅助检查查结果（组组织
24、化学学染色，免免疫组化化染色等等）8. 有困难的的病理提提交上级级医院会会诊（提提供原始始病理报报告以核核对送检检切片的的正确减减少误差差，提供供充分的的病变切切片或蜡蜡块，以以及术中中所见等等）11 转移灶灶的处理理肝转移：肝切除除是结直直肠癌肝转移移唯一的的治愈性手段段。完整切切除必需需考虑到到肿瘤范范围和解解剖学上上的可行行性，剩剩余肝脏脏必需能能够维持持足够功功能。达达不到RR0切除除的减瘤瘤手术不不做推荐荐。原发发灶必须须能根治治性切除除，并且且无不可可切除的的肝外转移移灶。不不可切除除的病灶灶在辅助治治疗后，可以重重新评价价切除可可行性。某些患者可以考虑多次切除。当所有已知病灶均可
25、用消融处理时方可考虑应用消融技术。孤立肝转移瘤的预后优于多发肝转移。全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可行肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，但不应常规应用。肺转移：完整切切除必须须考虑到到肿瘤范范围和解解剖部位位，肺切切除后必必须能够够维持足足够功能能。有肺肺外可切切除病灶灶并不妨妨碍肺转转移留的的切除。原原发灶必必须能根根治性切切除，某某些患者者可考虑虑多次切切除。12 结直直肠癌的的放射治治疗(不不具备放放疗条件件转上级级医院)12.11 结肠癌癌的放射射治疗对于可手手术切除除结肠癌癌，术前前术后辅辅助放疗疗无意义义。放疗疗用于结结肠癌仅仅限于以以下情况况：1) 局部肿瘤瘤外侵固固定无法法手
26、术；2) 术中局部部肿瘤外外侵明显显，手术术无法切切净予以以银夹标标记；3) 晚期结肠肠癌骨或或其他部部位转移移引起疼疼痛时姑姑息止痛痛治疗；4) 如果术中中发现肿肿瘤无法法手术切切除或无无法手术术切净时时，也可可考虑术术中局部部照射再再配合术术后放疗疗；5) 除晚期结结肠癌姑姑息止痛痛治疗之之外，结结肠癌的的放疗应应当基于于5-FFu之上上的同步步化放疗疗。12.22 直肠癌癌的放射射治疗放射治疗疗主要用用于可手手术直肠肠癌术前前术后辅辅助治疗疗，不可可手术的的局部晚晚期直肠肠癌的综综合治疗疗，以及及晚期直直肠癌的的姑息减减症治疗疗12.22.1直直肠癌放放疗使用用原则1) 采用5-氟尿嘧嘧
27、啶基础础之上的的同步化化放疗；2) 放疗可采采用三维维适形放放疗或常常规照射射技术；3) 术后辅助助治疗病病例在术术后4周周，身体体基本恢恢复后进进行；4) 术前放化化疗病例例应在取取得病理理证实后后进行。12.22.2 直肠癌癌分期治治疗模式式（a） I期（TT1-22N0MM0）经经肛切除除术后，如如果为TT1存在在高风险险因素（分分化差、脉脉管淋巴巴管受侵侵、切缘缘阳性）或或T2病病例应给给予术后后同步化化放疗。（b） II、IIII期期（T33-4NN0M00，T11-4NN1-22M0），术前同步放化疗或术后同步放化疗都是该部分患者的标准治疗。（c） T4或或N2病病例术前前同步放放
28、化疗对对提高手手术切除除率和局局部控制制率更有有优势，低低位直肠肠癌通过过术前同同步放化化疗能提提高保肛肛率。（d） IV期期（T11-4NN0-22M1），可可手术切切除的晚晚期直肠肠癌（局局限于肝肝或肺的的转移灶灶以及盆盆腔原发发灶可手手术切除除），如如果病理理分期为为T3-4N11-2MM1，建建议术后后辅助化化疗后行行盆腔同同步化放放疗。（e） 术后局局部复发发可再次次手术切切除病例例，如果果再分期期为III、IIII期（TT3-44N0MM0，TT1-44N1-2M00），且且既往未未曾接受受放疗，建建议术后后同步化化放疗不不能手术术切除的的、复发发无法手手术切除除的、或高龄龄、合并
29、并严重并并发症无无法手术术的直肠肠癌，进进行同步步放化疗疗，可以以缓解症症状，提提高生存存质量并并延长生生存时间间，部分分病例可可转为可可手术切切除。（f） 如果术术中发现现肿瘤无无法手术术切除或或无法手手术切净净时，可可考虑术术中局部部照射再再配合术术后同步步化放疗疗。（g） 骨或其其他部位位转移灶灶引起疼疼痛，严严重影响响患者生生活质量量时，如如果病人人身体状状况允许许，可考考虑局部部放疗以以减轻病病人症状状，改善善生活质质量。13. 内科治治疗13.11辅助化化疗13.11.1 辅助化化疗的适适应症III期期结肠癌癌术后应应行辅助助化疗。辅辅助化疗疗可使IIII期期结肠癌癌患者术术后的总
30、总生存提提高100%-115%。III期结结肠癌的的术后辅辅助治疗疗尚无肯肯定的结结论，一一般认为为辅助治治疗对生生存率的的提高小小于5%。对具具有以下下预后不不良因素素的高危危II期期结肠癌癌患者应应推荐术术后辅助助化疗，包包括T44（IIIB期）、组组织学分分级3或或4级、脉脉管瘤栓栓、术前前肠梗阻阻或穿孔孔、淋巴巴结检出出数目12个个或切缘缘不净。II及IIII期期直肠癌癌术后均均推荐辅辅助化疗疗。13.11.2 辅助化化疗方案案5-FUU/CFF；希罗达单单药；奥沙利铂铂+5-FU/CF；不推荐伊伊立替康康作为结结直肠癌癌术后的的辅助治治疗。13.11.3 辅助助化疗的的时间目前推荐荐
31、结直肠肠癌术后后辅助化化疗的时时间为66个月。13.22 转移性性结直肠肠癌的全全身化疗疗化疗可以以延长转转移性结结直肠癌癌患者的的生存时时间，提提高生活活质量，并并可使部部分无法法手术切切除的转转移灶转转变为可可手术切切除。结直肠癌癌化疗最最常用的的药物包包括氟尿尿嘧啶类类化合物物（5-氟尿嘧嘧啶和卡卡培他滨滨）、奥奥沙利铂铂和伊立立替康。氟氟尿嘧啶啶类药物物往往与与奥沙利利铂或伊伊立替康康组成联联合方案案应用。奥奥沙利铂铂和伊立立替康治治疗转移移性结直直肠癌的的疗效相相近，与与氟尿嘧嘧啶联合合的有效效率300%-550%。但但两者的的不良反反应不同同，奥沙沙利铂的的剂量限限制性毒毒性是外外
32、周神经经毒性，而而伊立替替康的剂剂量限制制性毒性性是迟发发性腹泻泻和中性性粒细胞胞减少。对于一般般状况良良好（EECOGG 0-1）的的患者，一一线化疗疗可选择择奥沙利利铂或伊伊立替康康联合氟氟尿嘧啶啶类药物物。二线线化疗可可选择一一线未用用过的恰恰当药物物。对于于ECOOG评分分为2的的患者，可可采用55-FUU或希罗罗达单药药化疗。对于一般情况较差（ECOG评分3）者可积极给与最佳支持治疗（BSC），包括缓解疼痛、营养支持等。14 随访应该对治治疗后的的结直肠肠癌病人人进行定定期的复复查和随随访。术术后前22年内每每3个月月复查11次，以以后每66个月11次，共共5年，进进行详细细问诊和和体格检检查，肝肝脏B 超及CCEA等等肿瘤标标志物检检测。高高危复发发病人可可考虑每每年1次次胸腹盆盆CT检检查（共共3年）。术后后1年内内结肠镜镜检查，若若无异常常，每3年时时再复查查1次；如果术术前因肿肿瘤梗阻阻无法行行全结肠肠镜检查查，术后后366个月结结肠镜检检查。低低位前切切除者55年内每每6个月月进行11次直肠肠镜检查查。21