《唐宋元医家论治骨痹(骨关节炎)用药规律研究glpz.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《唐宋元医家论治骨痹(骨关节炎)用药规律研究glpz.docx（53页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、唐宋元医医家论治治骨痹(骨关节节炎)用用药规律律研究专 业：中中医医史史文献研究生生：曲 艺导 师：肖肖林榕研研究馆员员摘 要骨关节炎炎(简称称OA)，是一一种严重重危害中中老年人人生活质质量的慢慢性进行行性骨关关节病，发发病呈世世界趋势势，并且且逐年增增加。目目前西医医对此病病尚无特特效疗法法，多以以抗炎镇镇痛药缓缓解症状状，且毒毒副作用用较大。虽虽然国内内外对其其进行了了大量研研究，但但至今仍仍然没有有找到一一种真正正有效的的防治途途径。本本病属于于中医“骨痹”、“痹证”等范畴畴，祖国国医学对对本病的的认识较较早，并并积累了了丰富的的经验。由由于唐宋宋元时期期是我国国文化及及医疗事事业最繁
2、繁荣的时时期，因因此，从从唐宋元元医家的的文献资资料入手手，搜集集并整理理有关医医家对骨骨痹(骨骨关节炎炎)的认认识及治治疗经验验，建立立唐宋元元医家治治疗骨痹痹(骨关关节炎)的相关关数据库库，并总总结出这这一时期期治疗骨骨痹(骨骨关节炎炎)的用用药规律律，对指指导现代代临床用用药具有有十分重重要的意意义。本课题在在查阅了了大量古古今中医医文献的的基础上上，以唐唐宋元医医家论治治骨痹(骨关节节炎)的的著作、方方药、医医案为主主要辨析析依据，通通过对其其文献的的搜集、整整理，并并建立相相关数据据库系统统，运用用数理统统计方法法、分析析归纳法法，对2261首首治疗骨骨痹(骨骨关节炎炎)方药药的用药
3、药规律进进行了深深入探讨讨。结果果发现，唐唐宋元医医家治疗疗骨痹(骨关节节炎)的的药性以以辛、苦苦、甘、温温、平为为主；药药物归经经定位在在肝、脾脾、肾，并并且兼顾顾到胃；药物类类别以温温里药、活活血祛瘀瘀药、解解表药为为主，体体现了唐唐宋元医医家对骨骨痹(骨骨关节炎炎)的论论治是从从虚、邪邪、瘀的的角度认认识的；所选药药物的功功效集中中在祛风风湿止痹痹痛、助助阳、活活血祛瘀瘀、补肝肝肾强筋筋骨等；在整个个骨痹(骨关节节炎)用用药的频频次中，以以附子、肉肉桂、牛牛膝、防防风、当当归等最最高。运运用R型型系统聚聚类分析析法，得得出了骨骨痹及腰腰痹、膝膝痹等各各部位痹痹痛的基基本处方方用药。并并总
4、结出出唐宋元元医家治治疗骨痹痹(骨关关节炎)的用药药特点在在于：突突出外来来药、香香药、虫虫类药、制制剂及酒酒剂的应应用。通通过对唐唐宋元时时期骨痹痹(骨关关节炎)方药文文献的研研究结果果，预期期能为当当今中医医治疗骨骨关节炎炎的配伍伍组方、筛筛选用药药等，提提供新的的思路和和借鉴。主题词：骨关节节炎/历历史医学史，唐唐朝 医学史，宋朝医学史，元朝历史文文献 Studdy oof PPresscriibinng RRulees oon tthe Treeatmmentt off Arrthrralggia (Ossteooartthriitiss) iin TTradditiionaal CC
5、hinnesee Meediccinee inn Taang, Soong andd Yuuan Dynnasttiess Speeciaaltyy: Hiistoory andd Liiterratuure of TCMMCanddidaate: QuuYiSupeerviisorr: XXiaoo Liinroong, Reeseaarchh Feelloow AbsttracctOsteeoarrthrritiis (OA) iss a proogreessiivelly ddeveelopped chrroniic oosteeopaathyy whhichh seerioouslly
6、 iinflluenncess thhe lliviing quaalitty oof aagedd annd mmidddle-ageed ppeopple. Thhe iinciidennce is rissingg woorldd-wiidelly yyearr affterr yeear. Hoowevver, sppeciificc thheraapeuuticc meethoods havvent bbeenn fooundd soo faar iin wwestternn meediccinee. CCommmon theerappy aadopptedd thhesee daa
7、ys is onlly tthe usaage of antti-iinfllammmatoory meddicaatioon aand paiin rreliief to lesssenn syympttomss, wwithh whhichh seeverre ttoxiic ssidee-efffeccts havve bbeenn iddenttifiied. Evven thooughh a widde rrangge oof sstuddiess haave beeen ccarrriedd ouut, efffecttivee thheraapeuuticc meethoods
8、andd prreveentiive inttervventtionns wwithh hiigh relliabbiliity aree sttilll yeet tto bbe ddeteermiinedd. IIn TTradditiionaal CChinnesee Meediccinee (TTCM), oosteeoarrthrritiis bbeloongss too thhe ccateegorriess off “GGu BBi (artthraalgiia)”, “BBi ZZhenng” andd waas rrecoogniizedd eaarliier thaan i
9、in wwestternn meediccinee. AAs aa reesullt, morre ttreaatinng eexpeerieencees wweree acccummulaatedd wiith TCMM. TThe perriodd off Taang, Soong andd Yuuan dynnasttiess iss thhougght to be thee booomiing phaase of Traadittionnal Chiinesse MMediicinne aand Chiinesse ccultturee annd tthuss itt iss crru
10、ciial to summmarrisee thhe ppresscriibinng rrulees, esttabllishh reelevvantt daatabbasee foor tthe theerappeuttic expperiiencces thrrouggh tthe anaalyssis of litteraaturres in theese thrree dynnasttiess. TThiss maay aalsoo coonduuct thee mooderrn cclinnic preescrripttionn.Baseed oon tthe reffereence
11、e off a larrge amoountt off anncieent andd reecennt TTCM litteraaturre, parrticculaarlyy thhe mmastterppiecces, prresccripptioons andd caase hisstorriess reegarrdinng tthe mannageemennt oof OOA, whiich werre wwritttenn byy heerbaalissts in Tanng, Sonng aand Yuaan DDynaastiies, ann inn-deepthh sttudy
12、y waas ccarrriedd ouut oon ppresscriibinng rrulees iin tthe treeatmmentt off arrthrralggia (OAA) tthrooughh thhe sstattistticaal aanallysiis aand indducttionn off 2661 ppresscriiptiionss. FFurttherrmorre, a ddataabasse wwas sett upp byy thhe ccolllecttionn annd rrearrranngemmentt off thhosee doocumm
13、entts. Thee reesullts shoow (1) herrbs thaat wweree ussed in Tanng, Sonng aand Yuaan DDynaastiies werre ppreddomiinanntlyy puungeent, biitteer, sweeet, waarm, annd mmildd inn prropeertiies; (22) cchannnell-trropiismss arre mmosttly in livver, sppleeen aand kiddneyy, aas wwelll ass fuurthher asssocii
14、atiion to stoomacch; (3) thhe mmajooritty oof tthe herrbs useed iin tthe preescrripttionn beelonng tto tthe claass forr waarmiing intteriior, prromootinng bbloood ccircculaatioon aand disssippatiing staasiss, aand rellievvingg exxterriorr syyndrromee, wwhicch iindiicattes thaat tthe treeatmmentt off
15、 “aarthhrallgiaa (OOA) wass frrom thee asspeccts of defficiienccy, eviil (patthoggeniic ffacttor), aand bloood staasiss; (4) thee fuuncttionns oof sseleecteed hherbbs wweree baasiccallly ffocuusedd onn diispeelliing winnd aand dammp aand eliiminnatiing paiin, repplennishhingg Yaang, prromootinng bbl
16、oood ccircculaatioon aand disssippatiing staasiss, aand nouurisshinng lliveer aand kiddneyy annd sstreengtthenningg liigammentts aand bonnes; (55) FFu zzi (Cyppereesrrotuunduus), Roou ggui (Ciinnaamommum casssiaa) NNiu xi (Acchyrrantthessbiidenntatta), Faang fenng (Sapposhhnikkoviiae divvariicattae)
17、 annd DDangg guui (Anggeliicaee siinennsiss) fformm thhe ttop parrt oof tthe freequeencyy taablee foor hherbbs bbeinng uusedd too trreatt arrthrralggia., IIn aaddiitioon, colllecctioon oof bbasiic ppresscriiptiiblee heerbss foor OOA iin ddifffereent joiintss, ssuchh ass inn luumbaar aand kneees, wee
18、re prooducced by empployyingg R-typpe ssysttemss cllasssifiicattionn annalyysiss, aand preescrribiing feaaturres of thee trreattmennt oof aarthhrallgiaa ussed by Tanng, Sonng aand Yuaan hherbbaliistss weere alsso ssummmariizedd ass thhe eemphhasiis oof tthe apppliccatiion of inttrodduceed hherbbs, f
19、raagraant herrbs andd woormss, tthe tecchniiquee off prrepaarattionn annd tthe reaasonnablle uusagge oof mmediicinnal winne. Finnallly, thee reesullts of thiis sstuddy aare exppectted to proovidde nnoveel tthouughtts aand reffereencees tto mmodeern treeatmmentt off OAA inn TCCM. Subjjectt Heeadiings
20、s: Ostteoaarthhrittis/ HiistooryHisttoryy off meediccinee/thhe TTangg dyynassty Histtoryy off meediccinee/thhe SSongg dyynasstyHisttoryy off meediccinee/thhe YYuann dyynassty Histtoriicall Doocummentts aand Litteraaturre唐宋元医医家论治治骨痹(骨关节节炎)用用药规律律研究专 业业：中医医医史文文献研究生：曲 艺导 师师：肖林林榕研究究馆员前言骨关节炎炎(简称称OA)，又称称退行
21、性性关节炎炎、肥大大性关节节炎、增增生性关关节炎、老老年性关关节炎、软软骨软化化性关节节病，俗俗称骨质质增生，是是一种严严重危害害病人生生活质量量和社会会生产力力的慢性性进行性性骨关节节病，以以关节软软骨损伤伤及骨质质增生为为特点，以以缓慢性性关节疼疼痛、僵僵硬、肿肿大、伴伴关节功功能障碍碍为主要要表现。多多见于中中老年人人，尤其其以老年年女性居居多，发发病率居居各种关关节炎之之首，并并随着世世界人口口的老龄龄化，呈呈不断上上升趋势势。据我我国资料料显示，国国内的骨骨关节炎炎患者至至少在55千万以以上，而而55岁岁以上的的女性患患者明显显居多1。据据美国风风湿病学学院调查查资料，在在美国的的5
22、0岁岁以上的的人群中中，继心心血管病病之后，骨骨关节病病已成为为使劳动动力丧失失的第二二大疾患患2，近年年来引起起各国医医家的重重视。世世界卫生生组织(WHOO)已将本本世纪的的最初十十年，即即2000020110年确确定为“骨与关关节十年年”。虽然然国内外外对其进进行了大大量研究究，但至至今仍然然没有找找到一种种真正有有效的防防治途径径。本病病属于中中医“骨痹”、“痹证”、“腰腿痛痛”等范畴畴，而我我国对本本病的认认识较早早，并积积累了丰丰富的经经验。由由于唐宋宋元时期期是我国国文化及及医疗事事业最繁繁荣的时时期，因因此，从从唐宋元元医家的的文献资资料入手手，搜集集并整理理有关医医家对骨骨关
23、节炎炎的认识识及治疗疗经验，建建立唐宋宋元医家家治疗骨骨关节炎炎的方剂剂数据库库，并总总结出这这一时期期治疗骨骨关节炎炎的辨证证及用药药规律，旨旨在为现现代临床床用药提提供新的的思路和和借鉴。文献整理理一、现代代医学对对骨关节节炎的认认识骨关节炎炎(Ossteooartthriitiss，OAA)，最早早由Gaarrood于18990年提提出。119911年，美美国风湿湿病学院院诊断与与治疗标标准委员员会将其其定义为为：一组组引起关关节症状状和体征征的临床床综合征征的异质质性疾病病，这类类疾病与与关节软软骨完整整性受损损和软骨骨下骨板板以及关关节边缘缘骨变化化有关3。好发部部位为人人体的可可动
24、性大大关节，如如颈椎、腰腰椎、膝膝关节、髋髋关节等等。1 对骨骨关节炎炎发病的的研究目前现代代医学对对骨关节节炎确切切的病因因和发病病机制尚尚不清楚楚，但普普遍认为为骨关节节炎的病病因是多多因素造造成的。美美国风湿湿病协会会将其分分为原发发性和继继发性两两种。原原发者病病因不明明，一般般认为与与年龄、性性别、肥肥胖、遗遗传、环环境、磨磨损、饮饮食等有有关；继继发者为为继发于于某种明明确的疾疾病如创创伤、感感染、内内分泌疾疾病等。我我们所要要研究的的主要是是原发性性骨关节节炎。现现代生物物学研究究表明：细胞因因子、生生长因子子、免疫疫因素、一一氧化氮氮、骨内内压升高高、金属属蛋白酶酶、自由由基损
25、坏坏等均可可能是骨骨关节炎炎的致病病因素。2骨关节节炎的临临床表现现特点根据中华华医学会会风湿病病学分会会最新的的骨关节节炎诊治治指南(草案)4中确立立的骨关关节炎的的临床表表现为：2.1 关节疼疼痛及压压痛：本本病最常常见的表表现是关关节局部部的疼痛痛和压痛痛，负重重关节及及双手最最易受累累。一般般早期为为轻度或或中度间间断性隐隐痛，休休息时好好转，活活动后加加重。随随病情进进展可出出现持续续性疼痛痛，或导导致活动动受限。关关节局部部可有压压痛，在在伴有关关节肿胀胀时尤为为明显。2.2 关节肿肿胀：早早期为关关节周围围的局限限性肿胀胀，随病病情进展展可有关关节弥漫漫性肿胀胀，滑囊囊增厚或或伴
26、关节节积液，后后期可在在关节周周围触及及骨赘。2.3 晨僵：患者可可出现晨晨起时关关节僵硬硬以及黏黏着感，活活动后可可缓解。本本病的晨晨僵时间间较短，一一般数分分钟至十十几分钟钟，很少少超过00.5hh。2.4 关节摩摩擦音：主要见见于膝关关节骨关关节炎。由由于软骨骨破坏，关关节表面面粗糙，出出现关节节活动时时骨摩擦擦音，捻捻发感，或或伴有关关节局部部疼痛。3骨关节节炎的诊诊断要点点根据患者者的临床床表现、体体征和影影像学等等辅助检检查即可可诊断。 4 骨关关节炎的的治疗情情况目前现代代医学对对骨关节节炎的治治疗主要要以减轻轻症状、改改善关节节功能、减减少残疾疾和延缓缓疾病进进展为主主。因尚尚
27、缺乏改改变病情情的药物物，因此此仍限于于对症治治疗。美美国风湿湿病学院院(ACRR) 20000年年发表的的髋、膝膝骨关节节炎治疗疗指南，将将骨关节节炎的治治疗分为为非药物物和药物物治疗两两部分5。4.1非非药物治治疗非药物治治疗是骨骨关节炎炎的基本本治疗手手段，包包括：患者教教育；自我调调理；社会关关怀(电话访访问)；减轻体体重(超超重者)；物理治治疗(需氧运运动、肌肌力和活活动幅度度练习、护护膝、合合适的鞋鞋、鞋垫垫)；职业治治疗(辅助支支撑器具具、关节节保护、体体能保持持)等。这这些措施施有助于于减轻疼疼痛和减减少就诊诊次数,提高活活动能力力,改善善生存质质量。4.2 药物治治疗以抗炎、
28、镇镇痛为主主，主要要用于减减轻关节节疼痛，但但多有副副作用，选选择用药药时应因因人而异异。口服药药：醋氨氨酚(扑扑热息痛痛)；环环氧化酶酶2(CCOX2)特特异性抑抑制剂，非非COXX2选择择性非甾甾体抗炎炎药(NNSAIIDs)，加米米索前列列醇或质质子泵抑抑制剂(对存在在消化道道出血副副作用者者推荐使使用)；非乙酰酰水杨酸酸；其他他单纯镇镇痛剂(曲马多多、阿片片类)。关节内内注射：糖皮质质激素，透透明质酸酸。局部用用药：辣辣椒素，甲甲基水杨杨酸。除此之外外，还有有一些外外科疗法法如截骨骨矫形、关关节镜冲冲洗、关关节置换换等。近近几年来来，随着着基因研研究的逐逐渐深入入，有人人认为基基因疗法
29、法将成为为治疗骨骨关节炎炎的有效效措施，但但目前尚尚处于实实验研究究阶段。由由此可见见，对于于骨关节节炎的治治疗现代代医学尚尚无有效效措施。二、祖国国医学对对骨痹(骨关节节炎)的的认识祖国医学学有着数数千年的的历史，是是中国人人民长期期同疾病病作斗争争的经验验总结，受受中国古古代哲学学思想的的影响和和指导，使使中医学学具有独独特的理理论体系系。整体体观念和和辨证论论治是中中医理论论体系的的主要特特点。同同样，在在对骨痹痹(骨关关节炎)这一疾疾病的认认识上，祖祖国医学学也注重重把骨关关节局部部同内脏脏紧密联联系，并并以经络络和气血血学说使使之成为为一个整整体，用用以论述述其生理理、病理理和治疗疗
30、，从整整体角度度来反映映骨关节节炎的本本质，这这是与现现代医学学最大的的不同。1 祖国国医学对对骨痹(骨关节节炎)的的诊断标标准根据国家家中医药药管理局局在19994年年6月28日发发布的中中华人民民共和国国中医药药行业标标准“中医病病证诊断断疗效标标准”，将骨关关节炎归归属于中中医骨痹痹范畴论论治，明明确指出出“骨痹,临床表表现以大大关节疼疼痛，活活动受限限为主症症。多见见于退行行性骨关关节炎，肥肥大性改改变等。”并制定了相关的诊断标准6：1.1 初起多多见腰腿腿、腰脊脊、膝关关节等隐隐隐作痛痛，屈伸伸、俯仰仰、转侧侧不利，轻轻微活动动稍缓解解，气候候变化加加重，反反复缠绵绵不愈。1.2 起
31、病隐隐袭，发发病缓慢慢，多见见于中老老年。1.3 局部关关节可轻轻度肿胀胀，活动动时关节节常有喀喀嚓声或或摩擦音音，严重重者可见见肌肉萎萎缩，关关节畸形形，腰弯弯背驼。1.4 X线摄片片检查，示示骨质疏疏松，关关节间隙隙狭窄，软软骨下骨骨质硬化化，以及及边缘唇唇样改变变，骨赘赘形成。1.5 查血沉沉、抗“O”、粘蛋蛋白、类类风湿因因子等与与风湿痹痹、尪痹痹相鉴别别。2 祖国国医学对对骨痹(骨关节节炎)的的认识源源流祖国医学学对骨痹痹的认识识源流当当追溯到到秦汉隋隋时期。内内经最最早提出出了“骨痹”的病名名。素素问长刺节节论篇曰曰：“病在骨骨，骨重重不可举举，骨髓髓酸痛，寒寒气至，名名曰骨痹痹”
32、， 点点明了骨骨痹的发发病部位位在骨，其其临床表表现以关关节沉重重、疼痛痛为主要要特点。这这些描述述与现代代骨关节节炎的临临床表现现相类似似，但限限于当时时的科技技条件，内内经对对骨痹的的认识是是从宏观观层次，即即“痹证”的角度度加以研研究的，并并设立论论“痹”专篇，较较详尽的的论述了了“痹”的概念念、分类类、病因因、病机机、证候候特点、治治疗和预预后转归归等。2.1 对骨痹痹发病的的认识秦汉隋时时期，对对骨痹发发病的认认识主要要有以下下几个方方面：邪气侵侵袭。内内经中中多次强强调了风风、寒、湿湿三气的的致病作作用，并并指出了了骨痹易易发生于于冬季。素素问痹论篇篇曰“风寒湿湿三气杂杂至，合合而
33、为痹痹也”，其中中“以冬遇遇此者为为骨痹”，“所谓痹痹者，各各以其时时重感于于风寒湿湿之气。”此后，汉代的中藏经继承并发展了这一观点，增加了暑湿的致病作用，首次明确了风寒暑湿为痹证的病因，提出“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹”，“痹者，风寒暑湿之气中于人，则使之然也”7。隋代的巢元方在诸病源候论中则完全吸收了内经的外邪致痹理论，同样认为“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。冬遇痹者为骨痹” 8。正气虚弱。主要从脏腑虚弱，经络、阴阳、气血失调等角度加以阐述。如素问逆调论篇“是人者，素肾气胜，以水为事；太阳气衰，肾脂枯不长；一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满
34、，故寒甚至骨也。病名曰骨痹，是人当挛节也。”清楚的表明了肾气衰弱是骨痹发生的病机关键。灵枢本脏云：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。说明人体的血气调和、阴阳平衡是使筋骨强盛，关节滑利的重要因素。其他。这一时期，人们在认识到邪气至、正气虚为痹证发生之关键的同时，也注意到了饮食情志、劳倦外伤、气候体质等诸多方面的致病作用。在饮食方面，素问五脏生成篇有“多食甘，则骨痛而发落。”在劳倦方面，素问宣明五气篇提出“久立伤骨，久行伤筋”，指出了劳力过度而伤筋骨。在体质方面，灵枢五变载“粗理而肉不坚者，善病痹。”是说这种体质的人，肌肉疏松，腠理不密，就容易患痹证。总之，在秦汉隋时期，人们
35、就已经认识到了痹证的发生与外邪入侵、正气不足、劳倦外伤、饮食不节、季节气候及体质差异等诸多因素有关。内经还特意强调了“邪不能独伤人”9，“邪之所凑，其气必虚”10，说明了骨痹的发生不是单一因素，而是内因、外因等多种因素相互作用的结果。2.2 对骨痹痹病变的的描述这个时期期，对骨骨痹病变变的描述述仍然从从宏观的的角度，并并且较零零散的分分布于各各个章节节之中。如如对骨痹痹症状的的描述：灵枢枢寒热病病有“骨痹，举举节不用用而痛”；素素问痹论篇篇有“痹在于于骨则重重”；素素问长刺节节论篇有有“骨重不不可举，骨骨髓酸痛痛”；素素问逆调论论篇有有“骨痹，是是人当挛挛节也”；素素问平人气气象论篇篇有“脉涩
36、曰曰痹”；诸诸病源候候论风痹候候还有有“骨重不不可举，不不随而痛痛”，“诊其脉脉，大而而涩者为为痹，脉脉来急者者为痹”等的描描述。概概括了骨骨痹的发发病部位位在骨关关节，以以骨节疼疼痛、沉沉重，屈屈伸不利利，活动动不便，脉脉涩等为为主要表表现。此此外，诸诸病源候候论中中又设立立“腰背病病诸候”专卷，还还以腰痛痛候、腰腰痛不得得俯仰候候、风湿湿腰痛候候、卒腰腰痛候、久久腰痛候候、肾著著腰痛候候、腰脚脚疼痛候候等九节节，对含含胸、腰腰椎关节节病变在在内的腰腰背部疼疼痛，予予以较全全面的论论述，对对后世认认识这一一疾病有有较大的的影响。对骨痹病病变过程程的描述述，素素问痹论篇篇有“故骨痹痹不已，复复
37、感于邪邪，内舍舍于肾”，“诸痹不不已，亦亦益内也也”。诸诸病源候候论风痹候候有“骨痹不不已，又又遇邪，则则移入于于肾”，说明明痹证的的传变会会越来越越往人体体的内部部发展，而而骨痹的的传变则则主要危危及到肾肾。素素问痹论篇篇还有有“痹，其入脏脏者死，其其留连筋筋骨间者者疼久，其其留皮肤肤间者易易已。”由此可可以看出出痹证传传变的危危险性和和筋骨痹痹病程的的长久。对对于骨痹痹的治疗疗与预后后，中中藏经有有“入腑，则则病浅易易治；入入脏，则则病深难难治。”1112.3 对骨痹痹治疗的的探索中医学对对骨痹的的治疗，大大致经历历了四个个阶段：以外治治法为主主的阶段段(秦汉隋隋时期)；从外治治法到内内治
38、法的的过渡阶阶段(唐宋元元时期)；以内治治法为主主的阶段段(明清时时期)；综合治治疗阶段段(现代)。秦汉隋时时期正是是以外治治法为主主的时期期，清代代医家喻喻嘉言在在医门门法律中中说：“经论论诸痹至至详，然然有大阙阙，且无无方治。”12的确，内经中无一首治痹的内服之方，然而其对痹证的治则却一直指导着历代医家，至今仍然散发魅力。大体说来，主要有以下三个方面：初起祛邪。内经认为，痹之初起，邪气方盛之时，要着眼于“逐邪”，首先要分辨病性的寒热，逆其病性而治之。灵枢刺节真邪提出了热痹和寒痹的基本治则，即“痹热消灭”、“寒痹宜温”。调和气血。灵枢阴阳二十五人曰：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为
39、痛痹，甚则不行，故凝涩。凝涩者，致气以温之，血和乃止。其结络者，脉结血不和，决之乃行。”这段话告诉我们，患痹之人必有气血失调，并分别介绍了对于虚、实两种不同情况的针灸疗法：如因阳气不足、血失温通的虚证，当“致气以温之，血和乃止”；因邪气壅滞经脉、气血闭阻的实证，则要“决之乃行”。此外，素问调经论篇有“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫”之说，对后世有很大启发。扶正护阴。在对疾病的论治上，内经尤重扶正的作用。在对痹证的论治方面，各医家又更注重护顾阴血，如灵枢寿夭刚柔有“病在阴者，命曰痹”。针灸甲乙经中还有论“阴受病发痹”的专篇。可见，扶正护阴在论治痹证中的重要。此外，素问调经论篇有“
40、病在骨，调之骨”，这虽然是内经对针刺提出的具体要求，但对后世引经药的使用又有所启发。在具体的的治疗方方法上，这这段时期期出现了了许多外外治法，如如按摩导导引、针针刺、灸灸法、熏熏疗和药药物外敷敷等。其其中出现现最早的的当属按按摩导引引，起初初人们只只是用它它来保健健强身，后后来日益益发现它它的疗效效，尤其其对骨关关节疾病病的防治治有很好好的效果果，如华华佗的“五禽戏戏”等。隋隋代巢元元方在诸诸病源候候论中中还特别别论述了了用导引引按摩“去项背背腰并风风冷疼闷闷、脊里里倔强”、“治颈脊脊腰脚痛痛劳疾”等方法法133。对对于针刺刺法的使使用，内内经中中有很多多论述，如如素问问官针篇篇“焠刺者者，刺
41、燔燔针则取取痹也”，提出出用烧热热的火针针治疗痹痹证。“输刺者者，直入入直出，深深内之至至骨，以以取骨痹痹”，对骨骨痹的针针刺手法法提出具具体要求求。此外外，内内经中中还有用用温热药药姜、桂桂和酒煮煮熏浴，或或用以药药熨、或或针刺配配合外敷敷等治疗疗痹证的的方法。华华佗则继继承了内内经刺刺侠脊治治疗腰背背痛的经经验，改改为灸治治，并创创立了“华佗侠侠脊穴”，被后后代医家家广泛使使用。除除此之外外，晋代代葛洪在在肘后后备急方方中还还有“虎骨膏膏”、“莽草膏膏”、“丹参膏膏”、“独活酒酒”、“金茅酒酒”等治疗疗痹证的的方剂，除除内服外外，还用用“摩膏”外敷，外外用与内内服相结结合。综上所述述，秦汉
42、汉隋时期期人们对对骨痹的的认识不不论从病病因病机机、临床床表现，还还是治疗疗、预后后等方面面均已具具备了一一定的规规模，这这就为唐唐宋元时时期的进进一步研研究打下下了良好好的基础础。三、文献献来源本课题为为研究唐唐宋元医医家论治治骨痹(骨关节节炎)的的用药规规律分析析，因此此查阅了了大量唐唐宋元时时期的文文献资料料，现简简列如下下：备急千千金要方方、千千金翼方方、外外台秘要要、四四部医典典、仙仙授理伤伤续断秘秘方、孙孙真人海海上方、三三因极病证方方论、太太平圣惠惠方、太太平惠民民和剂局局方、圣圣济总录录、苏苏沈良方方、证证类本草草、全全生指迷迷方、御御药院方方、内内经拾遗遗方论、卫卫生宝鉴鉴、
43、瑞瑞竹堂经经验方、饮饮膳正要要、世世医得效效方、鸡鸡峰普济济方、杨杨氏家藏藏方、类类编朱氏氏集验方方、是是斋百一一选方、仁仁斋直指指方论、博博济方、普普济本事事方、洪洪氏集验验方、千千金宝要要、重重订严氏氏济生方方、宣宣明论方方、丹丹溪心法法、局局方发挥挥、格格致余论论、儒儒门事亲亲、东东垣试效效方、脾脾胃论、内内外伤辨辨惑论、兰兰室秘藏藏、妇妇人大全全良方、洁洁古家珍珍。为了更好好地了解解祖国医医学对骨骨痹(骨骨关节炎炎)这一一疾病的的认识，全全面、客客观地研研究唐宋宋元医家家论治骨骨痹(骨骨关节炎炎)的源源流及对对后世医医家的影影响，还还进一步步查阅了了以下文文献：唐以前文文献：黄黄帝内经
44、经素问、黄黄帝内经经灵枢经经、诸诸病源候候论、针针灸甲乙乙经、伤伤寒论、金金匮要略略、中中藏经、肘肘后备急急方。明清时期期文献：普济济方、奇奇效良方方、医医方类聚聚、本本草纲目目、赤赤水玄珠珠、景景岳全书书、证证治准绳绳、医医宗必读读、医医方考、医医学入门门、临临证指南南医案、张张氏医通通、杂杂病源流流犀烛、医医宗金鉴鉴、医医门法律律、证证治汇补补、医医碥、医医级、医医林改错错、类类证治裁裁。现代文献献资料：骨关关节炎、痹痿专辑、痹病论治学、痹病临床经纬、瘘病通论、娄多峰论治痹病精华、古今名医临证金鉴、热痹证治新说、中国痹病大全、中医骨病学、实用骨伤痛症学、中药学、中药药理与应用、法定中药药理
45、与临床、中医病证诊疗标准与方剂选用、金元四大医家学术思想之研究、中医方剂大辞典、中药药名辞典、中药大辞典、中药别名速查大辞典、简明中药药名辞典。数据库建建立1 数据据库的设设计和建建立在Winndowws 998平台台上，应应用Foxppro 6.00版本的的软件建建立唐宋宋元时期期治疗骨骨痹(骨骨关节炎炎)的方方剂数据据库。整整个设计计以关系系式数据据库理论论为依据据，采用用Foxppro66.0数数据库管管理系统统，着重重于设计计出一个个数据与与数据之之间层次次分明、关关系清楚楚、结构构合理的的数据库库，以适适应各种种检索、统统计的需需要。本本库的内内容包括括题名、作作者、出出处、证证型、
46、方方药五个个方面。2 古文文献纳入入标准根据骨关关节炎的的临床表表现特点点以及古古文献中中关于此此病的描描述，参参照国家家中医药药管理局局制定的的骨痹的的诊疗标标准，确确立唐宋宋元时期期骨痹(骨关节节炎)的的文献纳纳入标准准。主症颈项或或腰腿或或腰膝关关节等隐隐隐疼痛痛；骨重不不举；屈伸或或转侧不不利；次症四肢拘拘挛；关节僵僵硬；气候变变化疼痛痛加剧；甚则关关节肿大大、变形形僵直。舌脉舌淡或或淡红，苔苔白或腻腻，脉沉沉细或紧紧或涩。凡具备主症中的任任意1-2项+次症症中任任意1-2项并并结合舌舌脉者，即即可纳入入。在收录过过程中注注意排除除以下痹痹证：肢体关节节呈游走走性疼痛痛，或伴伴见恶寒寒发热之之风湿痹痹。肢体关节节疼痛剧剧烈，游游走不定定，遍历历关节，痛痛如虎啮啮之历节节风。肢体关节节疼痛，肿肿大僵直直，筋缩缩肉绻甚甚至畸形形，“脊以代代头，尻尻以代踵踵”之尪痹痹。各种脏腑腑痹。说明：由于骨骨关节炎炎是增龄龄性疾病病，故凡凡提及老老人关节节痛者均均纳入。为了疗疗效专一一，故药药味过多多，超过过20位位的一般般不予纳纳入。3 数据据库的收收录范围围根据骨关关节炎的的发病部部位，结结合以往往的医史史文献，把把病种、方方药主要要确定为为唐宋元元医籍中中论述该该病的内内科