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1、广东省医医疗机构构口腔诊诊疗感染染控制规规范与考考评标准准(总分分10000分)检查内容容分值评分方法法及判定定标准医院自评评卫生厅复审一、口腔腔门诊诊诊疗区域域的布局局与设备备(200%)200检查形式式:查现场、查查资料、查查记录、现现场提问问1、诊疗疗区域布布局合理理,按功功能分区区:诊疗疗区、治治疗室、技技工室、清清洗消毒毒区、候候诊区、生生活区。30各区未分分开,其其中缺一一区各2.552、诊疗疗区域环环境整齐齐,通风风良好,光光线充足足,牙椅椅间以屏屏障相隔隔或采用用独立单单间,单单位牙椅椅面积不不少于333m22,按四四手操作作布局设设计;诊诊疗室地地面、墙墙面、天天花板应应采用
2、光光滑无孔孔隙、易易清洁、防防水防火火、防尘尘材料装装饰,设设计上不不留不可可视区。30诊疗环境境欠整齐齐,通风风不良,光光线欠充充足。牙椅间地地屏障相相隔单位牙椅椅面积33m22装饰材料料易燃易易潮地面难清清洁墙面或天天花板有有蜘蛛设计上留留不可视视区-3-2-2-2-2-2-2-23、应有有明确的的无菌物物品、清清洁物品品贮存柜柜。器械械回收盒盒、医疗疗废物包包装容器器(袋)及及锐器盒盒放置合合理。20无无菌物物品贮存存柜(室室)无清洁物物品贮存存柜(室室)回收盒(袋袋)放置置不合理理(其中一一项不合合理)-3-3-4-24、洗手手池数目目与牙椅椅数日比比例为11:1,洗洗手设施施完善,包
3、包括感应应式或脚脚踏式水水龙头、流流动水、清清洁剂、干干手设施施(纸巾巾、干手手机、毛毛巾)等等,有手手卫生指指引。诊诊室内洗洗手池保保持清洁洁,不能能用于清清洗器械械与嗽口口。24比例不达达标洗手设施施不完善善,其中中缺一项项(共四四项)无手卫生生指引洗手池有有污迹-2各-1-2-35、综合合治疗台台牙椅水水路可选选用独立立水源、过过滤式装装置,或或带有自自动水汽汽消毒控控制设备备。有医医疗污水水无公害害处理系系统。16无独立水水源无过滤式式装置或或自动水水汽消毒毒控制设设备采用符合合国家标标准的自自动水、气气消毒设设施者-2-3每项+110广东省医医疗机构构口腔诊诊疗感染染控制规规范与考考
4、评标准准(总分分10000分)检查内容容分值评分方法法及判定定标准医院自评卫生厅复审6、综合合医院口口腔科如如配置清清洗消毒毒间,其其面积不不小于110m22,污染染区域、清清洁区域域分区明明显,标标训清晰晰,布局局流程符符合消毒毒隔离原原则,物物流从污污到洁单单向流程程设计。通通风良好好或有抽抽风设施施。清洗消毒毒间应具具备必要要的清洗洗、消毒毒器械设设施和设设备,其其中:污染区域域:流动动水源及及水池,蒸蒸馏水或或纯水,高高压水枪枪,器械械回收盒盒,手机机清洗机机,手机机清洁注注油机等等。清洁区域域:自动动封口纸纸塑包装装袋或热热塑封口口机,标标签机,压压力蒸汽汽灭菌器器。消毒间无无可视水
5、水漏,排排污系统统接医院院污水处处理系统统。50清洗消毒毒间面积积100m2洁污分区区不清无标志或或标志不不清布局之间间有交叉叉或塑行行(非单单向流程程设计)设备缺一一项(共共十项)污水排放放未接医医院污水水处理系系统-1-4-3-5各-1-27、技工工室独立立设置,保保持通风风、清洁洁。内设设灌模区区域的,洁洁污水池池应分开开设置,水水池深度度适宜,以以避免喷喷溅为度度。30无独立的的技工室室技工室通通风不良良,欠清清洁无灌模区区域洁污水池池未分开开设置水池深度度设置不不合理-5-2-5-2-1二、口腔腔诊疗过过程中的的感染控控制(330%)300(一)口口腔衣疗疗操作遵遵循消毒毒隔离和和无
6、菌技技术原则则(二)开开诊前护护士职责责(1)诊诊疗区域域的清洁洁与治疗疗室接触触范围表表面1隔隔离防护护;(2)清清洁综合合治疗台台水路及及下水管管道,方方法:冲冲洗水路路2分钟钟,抽吸吸式冲洗洗吸唾器器30秒秒,冲洗洗痰盂下下水管道道;(3)准准备和检检查所需需诊疗物物品;(4)医医务人员员进行口口腔诊疗疗操作前前,应当当戴口罩罩、帽子子,可能能出现病病人血液液、体液液喷溅时时,戴护护目镜;(5)为为医生的的病人准准备个人人防护用用品。病病人基本本防护用用品包括括,防污污胸巾、护护目镜等等;(6)检检查使用用后可重重复医疗疗卫生用用品(器器械或材材料等)和和医疗废废物的储储存设施施是否齐齐
7、全。70诊疗区域域有污渍渍区域无隔隔离防护护(未使使用避污污膜)冲洗水路路2mmin冲洗吸唾唾器330s未冲洗痰痰盂下水水管道防护用品品(包括括医生、护护士、病病人三方方)欠齐齐诊疗物品品、可重重复使用用医疗用用品、医医疗废物物储存设设施齐全全-2-3-2-2-2各-3各-5广东省医医疗机构构口腔诊诊疗感染染控制规规范与考考评标准准(总分分10000分)检查内容容分值评分方法法及判定定标准医院自评卫生厅复审(三)诊诊疗过程程中:(1)戴戴手套操操作时,避避免接触触医用防防污膜覆覆盖外的的部位,减减少对周周围环境境的污染染。(2)为为减少医医护人员员手套对对周围环环境的污污染,治治疗过程程中应采
8、采用避污污隔离技技术,更更换手套套,加戴戴塑料薄薄膜手套套,使用用后即弃弃;使用用一次性性纸巾取取物,用用后即弃弃;设备备、物表表遇污染染后用775%的的酒精擦擦拭消毒毒。(3)尽尽量使用用强吸吸吸引气雾雾和唾液液,减少少对诊疗疗环境的的污染。(4取用用调拌材材料时,容容器内取取材不能能污染,用用干燥清清洁或无无菌器械械取出未未用完的的材料,不不能回收收。(5)进进行侵入入性操作作时,遵遵循无菌菌操作原原则。70戴手套接接触未覆覆盖防污污膜部位位抽查医护护人员,未未采用避避污隔离离技术(共共查五项项)未采用强强、弱吸吸污染容器器内材料料未用完的的材料回回收现场查看看侵入性性操作,未未遵循无无菌
9、原则则发现一一项-4各-2各-3-5-5-8(四)诊诊疗后:(1)一一次性使使用物品品“一人一一用一弃弃”,使用用后按医医疗废物物管理条条例分分类收集集。包括括手套、病病人胸巾巾、治疗疗巾、吸吸唾管、医医用防污污膜等。一一次性口口镜、镊镊子、探探针等用用后置于于锐器盒盒内。(2)可可重复使使用器械械“一人一一用一灭灭菌”,使用用后保湿湿存放于于器械回回收盒内内,密闭闭运送供供应室。(3)手手机一人一一用一灭灭菌”,尽快快送供应应室或清清洗消毒毒间清洗洗灭菌。(4)手手机每次次使用后后,踩脚脚踏控制制板冲洗洗水路330秒,减减少手机机回吸污污染。建建议使用用防回吸吸手机或或使用防防回吸装装置。(
10、5)每每治疗一一个病人人后,清清洁吸唾唾管道和和痰盂,更更换避污污膜;更更换手套套、洗手手或手消消毒。(6)擦擦拭消毒毒治疗区区域所有有接触面面,更换换三用枪枪工作尖尖并擦拭拭消毒与与机身连连接外,擦擦拭消毒毒吸唾管管与管道道接口处处。100一次性无无菌物品品未“一人一一用一弃弃”医疗废废物未分分类收集集,现场场检查和和提问,其其中一项项错误。可重复使使用器械械、手机机等存放放不合理理。运送方法法错误(共共3项)。手机使用用后,踩踩脚踏控控制板冲冲洗水踏踏300秒治疗后,未未清洁吸吸唾管道道和痰盂盂未更换避避污膜未更换手手套未洗手或或消毒未擦拭消消毒区域域接触面面一票否决决-5-15各-2-2
11、-2-5-10-5-5广东省医医疗机构构口腔诊诊疗感染染控制规规范与考考评标准准(总分分10000分)检查内容容分值评分方法法及判定定标准医院自评卫生厅复审(五)全全天诊疗疗结束后后(1)牙牙椅水路路的清洗洗消毒:冲洗水水路2分分钟,独独立水源源式牙椅椅式牙椅椅或超声声波洁牙牙机水路路保持干干燥过液液。(2吸唾唾管道、痰痰盂及其其下水管管道的清清洁消毒毒,使用用含氯消消毒液110000毫升以以上冲洗洗。(3)诊诊室不存存放污染染器械过过夜。(4)牙牙科综合合治疗台台及其配配套设施施应每日日清洁、消消毒、遇遇污染应应及时清清洁、消消毒。(5)从从事洁牙牙、牙周周治疗等等污染治治疗的医医护人员员,
12、每天天更换工工作服。(6)口口腔诊疗疗过程中中产生的的医疗废废物应当当按照医医疗废物物管理条条例及及有关法法规、规规章的规规定进行行处理。60检查冲洗洗水路工工具及操操作指引引、现场场操作不不合格者者未保持水水路干燥燥过液未使用消消毒液清清洁消毒毒痰盂及及下水道道查看现场场,诊室室存放污污染器械械过夜查看换洗洗登记本本,从事事污染较较严重的的医护人人员未每每天更换换工作服服医疗废物物未按章章处理(如如在诊病病区域或或者存放放超时,出出诊室未未交接登登记者)-4-2各-4-4-8各-4三、口腔腔诊疗器器械的清清洗、消消毒、灭灭菌(330%)300(一)综综合医院院、口腔腔专科医医院的消消毒供应应
13、室应符符合广广东省医医疗卫生生机构消消毒供应应室(中中心)审审核验收收标准。综综合医院院口腔科科清洗消消毒间按按本标准准要求设设置。从从事口腔腔诊疗器器械的消消毒人员员必须培培训上岗岗。并定定期参加加省级及及以上的的培训学学习。20供应室不不符合标标准消毒人员员未经培培训未定期派派人员参参加省级级以上的的培训-20-5-5广东省医医疗机构构口腔诊诊疗感染染控制规规范与考考评标准准(总分分10000分)检查内容容分值评分方法法及判定定标准医院自评卫生厅复审(二)原原则1、进入入病人口口腔内的的所有诊诊疗器械械,必须须达到“一人一一用一消消毒或灭灭菌”的要求求。2、从事事器械清清洗、消消毒及灭灭菌
14、的工工作人员员,须做做好个人人防护。3、尽量量将可重重复使用用的器械械保湿存存放于密密闭盒内内送消毒毒供应室室集中处处理。诊诊疗区域域不得清清洗、消消毒与灭灭菌器械械。4、特殊殊情况下下,口腔腔科内设设清洗消消毒间可可以处理理部分器器械,如如手机、根根管扩大大针等。5、尽量量选用纸纸塑式独独立包装装。所有有口腔诊诊疗器械械,首选选高压蒸蒸汽灭菌菌。对不不能进行行高压蒸蒸气灭菌菌的器械械可采用用环氧乙乙烷、等等离了体体、化学学浸泡等等方法进进行消毒毒灭菌。6、快速速裸露灭灭菌者,一一经打开开使用,有有效期不不得超过过4小时时:布类类包装保保存期为为一周;纸塑独独立包装装者,有有效期为为6个月月。
15、7、技工工室内的的灌模区区洁污分分明,灌灌模流程程从污到到洁。模模型处理理操作指指引有清清晰的消消毒隔离离要求。8、灭菌菌过程必必须按照照消毒毒技术规规范的的要求进进行工艺艺监测、化化学监测测和生物物学监测测。采用用快速压压力蒸汽汽灭菌器器做裸露露灭菌时时应当对对每次灭灭菌进行行工艺监监测、化化学监测测,并定定期进行行生物学学监测。50所有口腔腔诊疗器器械尽量量采用灭灭菌清洗洗、消毒毒、灭菌菌时,操操作者个个 防护护欠缺诊疗区域域清洗、消消毒与灭灭菌器械械抽查灭菌菌后物品品,发现现过期或或包装破破损一项项灌模区洁洁污交叉叉灌模流程程交叉或或逆向无消毒隔隔离模型型的操作作指引抽查灭菌菌监测无工艺
16、监监测记录录无化学监监测记录录生物监测测缺一月月采用B-D监测测者,加加分+10-10-10各-100-5-5-5-10/炉-5/包包-15+10(三)根根据口腔腔诊疗器器械的危危险程度度及材质质特点,选选择适宜宜的消毒毒或者灭灭菌方法法801、接触触病人伤伤口、血血液、破破损粘膜膜或者用用于侵入入性治疗疗或介入入无菌组组织的各各类口腔腔诊疗器器械为高高危险性性器械,使使用前必必须达到到灭菌标标准。包包括一次次性器械械、物品品及可重重复使用用器械,如如:拨牙牙器械,手手术器械械。根管管治疗器器械,牙牙周治疗疗器械,敷敷料,手手机、车车针、口口镜,探探针,牙牙用镊,玻玻板,调调拌刀等等。 一次性
17、性器械或或耗材如如介入导导管、植植入耗材材、牙周周敷料、纸纸捻、牙牙胶尖等等属高危危险性器器械,供供应商应应以无菌菌形式提提供,贮贮存过程程按无菌菌物品要要求贮存存。全程检查查高危险险性器械械、灭菌菌流程错错误,器器械未达达灭菌标标准。抽查灭菌菌后器械械发现残残留污物物或锈迹迹非手术器器械及开开封后的的一次性性器械,贮贮存不合合理高危险性性器械全全部采用用独立包包装或手手术包形形式包装装,加分分一票否决决-20/例-10/项+10分分广东省医医疗机构构口腔诊诊疗感染染控制规规范与考考评标准准(总分分10000分)检查内容容分值评分方法法及判定定标准医院自评卫生厅复审2、接触触病人完完整粘膜膜、
18、皮肤肤的口腔腔诊疗器器械为中中危险性性器械,使使用前必必须达到到灭菌标标准或高高水平消消毒标准准。包括括:一次次性使用用牙科材材料、开开口器、吸吸管、橡橡皮障及及附件,测测量仪挂挂钩,银银汞输送送枪,三三用枪喷喷头,正正畸科、修修复科器器械,取取模托盘盘等。以以上器械械尽量采采用灭菌菌方法处处理 。使用前的的中危险险性器械械未达消消毒标准准灭菌或消消毒后中中危险器器械保存存不合理理-80-103、只接接触干净净的、完完整皮肤肤的器械械或设备备,为低低危险性性器械,保保持消毒毒或清洁洁、干燥燥状态,如如漱口杯杯。卫生不达达标-10(四)特特殊口腔腔诊疗器器械的清清洗、灭灭菌方法法。1501、牙科
19、科手机:手机的的使用为为“一人一一机一灭灭菌”,手机机撤离牙牙椅前空空转排水水汽300秒;官官闭保管管,送供供应室或或科室清清洗间。根据牙科科手机结结构和使使用的特特殊性,其其清洗、消消毒灭菌菌程序为为:(1)清清洗:器器械使用用后及时时用流动动水清洗洗外表面面,采用用机械清清洗或超超声清洗洗或手工工刷洗,然然后用压压力水冲冲洗内腔腔。污染染较重时时,可加加入多酶酶洗液浸浸泡。常常水洗后后用蒸馏馏水或纯纯化水冲冲洗。(2)干干燥:高高压气枪枪吹干内内腔及外外表面或或机械烘烘干。(3)内内腔注油油、养护护:手工工或机械械注没,保保证足够够的内腔腔冲洗与与注油时时间。(4)包包装:尽尽量采用用独立
20、纸纸塑包装装,贴标标签注明明灭菌日日期;特特殊情况况下采用用快速灭灭菌,可可裸露不不包装;(5)灭灭菌:压压力蒸汽汽灭菌。(6)贮贮存:使使用快速速灭菌法法灭菌的的物品应应尽早使使用。裸裸露灭菌菌的器械械存放于于无菌容容器中备备用,一一经打开开使用,有有效期不不得超过过4小时时。采用国家家主可的的全自动动手术清清洗可将将1-33步一次次完成。流程错误误手机未实实行一人人一用一一灭菌程序中错错误一项项未用流水水清洗手手机的外外部及内内腔浸泡泡消毒手手机未手工或或机械注注油冲洗与注注油时间间太短未消毒手手机外表表面未干燥手手机包装不符符合要求求灭菌日期期标志不不清灭菌不符符合要求求贮存时间间过期-
21、50总分不达达标扣10-20广东省医医疗机构构口腔诊诊疗感染染控制规规范与考考评标准准(总分分10000分)检查内容容分值评分方法法及判定定标准医院自评卫生厅复审2、超声声波洁牙牙手柄: 洁牙手手柄为“一人一一机一灭灭菌”物品,手手柄表面面及工作作接口处处用中性性清洁剂剂和软毛毛刷手工工刷洗,流流水下冲冲洗,吹吹干后擦擦拭消毒毒手柄外外部,干干燥后独独立纸塑塑包装,预预真空压压力蒸气气灭菌方方法同手手机。洁牙手柄柄未实行行“一人一一机一灭灭菌”清洗、消消毒、灭灭菌方法法错误每每项总分不达标-103、小器器械 小小器械包包括各类类根管治治疗器械械(如拔拔髓针、扩扩大针等等)、车车针、超超声洁牙牙
22、机工作作尖、抛抛光磨头头、成型型片夹、橡橡皮障夹夹等。使使用后及及时椅旁旁去污预预清洁,带带盖小容容器加酶酶浸泡,密密闭暂存存,送供供应室或或科室清清洗间处处理。 小器械械清洗、消消毒、灭灭菌方法法:流动动水冲洗洗后,超超声波加加酶清洗洗,流动动水冲洗洗、干燥燥,或采采用全自自动热清清洗/消消毒/干干燥机、包包装,贴贴灭菌标标签,高高压蒸汽汽灭菌。各类根管管器械未未实行“一人一一有一灭灭菌”。使用小器器械后未未及时去去污预清清洁未加酶浸浸泡未密闭运运送清洗、消消毒、灭灭菌方法法错误每每项总分不达达标-2-2-2-104、特殊殊物品的的消毒:光周化化灯、XX-线机机、NII、TII根管机机、根管
23、管长度测测量仪、无无痛麻醉醉机、超超声波洁洁牙机、口口腔内窥窥镜等辅辅助治疗疗仪与病病人接触触部位及及握持部部位,应应使用防防污膜覆覆盖,一一人一更更换。防防污膜破破损污染染用消毒毒剂擦拭拭消毒。辅助治疗疗设备与与病人接接触及握握持部位位未覆盖盖防污膜膜(共七七项)未一人一一更换遇污染时时,未消消毒各-2-8-8四、口腔腔感染控控制的管管理与监监控(220%)2001、组织织结构:具有医医疗机构构许可证证,具有有口腔科科执业许许可范围围:建立立健全的的医院感感染管理理三级管管理网络络,职责责明确。45证件欠齐齐全无医院感感染管理理委员会会无医院感感染控制制科无临床感感染控制制小组各组职责责明确
24、,缺缺一项人员未按按要求配配置-10-10-5-5-5-52、相关关政策法法规的培培训:贯贯彻卫生生部下发发的相关关文件及及学习记记录。(1)卫卫生部文文件消消毒技术术操作规规范、医医院感染染管理规规范(220022年)(2)医医疗机构构口腔诊诊疗器械械消毒技技术操作作规范(220055年5月月)(3)医医务人员员艾滋病病毒职业业暴露防防护工作作指导原原则(试试行)卫卫医发200041108号号25查看文件件及学习习记录,缺缺一项(共共四项)-5广东省医医疗机构构口腔诊诊疗感染染控制规规范与考考评标准准(总分分10000分)检查内容容分值评分方法法及判定定标准医院自评卫生厅复审3、建立立健全规
25、规章制度度及操作作指引(1)口口腔感染染控制业业务学习习制度(2)标标准预防防制度,个个人防护护制度,洗洗手制度度,已知知传染病病患者的的特殊防防护制度度和措施施(3)一一次性无无菌物品品管理制制度,口口腔专科科消耗性性器材的的控感管管理制度度(4)重重复使用用器械的的感染控控制管理理制度,口口腔诊疗疗器械消消毒灭菌菌质量监监控制度度,灭菌菌监控制制度(5)诊诊疗中感感染控制制制度(6)诊诊疗区域域环境消消毒管理理制度,每每日、每每周、每每月环境境消毒制制度(7)职职业暴露露处理及及暴露后后预防制制度,锐锐器管理理制度(8)综综合治疗疗台消毒毒制度,水水路消毒毒制度(过过滤水路路的维护护制度)
26、,下下水道消消毒制度度(9)环环境卫生生学监测测制度(10)化化学消毒毒剂使用用与监测测制度(11)医医疗废物物管理制制度(12)特特殊器械械、材料料的消毒毒灭菌制制度:手手机、模模型(阴阴模、阳阳模)的的消毒制制度(13)口口腔专科科医院应应提供:医院感感染报告告制度,医医院感染染漏报奖奖惩制度度。60无健全的的规章制制度,缺缺一项抽查医护护人员,对对个人防防护知识识欠缺无消毒灭灭菌质量量监控记记录无诊疗区区域环境境消毒制制度(其中缺缺一日)(其中缺缺一周)(其中缺缺一月)无环境卫卫生学监监测记录录无化学消消毒剂监监测记录录口腔专科科医院无无医院感感染报告告记录-2-5-10-5-2-2-2
27、-5-5-24、职业业暴露防防护如发生锐锐器伤,应应立即按按照“锐器伤伤处理程程序”执行,即即急救、消消毒、报报告登记记。然后后进行紧紧急血液液测试与与报告;职业暴暴露于HHBV、HHIV阳阳性者,急急救、消消毒、报报告登记记后,224H进进行紧急急血液测测试由相相应专家家指导进进行相应应的暴露露后预防防用药,遵遵循医医务人员员艾滋病病病毒职职业暴露露防护工工作指导导原则执执行。70抽查医护护人员发生锐器器伤后,未未正确按按照“锐器伤伤处理程程序”执行,其其中缺一一项(共共三项)职业暴露露于HBBV、HHIV阳阳性者,224h未未进行紧紧急血液液测试未进行相相的暴露露后预防防用药现场提问问医务务人员艾艾滋病病病毒职业业暴露防防护工作作指导原原则知知识答错一条条各-100-10-50-5注:1、治治疗室接接触范围围表面包包括:治治疗灯开开关,XX-光机机,重复复使用的的托盘,牙牙科治疗疗椅,抽抽屉把手手,治疗疗椅旁的的电脑,桌桌面,水水龙头开开关,笔笔,门把把手,电电话,笔笔等等。考评标准准说明:1、总分分10000分,强强制性达达标分数数为6000分,总总分不达达标的机机构不得得开展口口腔诊疗疗项目。2、三级级甲等医医院口腔腔科总分分必须达达到8000分。3、口腔腔专科医医院总分分必须达达到9000分。18