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1、常熟农商行银联联信付通(卡卡通宝)业务务申请表申请业务类型 注册 信息变更 注销 (协议编号： )商户全称商户地址所属专业市场主营范围营业执照注册号号税务登记证号法定代表人身份证号码联系电话经办人姓名经办人电话绑定粒金借记卡卡卡号绑定电话号码0512 预拔号:绑定粒金借记卡卡户名是否开通业主付付款业务： 开通 不开通 手续费标准及限限制业主收款业务手手续费标准及及限制：手续续费扣率：11，单笔不不超过 200 元 ；默认认限制设置。商户盖章：法定代表人（签签字）： 填表时间间： 年年 月 日商户信息变更填填写信息变更类型原信息变更后信息变更绑定粒金借借记卡卡号变更绑定电话号号码上述情况属实，若
2、若引起纠纷，有有我单位负责责处理，特此此证明。填表说明：1、绑定卡号为为非法定代表表人开立时，需需填写授权书书 2、预拔拔号为某些企企业拔外线时时先拔的数字字，如0、99等常熟农村商业银银行信付通业务授授权书常熟农村商业银银行：本商户向贵行申申请办理银联联信付通刷卡卡电话业务，并并授权贵行指指定：卡号为 户名为 的粒金借记记卡账户为银联信付通通刷卡电话业业务绑定账户户，由于本商商户法定代表表人与该持卡卡人非同一人人，如今后本本商户与该持持卡人发生相相关纠纷与贵贵行无关，本本商户承诺对对此承担全部部风险和责任任。商户盖章： 法定代表人签字字： 年 月 日银联信付通商户户信息调查表表商户考察情况及
3、及意见：商户考察情况及及意见：1 是否检查验证商商户的营业执执照、税务登登记证、法定定代表人身份份证等证明文文件 是，符合规定。 否，原因：2 是否对商户进行行实地考察 是，在营业业时间进行实实地考察。 否，原因因：3、商户营业用用地性质： 自有 租用是否有分店： 没有 有 ，分支机构数数量：4、商户经营范范围与营业执执照登记是否否相符 相符 不符，原原因：5、营业场所有有无可以上网网的电脑： 有 没有6、商户是否有有受理银联人人民币银行卡卡业务经验： 有 无商户收银员受理理银联人民币币银行卡业务知识和操操作技能： 经验丰富，受受卡设备操作作熟练 有一定受理理经验，能完完成基本操作作 无任何受理理经验，不会会使用受卡设设备7、商户综合信信用状况： 非常好 好 一般 需要描述：8、商户是否了了解所申请业业务的相关风风险。 全面了解 基本了解 不了解9、商户经营状状况： 商户经营总总体良好。 商户经营状状况一般。 商户经营状状况较差，但但会有改善。 需要描述：10、 商户考察意见： 优质商户。 一般商户，风风险较低。 一般商户，有有一定风险，需需要对其业务务有所监控。 需要描述：客户经理签名： 填填写日期：或有意见：支行（业务章盖章处处）零售部或有意见见：经办人：