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1、动火安全全作业证证动火地点点：动火方式式：动火执行行人：动火负责责人：动火时间间：2000 年月日时分至2000 年月日时分安全措施施：动安全全措施编编制人：组织实实施人：监火人：动火单位位负责人人审核：动火审批批人：特殊动火火会签：动火前，岗岗位当班班班长验验票签字字：动土安全全作业证证申请部门门：施工单位位：作业地点点：作业起止止时间2200 年 月 日 时至至 2200 年 月 日日 时动土范围围、内容容、方式式(包括括深度、面面积，并并附简图图)：项目负责责人：动土安全全措施(包括围围栏、警警告标志志、夜间间警告灯灯等)：施工负责责人：施工地段段负责人人意见：有关水、电电、汽、工工艺
2、、设设备、消消防安全全部门意意见：总图负责责人意见见：设备部门门审批意意见：动力设备备部门负负责人：高处安全全作业证证申请单位位申请人作业地点点作业时间间作业内容容作业高度度作业类别别安全防护护措施施工单位位负责人人：监护人项目负责责人意见见审核部门门意见审批部门门意见备注盲板抽堵堵安全作作业证设备管线线名称介质温度压力盲板时间负责人材质规格编号装拆装拆盲板位置置图：安全措施施： 生产产单位负负责人：施工单位位意见： 施工工单位负负责人：审核意见见：安全防火火部门：审批意见见：厂长：设备检修修安全作作业证检修设备备名称检修地点点检修起止止时间年 月 日 时时 分至 年 月 日日 时 分分检修内
3、容容设备交出出安全措措施：设备交出出负责人人：年 月月 日检修安全全措施：检修项目目负责人人：年 月 日设备所在在单位审查意见见年 月 日检修单位位审查意见见年 月 日设备部门门终审意见见年 月 日设备内安安全作业业证设备交出单位负责项目栏交出设备备单位：交出设备备名称：检修作业业内容：设备内主主要介质质：作业时间间： 年 月 日起 至 年年 月 日日设备隔绝绝安全措措施：确认人签签字：审批人：检修单位负责项目栏检修单位位：检修项目目负责人人：检修作业业监护人人：作业中可可能产生生的有害害物质：检修作业业安全措措施（包包括抢救救后备措措施）审批人： 年年 月月 日分析项目目合格标准准分析数氧含量取样时间间取样部位位分析人终审审批批： 审批签签字： 年 月月 日日临时设施施申请证证申请单位位申请部部门负责责人作业负责责人申请请项目申请作业业时间年年月日至年月日安全措施施：批准作业业时间年年月日至年月日安全防火火部门意意见批准准人安全措施施落实情情况落实实人拆除时间间年月日拆除除人