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1、E2. 辅辅助生殖殖本章目标：目前，我们们的身体体健康受受着多种种因素的的影响。人人类的生生殖与其健康康状况息息息相关关的。科科学技术术的发展展，可以以帮助那那些不孕孕不育的的夫妇解解决难题题。但另另一方面面，这却却改变了了一些人人的社会会角色。一一个新生生儿可能既有有基因上上的父母母又有社社会意义义上的父父母。本本章介绍绍：1、 主要的辅助助生殖技技术2、 伦理学关注注的问题题3、 由于个体差差异选择择可行性性的辅助助生殖方方式的方方法问题1、看看下面的一些辅助生殖技术的名称，哪些是你以前所听说过的？我们将选出其中的几项加以介绍。表一：主要要辅助生生殖的技技术 (ARTT)人工授精 (AII
2、D; AIHH)体外受精 (IVVF-EET)输卵管直接接人工授授精 (DIPPI)配子输卵管管内殖 (GIIFT)受精卵植入入输卵管管的受精精 (ZZIFTT)单精子卵胞胞浆内显显微注射射 (IICSII)通过显微外外科方法法收集精精子的技技术卵精子和胚胚胎的冷冷冻保存存胚胎移植植入前遗传传学诊断断助孕 (PGGD)染色体与基基因操纵纵技术组织储存库库排卵感应技技术镭射腹腔镜镜检查子宫超声波波扫描超声波扫描描卵细胞与胚胚胎捐献献；死后后配偶子子捐献液式细胞计计检查代理母亲人的生殖性性克隆E2.1. 辅助助生殖技技术（AART）自从19778年英国的的第一例例试管婴婴儿路易易斯.布布朗出世世以
3、来，已已经有超超过1000万的的婴儿借借助辅助助生殖技技术而出生。最最初，体外受受精是是是指用人人工的方方法在体体外将精精子和卵卵子放在在含有特特定营养养液中受受精，发发育到前前胚阶段段（即着着床前的的胚胎），然然后将228个细细胞期的的前胚移移植到母母体的子子宫内，使使其发育育至分娩娩。体外外受精主主要是为为了解决决妇女的的不育问问题。早早期的研研究证明明这项新新技术对对孕妇及及新生儿儿来说风风险比较较小，所所以很快快被加以以改进并并被广泛泛接受。使使治疗多种种复杂的的不孕不不育症成成为可能能。 E2.2. 影响男男性不育育的因素素 在在这部分分我们主主要讨论论影响男男性不育育的主要要因素。
4、. (i) 合格精精子的几几个参数数：有很多多参数可可以估测测男性不不育的可可能性。精精子的数数目，精子的的运动能能力, 精子的的形状和和精子的的可受精精性。精子的的数目是是比较容容易得到到的, 所以常常被用来估估计精子子的育性性。精子子的形态态学特征征是估计计育性的的最佳指指标之一一；然而，使使用光学学显微镜镜对精子子内部的的研究是是十分有有限的。造成男男性不育育的主要要原因是是男性精精液中精精子的数数目太少少。如果果每毫升升精液中中精子的的数目少少于20000万万个或者者有正常常运动能能力的精精子少于于总数的的50%都将导导致男性性不育。 问题2：你你知道在在你所居居住的城城市里建建有冷冻
5、冻精子库库吗？ (ii) 人工工受精： 如果精精子的数数目太少少，就可可以先将将一部分分收集起起来并进进行冷冻冻处理，当当收集到到足够数数量的精精液时就就可以在在妇女排排卵时将将它置入入阴道或或直接置置入子宫宫中。在进行行人工受受精时，凡凡是精液液来自丈丈夫的，称称之为同同源人工工受精。这适用于丈夫性生活不能射精和精子状况不良症，以及妻子输卵管异常或子宫位置异常等。过去常被用于在夫妻双方长期分开的情况下使妇女怀孕（比如，丈夫在监狱中长期服刑）。 凡是精精液来自自供体（或或第三者者）的，称称之为异异源人工工受精。异异源人工工受精适适用于丈丈夫无生生殖能力力（无精精子、精精子死灭灭症）、有有严重的
6、的遗传病病，以及及因血型型不合而而出现的的习惯性性流产或或不育症症。在国际际上对捐捐精人是是有所限限定的，他他们必须须健康、没没有伴性性遗传病病并且精精子有较较高的育育性。990%以以上接受受受精手手术的人人都希望望捐献精精子的人人在种族族、眼睛睛颜色、容容貌和身身高方面面和自己己相象。甚甚至有的的人还考虑虑捐精人人的学历历、兴趣趣、智商商以及宗宗教背景景。目前还还没有证证据表明明人工受受精所生生的子女女的死亡亡率和异异常化率率比自然然生育的的后代要要高，所所以这种种方式被被男性不不育的家家庭广泛泛接受。问题3：你你认为对对使用人人工受精精的人是是否有所所限制？都有哪哪些限制制？(iii) 单
7、精子卵卵胞浆内显微注射射 (ICCSI)这项技技术是治治疗男性性不孕的的重大突突破。IICSII技术是是选择单单个精子子将其直直接注入入卵母细细胞内，使使其受精精。对于于严重男男性不孕孕症的病病例，过过去几乎乎没有什什么有效效手段能能应付，IICSII能获得得较高的的成功率率。理论论上讲，哪哪怕只能能找到一一个健康康的精子子，ICCSI就就能让该该患者怀怀上孩子子，而不不需再使使用捐赠赠者的精精液。我我们还可可以直接接从附睾睾获得精精子，甚甚至也可可由睾丸丸获得精精子，这这种技术术实际上上是一种种睾丸组组织活检检，其精精子是从从睾丸组组织中直直接获得得，采用用这些新新技术获获取精子子，结合合I
8、CSSI技术术可获得得较高的的怀孕率率，这种种新的尖尖端科技技为男性性不孕症症带来了了希望，许许多不孕孕夫妇可可经由这这种显微微注射技技术而获获得他们们自己的的小宝宝宝。 E2.3. 影响响女性不不育的因因素大约220% 的女性性不孕是是由输卵卵管异常常引起的的。最常常见的有有输卵管管损伤和和输卵管管阻塞，还还有些是是由于两两性间的的传染病病所引起起的。比比如，衣原体体感染和和淋病等等等。在在这种情情况下我我们可以以通过体体外受精精技术直直接将胚胚胎置入入子宫中中。另外外的一个个影响女女性不孕孕症的因因素是子子宫内膜膜异位，比比如子宫宫长在了了卵巢或或输卵管管上面。虽虽然有些些时候通通过外科科
9、手术可可以矫正正这些异异常，但但是失败败的案例例也是屡屡见不鲜鲜。另外，20%的不孕孕症是由由未能正正常排卵卵引起的的，这种种情况可可能是由由生理或或心理上上的压力力过大而而引起的的月经失失调所造造成的，包包括过度度的减肥肥、超强强度的体体育训练练、焦虑虑、悲伤伤或者由由于某些些药物等等。问题4：人人们由于于年轻时时过度劳劳累导致致不孕不不育症，你你认为政政府应该该设立基基金帮助助他们生生育吗？E2.4. 体外外受精技技术（）体外受受精技术术使精子子、卵子子和子宫宫的选择择成为可可能，因因而它所所引起的的伦理问问题就更更为复杂杂。为了提提高胚胎胎移植的的成功率率，临床床上在妇妇女捐献献卵子之之
10、前，要要接受激激素注射射，以便便能强烈烈刺激卵卵巢分泌泌出大量量的卵子子。这样样，一孕孕多胎的的可能性性就大大大增加了了。但是是，从另另一个角角度看，子子宫中的的几个受受精卵同同时发育育，会对对彼此健健康发育育造成威威胁，生生下来以以后抚养养也非常常困难。 然而，现现在更为为普遍的的一个问问题不是是产生多多胞胎，而而是怀不不上孩子子。仅有有大约11/4的的妇女可可以成功功怀孕，尤尤其是对对于400岁以上上的妇女女来说怀怀孕的希希望更是是渺茫，利利用单一一的体外外受精仅仅可以使使8%的的妇女成成功受孕孕。 此外，为为了提高高捐献的的成功率率，临床床上一般般都让供供卵者服服用激素素，从而而获得足足
11、够数量量的卵子子。同时时妇女还还要频繁繁接受各各种名目目的血液液化验和和超音波波检查，以以便能及及时了解解卵子是是否达到到可以受受精的程程度。最最后，在在分离卵卵子时还还要给妇妇女打麻麻药。 问题5：为为了生一一个孩子子你可能能接受几几次人工工受精？E2.5. 植入入前遗传传学诊断断助孕 (PGGD)植入前前遗传学学诊断（PPreiimpllanttatiion Gennerttic Diaagnoosiss, PGGD)是是辅助生生育技术术与分子子生物学学技术相相结合而而发展的的产前诊诊断技术术。它与与传统的的产前诊诊断技术术具有相相同的目目的，但但与传统统的产前前诊断方方法不同同的是，PP
12、GD是是对体外外受精的的胚胎进进行遗传传学诊断断，在确确定正常常后再将将胚胎植植入子宫宫，这祥祥可避免免选择性性流产，并并减轻终终止异常常胎儿妊妊娠给妇妇女带来来的心理理压力。可利用PGD进行检测的遗传病、常染色体显性遗传强直性肌萎缩、常染色体隐性遗传、镰刀细胞病、白化病等。PGD技术的出现同时给基因治疗技术也带来希望，因此，PGD技术是现代医学的重大进展。 E2.6. 捐赠精精子、卵卵细胞和和胚胎：在此之前前，请详详细阅读读E2.2(iii)部分分在进行行体外受受精的过过程中可可能出现现一些过过剩的胚胚胎没有有被植入入子宫。在在进行此此项技术术之前，夫夫妇要按按照要求求写下对对于多余余胚胎的
13、的处理意意向，是是丢弃？冷冻保保存待用用？捐给给患有不不孕症的的夫妇还还是用于于科研？如果妇妇女的卵卵母细胞胞不可以以被使用用，就只只能从捐捐赠者那那里获得得。但这这样做的的程序操操作要比比精子的的获得更更加复杂杂并且价价格更加加的昂贵贵，因为为要在捐捐赠者的的体内注注射激素素并且要要将卵母母细胞吸吸出（参参见体外外受精部部分）。这这样做捐捐赠者将将面临更更大的风风险，可可能会造造成出血血和感染染，甚至至会损伤伤捐献者者的生殖殖器官，以以至于将将来影响响生育。所所有这些些存在的的风险都都是卵子子捐赠过过程中不不能回避避的问题题。但是是，仍有很很多妇女女本着利利他主义义的原则则成为了了捐赠者者。
14、 比比如象体体外受精精技术和和单精子子卵胞浆浆内注射射等辅助助生殖技技术在不不孕夫妇妇中已经经得到了了广泛的的应用。每每年以这这种方式式出生的的婴儿逐逐年增加加（仅仅仅在20000年年一年中中日本就就有1110000例利用用体外受受精技术术出生的的婴儿）。尽管这样，仍有很多父母不知道如何告诉他们的孩子是采取什么方式出生的。问题6：如如果你是是一个辅辅助生殖殖技术的的产物或或者是被被收养的的孩子，你你希望你你的父母母告诉你你你的遗遗传学父父母是谁谁吗？E2.7. 小结结衡量新新技术的的效率的的最大的的难处在在于我们们没有很很好的方方法把它它们结合合起来。如果把把辅助生生殖技术术看作是是解决不不孕
15、问题题的万灵灵药，那那是错误误的。辅助生生殖的技技术不是是孤立的的个体，我我们必须须把它们们作为一一个整体体来对待待。在选选择合适适的疗法法的时候候，我们们应当把把一切可可能的方方案整合合起来，以以给每个个个案最最佳的解解决方案案。当然然，科研研人员负负有评估估辅助生生殖技术术的风险险的责任任。他们们必须进进行跟踪踪研究，以以检测辅辅助生殖殖出来的的孩子是是否有细细胞和分分子的异异常变化化。近期期，体外外授精技技术的安安全性引引起争议议，但是是，但目目前为止止，大多多数通过过这项技技术产生生的孩子子都没有有异常状状况。为了通通过辅助助生殖出出生的将将来的一一代，我我们应当当鼓励在在人类胚胚胎领域域的研究究。鉴于于科学的的发展，将将来我们们可能保保留生理理的适应应性，并并且改造造那些不不适应的的生理因因素。