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1、医院？年年工作总结结？年是？医院发发展面临瓶颈的的一年。今今年以来，在在各级政府及及卫生行政政部门的关关心支持下下，在？的领导导下，医院院努力克服服医院发展展环境紧缩缩等不利因因素，深入入开展学习习实践科学学发展观活活动和党的的十七届四四中全会精精神，围绕绕？工作主主题，负重重拼搏，依依靠医院广大干干部职工的的力量，群群策群力，努努力落实各各项工作任任务。现将将今年主要要工作总结结如下：一、年度主主要效益指指标完成情情况全年实现门门诊量?人次，较去去年同期比比增长? %，完完成年初预预算的? %；出院院量?人次，同同比增长?%，完完成年初预预算的？%；手术？例次，同同比下降？%，完完成年初预预
2、算的？%；其中四特特类手术？例次，同同比增长？%；平均住院院日？天，同比减少少？天；床位使用用率？%，同同比上升？个百百分点。完成总收入入？亿元，较较去年同期期增长？%，完成成年初预算算的？%；总总支出为？亿元，同同比增长？%，完完成年度预预算的？%；收支支结余？万元，同同比下降？%，完完成年度预预算的？%；收支结余余率同比下下降？个百分分点（以上上数据均不不含药品折折扣收入）；药品收入占业务收入的比重为？%，同比下降？个百分点；每门诊人均费用、每出院人均费用分别为？元和？元，较去年同期分别下降？%和增长？%。医院先后荣荣获等荣誉誉称号。二、年度主主要工作完完成情况1、不断提提高医疗服服务质量
3、核心医疗制制度的落实实。将临床床质量的持持续改进提提升工作与与医院开展的的？、？、？等活动相相结合，重重点抓临床床三级查房房、病历书书写和护理理各项技能能的学习培培训和自查查工作。自自？月份起，启启动三级查查房考核评评估计划，拟拟定实施方方案，成立立考核专家家组，通过过示范、自自查、再示示范的方式，明确确三级查房房形式和目目的；？月份启动院院长三级查查房并持续续坚持，在在院领导的的带领下，对对全院所有有临床科室室的科主任任、医疗组组高级职称医师师共？多人进行三级级查房培训训和考核，采采取发现问题题现场反馈馈的方式，共共同提高进进步。在病病历质控方方面，重点点加强归档档病历和运运行病历的的质量监
4、控控，今年共共监控归档档病历？份,其中中甲级病历历？份,甲甲级率？%。对运运行病历加加强实时监监控，每月月每医疗组组抽查2-4份,成成绩纳入科科室质量考考核,并多多次组织人人员对科室室进行及时时性和知情情告知的专专项检查,取得了良良好的效果果。强化依法行行医。继续续推进技术术认证准入入工作，初初步拟定新新技术准入入管理制度度和常规技技术准入管管理制度，在在内科首先先启动急诊诊上岗培训训和专项技技术认证，在在外科对各各级医生各各类手术开开展情况进进行调查，对对各级医生生手术权限限进行规范范和监控。根据省、市行政部门要求分别完成重症医学科、放射诊疗许可、血液透析技术和人工关节置换技术、健康服务体检
5、等报批工作。质量管理工工具在病人人投诉、警警讯事件、患患者安全目目标、职工工职业暴露露等方面的的应用。在在去年成立立职业暴露露小组并开开展课题研研究的基础础上，今年年继续项目目跟进，并并安排进行行一对一的的课题指导导，？名临床床一线普通通员工共完完成职业暴暴露课题？项，其中中？项进行了了最佳实践践分享。成成立提高用用药安全评评估活动小小组，开展展全员性评评估？次，吸收收普通员工工成立？个项目改改进小组，积积极开展提提高用药安安全相关问问题改进工工作。运用用“13”模式积极极改进临床床用药错误误、腹透感感染、伤口口未愈纠纷纷处理等？项警讯事件件及差错投投诉事件，旨旨在巩固和和提高工作作质量。加强
6、急诊建建设。实行行急诊科与与ICU医医护人员的的轮转制度度，启动急急诊上岗培培训和专项项技术认证证，目前参参与轮转人人员共？人。开展急诊突突发事件救救治演练工工作，提高高医护人员员应急反应应和综合救救治能力。借借鉴周边医医院急诊管管理经验，规规范急诊留留观制度,腾出？张病床床作为急诊诊病房，目目前已收住住病人？人次。新建留观观电子病历历模板，提提高病历书书写质量。今今年起首次次在总值班班、护士长长值班制度度上增加内内外科三线线值班，以以协调非上上班时间内内对重症、急急诊病人的的抢救，提提高急会诊诊速度，早早期干预处处置突发性性事件，并并联动总值值班实行全全院夜间巡巡视登记制制度，加强强值班时段
7、段的全院性性医疗秩序序管理。加强重大事事件和警讯讯事件上报报制度。进一步步梳理报告告流程，明明确归口和和责任部门门，各职能能科室实行行重大事件件报告内容容上墙制度度，时刻提提醒，增强强广大职工工主动报告意意识。今年年共报告警警讯事件？例次，占出出院人次的的？，报告例例数较去年年同期增？%，其中临临床片区？例，医技片片区？例，行政后后勤片区？例，向集团报报告重大事事件？起。借助临床路路径管理、单单病种费用用预警、住住院日预警警、合理用用药和合理理用血专项项监控等措措施，持续续推进单病病种质量管管理工作。今年继续推推行临床路路径工作，为提提高入径率率，减少变变异率，利利用电子化化程序增加加入径评估
8、估，以强化化路径病种种管理；连接电子子化打印医医嘱，方便便临床医生生减少变异异，并推行行了病人版版本、护理理版本、医医生版本，丰丰富路径管管理内涵。今今年共？个科室实实施？条路径径，入径例例数？例，数据显显示，？个重点控控制病种总总费用除甲甲状腺良性性肿瘤较？年略有有增加外，其其他均有不不同程度下下降。继续续盯住药品品比例、单单病种费用用、门诊均均次费用等等敏感指标标，出台措措施，合理理控制增长长。在合理理用药方面面，自行开开发抗生素素管理软件件，在电脑脑程序中对对部分用药药加以设定定、提醒，并并倡导一日日输液量。建建立药品实实时监控系系统，对药药品比例、抗抗生素消耗耗比例、药药品使用排排名等
9、情况况进行监控控并定期反反馈。针对对单病种费费用控制效效果不理想想，甚至有有上升趋势势等问题，多多次下科室室沟通，并并对各项费费用情况及及时予以公公布，提醒醒督促科室室进行整改改。加强临临床用血管管理，将全全年用血指指标分解纳纳入科室目目标管理考考核。全年年临床红细细胞悬液使用量量？u,完完成全年指指标？%，成成份输血率率？%以上上，符合年年初制定的的目标管理理要求。推进护理质质量评价与与改进体系系。开展？式检查查，关注重重点项目、重重点环节及及重点人群群，及时汇汇总反馈护护理质量检检查情况，做做到有分析析、有通报报，有落实改进进措施。落落实综合合医院分级级护理指导导原则，全全院使用药药物医嘱
10、执执行单，执执行病历书书写补充规规范。落实实集团病案案质量认证证要求，开开展首席护护士交叉质质控护理病病历。成立立“13”改进专项项小组，开开展？多项涉涉及医疗护护理服务和和患者安全全相关问题题的改进工工作并完成成结题。继继续完成降降低压疮发发生率、提提高药物现现配现用率率等？个护理理质量持续续改进（CCQI）项项目，开展展项目分享享？项。各科室室主动制订订或优化工工作流程，今今年共有深深静脉置管管护理流程程、休克病病人处理流流程等？项工作流流程运用于于临床实际际。积极发发挥各护理理专业小组组的作用，推推动护理专专业发展。如如压疮管理理小组接收收压疮报告告？例，完完成院内会会诊？余次，指指导处
11、理压压疮？例，住院病病人压疮率率从上半年年的？下降到下下半年的？。通过专业业小组的带带动，护理理措施日趋趋规范， 2、继续实实施“蓝盾工程程”，对照平平安医院各各项工作要要求，逐一一落实。进一步完善善消防、防防洪抗台、重重大伤害等等各类突发发性事件应应急预案，定定期开展安安全检查及及培训演练练。以“平安医院院”检查为契契机，对院院内安全问问题实施全全面检查并并整改。全全年实施消消防外场演练？次，消防防知识培训训？次。重重点加强病病区防火门门的管理，通通过温馨提提醒、持续续关注、现现场管理等等措施，使使防火门始始终处于关关闭这一工工作难题最最终得到解解决，其经经验做法入入围集团做做透小事案案例分
12、享。工工程部针对对停电故障问问题，利用用“1+3”进行工作作改进并吸吸取教训，主主动开展停停电演练,进一步巩巩固实际操操作。今年年，医院顺利通通过？市平安医院院创建考评评小组的初初评工作，成成绩得到肯肯定。加强对门诊诊、财务、库库房、机房房等重点部部位的监控控，实施“天网”工程。目前前院内已完完成？个部位位的监控，其其中病房？处，门门急诊？处,场地？处，其它它？处。实行消消控和监控控整合，落落实专人管管理，有效效提高日常常安全监控控。落实夜夜间定时定定点巡查制制度，今年年共抓获盗盗窃嫌疑人人？人，医医托？人。加强危险品品、麻醉药药品、易燃燃易爆物品品、剧毒药药品、化学学试剂、精精神药品的的管理
13、和使使用，严格格使用登记记制度和监监督制度。全年无发生因管理和使用不当引发的事故。建立特种设设备定期安安全检测制制度。完成成了CT、MMR等大型型设备维护护保养和安全检查查工作，完成成了手术室室中心吸引引改造、血血透机维护护保养、电气安全全检测、全全院监护仪仪检测、高高频电刀检检测、强检检医疗器械械计量检测测等工作。 3、以提高高满意度为为目标，以以“礼貌、文文明、细节节”为主题，以以流程改造造为抓手，提提升服务形形象。多项举措提提升门诊窗窗口医疗服服务品质。落实“您好工程”，开展“文明窗口服务形象礼仪大赛”，在门诊导医、收费窗口开展服务案例讨论会，实施班组长“周点评”制度。定期召开门诊系统相
14、关科室协调会，针对问题找方法，先后完善了门诊检验、 B超及放射危急值报告流程以及电子申请单使用流程，落实了门诊辅助检查部位与收费相统一工作，放射科做到“人停机不停”的服务承诺，满足病人和临床需求。开展“规范医疗行为，关注病人感受”典型案例大讨论活动，围绕“病人满意”，通过换位思考来提高医务人员服务意识。启动院内改造工程，完成病房大楼门厅的改扩建，使病区住院缴费、医保结算、综合服务等功能得到拓展，极大地方便了病友。全面实现了放射科、超声科内部PACS（图像存档和传输系统）运行项目。改变原有“长门诊”体制，将长期坐诊人员归口对应科室，便于门诊收治与病房的一体化管理。鼓励高年资医生定期定时门诊，充分
15、利用并调配好下午、周末及节假日专家门诊资源，切实方便群众就医。全年病人综合满意度？%。护理工作从从细节入手手。今年共收收集来自临临床一线的的护理案例例？多件，其其中儿科为为低体重儿儿搭建“鸟巢”、内一科科为兄弟科科室病友提提供康复服服务、为带带管出院病病人提供上上门服务等等。实施和和推广护理理新技术，继继续开展PPICC项项目，今年年成功置管管？例，完完成门诊PPICC换换药？例次，全年护理工作作满意度？。 继续实施专专家预约和和回访工作作。今年提提供专家预预约服务？人次，电电话回访？人次，剔剔除不便回回访等特殊殊原因，一一次回访率率达1000。专科科病人电话话回访？人次，专专科回访率率达？，
16、较较去年同期期提高？个百分点点。出院病病人家庭回回访共？人，家庭庭回访率达达到？%。4、进一步步推进全院院科学的考考核体系。严格执行双双休日制度度，全年共共？个科室室完成？天年休假假，执行率率？%。重点加强各各项人事、薪薪酬、绩效效、福利等等新政策的的执行。员工聘任和和签约工作作，其中聘聘任（试聘聘）干部系系列岗位？个，院院、科级专专家岗位？个，一一级岗位？个，二二级岗位？个；在在专业技术术人员聘任任方面共聘聘任（试聘聘）专业技技术人员？人；新签劳动动合同？人进一步深化化干部员工工考核和聘聘任工作。今年完成了？个科室？名管理干部和？多名员工的年度考核、？位试聘期见习期人员考核和？名新员工试用期
17、满的考核工作。在考核的基础上，继续实施干部员工的聘任工作。今年共聘任管理干部？位，助理级？位，其中调整干部？位。首次推出了干部任期负责制和轮岗制度，对？位干部实施轮岗。4、推动学学科发展。加强人才培培养，积极极组织参加加“？市？人才工工程”、“？省？人才工工程”的申报，其中中？人入选省“？人才工工程”培养名单单，？人入选选“？市？人才工工程”培养名单单。积极创新，努努力开展新新技术。全全年新开展展各类手术术？项，其其中？科成功功实施？及？，？科实施施？以特色项目目开展为载载体，重视视医疗技术术水平提高高。全年开开展百项高高新项目？项共计计？例，累累计开展无无痛诊疗？例次，较较去年同期期增加？%
18、，开展展腔镜手术术？例次，较较去年同期期增加？%，其中？科腔镜手术术开展较多多。加强课题申申报，提高高课题档次次。在原有有课题申报报途径的基基础上，继继续向?省医学会会、省中医医药管理局局，省卫生生厅加强课课题申报，获获得?区区立项?项、?市立项项？项、？省卫生生厅立项？项。其其中有？项市、区级课题题结题。今今年获得省省级A类课课题？项，通通过省内外外专家评审审鉴定？项，发表表高影响因因子的SCCI论著？篇，另另有？篇论著著获得市自自然科学优优秀论文？等奖。在在一级杂志志上发表论论文？篇，二二级及以下下杂志论文文发表？篇。继续完善院院内外学分分管理。出出台进一一步完善类学分授授予制度，加加大对
19、讲课课课件的审审核和讲课课效果的评评估，使学学分授予更更加规范，更更具操作性性。全年共共开展院内内学术讲座座？次，聘聘请外籍教教授、医学学院教授讲讲座？次，成成功举办国国家级一类类学分的中中医继续教教育班？期，省级级继续教育育班？期。加强教学管管理。今年年新接收？医大、？医学院等等临床、护护理专业实实习生？名，接收收基层医院院进修人员员？名，实实施教学检检查？次。通通过强化教教研组功能能，定期召召开教学会会议和带教教工作的阶阶段性总结结，充分发发挥其指导导、监督、激激励功能，保保证教学工工作正常运运行。同时时，努力向向教学医院院迈进，为为成为合格格的医科大大学或医学学专科学校校附属医院院建立了
20、基基本框架，并并初具雏形形。6、加强医医院价值观观的融入，打打造更大发发展空间支支持职工成成长成才，提提高职工职职业素养。 深入开展学学习实践科科学发展观观活动。结结合院区工工作实际，开开展不同层层面的教育育活动。先先后发动党党员干部带带头向吴大大观同志和和候秋来同同志学习，以以讲座形式式组织学习习牢固树树立以人为为本的科学学发展观、反反腐前线、如如何加强道道德修养等等政治思想想教育。广广大党员干干部结合自自己身边小小事，从不不同层面、不不同角度，撰撰写故事解解读科学发发展观征文文？多篇，事事例真实，内内容丰富。积积极开展创创建“巾帼文明明岗”和“青年文明明号”活动，目前有？个科室创创建“巾帼
21、文明明岗”，其中？科创建全全国级“巾帼文明明岗”，？科创建建省级“巾帼文明明岗”；符合青青年文明号号创建条件件的有？个科室，其其中？科通过过网络平台台建设，促促进了科室室间、医院院间以及与与乡村卫生生院间的交交流和协作作。以医院价值值观为导向向，创造更更多的培训训学习机会会，创造条条件提供更更大的个人人发展空间间。先后组组织了？位员工参参加？“怎样做一一名优秀员员工”的专项培培训；？位新提拔拔新聘任管管理干部及及后备干部部参加“质量学习习”的岗前培培训；？名新员工工参加“如何规划划您的职业业生涯”恳谈会。选选送进修及及短期继续续教育培训训、学历提提升等共计计？人次，参加国际际业务交流流学习？人
22、次。 推进医务人人员行为规规范及医德德医风建设设，落实治治理商业贿贿赂的长效效机制。认认真落实医医务人员医医德医风考考评制度实实施方案和和职业道道德积分管管理办法，激激励广大员员工积极努努力向上。全年获得职业道德积分加分的共？人次，获得积分的员工有？人，占职工总人数的？%。被提名“满意医务人员”的有？人次，收到锦旗和感谢信的有？人次，拒收红包？人次，拒收金额？元，拾金不昧？人次。倡导奉献精精神，积极极开展多种种形式的社社会公益活活动。今年年以来，各各科室自觉觉行动，开开展进社区区、到农村村、下敬老老院、到学学校等各类类送医送健健康服务达达？次，参参加人员？人次，免免费服务百百姓？多人次次。参加
23、无无偿献血？人次，献献血量达？毫升。超超声科？、妇产科科？光荣完完成援川任任务，并得得到四川当当地政府、百百姓及市、区区卫生局的的好评。开开展“帮困扶贫贫募捐”活动，全全体党员和和职工分别别捐款？元和？元。积极发挥工工青妇的桥桥梁纽带作作用，充分分听取职工工意见和建建议，努力力解决院区区运行过程程中的热点点和难点问问题。今年年完成了工工会、团委委、妇委会会等群众团团体改选换换届。组织织院区职工工外出疗休休养？批次？人，开开展住院、婚婚丧、生育育等慰问工工作？次，庆庆祝职工生生日，赠送送生日蛋糕糕？余个，？名职工工接受健康康体检。筹筹建了为期期？月的？学习班班，服务职职工？多人。先先后在妇女女节
24、、青年年节、护士士节、清明明节等节日日组织各类类文体活动动？多次，参参加职工？多人次次。7、建立和和谐的周边边关系，创创造良好的的外部环境境，建立互互利共赢的的合作网络络。加强与乡镇镇卫生院的的联系，建建立双向转转诊关系。主动下下基层走访访乡镇卫生生院及乡村村医生，实实地了解服服务需求及及双向转诊诊问题调研研。初步与与各个基层层卫生院及及卫生室建建立合作意意向，制作作专家简介介小册子用用于推广宣宣传。开设设双向转诊诊办公室，制制定并规范范转诊流程程。自运行来来，完成病病人上转？人次，下下转？ 人次次。积极承承担？区卫技技护理人员员在职岗位位技能培训训工作，通通过宽进严严出的专业业培训，建建立“
25、传、帮、带带”的合作关关系，目前前已完成三三期？名人员的培培训工作。按按卫生部要要求帮助乡乡镇卫生院院实行慢病病健康管理理，受到当当地政府和和卫生局的的表扬。主主动承担？区基层层医师定期期考核工作作，全年完完成？名基层层医师的的的理论考核核。高质量及时时完成所承承担的公共共卫生等各各项政府指指令性任务务。今年积积极完成小小儿手足口口病及甲型型H1N11流感防控控工作，在短时间间内改造好好发热门诊诊，完善好好硬件建设设，规范好好各项诊治治流程，并并多种形式式组织各类类防控知识识培训，发发放宣传资资料千余份份。据不完完全统计，通通过预检分分诊筛查的的发热病人人达？人次，累累计报告手手足口病？例，住
26、住院治疗？例；报报告甲型HH1N1流流感确诊病病例？例，住院？例。在在甲流高峰峰期，共派派出？多人次次义务支援援门诊工作作，在工作作量翻倍的的情况下，未未出现任何何工作差错错。全年共共报告传染染病？种计？例，加加强传染病病疫情监测测，传染病病漏报率仅仅？。加大医保管管理力度。落实市医保及农农医保各项项监管措施施，强化“三级监控控网络”体系，完成成农医保药药品、诊疗疗项目的代代码匹配工工作，市医保剔除除率略有增增加。短期内完完成新农村村医保台州州联网程序序开发、农农村医保门门诊程序开开发，方便便群众结算算。加强外派机机构管理，、进一步完完善后勤保保障体系。继续做好二二级库管理理，做到帐帐帐、帐实
27、实符合。制定日常常管理制度度，对手术术室、口腔腔科、胃镜镜室、放射射科等重点点科室加强强工作督导导，严格执执行植入性性材料验收收及预验收收制度, 全年在正正常工作时时间外累计计预验收植植入性材料料？次？件块，无无发生一例例未经验收收及预验收收的植入材材料投入使使用现象。针对病人逃逃欠款情况况，规范催催帐、讨帐帐制度。全全年共收回回欠费？万元，其其中收回以以往年度欠欠费？人次，金金额？万元。申申请交通事事故救助资资金支垫付付？笔，共共收回救助助资金？万元。实实施住院“绿通”病人费用用全程跟踪踪，防止欠欠费发生。严格采购、基基建等制度度有序开展展各项工作作。先后组织各各类物资招招标及配合合集团招标
28、标？次,后后勤物资招招标？次,医医用耗材招招标？次,有有效地保证证了物资采采购的规范范性。如期期完成年度度预算的采采购任务,已到位设设备？万元,占年度采采购总预算算的？%以上上。通过实行“首接负责责制”、“联系单制度度”“工作登登记制度”和“月巡视制制度”来提高服服务效率。计算机中心加强软件开发速度，实施软件开发提前预约和登记制度，先后自主开发并完成急诊病人预存款程序、院内急救药品库存监测程序、病人欠费管理程序、手术等级分类管理程序、安全用药监控系统、植入介入医疗器械登记表程序等实用软件。为医院节约近？多万元的开发费用。医学工程部全年接到报修电话？多次，为确保质量，设立由值班组长接报、落实、结
29、果负责制，减少重复报修率，提高临床服务满意度。保卫科规范邮、函件收发服务流程，全年共收发？件，采用通知、领用登记制度，使差错率降至万分之二。8、进一步步推进医院院基建工程程建设进度度。在相关技术术人员帮助助下，已完完成？楼开工工前的“三通一平平”，土建招招标,施工工许可证办办理，年底底前已完成成主体施工工至三层。如期完成了了病房大楼楼？楼、？室、?高级病病房、?等系列改改造工程。三、医院发发展存在的的主要问题题知不足，方方致远。审审视院区的的发展，前前进中仍存在许多困困难和问题题，主要表现现在：1、各项效效益指标没没有如期完完成。这虽然有金金融危机的的客观因素素，但与医院各部门门的自身努努力不
30、够也也有很大的的关系。大大部分科室室年初的“三增、三三控”计划和措措施没有落落实到位或或效果不明明显，缺乏乏有效的载载体与方法法，发展瓶瓶颈明显。2、部分科科室缺少科科室管理的的决心和方方法，对？政策反应慢慢，执行不不到位。缺缺少对学科科发展目标标方向的研研究和推进进计划的制制定，对科科室运营缺缺少科学的的分析和管管理，做精精做大的方方法不多，整整体效率不不高。个别别科室团队队建设滞后后，甚至存存在各自为为阵、盲目目自大，不不合理竞争争的现象，不不能形成合合力，严重重阻碍学科科发展。3、医疗服服务质量提提升不快,往往容易易疏忽在老老毛病和小小问题上。认真倾听病人感受，主动查找自身缺陷做得不够，
31、安于现状，导致工作质量改进不快。三级查房、病历书写质量不高，会诊制度、疑难病例讨论等核心制度执行不够到位。部分工作人员仍然以自我为中心，服务、沟通意识不够，导致医疗纠纷时有发生。4、各行政政职能科室室解决老问问题缺少新新思路和新新方法，习习惯于惯性性思维，过过于强调医医院特色和和传统；借借鉴其它医医院成功经经验的主动动性不够，喜喜欢另起炉炉灶；解决决问题的决决心和韧性性不足，较较多工作难难以做透；整天处在在应付和救救火状态，疲疲于奔命，看看不到尽头头，没有成成就感。5、后勤保保障工作滞滞后。部分分后勤科室室之间工作作相互扯皮皮现象依然然存在，缺缺少行之有有效的措施施。面对成绩和和困难、机机遇和挑战战，新的？,将更更有待于全全院干部职职工齐心协协力，正确确认清医院院现处水平平和发展障障碍，在新新形势下进进一步推进进医院新一一轮发展和和改革工作作，努力实实现医院又好又又快发展。