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1、彩色超声下下胆囊息肉肉样病变与与早期胆囊囊癌的鉴别别诊断何秀丽1 , 李玉宏1 , 王晓然2 ( 1. 辽宁医学学院附属第第一医院超超声科, 辽宁锦州1210001; 2. 黑龙江省省电力医院院超声科, 黑龙江哈哈尔滨1500090) 关键词: 胆囊息肉; 胆囊肿瘤; 诊断, 鉴别中图分类号号: R5541. 4 文献标识码码: B 文章编号: 10004.5583X( 20110) 009.00788.033 . . 以往胆囊囊息肉样病病变与早期期胆囊癌在在超声下的的诊断有一定定困难, 尤其肿瘤瘤性息肉在在超声图像像上与早期胆囊癌癌更加难以以鉴别。由由于彩色超超声对胆囊囊息肉样病变的的检出灵
2、敏敏而准确, 不但提高高了对胆囊囊增生性病变和和炎性病变变的认识, 并且极大大地提高了了胆囊癌早期发发现和诊断断水平。本本研究探讨讨胆囊息肉肉样病变与早期期胆囊癌的的彩色超声声图像、血血流信号及及频谱特点, 提高对胆胆囊息肉样样病变与早早期胆囊癌癌的鉴别诊断。现现报告如下下。1. 资资料与方法法1. 1. 病例选择. 22006 年6 月至20099 年10 月辽宁医学院附属属第一医院院门诊、住住院患者1165 例, 临床表现有或无右右上腹痛, 部分伴有有黄疸。所所有病例均均经临床随诊或或手术病理理证实。胆胆囊息肉样样病变组109 例, 男559 例, 女50 例, 年龄25 71 岁, 平均
3、( 522. 4 . 7. 6) 岁。早期期胆囊癌组组56 例, 男24 例, 女32 例, 年龄43 77 岁, 平均( 544. 2 . 88. 1) 岁。两组组的性别、年年龄差异无统统计学意义义。1. 2. 仪器与方方法. 超声仪器器为LOGIIQ5 型彩色多多普勒超声诊诊断仪。探探头频率3. 55 MHz。患者禁禁食水8 小时后后行彩色超超声检查, 嘱咐患者者仰卧位或或左侧卧位, 探头头沿右肋间间隙作胆囊囊长轴及短短轴连续扫扫查, 同时观察靠近近胆囊旁肝肝内实质、肝门结构及肝内外胆管情况。每每例均检测测病灶内的的搏动性血血流信号及及其频谱。彩色色多普勒检检测时采样样容积为1 mmm 1
4、 mmm 1 mm, 血流与声声速的夹角角 600!。检测指指标包括: 收缩期最大流流速( Vmmax ) 、舒张期期最低流速速( Vmmin) 、平均流速( Vmeaan) 、阻力指指数( RII) 、搏动指指数( PII) 。本组病例根据据图像表现现将胆囊息息肉分为3 种类型: . 胆固醇息肉肉; # 炎性息肉; . 腺瘤性息息肉。上述述息肉大小在0. 3 1. 33 cm 间。将早早期胆囊癌癌分为3 种类型: . 结节隆起起型; # 厚壁型; . 混合型。上上述早期胆囊癌大小小均%1. 0 cmm 以上。1. 3. 统计学方方法. 应用PESMM 3. 1版统计软软件处理数据, 计计量资
5、料以以均数. 标准差( .x . s ) 表示, 组间比较采用成成组设计的的t 检验, 计数资料料比较采用用. 22 检验, PP 1. 0 ccm( 11. 1 1. 3 cm) , 占3. 77%, 胆囊癌直直径均 1. 0 ccm, 占100%; 在病变部位上上, 胆囊息肉肉样病变在在胆囊的体体部、底部部和颈部不同部部位出现, 且胆囊息息肉可以出出现在皱褶褶部, 而胆囊癌没没有, 胆囊癌可可以有混合合部位, 而胆囊息息肉混合部位没没有; 在病灶形态态上, 二者区别别较大, 胆囊息肉有分叶叶状、条状状、球状和和半球状, 而胆囊癌癌有簟伞型、胆囊囊壁局部隆隆起和不规规则形状, 胆囊息肉肉出现
6、细蒂的较多多, 而胆囊癌癌没有细蒂蒂出现。109 胆囊息肉肉中, 合并并结石16 例( 144. 7%) , 多发结石86 例( 78. 9%) 。56 例胆囊癌癌中, 基底部宽宽者49 例( 87. 5% ) , 合并结石44 例( 788. 6% ) , 单发结石42 例( 75. 0% ) , 见表1。2. 2. 病灶彩色色多普勒血血流显像( CDFI) 及多普勒勒情况. 1109 胆囊息肉肉中, 3 例( 2. 8%) 病灶内带带少许点状血流信号号, 余均未查查及血流信信号。56 例胆囊癌癌中, 9 例( 16. 1%) 点状血流流信号检测测不到频谱谱, 4 例( 7. 1% ) 胆囊
7、腔内内多发结石石影响检测测, 余43 例( 76. 8% ) 血流信号号均呈树枝枝状丰富, 频谱Vmaxx 、Vmin 增快, Vmmean 22. 6 ccm/ ss, RII 0. 71 . 0. 6, 3 例血流信号呈呈直线状, 平均峰值值流速 0. 05) 。2. 3. 误诊情况. 556 例胆囊癌癌中, 3 例黄色肉肉芽肿胆囊炎误诊为为胆囊癌。& 7888 & .临床荟萃( . 20110年5 月5 日第25 卷第9 期. CCl innicall Foccus, May 5, 22010, Voll 25, No. 9表1. 胆囊息肉肉样病变与与胆囊癌的的超声特点点 例( %) 组
8、别例数病变部位颈部体部底底部邹褶部部混合带蒂情况细蒂粗蒂显显示不清胆囊息肉1109 114( 112. 99) 599( 544. 1) 26( 23. 9) 10( 9. 11) 0. . 67( 61. 5) 23( 21. 1) 119( 117. 44) 胆囊癌. 56 35( 62. 5) 111( 119. 66) 3( 5. 4) 00 . . 44( 7. 1) 0 . . . 442( 775. 00) 0 . . . . 2 值43. 691 18. 012 8. 7736 445. 0014 P 值 0. 001 0. 001 0. 001 0. 0322* 0. 012
9、2* 0. 0000* 0. 001 0. 0011* 组别例数病灶形态分叶状条状状乳头状球球状半球状状簟伞型不不规则形状状胆囊壁局局部隆起胆囊息肉1109 551( 446. 88) 244( 222. 0) 14( 12. 9) 11( 10. 1) 99( 8. 3) 0 . . . 00 . . . 0 . . . 胆囊癌. 56 0 . . . 00 . . . 233( 411. 1) 0 . . . 0 . . 114( 225. 00) 7( 12. 5) 9( 116. 11) . 2 值16. 945 P 值0. 0000* 0. 0000* 0. 001 0. 0177*
10、 0. 0299* 0. 0000* 0. 0000* 0. 0000* . . 注: * 确切概率率法3. 讨讨. 论胆囊息肉样样病变与胆胆囊癌均为为胆囊隆起起性病变, 均有有胆囊壁增增厚或隆起起的软组织织病变 1 。以往对胆囊息肉肉样病变与与早期胆囊囊癌误诊原原因分析中中, 以胆囊结石石和胆泥所所致者误诊诊最多 2 。对这些些非软组织似肿瘤瘤样回声以往利用直直方图方法法加以鉴别别, 但不够精确确, 也缺乏特特异性 3 。目前用二维维超声诊断断胆囊息肉肉样病变和和胆囊癌的标准和分分型已逐渐渐趋向一致致, 由此对二者者疾病的诊断确诊率率大大提高高。但早期期胆囊癌, 尤其1. 00 cm 左右的
11、胆囊囊癌, 仍是超声声医生误诊诊率较高的的疾病。随着彩色多多普勒血流流显像技术术的应用与与不断提高高, 它不但可以以确定病灶灶的供血特特点, 而且可检检测出供养血管的血血流参数及及其来源, 这对于病病灶的判断断和鉴别具有重重要意义。本研究中腺腺瘤性息肉肉组有3 例病灶内内出现少许许点状血流信信号, 而胆固醇醇息肉、炎炎性息肉中均无1 例出现血流信信号。这与与其形成及及组织学改改变有关。胆胆固醇息肉是是胆汁中胆胆酸与胆固固醇的比例例失调造成成的, 胆酸酸不能有效效溶解胆固固醇而沉积积 4 , 形成单个个或多个结节状状的隆起。纤纤维镜下: 表面被覆覆立方上皮皮, 上皮下大量量的泡沫状状组织细胞胞堆
12、积, 形成息肉肉。胆固醇息肉的的实质细胞胞已不具备备生长能力力, 无恶变倾倾向 5 ; 炎性息肉肉是由于结结石等刺激激或糜烂引引起的肉芽组织增生生, 以间质纤纤维增生为为主, 伴毛细血血管增生, 淋巴巴细胞、浆浆细胞及组组织细胞浸浸润, 目前还未未见恶变报道; 腺瘤性息息肉其成分分为丰富的的结缔组织中含平滑肌束束及杯状细细胞, 其表面面的上皮增增生并伴有有肠上皮化生生, 本组3 例出现点点状血流信信号, 结合以往往研究结果及及文献报道道, 提示有恶恶变倾向。早期胆囊癌癌一般无特特殊症状, 但病情发发展迅速, 早期诊断确确诊率很低低, 就诊时大大多为进展展期。国外外超声对早期期胆囊癌的的诊断确诊
13、诊率为78. 0% 88. 00% , 国内为42. 9% 74. 0% 6 。目前对对早期胆囊癌的诊断断还没有一一种有效的的检查手段段, 二维超声声只能显示病病灶的形态态、大小、数数目、位置置, 不能鉴别别病灶的良恶性性。Obuzz 等 7 认为血流流信号的存存在可有效的鉴别早早期胆囊癌癌与胆囊息息肉样病变变, 敏感度为为84. 66% , 特异度为80. 0% 。本组53 胆囊癌中, 433 例病灶CDFFI 出现树枝枝状丰富血血流信号, 彩色多普普勒Vmax、Vmin、Vmeaan 均明显增增快, RII 呈高速低低阻。胆囊动脉及及其分支扩扩张, 肿瘤内血血管增生, 是CDFII 诊断胆
14、囊癌癌的病理基基础 8 。肿瘤内内的血流信信号除了表明为肿瘤瘤血管的特特异性标志志外, 还表示了了肿瘤血供的特征。早早期胆囊癌癌多与胆囊囊炎, 胆囊结石石等良性疾患类同同 9 往往被误误诊为胆囊囊息肉, 胆囊结石石伴炎症。李海海刚等 10 认为, 慢性胆囊囊炎的肠上上皮化生与胆囊癌的的发生有关关系。胆囊囊结石形成成过程的某某些致结石因子子是诱发胆胆囊黏膜上上皮细胞癌癌变的关键键或协同因子, 这些因子子通过细胞胞内信息传传递, 激活癌基基因或抑制癌癌基因, 使癌基因DNA 无控制的的复制, 有利于肿瘤的的形成 111 。胆囊结结石病程越越长, 合并胆囊囊癌的几率越越大。本组组胆囊癌合合并胆囊结结
15、石占78. 66% 。Low enfees 等 122 收集131 例胆囊癌癌和2 3999 例尸检的资资料, 统计有胆胆囊结石人人群对于无无胆囊结石者发生胆胆囊癌的相相对危险度度( reelaeiive, RR) 美国印第安人的RRR 为20. 9( 其胆囊结结石人群胆胆囊癌的患患病率为无胆囊囊结石者的的20. 9倍) , 美国黑人人的RR 为3. 8, 瑞典白种种人的RR 为5. 00, 说明胆囊囊癌患者胆胆囊内结石的伴伴存率非常常高。综上所述, 分析本组组早期胆囊囊癌病例, 其彩色图图像、血流信信号及多普普勒具有独独自特点外外, 年龄、性性别、.临床荟萃萃( . 20110 年5 月5
16、日第25 卷第9 期. CClin icall Foccu s, Mayy 5, 20100, Vool 255, Noo. 9 & 7899 &发病因素及及影响因素素等均与胆胆囊息肉样样病变有明明显差异。参考文献: 1 . MM oreera OOc.nn FJ, Balll esst.nn Viccent e J, Ripp ol l Orrt s F, eet all. Gallbbl addder canccer iin a regiionall h oos piit all JJ . Cir Es pp, 20009, 86 ( 4) : 2119.2223. 2 . CC ol a
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23、288 soohu . comm 张保刚, 郭. 鹏, 王相斌, 宋福聪, 冯文霞( 邯郸市市中心医院院神经内三三科, 河北邯郸0560001) 关键词: 脑血管意意外; 认知障碍; 磷酸内酮酮酸水合酶酶; C 反应蛋白质中图分类号号: R7443. 33 文献标识码码: B 文章编号: 10004.5583X( 20110) 009.00790.03 . . 卒中后认认知功能障障碍是卒中中患者常见见的并发症症之一, 不不仅影响患患者的社会会适应能力力, 而且影响响患者的神经功能能康复, 降低患者者的生活质质量, 给患者和和家庭带来极大大的精神痛痛苦和沉重重的经济负负担。因此此早期发现卒中中后
24、认知功功能障碍, 判断影响响其发生的的可能因素, 具有重要要的意义。神神经元特异异性烯醇化化酶( neuuron.speecif ic eenolaase, NSE) 可特异性性地反映神神经元受损的状状况, 被认为是是反映脑组组织损伤最最敏感的指标, 并并且可能系系智能因子子 1 。高敏C 反应蛋白白( higg h ssensiit ivve C.r eeact ion prottein, hsCCRP) 是急性炎炎症反应的一一种应激性性蛋白, 是最主要要、最敏感感的一种炎症标志物物, 脑梗死急急性期hsCRRP 水平可以以反映脑组织缺血梗梗死后的急急性炎症反反应, 国外研究究表明, 炎症标
25、记物不不仅反映周周围性疾病病, 还可能反反映与痴呆呆有关的脑血血管疾病机机制 2 。而急性性脑卒中患患者的认知能力与NNSE 和hsCRRP 的关系研研究并不多多见。本研究拟通过过分析脑卒卒中患者NSE 和hsCRRP 水平, 探讨卒中后认认知功能障障碍发生的的程度与NSE 和hsCRPP 的相关性, 为早期预预测和早期期干预提供供临床依据。1 . 资料与方方法1. 1. 病例选择. 22007 年1 月至20099 年6 月我院神神经内科治疗疗的急性脑脑卒中患者者200 例, 其中脑出出血81 例, 脑梗死119 例。全部部病例均符符合19955 年中华医学会第四四次全国脑脑血管病学学术会议
26、修修订的.各类脑血管疾病病诊断要点点(的诊断标标准 3 , 并经头颅MRI 或CT 检检查证实; 发病72 小时以内; 意识清楚, 能够配合检查; 既往无精精神病、大大量饮酒或或滥用药物物史、无其他病前前即已存在在的认知障障碍或可疑疑认知障碍碍。根据简易智智力状态检检查量表( miini.menttal sstatee ex amminatt ionn, MMMSE) 和美国国国立卫生研研究院卒中中量表( NIIH Sttr okke sccale, NIHHSS) 于入院当当天对两组组患者的认知能能力及神经经功能缺损损进行评定定。MMSEE 评& 7900 & .临床荟萃( . 20110年5 月5 日第25 卷第9 期. CCl innicall Foccus, May 5, 22010, Voll 25, No. 9