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1、医院科主任工作手册科 室：姓 名：年 度：目 录1、科室人人员花名册册2、科负责责人综合目目标考核评评分表3、科主任任工作职责责4、部分医医疗质量统统计指标参参考值医疗疗质量统计计指标参考考值5、科室年年度工作计计划6、科室质质量管理方方案7、科室质质量管理组组织8、科室质质量管理员员职责9、科室质质量管理与与持续改进进计划10、科室室工作重点点和小结11、科室室质量控制制小组活动动记录12、临床床、医技、药药剂沟通记记录13、科室室投诉或科科室差错（缺缺陷）登记记表14、科室室工作检查查记录15、科室室医务人员员出勤登记记表16、新技技术、新项项目登记表表17、学术术活动登记记表18、学术术
2、论文发表表登记表19、进修修生登记表表20、其他他备注事宜宜科室人员花花名册姓 名职称学历所定专业任职时间入科时间出科时间年度考评院科负责人人综合目标标考核评分分表项目考评要求分值检查方式评分标准实得分扣分理由管理水平 （40）科室职工遵遵守院纪院院规，无迟迟到早退，上上班无等喊喊，如职工工有违纪做做到本科有有记录并与与院记录一一致。8由分管领导导查：科室室内排班记记录、本科科职工的考考勤记录，行行管人员查查每日工作作日志科室内无排排班及考勤勤记录不得得分，本科科人员有违违纪行为未未记录一次次扣2分，未未教育处理理上报分管管领导一次次扣2分，扣扣完为止。每周一次大大扫除，每每月一次大大检查，重
3、重大活动随随时组织，每每次做到有有记录没参参加或不清清洁的科室室记录到人人有处理意意见，按时时参加月底底的清洁检检查8由分管领导导评：查平平时临时每每周每月清清洁卫生及及工作记录录没有组织督督促一次扣扣3分，出出现不清洁洁科室或个个人一次扣扣0.5分分，对不清清洁科室或或个人没有有处理一次次扣1分。上上述扣完为为止。科室以病人人为中心,认真接待待病人的投投诉处理,对因个人人因素处理理不当致病病人投诉的的按院规得得到处理并并有记录及及改进办法法;每月有有一次针对对本科人员员的问卷调调查.满意意率达955%以上8由分管领导导核查:查查问卷调查查表,院办办和科室内内投拆处理理记录。病人有投诉诉科室内
4、无无记载或未未汇同分管管领导共同同处理不得得分。无问问卷调查表表一次扣33分.满意意率下降一一个百分点点扣工作运转有有序，科室室人员分工工合理，对对院委会会会议精神传传达并落实实.周会及及学习会议议能组织,科主任手手册完成有有序质量良良好8由院办查；会议签到到、内容记记录及科主主任手册。看看工作是否否责任到人人。科室人员分分工不明无无职责及记记录不得分分。无故未未组织会议议一次扣33分，每次次会议无签签到及无故故不参加人人员无处理理记录一次次1分科内财务管管理规范，各各种收费到到位无掉收收，私收，乱乱收行为，合合作医疗、医医保无扣款款，公有财财产无流失失。有科室室增收节支支方案，对对领导提醒醒
5、节约意识识有改正办办法及处理理意见8由财务负责责人查：查查科内财务务管理制度度，日常财财务数据统统计是否完完善，有无无单位财产产损失。查查合作医疗疗及医保扣扣款情况，查查固定资产产登记情况况。财务每每月核实卫卫生材料支支出比，分分管后勤领领导随时发发现有水电电浪费随时时记载管理中出现现财务漏洞洞不得分，无无本科统计计数据分析析扣2分，无无正当理由由导致合作作医疗或医医保扣款1100-5500元内内扣1分，5500-11000元元扣2分，11000-20000元扣3分分，20000元以上上不得分，固固定资产流流失扣2分分。增收节节支整改措措施不力一一次扣0.5分。工作质量（330）有院、科两两级
6、下达的的明确工作作质量标准准，有科内内每个岗位位有质量管管理方案及及考核办法法，并每月月有考核结结果，对考考核结果有有整改措施施10由相关科室室的分管领领导查：科科主任手册册及考核记记录科室无质量量管理方案案及考核办办法不得分分，未组织织质量考核核及记录一一次扣3分分，对本科科室日常发发生的差错错未管理未未处理视情情节一次扣扣0。55分，对对当月通报报的问题无无整改措施施或未整改改扣一次33分有本科室明明确的经济济任务指标标，及业务务发展规划划，开展新新技术新业业务并组织织实施10由分管领导导查：统计计数字和指指标；由分分管领导科科室业务发发展的新项项目落实情情况。对科室经济济数字掌握握不准扣
7、22分，未按按计划按月月组织实施施落实扣22分。有科室内业业务学习计计划，并按按月落实，做做好记录，考考核学习结结科内职工工掌握较好好10由分管领导导查；科室室学习计划划，学习签签到记录，学学习笔记本本，查看考考核试卷，现现场抽查考考核职工知知识了解情情况无继续教育育规划与记记录、未组组织学习不不得分。科科内年青职职工考核不不合格一名名扣1分。业业务考试不不及格一名名扣1分。个人工作作作风（155）科室之间协协作精神强强。每月一一次各科室室沟通。相相关科室反反映的问题题有记录并并有反馈处处理意见并并落实5由分管领导导查：查科科室沟通记记录，听相相关科室的的反映情况况。科室间无沟沟通机制扣扣2分
8、；科科室间不能能主动配合合反映至院院办一次扣扣2分。对对沟通的问问题重复出出现不处理理一次扣22分。能带头遵守守单位考勤勤制度，打打卡规范。请请假讲程序序，向院长长汇报，总总值班备案案，科室安安排妥当无无误。5由分管领导导查：考勤勤记载及打打卡记录、院院办请假记记录考勤、打卡卡违纪一次次扣0.55分。一次次请假不讲讲程序扣22分。顾大局，识识大体，对对院领导安安排的中心心工作和临临时性指排排工作尽心心尽力。带带头执行各各项规章制制度5听院领导班班子反映：查院办会会议每次工工作安排完完成情况和和各种检查查结果。对院领导安安排工作不不能认真完完成一次扣扣1分，一一项院、科科规章制度度不能遵守守扣2
9、分，扣扣完为止，。因因不服从安安排工作不不能落实全全扣。统筹安排（115）工作做到月月计划、周周安排，有有记录，对对安排的事事情做到有有记录并落落实15由分管领导导和院办查查、听、看看：每月工工作计划安安排表每月无计划划无安排不不得分，一一项工作不不落实按比比例扣分。科主任工作作职责1、在院长长领导下，负负责本科室室的医疗、教教学、科研研及行政管管理工作，组组织完成各各项指令性性任务。2、负责制制定本科室室的工作计计划，并具具体组织实实施，督导导检查。3、领导本本科人员完完成日常性性工作，并并及时传达达有关会议议精神。4、定时查查房，共同同研究解决决重症疑难难病人诊断断与治疗的的难、疑点点问题
10、。5、督导检检查各级医医护人员对对各项规章章制度的执执行情况及及技术操作作常规的执执行情况，严严防医疗差差错、医疗疗纠纷及医医疗事故的的发生。6、定期定定时参加门门诊、会诊诊、出诊及及决定科内内病员的转转科、转院院处理，并并组织疑难难病病例讨讨论。7、领导全全科人员进进行业务培培训，技术术考核工作作。统一安安排进修、实实习生的工工作。8、严抓医医德医风教教育，始终终坚持廉洁洁行医以病病人为中心心的主题。9、负责科科内、科间间各种关系系的协调，协协调处理多多环节因素素的投诉。10、完成成院长交办办的其他工工作任务。医疗质量统统计指标参参考值医疗疗质量统计计指标参考考值序号医疗质量统统计指标参考值
11、序号医疗质量统统计指标参考值12345678910111213入出院诊断断符合率手术前后诊诊断符合率率入院三日确确诊率住院急、危危、重症抢抢救成功率率院内急诊会会诊到位时时间临床诊断与与放射诊断断符合率无菌手术切切口甲级愈愈合率无菌手术切切口感染率率住院病人转转诊率住院产妇死死亡率活产新生儿儿死亡率一级护理合合格率医疗护理技技术操作合合格率 90 % 95 % 90 % 70 %10分钟钟 90 % 95 % 0.55% 3 % 0.002 % 0.55 % 80 % 90 %14151617181920212223242526护理文书书书写合格率率急救物品完完好率常规器械消消毒灭菌合合格率昏
12、迷、瘫痪痪病人褥疮疮发生数一人一针一一管执行率率门诊病历书书写合格率率饮片中药处处方称量误误差B超检查阳阳性率X线机检查查阳性率临床生化检检验室间质质评参与率率特殊药品管管理使用规规范率医疗事故发发生数重大医疗过过失行为和和医疗事故故报告率 90 %100 %100 %0100 % 90 % 5 % 30 % 50 %100 %100 %0100 %科室年度工工作计划年度科室质质量管理方方案年度科室质质量管理组组织年度科室质质量管理员员职责年度科室质质量管理与与持续改进进计划一月科室工工作重点和和小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次
13、数抢救次数患者死亡人人数一月科室质质量控制小小组活动记记录活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题：内容：一月临床、医医技、药剂剂沟通记录录参会时间： 地点点： 主主持人：参加人员：沟通内容：改进措施：一月科室投投诉或科室室差错（缺缺陷）登记记表发生时间当事人事件名称事件简要经经过科室处理意意见上级处理意意见一月科室工工作检查记记录检查时间检查内容检查结果被检查者一月科室医医务人员出出勤登记表表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031备注：正常常月休，事假，病假，其他假假二月科室工工作重点和和小结工作要点工作总结
14、存在问题改进措施数量指标出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数二月科室质质量控制小小组活动记记录活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题：内容：二月临床、医医技、药剂剂沟通记录录参会时间： 地点点： 主主持人：参加人员：沟通内容：改进措施：二月科室投投诉或科室室差错（缺缺陷）登记记表发生时间当事人事件名称事件简要经经过科室处理意意见上级处理意意见二月科室工工作检查记记录检查时间检查内容检查结果被检查者二月科室医医务人员出出勤登记表表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031备
15、注：正常常月休，事假，病假，其他假假三月科室工工作重点和和小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数三月科室质质量控制小小组活动记记录活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题：内容：三月临床、医医技、药剂剂沟通记录录参会时间： 地点点： 主主持人：参加人员：沟通内容：改进措施：三月科室投投诉或科室室差错（缺缺陷）登记记表发生时间当事人事件名称事件简要经经过科室处理意意见上级处理意意见三月科室工工作检查记记录检查时间检查内容检查结果被检查者三月科室医医务人员出出勤登记表表姓 名123456789101112
16、13141516171819202122232425262728293031备注：正常常月休，事假，病假，其他假假四月科室工工作重点和和小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数四月科室质质量控制小小组活动记记录活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题：内容：四月临床、医医技、药剂剂沟通记录录参会时间： 地点点： 主主持人：参加人员：沟通内容：改进措施：四月科室投投诉或科室室差错（缺缺陷）登记记表发生时间当事人事件名称事件简要经经过科室处理意意见上级处理意意见四月科室工工作检查记记录检查时间检查内容检查结
17、果被检查者四月科室医医务人员出出勤登记表表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031备注：正常常月休，事假，病假，其他假假五月科室工工作重点和和小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数五月科室质质量控制小小组活动记记录活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题：内容：五月临床、医医技、药剂剂沟通记录录参会时间： 地点点： 主主持人：参加人员：沟通内容：改进措施：五月科室投投诉或科室室差错（缺缺陷）登记记表发生时间当事人事件名称事件简要经
18、经过科室处理意意见上级处理意意见五月科室工工作检查记记录检查时间检查内容检查结果被检查者五月科室医医务人员出出勤登记表表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031备注：正常常月休，事假，病假，其他假假六月科室工工作重点和和小结工作要点工作总结存在问题改进措施数量指标出勤率业务学习次次数会议与病例例讨论收治病人数数会诊次数抢救次数患者死亡人人数六月科室质质量控制小小组活动记记录活动时间： 地点点： 主主持人：参加人员：活动主题：内容：六月临床、医医技、药剂剂沟通记录录参会时间： 地点点： 主主持人：参加人员：沟通内容：改进措施：六月科室投投诉或科室室差错（缺缺陷）登记记表发生时间当事人事件名称事件简要经经过科室处理意意见上级处理意意见六月科室工工作检查记记录检查时间检查内容检查结果被检查者六月科室医医务人员出出勤登记表表姓 名12345678910111213141516171819202122232425262728293031