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1、儿童法洛四四联症临床床路径一、法洛四四联症临床床路径标准准住院流程程（一）适用用对象。第一诊断为为法洛四联联症（ICCD-100：Q211.3011）行法洛洛四联症直直视纠治术术（ICDD-9-CCM-3：35.88101），年年龄在144岁以下的的患者。（二）诊断断依据。根据临床床诊疗指南南-心血管管外科学分分册（中中华医学会会编著，人人民卫生出出版社）1.病史：有紫绀、缺缺氧发作、蹲蹲踞体位、吃吃奶活动后后气急等。2.体征：杵状指趾趾明显，口口唇及甲床床多有发绀绀。可以出出现胸骨左左缘下段响响亮、粗糙糙的收缩期期喷射性杂杂音。3.辅助检检查：心电电图、胸部部X线平片片、超声心心动图、必必要
2、时头颅颅CT等。（三）治疗疗方案的选选择。根据临床床技术操作作规范-心心血管外科科学分册（中中华医学会会编著，人人民军医出出版社）法洛四联症症直视修补补术(ICCD-9-CM-33：35.51/335.611/35.71)。（四）标准准住院日一一般不超过过20天。（五）进入入路径标准准。1.第一诊诊断必须符符合ICDD-10：Q21.301法法洛四联症症疾病编码码。2.有适应应证，无禁禁忌证。3.McGGoon指指数1.3（或或改良超声声McGooon指数数1.1）,不合并重重度以上肺肺动脉发育育不良的患患者。4.当患者者同时具有有其他疾病病诊断，但但在住院期期间不需要要特殊处理理也不影响响第
3、一诊断断的临床路路径流程实实施时，可可以进入路路径。（六）术前前准备（术术前评估）不不超过3天天。1.必需的的检查项目目：（1）血常常规、尿常常规；（2）肝肾肾功能、电电解质、血血型、凝血血功能、感感染性疾病病筛查（乙乙肝、丙肝肝、梅毒、艾艾滋病等）；（3）心电电图、胸部部X线平片片、超声心心动图。2.根据情情况可选择择的检查项项目：如大大便常规、心心肌酶、224小时动动态心电图图、肺功能能检查、血血气分析、心心脏增强CCT、头颅颅CT等。（七）预防防性抗菌药药物选择与与使用时机机。抗菌药物使使用：按照照抗菌药药物临床应应用指导原原则（卫卫医发22004285号号）执行，并并根据患者者的病情决
4、决定抗菌药药物的选择择与使用时时间。可使使用二代头头孢类抗菌菌素，如头头孢呋辛钠钠，术前00.5-11小时静脉脉注射。（八）手术术日一般在在入院7天天内。1.麻醉方方式：全身身麻醉。2.体外循循环辅助。3.手术植植入物：缺缺损补片材材料、胸骨骨固定钢丝丝等。4.术中用用药：麻醉醉和体外循循环常规用用药。5.输血及及血液制品品：视术中中情况而定定。（九）术后后住院恢复复8-133天。1.术后转转监护病房房，持续监监测治疗。2.病情平平稳后转回回普通病房房。3.必须复复查的检查查项目：血血常规、血血气分析、电电解质、肝肝肾功能、心心电图、胸胸部X线平平片、超声声心动图。4.抗菌药药物使用：按照抗抗
5、菌药物临临床应用指指导原则（卫卫医发22004285号号）执行，并并根据患者者的病情决决定抗菌药药物的选择择与使用时时间。可使使用二代头头孢类抗菌菌素。如出出现术后感感染，可结结合药敏结结果选择抗抗菌药物。（十）出院院标准。1.病人一一般情况良良好，体温温正常，完完成复查项项目。2.引流管管拔除，切切口愈合无无感染。3.没有需需要住院处处理的并发发症。（十一）变变异及原因因分析。1.围手术术期并发症症等可造成成住院日延延长或费用用超出参考考费用标准准。2.手术耗耗材的选择择：由于病病情不同，使使用不同的的内植物和和耗材，导导致住院费费用存在差差异。3.医师认认可的变异异原因分析析。4.其他患患
6、者方面的的原因等。二、法洛四四联症临床床路径表单单适用对象：第一诊断断为法洛四四联症（ICD-10: Q21.301）行法洛四联联症纠治术术（ICDD-9-CCM-3：35.88101）患者姓名： 性性别： 年龄龄： 门诊号号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出出院日期： 年 月 日 标准住住院日：20天时间住院第1-2天住院第4-7天住院第4-7天（手手术日）主要诊疗工作 病史询问，体体格检查 完成入院病病历书写 安排相关检检查 上级医师查查房 汇总检查结结果 完成术前准准备与术前前评估 术前讨论，确确定手术方方案 完成术前小小结、上级级医师查房房记录等病病历书写 向患者及家家属交代病病
7、情及围手手术期注意意事项 签署手术知知情同意书书、自费用用品协议书书、输血同同意书 气管插管，建建立深静脉脉通路 手术 术后转入重重症监护病病房 完成手术记记录 完成术后病病程记录 向患者家属属交代手术术情况及术术后注意事事项重点医嘱长期医嘱： 先心病护理理常规 二级护理 饮食 患者既往基基础用药临时医嘱： 血常规、尿尿常规、大大便常规 血型、凝血血功能、电电解质、肝肝肾功能、感染性疾病筛查、心肌酶谱 胸片、心电电图、超声声心动图、SSPO2 心导管检查查（必要时时） 头颅CT等等（必要时时） 心脏增强CCT（必要要时）长期医嘱： 间断吸氧，每每天两次 低分子右旋旋糖苷静点点 心得安口服服 治
8、疗身体任任何部位的的感染临时医嘱： 拟于明日在在全麻体外循环环下行法洛洛四联症纠纠治术 备皮 备血 血型 术前晚灌肠肠 术前禁食水水 术前镇静药药（酌情） 其他特殊医医嘱长期医嘱： 心脏体外循循环直视术术后护理 禁食 入重症监护护室 重症监护 气道护理 持续血压、心心电及血氧氧饱和度监监测 呼吸机辅助助呼吸 预防用抗菌菌药物临时医嘱： 床旁胸片 血气分析 置胃管 止血药 其他特殊医医嘱主要护理工作 入院宣教（环环境、设施施、人员等等） 入院护理评评估（营养养状况、性性格变化等等） 术前准备（备备皮等） 术前宣教（提提醒患者按按时禁水等等） 观察患者病病情变化 定期记录重重要监测指指标病情变异记
9、录无 有，原因因：1.2.无 有有，原因：1.2.无 有，原因因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-8日（术后第11天）住院第6-13日（术后第22-6天）住院第11120日日（术后第7713天天）主要诊疗工作 医师查房 观察切口有有无血肿，渗渗血 撤离呼吸机机（酌情） 医师查房 安排相关复复查并分析析检查结果果 拔除胸管（根根据引流量量） 拔除尿管 观察切口情情况 出监护室 检查切口愈愈合情况并并拆线 确定患者可可以出院 向患者交代代出院注意意事项复查查日期 通知出院处处 开出院诊断断书 完成出院记记录重点医嘱长期医嘱： 重症监护 半流饮食（酌酌情） 氧气吸入 心电、有创创血压及血血氧饱
10、和度度监测 预防用抗菌菌药物 强心、利尿尿、补钾治治疗 营养心肌、补补液治疗临时医嘱： 心电图 大换药 复查血常规规及相关指指标 其他特殊医医嘱如输血血制品长期医嘱： 二级护理（酌酌情） 饮食 停吸氧（酌酌情） 停监测（酌酌情） 停抗菌药物物（酌情）临时医嘱： 拔除深静脉脉置管并行行留置针穿穿刺（酌情情） 复查胸片、心心电图、超超声心动图图以及血常常规，血生生化全套 大换药临时医嘱： 通知出院 出院带药 拆线换药主要护理工作 观察患者情情况 记录生命体体征 记录24小小时出入量量 术后康复指指导 病人一般状状况及切口口情况 鼓励患者适适当活动，利利于恢复 术后康复指指导 指导办理出出院手续 康
11、复宣教病情变异记录无 有，原因因：1.2.无 有有，原因：1.2.无 有，原因因：1.2.护士签名医师签名三、儿童法法洛四联症症操作规范范根据临床床技术操作作规范-心心血管外科科学分册（中中华医学会会编著，人人民军医出出版社） 儿童肺静静脉异常（畸畸形）引流流临床路径径一、肺静脉脉异常（畸畸形）引流流临床路径径标准住院院流程（一）适用用对象。第一诊断为为肺静脉异异常（畸形形）引流(ICD-10：QQ26.4401）行行肺静脉畸畸形引流心心脏直视下下纠治术（ICD-9-CM-3：35.8203），年龄在14岁以下的患者。（二）诊断断依据。根据临床床诊疗指南南-心血管管外科学分分册（中中华医学会会
12、编著，人人民卫生出出版社）部分性肺静静脉异常（畸畸形）引流流临床表现1、症状：单独一支支的肺静脉脉畸形引流流如果没有有合并房间间隔缺损，由由于分流量量小，症状状多不明显显。如果有有一支以上上的肺静脉脉异位连接接或者合并并房间隔缺缺损，由于于分流量大大，患者可可有反复上上呼吸道感感染，活动动后心悸气气急、乏力力和活动量量受限等。2、体征：可以出现现心前区隆隆起。可以以出现胸骨骨左缘2-3肋间柔柔和的收缩缩期杂音等等。3、辅助检检查：心电电图、胸部部X线平片片、超声心心动图、心心血管造影影等。完全性肺静静脉异常引引流根据四支肺肺静脉干与与右心房及及体静脉系系连接和途途径的不同，可分为为四种解剖剖分
13、型：1、心上型型四支肺静静脉干汇入入共同的肺肺静脉干，经经垂直静脉、奇静静脉引流入入左无名静静脉或直接接引流入上上腔静脉。2、心内型型 四支肺肺静脉干汇汇入冠状静静脉窦或右右心房。3、心下型型 四支肺肺静脉干汇汇入共同的的肺静脉干干，经垂直直静脉下腔腔静脉、门门静脉或入入静脉导管管。4、混合型型 四支肺肺静脉干以以不同的组组合方式，经经不同的途途径汇入体体静脉和（或或）右心房房的不同部部位，类型型较多而且且复杂。临床表现1.症状：取决于肺肺血流量和和肺高压程程度。表现现为经常感感冒、咳嗽嗽、发热、活活动后心悸悸气急、乏乏力和活动动量受限、发发绀有轻有有重，少数数患者有咯咯血等。如如合并肺静静脉
14、梗阻，新新生儿在生生后数小时时内就可以以表现为严严重发绀及及呼吸急促促，频发的的缺氧发作作。2.体征：可以出现现心前区隆隆起。可以以出现胸骨骨左缘2-3肋间柔柔和的收缩缩期杂音，多多数肺动脉脉第二心音音亢进、分分裂等。3.辅助检检查：心电电图、胸部部X线平片片、超声心心动图、心心血管造影影等。（三）治疗疗方案的选选择。根据临床床技术操作作规范-心心血管外科科学分册（中中华医学会会编著，人人民军医出出版社）肺静脉异常常（畸形）引引流心脏直直视下纠治治术(ICCD-9-CM-33：35.82033)。（四）标准准住院日一一般不超过过20天。（五）进入入路径标准准。1.第一诊诊断必须符符合肺静脉脉异
15、常（畸畸形）引流流(ICDD-10：Q26.401)疾病编码码。2.有适应应证，无禁禁忌证。3. 就诊诊很晚的患患者，应该该行右心导导管检查以以明确肺阻阻力情况，如如合并爱森森曼格综合合征，不宜宜行心内畸畸形矫治。4.当患者者同时具有有其他疾病病诊断，但但在住院期期特殊处理理也不影响响第一诊断断的临床路路径流程实实施时，可可以进入路路径。（六）术前前准备（术术前评估）不不超过3天天。1.必需的的检查项目目：（1）血常常规、尿常常规、大便便常规；（2）肝肾肾功能、电电解质、血血型、凝血血功能、感感染性疾病病筛查（乙乙肝、丙肝肝、梅毒、艾艾滋病等）、心心肌酶谱；（3）心电电图、胸部部X线平片片、超
16、声心心动图、腹腹部彩超等等。2.根据情情况可选择择的检查项项目：244小时动态态心电图、肺肺功能检查查、血气分分析、心血血管造影、胸胸部增强CCT等。（七）预防防性抗菌药药物选择与与使用时机机。抗菌药物使使用：按照照抗菌药药物临床应应用指导原原则（卫卫医发22004285号号）执行，并并根据患者者的病情决决定抗菌药药物的选择择与使用时时间。可使使用二代头头孢类抗菌菌素，术前前0.5-1小时静静脉注射。（八）手术术日一般在在入院7天天内。1.麻醉方方式：全身身麻醉。2.体外循循环辅助。3.手术植植入物：缺缺损补片材材料、胸骨骨固定钢丝丝等。4.术中用用药：麻醉醉和体外循循环常规用用药。5.输血及
17、及血液制品品：视术中中情况而定定。（九）术后后住院恢复复8-133天。1.术后转转重症监护护病房，持持续监测治治疗。2.病情平平稳后转回回普通病房房。3.必须复复查的检查查项目：血血常规、血血气分析、电电解质、肝肝肾功能、心心电图、胸胸部X线平平片、超声声心动图。4.抗菌药药物使用：按照抗抗菌药物临临床应用指指导原则（卫卫医发22004285号号）执行，并并根据患者者的病情决决定抗菌药药物的选择择与使用时时间。可使使用二代头头孢类抗菌菌素。如出出现术后感感染，可结结合药敏结结果选择抗抗菌药物。（十）出院院标准。1.病人一一般情况良良好，体温温正常，完完成复查项项目。2.引流管管拔除，切切口愈合
18、无无感染。3.没有需需要住院处处理的并发发症。（十一）变变异及原因因分析。1.围手术术期并发症症等可造成成住院日延延长或费用用超出参考考费用标准准。2.手术耗耗材的选择择：由于病病情不同，使使用不同的的内植物和和耗材，导导致住院费费用存在差差异。3.医师认认可的变异异原因分析析。4.其他患患者方面的的原因等。二、肺静脉脉异常（畸畸形）引流流临床路径径表单适用对象：第一诊断断为肺静脉脉异常（畸畸形）引流流（ICD-10: Q26.401）行肺静脉畸畸形引流心心脏直视下下纠治术（IICD-99-CM-3：355.82003）患者姓名： 性性别： 年龄龄： 门诊号号： 住院号： 住院日期： 年 月
19、日 出出院日期： 年 月 日 标准住住院日：20天时间住院第1-2天住院第4-7天住院第4-7天（手手术日）主要诊疗工作 病史询问，体体格检查 完成入院病病历书写 安排相关检检查 上级医师查查房 汇总检查结结果 完成术前准准备与术前前评估 术前讨论，确确定手术方方案 完成术前小小结、上级级医师查房房记录等病病历书写 向患者及家家属交代病病情及围手手术期注意意事项 签署手术知知情同意书书、自费用用品协议书书、输血同同意书 气管插管，建建立深静脉脉通路 手术 术后转入监监护病房 完成手术记记录 完成术后病病程记录 向患者家属属交代手术术情况及术术后注意事事项重点医嘱长期医嘱： 先心病护理理常规 二
20、级护理 饮食 吸氧（必要要时） 患者既往基基础用药临时医嘱： 血常规、尿尿常规、大大便常规 血型、凝血血功能、电电解质、肝肝肾功能、感染性疾病筛查、心肌酶谱、血气分析 胸片、心电电图、超声声心动图、腹腹部彩超、SSPO2 纠酸治疗（必必要时）长期医嘱： 强心、利尿尿、补钾治治疗 吸氧（必要要时） 纠酸（必要要时） 呼吸机治疗疗（必要时时）临时医嘱： 拟于明日在在全麻体外循环环下行肺静静脉畸形引引流纠治术术 备皮 备血 血型 术前晚灌肠肠 术前禁食水水 术前镇静药药（酌情） 其他特殊医医嘱长期医嘱： 心脏体外循循环直视术术后护理 进监护室 重症监护 禁食 持续血压、心心电及血氧氧饱和度监监测 呼
21、吸机辅助助呼吸 预防用抗菌菌药物 强心、利尿尿治疗 气道护理临时医嘱： 床旁胸片 血气分析 置胃管 止血药 其他特殊医医嘱主要护理工作 入院宣教（环环境、设施施、人员等等） 入院护理评评估（营养养状况、性性格变化等等） 术前准备（备备皮等） 术前宣教（提提醒患者按按时禁水等等） 观察患者病病情变化 定期记录重重要监测指指标病情变异记录无 有，原因因：1.2.无 有有，原因：1.2.无 有，原因因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-8日（术后第11天）住院第6-13日（术后第22-6天）住院第11120日日（术后第7713天天）主要诊疗工作 医师查房 观察切口有有无血肿，渗渗血 呼吸机治疗疗
22、 医师查房 安排相关复复查并分析析检查结果果 撤离呼吸机机 拔除胸管（根根据引流量量） 拔除尿管 观察切口情情况 出监护室 检查切口愈愈合情况并并拆线 确定患者可可以出院 向患者交代代出院注意意事项复查查日期 通知出院处处 开出院诊断断书 完成出院记记录重点医嘱长期医嘱： 重症监护 呼吸机治疗疗 心电、有创创血压及血血氧饱和度度监测 预防用抗菌菌药物 强心、利尿尿、补钾治治疗 补液治疗临时医嘱： 心电图 大换药 复查血常规规及相关指指标 其他特殊医医嘱如输血血制品长期医嘱： 二级护理（酌酌情） 饮食 停吸氧（酌酌情） 停监测（酌酌情） 停抗菌药物物（酌情）临时医嘱： 拔除深静脉脉置管并行行留置
23、针穿穿刺（酌情情） 复查胸片、心心电图、超超声心动图图以及血常常规，血生生化全套 大换药临时医嘱： 通知出院 出院带药 拆线换药主要护理工作 观察患者情情况 记录生命体体征 记录24小小时出入量量 术后康复指指导 病人一般状状况及切口口情况 鼓励患者适适当活动，利利于恢复 术后康复指指导 指导办理出出院手续 康复宣教病情变异记录无 有，原因因：1.2.无 有有，原因：1.2.无 有，原因因：1.2.护士签名医师签名三、儿童肺肺静脉异常常（畸形）引引流操作规规范根据临床床技术操作作规范-心心血管外科科学分册（中中华医学会会编著，人人民军医出出版社）儿童主动脉脉缩窄临床床路径一、主动脉脉缩窄临床床
24、路径标准准住院流程程（一）适用用对象。第一诊断为为主动脉缩缩窄(ICCD-100：Q255.1011)行主动动脉缩窄纠纠治术（IICD-99-CM-3：388.34002），年年龄在144岁以下的的患者。（二）诊断断依据。根据临床床诊疗指南南-心血管管外科学分分册（中中华医学会会编著，人人民卫生出出版社）临床表现1.症状：婴幼儿期期患者最常常见的症状状是呼吸急急促、易激激惹、多汗汗、喂养困困难、恶病病质等心功功能衰竭的的表现。患患有重度主主动脉缩窄窄的新生儿儿会出现面面色苍白、全全身组织低低灌注、代代谢性酸中中毒等症状状，甚至出出现腹腔脏脏器缺血坏坏死。如果果侧枝循环环发育较好好，儿童和和成人
25、可仅仅有运动受受限和下肢肢易疲劳的的自觉症状状。大多数数未合并其其他心内畸畸形的患者者甚至没有有症状。 2.体征：心力衰竭竭，心脏扩扩大，上半半身高血压压，股动脉脉和足背动动脉搏动减减弱，心脏脏杂音，差差异性紫绀绀。 3.辅助检检查：心电电图、胸部部X线平片片、超声心心动图、心心血管造影影、核磁共共振和CTT扫描等。（三）治疗疗方案的选选择。根据临床床技术操作作规范-心心血管外科科学分册（中中华医学会会编著，人人民军医出出版社）主动脉缩窄窄纠治术(ICD-9-CMM-3：338.34402)。（四）标准准住院日一一般不超过过20天。（五）进入入路径标准准。1.第一诊诊断必须符符合主动脉脉缩窄
26、(ICD-10：QQ25.1101)疾疾病编码。2.有适应应证，无禁禁忌证。3.主动脉脉缩窄处的的主动脉管管腔横截面面积小于正正常的500%，或压压力阶差50mmmHg时，应应外科或介介入治疗。 4.当患者者同时具有有其他疾病病诊断，但但在住院期期特殊处理理也不影响响第一诊断断的临床路路径流程实实施时，可可以进入路路径。（六）术前前准备（术术前评估）不不超过3天天。1.必需的的检查项目目：（1）血常常规、尿常常规、大便便常规；（2）肝肾肾功能、电电解质、血血型、凝血血功能、感感染性疾病病筛查（乙乙肝、丙肝肝、梅毒、艾艾滋病等）、心心肌酶谱；（3）心电电图、胸部部X线平片片、超声心心动图、腹腹部
27、彩超。2.根据情情况可选择择的检查项项目：244小时动态态心电图、肺肺功能检查查、血气分分析、心血血管造影、核核磁共振和和CT扫描描等。（七）预防防性抗菌药药物选择与与使用时机机。抗菌药物使使用：按照照抗菌药药物临床应应用指导原原则（卫卫医发22004285号号）执行，并并根据患者者的病情决决定抗菌药药物的选择择与使用时时间。可使使用二代头头孢类抗菌菌素，术前前0.5-1小时静静脉注射。（八）手术术日一般在在入院7天天内。1. 麻醉方式：全身麻醉醉。2. 不经体外循循环，患者者左侧向上上卧位选择择后外切口口，经左侧侧第四肋间间剖胸。切切除缩窄段段及对端吻吻合术。3.或经体体外循环辅辅助。切除除
28、缩窄段及及对端吻合合术。4.介入治治疗 主主要为球囊囊扩张加血血管内支架架置入。4.术中用用药：麻醉醉和体外循循环常规用用药。5.输血及及血液制品品：视术中中情况而定定。（九）术后后住院恢复复8-133天。1.术后转转重症监护护病房，持持续监测治治疗。2.病情平平稳后转回回普通病房房。3.必须复复查的检查查项目：血血常规、血血气分析、电电解质、肝肝肾功能、心心电图、胸胸部X线平平片、超声声心动图。4.抗菌药药物使用：按照抗抗菌药物临临床应用指指导原则（卫卫医发22004285号号）执行，并并根据患者者的病情决决定抗菌药药物的选择择与使用时时间。可使使用二代头头孢类抗菌菌素。如出出现术后感感染，
29、可结结合药敏结结果选择抗抗菌药物。（十）出院院标准。1.病人一一般情况良良好，体温温正常，完完成复查项项目。2.引流管管拔除，切切口愈合无无感染。3.没有需需要住院处处理的并发发症。（十一）变变异及原因因分析。1.围手术术期并发症症等可造成成住院日延延长或费用用超出参考考费用标准准。2.手术耗耗材的选择择：由于病病情不同，使使用不同的的内植物和和耗材，导导致住院费费用存在差差异。3.医师认认可的变异异原因分析析。4.其他患患者方面的的原因等。二、主动脉脉缩窄临床床路径表单单适用对象：第一诊断断为主动脉脉缩窄（ICD-10: Q25.101）行主动脉缩缩窄纠治术术（ICDD-9-CCM-3：38
30、.33402）患者姓名： 性性别： 年龄龄： 门诊号号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出出院日期： 年 月 日 标准住住院日：20天时间住院第1-2天住院第4-7天住院第4-7天（手手术日）主要诊疗工作 病史询问，体体格检查 完成入院病病历书写 安排相关检检查 上级医师查查房 汇总检查结结果 完成术前准准备与术前前评估 术前讨论，确确定手术方方案 完成术前小小结、上级级医师查房房记录等病病历书写 向患者及家家属交代病病情及围手手术期注意意事项 签署手术知知情同意书书、自费用用品协议书书、输血同同意书 气管插管，建建立深静脉脉通路 手术 术后转入监监护病房 完成手术记记录 完成术后病病程记
31、录 向患者家属属交代手术术情况及术术后注意事事项重点医嘱长期医嘱： 先心病护理理常规 二级护理 饮食 吸氧（必要要时） 患者既往基基础用药临时医嘱： 血常规、尿尿常规、大大便常规 血型、凝血血功能、电电解质、肝肝肾功能、感染性疾病筛查、心肌酶谱、血气分析 胸片、心电电图、超声声心动图、腹腹部彩超 测量上、下下肢血压 心血管造影影（必要时时） 核磁共振（必必要时） CT扫描（必必要时）长期医嘱： 强心、利尿尿、补钾治治疗 吸氧（必要要时） 纠酸（必要要时） 静点前列腺腺素E（必必要时） 呼吸机治疗疗（必要时时）临时医嘱： 拟于明日在在全麻体外循环环下行 主主动脉缩窄窄纠治术 备皮 备血 血型 术
32、前晚灌肠肠 术前禁食水水 术前镇静药药（酌情） 其他特殊医医嘱长期医嘱： 心脏体外循循环直视术术后护理 进监护室 重症监护 禁食 持续血压、心心电及血氧氧饱和度监监测 呼吸机辅助助呼吸 预防用抗菌菌药物 强心、利尿尿治疗 气道护理临时医嘱： 床旁胸片 血气分析 置胃管 止血药 其他特殊医医嘱主要护理工作 入院宣教（环环境、设施施、人员等等） 入院护理评评估（营养养状况、性性格变化等等） 术前准备（备备皮等） 术前宣教（提提醒患者按按时禁水等等） 观察患者病病情变化 定期记录重重要监测指指标病情变异记录无 有，原因因：1.2.无 有有，原因：1.2.无 有，原因因：1.2.护士签名医师签名时间住
33、院第5-8日（术后第11天）住院第6-13日（术后第22-6天）住院第11120日日（术后第7713天天）主要诊疗工作 医师查房 观察切口有有无血肿，渗渗血 撤离呼吸机机（酌情） 医师查房 安排相关复复查并分析析检查结果果 拔除胸管（根根据引流量量） 拔除尿管 观察切口情情况 出监护室 检查切口愈愈合情况并并拆线 确定患者可可以出院 向患者交代代出院注意意事项复查查日期 通知出院处处 开出院诊断断书 完成出院记记录重点医嘱长期医嘱： 重症监护 半流饮食（酌酌情） 吸氧 心电、有创创血压及血血氧饱和度度监测 预防用抗菌菌药物 强心、利尿尿、补钾治治疗 补液治疗临时医嘱： 心电图 大换药 复查血常
34、规规及相关指指标 其他特殊医医嘱如输血血制品长期医嘱： 二级护理（酌酌情） 饮食 停吸氧 停监测（酌酌情） 停抗菌药物物（酌情）临时医嘱： 拔除深静脉脉置管并行行留置针穿穿刺（酌情情） 复查胸片、心心电图、超超声心动图图以及血常常规，血生生化全套 大换药临时医嘱： 通知出院 出院带药 拆线换药主要护理工作 观察患者情情况 记录生命体体征 记录24小小时出入量量 术后康复指指导 病人一般状状况及切口口情况 鼓励患者适适当活动，利利于恢复 术后康复指指导 指导办理出出院手续 康复宣教病情变异记录无 有，原因因：1.2.无 有有，原因：1.2.无 有，原因因：1.2.护士签名医师签名三、儿童主主动脉
35、缩窄窄操作规范范根据临床床技术操作作规范-心心血管外科科学分册（中中华医学会会编著，人人民军医出出版社）动脉导管未未闭介入治治疗临床路路径一、动脉导导管未闭介介入治疗临临床路径标标准住院流流程（一）适用用对象。第一诊断为为动脉导管管未闭（IICD-110：Q225.0）行动脉导管管介入封堵堵术（ICCD-9-CM-33：39.79011）（二）诊断断依据。根据临床床诊疗指南南-心血管管外科学分分册（中中华医学会会编著，人人民卫生出出版社）1.病史：可有反复复呼吸道感感染、乏力力、发育迟迟缓、发现现心脏杂音音等。2.体征：可有胸骨骨左缘第11-2肋间间连续性机机械样杂音音等。3.辅助检检查：心电
36、电图，胸部部X线平片片，超声心心动图等。（三）选择择治疗方案案的依据。根据临床床技术操作作规范-心心血管外科科学分册（中中华医学会会编著，人人民军医出出版社）动脉导管介介入封堵术术 (ICCD-9-CM-33：39.79011)。（四）标准准住院日为为5-7天天。（五）进入入路径标准准。1.第一诊诊断必须符符合ICDD-10：Q25.0动脉导导管未闭疾疾病编码。2.有适应应证，无禁禁忌证。3.年龄大大于1岁或或体重大于于4千克；未未合并重度度肺动脉高高压；未闭闭动脉导管管呈管型且且直径小于于1厘米的的患者进入入该路径。4.当患者者同时具有有其他疾病病诊断，但但在住院期期间不需要要特殊处理理也不
37、影响响第一诊断断的临床路路径流程实实施时，可可以进入路路径。（六）术前前准备（术术前评估）33天。1.所必须须的检查项项目：（1）实验验室检查：血常规血型，尿尿常规，肝肝肾功能，血血电解质，凝凝血功能，感感染性疾病病筛查（乙乙肝、丙肝肝、梅毒、艾艾滋病等）；（2）胸片片、心电图图、超声心心动图、腹腹部超声。2.根据患患者具体情情况可选择择的检查项项目：如心心肌酶、肺肺功能检查查等。（七）预防防性抗菌药药物选择与与使用时机机。抗菌药物使使用：按照照抗菌药药物临床应应用指导原原则（卫卫医发22004285号号）执行，并并根据患者者的病情决决定抗菌药药物的选择择与使用时时间。（八）手术术日为入院院第
38、3-44天。1.麻醉方方式：局部部麻醉（成成人和大龄龄儿童）或或全麻（儿儿童患者）。2.手术植植入物：动动脉导管封封堵器。3.术中用用药：麻醉醉常规用药药。4.输血及及血液制品品：视术中中情况而定定。（九）术后后住院恢复复3-4天天。1.术后回回病房。2.观察生生命体征。3.必须复复查的项目目：胸片、心心电图、超超声心动图图。（十）出院院标准。1.病人一一般情况良良好，完成成复查项目目。2.穿刺部部位无出血血、感染。3.没有需需要住院处处理的并发发症。（十一）变变异及原因因分析。1.围手术术期并发症症等造成住住院日延长长和费用增增加。2.手术耗耗材的选择择：由于病病情不同，使使用不同的的内植物
39、和和耗材，导导致住院费费用存在差差异。3.医师认认可的变异异原因分析析。4.其他患患者方面的的原因等。二、动脉导导管未闭介介入治疗临临床路径表表单适用对象：第一诊断断为动脉导导管未闭（IICD-110：Q225.0）行动脉导管管未闭介入入封堵术（IICD-99-CM-3：399.79001）患者姓名： 性性别： 年龄龄： 门诊号号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出出院日期： 年 月 日 标准住住院日：225天时间住院第1-3天住院第3-4天（手术日）住院第4-7天（出院日）主要诊疗工作 询问病史，体体格检查 完成入院病病历 完善相关检检查 上级医师查查房 术前讨论，确确定治疗方方案 向患
40、者及家家属交待病病情及围术术期注意事事项 签署手术知知情及高额额耗材同意意书、自费费用品协议议书 局麻或全麻麻下穿刺右右股动、静静脉 应用肝素抗抗凝 行左、右心心导管检查查 降主动脉造造影 动脉导管封封堵 术者完成手手术记录 完成病程记记录 向患者及家家属交代病病情及术中中基本情况况 医师查房 拆除穿刺点点弹力绷带带，检查穿穿刺伤口 复查心电图图、超声心心动图及胸胸片 安排出院重点医嘱长期医嘱： 二级护理 饮食 患者既往基基础用药临时医嘱： 血、尿常规规，血型，凝凝血功能，血血电解质+肝肾功能能，感染性性疾病筛查查 胸片、心电电图、超声声心动图 留置针穿刺刺，建立静静脉通路 拟于明日行行动脉导管管介入封堵堵术 预防用抗生生素长期医嘱： 二级护理 饮食 心电监测 平卧24小小时临时医嘱： 预防用抗生生素 穿刺点弹力力绷带包扎扎 其他特殊医医嘱临时医嘱： 穿刺部位换换药 通知出院主要护理工作 入院宣教 术前准备（儿儿童须全麻麻通知禁食食禁饮，送送全麻通知知单） 观察患者病病情变化 观察穿刺点点及下肢血血运情况 术后康复指指导 帮助病人办办理出院手手续 康复宣教病情变异记录无 有，原因因：1.2.无 有有，原因：