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1、呼吸系统统疾病诊诊断与疗疗效判断断标准第一节急急性上呼呼吸道感感染 急性上上呼吸道道感染acuute uppper resspirr trractt innfecctioon）是是指鼻腔腔、咽或或喉部急急性炎症症的概称称。是呼呼吸道最最常见的的一种感感染性疾疾病。常常见病因因为病毒毒，少数数由细菌菌引起。患者不不分年龄龄、性别别、职业业和地区区。一般般病情较较轻，病病程较短短，预后后良好。但由于于发病率率高，具具有一定定的传染染性，不不仅影响响生产劳劳动力，而而且可引引起严重重并发症症，应积积极防治治【诊断标标准】一、临床床表现 急性上上呼吸道道感染可可有受凉凉，过度度劳累，体体质较弱弱，呼吸
2、吸道慢性性炎症等等病史，需需与麻疹疹、百日日咳、白白喉、猩猩红热等等急性传传染病的的初期症症状鉴别别。一般般分为以以下各种种类型： （一）普普通感冒冒 1病毒感感染，秋秋冬春季季多见。 2起病较较急，局局部症状状有喷嚏嚏、鼻塞塞、流涕涕、咽部部痒、灼灼热感或或咽痛、声音嘶嘶哑或咳咳嗽，一一般全身身症状较较轻。 3检查可可见鼻豁豁膜充血血、水肿肿有较多多的分泌泌物，咽咽部轻度度充血。 （二）急急性咽喉气管管炎也称称急性呼呼吸道疾疾病 1由病毒毒引起，冬冬春季多多见。 2有咽痛痛、声嘶嘶、轻度度干咳、发热，体体温可高高达399，全身身酸痛不不适。 3检查见见咽部充充血，有有灰白色色点状渗渗出物，咽
3、咽后壁淋淋巴结滤滤泡增生生。下淋淋巴结肿肿大。 （三）细细菌性咽咽扁桃桃体炎 1由细菌菌感染引引起。 2起病急急，咽痛痛明显、畏寒、发热，体体温可达达39以上，头头痛、全全身不适适、呕吐吐、腹痛痛。 3检查咽部部明显充充血，扁扁桃体肿肿大，充充血，表表面有黄黄白色点点状渗出出物，颌颌下淋巴巴结肿大大、压痛痛。 （四）疱疹性咽峡炎 1病毒引引起，多多发生夏夏季。 2明明显咽痛痛、发热热。 3检查见见咽充血血，于软软腭、腭腭垂、咽咽部及扁扁桃体表表面有灰灰白色丘丘疱疹及浅浅表溃疡疡。 二二、辅助助检查 （一）血血常规1病毒毒感染：白细胞胞较正常常或偏低低，淋巴巴细胞比比例升高高。 2细菌感感染白细
4、细胞及中中胜粒细细胞增多多和核左左移现象象。（二）咽咽试子细细菌培养养和病毒毒分离找找到病原原体可助助诊断。【疗效判判断标准准】 一、治愈标标准 （一一）自觉觉症状消消失。 （二）体体温恢复复正常。（三）血血常规恢恢复正常常。二、好转转标准 （一）上上呼吸道道症状明明显好转转，全身身不适基基本消失失。 （二）高高热者体体温下降降1.55以上，低低热者体体温恢复复正常。第二节急急性病毒毒性上呼呼吸道感感染的分分型一般将急急性病毒毒性上呼呼吸道感感染分为为普通感感冒、病病毒性咽咽炎、疱疱疹胜咽咽峡炎、咽结膜膜热等几几种类型型：【诊断依依据】 一、普通感感冒 普通感感冒又称称急性鼻鼻炎或上上呼吸道道
5、卡他类类疾病。 （一）好好发季节节为冬春春季。 （二）局局部鼻咽咽症状较较重，如如鼻塞、流清涕涕等，全全身症状状轻或无无。 （三）可可见鼻黏黏膜充血血、水肿肿，有分分泌物，咽咽部轻度度充血。 （四）临临床分型型 1.顿顿挫型：有上呼呼吸道症症状，在在24小小时内消消失，但但鼻分泌泌物并不不增加 2轻型：有有明显的的上呼吸吸道症状状，鼻分分泌物明明显增加加，全身症状状轻或无无，自然然病程22-4天。 3中度度型：局局部症状状较轻型型更为严严重。有有一定的的全身症症状，自自然病程程1周左右右 4.重重型：有有明显的的上呼吸吸道及全全身症状状，常需需休息。、 （五）白白细胞计计数偏低低或正常常，淋巴
6、巴细胞增增高。 （六）病病毒分离离成人多多为鼻病病毒，儿儿童多为为呼吸道道合胞病病毒。 二、病毒性性咽炎（一）好好发冬春春季。 （二）症症状以咽咽部炎症症为主，可可有咽部部不适、发发痒、灼灼热感、咽痛。可伴有有眼结合合膜炎、发热、乏力等等。 （三）体体查可发发现咽部部明显充充血水肿肿，颌下淋巴巴结肿大大且有触触痛。 （四）白白细胞计计数正常常或下降降，淋巴巴细胞升升高。（五）病病毒多为为腺病毒毒、副流流感病毒毒、呼吸吸道合胞胞病毒三、疱疹疹性咽峡峡炎（一）多多发于夏夏季，常常见于儿儿童，偶偶见成人人。 （二）咽咽痛程度度较重，多多伴有发发热，病病程1周周左右。（三）体体征有咽咽部充血血，软腭腭
7、、腭垂垂、咽及及扁桃体体表面有有灰白色色丘疹及及浅表溃溃疡，周周围有红红晕，以以后形成成溃疡。 （四）白白细胞计计数正常常或减少少，淋巴巴细胞升升高。 （五）常常由柯萨萨奇病毒毒A引起起。四、咽结结膜热 本病需需与过敏敏性鼻炎炎，流感感，急性性传染病病前驱症症状等鉴鉴别。 （一）发发生于夏夏季，多多于游泳泳时传播播，儿童童多见。 （二）咽咽痛、畏畏光流泪泪、咽部部发痒、发热等等。病程程4-66天。 （三）有有咽及结结膜充血血等体征征。 （四）白白细胞计计数正常常或减少少，淋巴巴细胞升升高。 （五）常常见于腺腺病毒或或柯萨奇奇病毒感感染。第三节急急性气管管支气管管炎急性气管管支气管管炎(aacu
8、tte ttraccheoobroonchhitiis)是是指病毒毒和细菌菌感染，物物理和化化学因子子刺激或或过敏反反应等对对气管-支气管管黏膜所造造成的急急性炎症症。临床床上主要要症状为为咳嗽、痰多，重重者可出出现气喘喘。本病病是呼吸吸系统的的常见病病、多发发病，可可发生于于任何年年龄，无无明显性性别差异异。常发发病于冬冬春寒冷冷季节或或由气候候突变而而诱发。【诊断标标准】 一、特点起起病急，常常间有上上呼吸道道感染症症状。全身症症状一般般较轻，体体温往往往38左右，多多于3-55天降至至正常，咳咳嗽咳痰痰有时可可延续22-3周周。二、症状状出现咳咳嗽、咳咳痰、常常为刺激激性干咳咳，或有有少
9、量黏黏痰不易易咳出，伴伴胸骨后后不适或或疼痛。当有细细菌感染染时呈黏黏液脓性性痰，支支气管喉喉痉挛时时可伴有有哮喘和和气急，全全身症状状有轻度度畏寒，发发热等。三、肺部部体征可可无异常常，或呼呼吸音粗粗糙，部部分有干干湿啰音。四、外周周血检白白细胞计计数正常常，伴感感染时可可增高五、胸部部X线检检查可正正常或肺肺纹理增增粗。六、排除除其他疾疾病如百百日咳、肺炎、支气管管肺炎、支气管管肺癌、肺结核核等。【疗效判判断标准准】 一、治治愈标准准 （一）咳咳嗽、咳咳痰及全全身症状状消失。 （二）体体温恢复复正常。 （三）肺肺部无异异常体征征。二、好转转标准 （一）咳咳嗽、咳咳痰症状状减轻 （二）体体温
10、恢复复正常。第四节慢慢性支气气管炎慢性支气气管炎是是指气管管、支气气管黏膜膜及其周周围组织织的慢性性非特异异性炎症症。临床床上以咳咳嗽、咳咳痰或伴伴有喘息息及反复复发作的的慢性过过程为特特征。常常并发阻阻塞性肺肺气肿，甚甚至肺动动脉高压压、肺源源性心脏脏病【诊断标标准】一、咳嗽嗽、咳痰痰或伴喘喘息反复复发作每每年持续续至少33个月，并并连续22年或22年以上上。二、排除除心肺其其他疾病病引起的的咳嗽、咳痰、喘息症症状如如肺结核核、肺癌癌、支气气管哮喘喘、支气气管扩张张等）。三、常有有吸烟史史，体查查肺部可可正常或或呼吸音音粗糙，喘喘急型或或闻及哮哮鸣音，伴伴感染时时有湿啰啰音。四、胸部部X线检
11、检查早期期无异常常，反复复发作者者见肺纹纹理增粗粗，紊乱乱，呈网网状，条条索状或或斑点状状阴影，下下肺野明明显。五、血白白细胞计计数可正正常或增增高，喘喘息型者者嗜酸粒粒细胞可可增多。六、肺功功能检查查早期无无异常，如如有小气气道阻塞塞时，最最大呼气气流速-容量曲曲线在775%和和50%肺容量量时，流流量明显显降低。其中第一一和第二二条为必必备标准准。第三三至第六六作为诊诊断参考考。【疗效判判断标准准】一、治愈愈标准（一）咳咳嗽、咳咳痰等症症状缓解解。（二）病病情稳定定1年以以上无复复发。二、好转转标准（一）咳咳嗽、咳咳痰等症症状减轻轻。（二）急急性发作作次数明明显减少少。三、复发发标准（一）
12、临临床治愈愈后，咳咳、痰、喘症状状及肺部部哮鸣音音再度出出现，其其程度至至少达轻轻度（二）持持续2个个月或以以上者。第五节慢慢性支气气管炎的的分期和和病情判判断标准准【病情分分期】一、急性性发作期期慢性支气气管炎急急性发作作期是指指1周内内有脓性性或黏液性痰痰，痰量量明显增增多或伴伴有其他他炎症表表现；或或I周内内咳、痰痰、喘症症状任何何一项加加剧至重重度，或或重度明明显加重重出现者者。二、慢性性迁延期期慢性支气气管炎慢慢性迁延延期是指指有不同同程度的的咳、痰痰、喘症症状，迁迁延不愈愈；或急急性发作作期症状状1个月月后仍未未恢复到到发作前前水平。三、临床床缓解期期慢性支气气管炎临临床缓解解期是
13、指指经过治治疗或自自然缓解解，症状状不足以以维持22个月或或以上【病情判判断标准准】慢性支气气管炎临临床病情情程度的的判断按按就诊时时的症状状及肺部部哮鸣音音。其中中任何一一项够重重度为重重度；其其中任何何一项够够中度者者为中度度；均不不足中度度者为轻轻度。辅辅助检查查作为参参考。一、症状状、体征征判断标标准（一）咳咳嗽轻度）：白白天间断断咳嗽，不不影响正正常生活活和工作作。中度（）：症状介介于轻度度（）及及重度（十十）之之间。重度（）：昼夜咳咳嗽频繁繁或阵咳咳，影响响工作和和睡眠。（二）咳咳痰少（）：昼夜咳咳痰100-500ml或夜夜间及清清晨咳痰痰5-225mll。中（）：昼昼夜咳痰痰51
14、-1000ml，或或夜间及及清晨咳咳痰266-500ml。多（）：昼夜咳咳痰1000mll以上，或或夜间及及清晨咳咳痰500ml以以上。注：痰液液性状颜颜色，应应加以观观察及记记录。 （三三）喘息息 轻度度（）：喘息偶偶有发作作，程度度轻，不不影响睡睡眠或活活动。 中度度（）：病病情介于于轻度（）及重重度（十十十十）之之间。 重度度（千千）：喘息明明显，不不能平卧卧，影响响睡眠及及活动。 （四四）哮鸣鸣音 少（）：偶偶闻哮鸣鸣音或在在咳嗽、深快呼呼吸后出出现 中（）：可闻及及散在哮哮鸣音。多（）：双肺满满布哮鸣鸣音。 二、实实验室检检查 可进进行X线线、肺功功能及其其他实验验室检查查，作为为病
15、情、疗效判判断的参参考，检检查内容容抱括：1痰液液检查：如痰内内细胞的的种类及及数量，分分泌型IIgA，痰痰黏稠度，细细菌培养养等。2胸部部X线检检查：如如肺间质质改变合合并肺气气肿的程程度等。3.肺功功能检查查：如第第一秒甩甩力呼气气量、用用力肺活活量、用用力呼气气中期流流速、残残气/肺总量量等。 4其他检检查：如如支气管管镜，放放射性核核素肺功功能检查查，免疫疫指标等等.第六节支支气管扩扩张症支气管扩扩张(bbronnchiiecttasiis)是是指直径径大于22mm中等等大小的的近端段段或亚段段支气管管由于管管壁的肌肌肉和弹弹性纤维维破坏引引起的异异常扩张张。主要要症状为为慢性咳咳嗽，
16、咳咳大量脓脓痰和（或或）反复复咯血。【诊断标标准】一、可有有麻疹、百日咳咳、肺结结核、支支气管肺肺炎、肺肺脓肿病病史二、有慢慢性支气气管炎感感染症状状，持久久或反复复脓痰，有有或无咯咯血史。三、单纯纯反复咯咯血。四、经常常发热，全全身不适适、胸痛痛、咳脓脓痰 五、局局限或广广泛肺湿湿啰音特特别是局局限性持持久存在在的湿啰啰音，有有时伴哮哮鸣音。六、有柞柞状指。七、伴有有化脓性性鼻窦炎炎。八、X线线胸片上上呈现典典型的卷卷发状或或蜂窝状状改变 九、胸胸部高分分辨CTT显示管管壁扩张张或有成成串成簇簇的囊状状改变。十、支气气管造影影为诊断断的金标标准。符合上述述第一至至第七项项情况者者高度怀怀疑支
17、气气管扩张张。结合合第八至至第九项项中的一一项可明明确诊断断。【疗效判判断标准准对于病灶灶局限于于一侧肺肺，最后后局限于于一个肺肺叶或肺肺段的患患者，经经内科治治疗仍反反复感染染或大量量咯血，可可考虑手手术切除除以达到到治愈的的目的。一、治愈愈标准（一）咳咳脓痰、咯血等等症状消消失。（二）肺肺部啰音消失失。（三)XX线胸片片检查肺肺部阴影影消失。二、好转转标准（一）咳咳脓痰、咯血等等症状消消失或明明显减轻轻。（二）肺肺部啰音明显显减少。（三)XX线胸片片检查肺肺部阴影影减少第七节支支气管扩扩张分类类和咯血血分度【支气管管扩张分分类】根据支气气管扩张张的严重重程度和和远端支支气管、细支气气管的闭
18、闭塞程度度结合病病理和支支气管造造影可将将其分为为三类：一、柱状状或梭状状支气普普扩张支气管直直径轻度度增大，边边缘平整整，扩张张远端呈呈方形，并并突然中中断。二、静脉脉曲张状状支气管管扩张支气管扩扩张较柱柱状显著著，由于于同时有有局部较较狭窄处处，使外外缘呈静静脉曲张张样的不不规整，扩扩张远端端呈球形形，其远远端闭塞塞也较柱柱状为重重。三、袋状状或囊状状支气管管扩张是最严重重的一种种，扩张张的支气气管的外外缘呈球球形，越越向周围围气扩张张程度越越大。【咯血分分度】一、轻度度（少量量略血）24小时时咯血量量少于1100mml。常常无任何何失血的的临床表表现，红红细胞计计数和血血红蛋白白含量正正
19、常。二、中度度（中等等量） 24小小时咯血血量1000ml-5000ml。可有轻轻度的失失血的临临床表现现。红细细胞计数数和血红红蛋白含含量正常常或稍有有改变，多多数不会会出现休休克的体体征。三、重度度(大量咯咯血)24小时时咯血量量5000mll或一次次咯血量量1000mll。多因因支气管管内较大大血管的的出血或或已形成成的假血血管瘤突突然破裂裂所致。休克的的表现相相继出现现，红细细胞计数数和血红红蛋白含含量下降降，甚至至出现神神志的改改变第八节慢慢性阻塞塞性肺疾疾病慢性阻塞塞性肺疾疾病(cchroonicc obbstrruciitivve ppulmmonaary disscasse,
20、COPPD)是是一种具具有气流流受限特特征的可可以预防防和治疗疗的疾病病，气流流受限不不完全可可逆、呈呈进行性性发展，与与肺部对对香烟烟烟雾等有有害气体体或有害害颗粒的的异常炎炎症反应应有关。【诊断标标准】一、COOPD的的诊断标标准（一）长长期吸烟烟史或职职业、环环境有害害物质接接触等高高危因素素史。（二）慢慢性咳嗽嗽、咳痰痰、气短短或呼吸吸困难、喘息和和胸闷。（三）不不完全可可逆性气气流受限限（即支支气管舒舒张试验验FEVV1800%预计计值和FFEV/FVCC700%）。（四）除除外其他他心肺疾疾病,如如支气管管哮喘、间质性性肺炎、支气管管扩张、充血性性心衰等等。其中第三三条为诊诊断必备
21、备条件。少数患患者并无无咳嗽，咳咳痰症状状，仅在在肺功能能检查时时FEVV/FVVC770%,而FEEV1800%预计计值，在在除外其其他疾病病后，亦亦可诊断断为COOPD.二、COOPD严严重程度度分级见见（表77-1)表7-11慢性阻阻塞性肺肺疾病的的严重程程度分级级分级分级标准准0级有罹患CCOPDD的危险险因素肺功能在在正常范范围有慢性咳咳嗽、咳咳痰症状状级：轻轻度FEV11/FVVC770%FEV1180%预计值值有或无慢慢性咳嗽嗽、咳痰痰症状级：中中度 FEEV1/FVVC770%50%FEVV1088预计计值有或无慢慢性咳嗽嗽、咳痰痰症状级：重重度FEV11/FVVC770% 3
22、0%50%预计值值有或无慢慢性咳嗽嗽、咳痰痰症状级：极极重度 FEVV1/FVVC770% FEV11300%预计计值 或或FEVV1500%预计计值，伴伴慢性呼呼吸衰竭竭三、COOPD病病程分期期（一）急急性加重重期指在在疾病过过程中，短短期内咳咳嗽、咳咳痰、气气短和（或或）喘息息加重、寒量增增多，呈呈脓性或或黏液脓性性，可伴伴有发热热等症状状。（二）稳稳定期 指患患者咳嗽嗽、咳痰痰、气短短等症状状稳定或或轻微。【疗效判判断标准准】 一、治治愈标准准（一）咳咳嗽、咳咳痰、呼呼吸困难难等症状状消失。（二）肺肺功能检检查示FFEV/FVCC70%，而FFEV1180%预计值值。（三)XX线胸片片
23、检查肺肺部感染染性病变变吸收消消失。二、好转转标准（一）咳咳嗽、咳咳痰、呼呼吸困难难等症状状消失。（二）肺肺功能检检查示FFEV/FVCC，而FFEV11占预计计值较前前改善。（三）XX线胸片片检查肺肺部感染染性病变变部分吸吸收第九节支支气管哮哮喘支气管哮哮喘(bbronnchiial astthmaa)简称称哮喘，是是由多种种细胞（如如嗜酸性性粒细胞胞、肥大大细胞,T细胞胞、中胜胜粒细胞胞、气道道上皮细细胞等）和和细胞因因子参与与此过程程发生的的一种慢慢性炎症症性疾病病。这种种慢性炎炎症引起起气道高高反应性性，导致致喘鸣、呼吸困困难、咳咳嗽的反反复发作作，常发发生在夜夜间和清清晨与广广泛多变
24、变的气流流受限有有关，常常可自行行缓解和和经治疗疗缓解。【诊断标标准】一、哮喘喘的诊断断标准（一）发发复发作作喘息、气急、胸闷或或咳嗽，多多于接触触变应原原、冷空空气、物物理、化化学性刺刺激、病病毒性上上呼吸道道感染、运动有有关。（二）发发作时在在双肺可可闻及散散在或弥弥漫性以以呼气相相为主的的哮鸣音音，呼气气相延长长。（三）上上述症状状可经治治疗缓解解或自行行缓解。四）除除外其他他疾病引引起的喘喘息、气气急、胸胸闷和咳咳嗽D：（五）临临床表现现不典型型者（如如无明显显喘息或或体征）应应至少具具备以下下1项试试验阳性性：支气管管激发试试验或运运动激发发试验阳阳性；支气管管舒张试试验阳性性FEV
25、V1增加加12%，且FFEV11增加绝绝对值2000ml;昼夜PPEF日日内（或或2周）变变异率20%。符合第一一至第四四条或四四、五条条者，可可以诊断断为支气气管哮喘喘。二、咳嗽嗽性哮喘喘的诊断断标准（一）反反复发作作的顽固固性咳嗽嗽，体验验肺部无无哮鸣音音。（二）有有过敏性性疾病史史或家族族过敏史史。（三）舒舒喘灵吸吸入试验验阳性（吸吸人舒喘喘灵后FFEVll%或PPEERR改善率率20%）。（四）支支气管激激发试验验阳性（吸吸人组织织胺后FFEVII%或PPEFRR下降率率20%）。（五）支支气管扩扩张剂有有效。（六）除除外其他他引起咳咳嗽的疾疾病。【疗效判判断标准准】 一、完完全控制制
26、（一）白白天没有有症状(每周22次或更更少)。（二）日日常活动动没有受受限制，包包括锻炼炼。（三）夜夜间没有有症状或或不会因因为哮喘喘夜间惊惊醒。 （四四）不需需要缓解解治疗（每每周2次或更更少)。 （五五）肺功功能检查查结果正正常或正常预预科值本人最最佳值的的80%。二、部分分控制 一一）白天天症状较较轻（每每周2次以以上）。（二）日日常活动动受限制制（任何何1次）。（三）夜夜间有症症状或因因为哮喘喘夜间惊惊醒任任何1次次） （四四）需要要急救治治疗或缓缓解治疗疗（每周周2次以上上）。 （五五）肺功功能检查查800%预计计值或个个人最佳佳值（若若已知），急急性加重重每年11次或11次以上上。
27、三、治愈愈标准经治疗后后症状和和肺部体体征消失失，肺通通气功能能基本正正常。四、好转转标准自觉症状状减轻，肺肺部哮喘喘音明显显减少，肺肺功能好好转第十节支支气管哮哮喘分期期及病情情严重程程度分级级【临床分分期】一、急性性发作期期本期是指指气促、咳嗽、胸闷症症状突然然发生或或加剧，常常有呼吸吸困难，以以气流量量降低为为其特征征，常因因接触变变应原等等刺激物物或治疗疗不当所所致。哮哮喘急性性发作时时其程度度轻重不不一，病病情加重重可在数数小时或或数天内内出现。偶尔可可在数分分钟内即即危及生生命。 二、慢慢性持续续期本期是指指哮喘没没有急性性发作，但但在相当当长的时时间内仍仍有不同同频率和和（或）不
28、不同程度度的出现现症状（喘喘息、咳咳嗽、胸胸闷）。三、缓解解期本期是指指经过治治疗或未未经治疗疗，症状状、体征征消失，肺肺功能恢恢复到急急性发作作期前水水平，并并维持44周以上上。【病情严严重程度度分级】哮喘急性性发作是是其程度度轻重不不一，病病情加重重可在数数小时或或数天内内出现。偶尔可可在数分分钟内即即危及生生命。哮哮喘急性性发作时时严重程程度评估估见表（77-2）。表7-22哮喘急急性发作作期的病病情严重重度的分分级临床特点点轻度中度重度危重气短步行、上上楼梯稍有活动动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸吸讲话发式式连续成句句常有中断断单字不能讲话话精神状态态可有焦虑虑尚安静静时有焦虑虑或烦躁
29、躁常有焦虑虑、烦躁躁嗜睡、意意识模糊糊出汗无有大汗淋漓漓呼吸频率率轻度增加加增加常300次/分分辅助呼吸吸肌活动动及三凹凹征常有可有常有胸腹部矛矛盾运动动及三凹凹征哮鸣音散在，呼呼吸末期期响亮、弥弥散响亮、弥弥散减弱、乃乃至无脉率（次次/分）1000100-12001200脉率变慢慢或不规规则奇脉无可有常有无，提示示呼吸肌肌疲劳PaO22正常60mmmHgg60mmmHgg60mmmHggPaCOO245mmmHgg45mmmHgg45mmmHgg45mmmHggSaO2295%91%-95%90%90%PH值-降低使用受体体激动剂剂后PEEF预计计值或个个人最佳佳值80%60%-80%60%
30、或1100LL/miin或作作用时间间小时时二、哮喘喘慢性持持续期严严重程度度分级当患者已已处于规规范化分分级治疗疗，其病病情严重重程度分分级则应应根据当当前临床床表现、肺功能能和目前前治疗方方案综合合判断。根据期期临床表表现和肺肺功能可可将慢性性持续期期的病情情分为44级（一）间间歇（第第一级）症状每周1次，短期出现，夜间哮喘症每月2次，FEV180%预计值或PE80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%。（二）轻轻度持续续第二二级）症症状每周11次，但但每天11次，可可能影响响活动和和睡眠，夜夜间哮喘喘症状每月22次，但但每周周1次；FEVV180%预计值值或PEEF80%个人最最佳值
31、，PPEF或或FEVV1变异异率200%一330%,（三）中中度持续续（第三三级）每每日有症症状，影影响活动动和睡眠眠，夜间间哮喘症症状每周11次，FFEV11占预计计值为660%-79%或PEEF600%-779%个个人最佳佳值，PPEF或或FEVV1变异异率30%（四）严严重持续续（第四四级）每每天有症症状，频频繁出现现，经常常出现夜夜间哮喘喘症状，体体力活动动受限，FEV160%预计值或PEF 60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率30%,。第十一节节细菌性性肺炎 细菌性性肺炎（bbactteriial pneeumooniaa)是肺肺实质受受细菌侵侵袭后引引起的急急性炎症症。其致致病
32、菌最最常见的的为肺炎炎球菌，其其次为葡葡萄球菌菌、肺炎炎克雷白白菌、铜铜绿假单单胞菌、流感嗜嗜血杆菌菌等。【诊断标标准】一、临床床诊断（一）新新近出现现的咳嗽嗽、咳痰痰，或原原有呼吸吸道疾病病症状加加重，并并出现脓脓性痰，伴伴或不伴伴胸痛（二）发发热。（三）肺肺实变体体征和（或或）湿性性啰音。四）WWBC10IO9/L或或4109/L，伴伴或不伴伴细胞核核左移。五）胸胸部X线检查查显示片片状、斑斑片状浸浸润性阴阴影或间间质性改改变，伴伴或不伴伴胸腔积积液。以上1-4项中中任何一一项加第第5项，并并除外肺肺结核、肺部肿肿瘤、非非感染性性肺间质质性疾病病、肺水水肿、肺肺不张、肺栓塞塞、肺嗜嗜酸性粒
33、粒细胞浸浸润症、肺血管管炎等，可可临床诊诊断为细细菌性肺肺炎二、病原原学诊断断（一）痰痰培养经经支气管管镜或人人工气道道吸引的的标本培培养到病病原菌浓浓度105cfuu/mll（半定量量培养）、支气管管肺泡灌灌洗液(BALLE)标标本104cfu/ml(）、防污染染毛刷样样本(PPSB)或防污污染BAAL标本本103 cffu/mml(+)。 1.有有意义 (1）合合格痰标标本培养养优势菌菌中度以以上生长长（)。（2）合合格痰标标本少量量生长，但但与涂片片镜检结结果一致致（肺炎炎链球菌菌、流感感嗜血杆杆菌、卡卡他莫拉拉菌）。 (3）人人院3天天内多次次培养到到相同细细菌。 (4）血血清嗜肺肺军
34、团菌菌试管凝凝集试验验抗体滴滴度一次次升高达达1：3320或或间接灸灸光试验验1：2256或或4榔曾曾高达：1228。 2.无无意义（1）痰痰培养有有上呼吸吸道正常常菌群的的细菌（如如草绿色色链球菌菌、表皮皮葡萄球球菌、非非致病奈奈瑟菌、类白喉喉杆菌等等）； （2）痰培养为多种病原菌少量（十）生长。（二）血血清学检检查血清清嗜肺军军团菌直直接荧光光抗体，检检测阳性性且抗体体滴度升升高4倍倍以上。三、重症症肺炎的的诊断标标准 1.意识障障碍 2呼吸频频30次次分。3.PaaO260mmmHgg, PPaO22/FiiO23000,需行行机械通通气治疗疗。 4.动脉收收缩压90mmmHgg。 5.
35、并发脓脓毒性休休克。 6.X线胸胸片显示示双侧或或多肺叶叶受累，或或人院448小时时内病变变扩大50%. 7少尿：尿量20mm1/hh,或80mml/4hh,或并并发急性性肾衰蝎蝎需要透透析治疗疗。出现上述述征象中中1项以以上者可可诊断为为重症肺肺炎【疗效判判断标准准】 一、治愈标标准 （一一）症状状和体征征消失。 (二)XX线胸片片检肺部部炎症性性阴影吸吸收。 （三三）痰培培养阴性性。二、好转转标准（一）症症状明显显减轻。（二）体体温正常常。三)XX线胸片片检肺部部炎症性性阴影部部分吸收收。第十二节节医院获获得性肺肺炎 医院院获得性性肺炎(hosspittel acqquirred pnee
36、umoonia, HAAP)亦亦称医院院内肺炎炎(noosoccomiicallpueeumooniaa.NPP)，是是指患者者在医院院(包括老老年护理理院、康康复院）内内感染的的肺炎，患患者人院院时不存存在、也也不处感感染潜伏伏期，而而于人院院后发生生的肺炎炎。【诊断标标准】一、临床床诊断患者人院院48小小时以后后出现下下列表现现：（一）新新近出现现咳嗽、咳痰，或或原有呼呼吸道疾疾病症状状加重，并并出现脓脓性痰，伴伴或不伴伴胸痛。（二）发发热。（三）肺肺实变体体征和（或或）湿性性啰音。（四）血血常规白白细胞总总数10 x 1109/L或或4 x 1109/L,伴或不不伴细胞胞核左移移。（五）
37、胸胸部X线线检查显显示片状状、斑片片状浸润润性阴影影或间质质性改变变，伴或或不伴胸胸腔积蔽蔽。 以上11-4项项中任何何一项加加第5项项，并排排除肺结结核、肺肺部肿瘤瘤、非感感染性肺肺间质性性疾病、肺水肿肿、肺不不张、肺肺栓塞、肺嗜酸酸性粒细细胞浸润润症、肺肺血管炎炎等，可可建立临临床诊断断。临床床表现、实验室室和影像像学所见见对HAAP的诊诊断特异异性甚低低，尤其其应注意意排除肺肺不张、心力衰衰竭和肺肺水肿、基础疾疾病肺侵侵犯、药药物性肺肺损伤、肺栓塞塞和ARRDS等等。粒细细胞缺乏乏、严重重脱水患患者并发发HAPP时X线线检查可可以阴性性，卡氏氏肺孢子子虫肺炎炎有100%-220%患患者X
38、线线检查完完全正常常。 二、危险因因素老年人、慢性肺肺部疾病病或其他他基础疾疾病、恶性肿瘤瘤、免疫疫受损、昏迷、吸人、近期呼呼吸道感感染等、长期住住院特别别是久住住ICUU、人工工气道和和机械通通气、长长期经鼻鼻留置胃胃管、胸胸腹部手手术、先先期抗生生素治疗疗、糖皮皮质激素素、细胞胞毒药物物和免疫疫抑制剂剂、H22-受体阻阻滞剂和和制酸剂剂应用者者。 三、重重症医院院获得性性肺炎的的诊断标标准1.意识识障碍。2.呼吸吸频30次次分。3.PaaO260mmmHgg,PaaO2/FiOO23300,需行机机械通气气治疗。4.动脉脉收缩压压900mmHHg.5.并发发脓毒性性休克。6.X线线胸片显显
39、示双侧侧或多肺肺叶受累累，或人人院488h内病病变扩大大50%.7少尿：尿量20mml/h，或或800ml/4h，或或并发急急性肾衰衰竭需要要透析治治疗。出现上述述征象中中1项以以上者可可诊断为为重症肺肺炎。晚晚发性发发病(入入院55天、机机械通气气4天)和存在在高危因因素者，即即使不完完全符合合重症肺肺炎规定定标准，亦亦视为重重症【疗效判判断标准准】 一、治愈标标准（一）症症状和体体征消失失。（二)XX线胸片片检肺部部炎症性性阴影吸吸收。（三）痰痰培养阴阴性二、好转转标准一）症症状明显显减轻。二）体体温正常常。（三）xx线胸片片检肺部部炎症性性阴影部部分吸收收口第十三节节社区获获得性肺肺炎社
40、区获得得性肺炎炎(coommuunitty aacquuireed ppneuumonnia, CAAP)是是指在医医院外罹罹患的感感染性肺肺实质（含含肺泡壁壁即广义义上的肺肺间质）炎症症，包括括具有明明确潜伏伏期的病病原体感感染而在在入院后后平均潜潜伏期内内发病的的肺炎。【诊断标标准】一、临床床诊断 患者者人院前前以及448小时时以内出出现下列表表现：（一）新新近出现现的咳嗽嗽、咳痰痰，或原原有呼吸吸道疾病病症状加加重，并并出现脓脓性痰；伴或不不伴胸痛痛。（二）发发热（三）肺肺实变体体征和（或或）湿性性啰音（四）血血常规白白细胞总总数10 x 1109/L或或4 x 1109/L,伴或不不伴
41、核左左移。（五）胸胸部X线线检查显显示片状状、斑片片状浸润润性阴影影或间质质性改变变，伴或或不伴胸胸腔积液液。 以上上1-44项中任任何一款款加第55项，并并除外肺肺结核、肺部肿肿瘤、非非感染性性肺间质质性疾病病、肺水水肿、肺肺不张、肺拴塞塞、肺嗜嗜酸性粒粒细胞浸浸润症、肺血管管炎等【疗效判判断标准准】一、治愈愈标准（一）症症状和体体征消失失。（二)XX线胸片片检肺部部炎症性性阴影吸吸收三）痰培培养阴性性。二、好转转标准（一）症症状明显显减轻（二）体体温正常常。（三）XX线胸片片检肺部部炎症性性阴影部部分吸收收第十四节节急性间间质性肺肺炎急性间质质性肺炎炎(accutee innterrdst
42、titiial pneeumooniaa,AIIP),为一种种病因未未明，发发展迅速速的暴发发性肺损损伤。病病理改变变为机化化性弥漫漫性肺泡泡损害，系系特发性性间质性性肺炎的的一种组组织学亚亚型，类类似于成成人呼吸吸窘迫综综合征(ARDDS)的的表现。【诊断标标准】目前国内内外尚没没有统一一诊断标标准，诊诊断要点点主要有有以下几几点：一、起病病急骤，常常有上呼呼吸道感感染前驱驱性症状状：肌痛，关关节痛，发发热，寒寒战和疲疲乏等全全身症状状，并出现现进行性性加重的的呼吸困困难。二、肺部部广泛实实变征和和双肺弥弥漫性湿湿啰音 三、肺肺功能示示限制性性障碍伴伴弥散能能力下降降。四、一般般输氧难难以纠
43、正正的顽固固性低氧氧而症,PaOO2/Fii022000mmHHg,呼呼吸衰竭竭，需要要机械通通气。 五、胸胸部X线线可见弥弥漫性两两肺气腔腔阴影伴伴支气管管充气征征。CTT扫描示示两肺片状对对称性分分布（双双下肺为为主）的的毛玻璃璃样阴影影胖或不不伴双侧侧性气腔腔实变。六、肺毛毛细血管管嵌压18mmmHg且且没有左左房高压压的临床床依据。七、剖胸胸或胸腔腔镜活检检，病理理上证实实有机化化性弥漫漫性肺泡泡损害者者可以确确诊。【疗效判判断标准准】 一、治愈标标准（一）症症状、体体征消失失。（二）肺肺功能正正常。（三)XX线胸片片正常。二、好转转标准（一）症症状减轻轻（二）肺肺功能改改善。三)XX
44、线胸片片肺癌病病变部分分吸收。第十五节节过敏性性肺炎过敏性肺肺炎（hhypeerseensiitivvityy pnneummoniitiss，HPP）是一一组由不不同致敏敏原引起起的非哮哮喘性变变应性肺肺疾患，以以弥漫性性间质炎炎为其病病理特征征。系由由于吸人人含有真真菌孢子子、细菌菌产物、动物蛋蛋白质或或昆虫抗抗原的有有机物尘尘埃微粒粒（直径径100u）所起起的过敏敏反应，因因此又称称为外源源性变应应性肺泡泡炎（eextrrinssic alllerggic alvveollitiis）。【诊断标标准】一、主要要标准（一）接接触抗原原后数小小时内出出现症状状或症状状恶化。（二）通通过病史史，环境境调查，血血清沉淀淀素试验验和（或或）BALFF抗体检检测证实实有抗原原暴露。（三）胸胸片或HHRCTT上有相相应的改