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1、一、门诊工作制度1业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。2各科室室参加门门诊工作作的医务务人员的的工作安安排由各各科室负负责。3门诊工工作人员员应关心心、体贴贴病员，态态度和蔼蔼、讲文文明、有有礼貌，耐耐心解答答问题，对对高热、危危重、老老龄病员员应尽量量提前按按排就诊诊，使门门诊成为为医院文文明窗口口。4门诊医医师对病病员要认认真检查查，简明明扼要、准准确及时时记载病病历，治治疗时处处方、药药品剂量量、治疗疗单等要要相符，不不得有误误，保证证疗效、科科学合理理地用药药，尽量量减少药药物滥用用或给病病人增加加不必要要的经济济负担。5对疑难难、重症症病员不不能确诊诊或病
2、员员再次复复诊仍不不能确诊诊者，应应及时请请上级医医师会诊诊，以提提高门诊诊就诊质质量。6门诊各各科室应应相互协协作，在在坚持首首诊负责责制的前前提下，认认真履行行必要的的会诊制制度，避避免工作作扯皮、推推诿病员员的事件件发生。7门诊各各医技科科室的检检查、报报告，必必须做到到准确及及时，换换药室、治治疗室、注注射室、要要严格操操作规程程，做好好“三查七七对”工作，尤尤其是换换药等治治疗、医医师要加加强对其其检查指指导，必必要时亲亲自操作作。8门诊各各科与住住院部及及病房应应加强联联系，以以便根据据病房使使用及病病员情况况，有计计划的收收容病员员住院治治疗。9加强检检诊，做做好分诊诊工作，严严
3、格执行行消毒隔隔离制度度，防止止交叉感感染。传传染性疾疾病应同同时做好好疫情报报告。10门诊诊应经常常保持清清洁整齐齐、安静静，避免免喧哗，杜杜绝吵闹闹，创造造优美的的就诊环环境。加加强候诊诊教育，宣宣传防病病治病卫卫生科普普知识。二、肠道门门诊工作作制度1严格按按照传传染病防防治法和和省市疾疾控中心心相关文文件精神神和要求求开展肠肠道门诊诊工作，做做好医疗疗、护理理、环境境卫生等等各项消消毒、登登记工作作。2实行首首诊负责责制，要要求做到到 “逢泻必必镜检”、“逢疑必必菌检”，做好好大便培培养液的的采集，不不遗漏一一个肠道道传染病病人，及及时诊断断，及时时治疗，防防止肠道道传染病病在内传传播
4、、流流行。3检验室室要按规规定详细细登记检检验结果果，怀疑疑重大传传染病（如如霍乱）时时，要及及时与送送检医生生沟通，以以明确诊诊断。4门诊医医生采集集样本后后通知防防保科，防防保科负负责大便便培养液液的管理理工作。5详细登登记肠道道门诊日日志和传传染病登登记本，正正确、及及时填写写传染病病报告卡卡并报卡卡到防保保科（凡凡镜检报报告有红红、白细细胞均须须报卡），及时上报上级单位。6门诊过过程中如如发现一一段时间间内腹泻泻病人突突然增多多或出现现重大异异常情况况（如发发现霍乱乱、多人人食物中中毒者），要要及时向向防保科科或院部部反映，以以便及早早采取措措施，防防止事态态扩大。7严格执执行交接接班
5、制度度，做好好患者病病情和治治疗情况况的交接接并记录录，实行行首诊负负责制，防防止延误误患者病病情等医医疗纠纷纷的发生生。三、首诊负负责制度度1首诊医医师、护护士必须须具有高高度的责责任心和和全心全全意为病病员服务务的思想想，在工工作中要要始终突突出一个个“急”字。工工作作风风要严谨谨，对病病员要认认真负责责，主动动热情，把把好医疗疗质量关关，做好好急诊抢抢救工作作。2急诊病病员就诊诊，首诊诊医生要要争分夺夺秒，立立即采取取急救措措施，并并在病历历上记录录就诊时时间和用用药品名名及用量量，危急急病人要要迅速送送抢救室室，组织织人员进进行抢救救。3首诊医医师对就就诊病员员必须详详细询问问病史。对
6、对病情复复杂、科科室间的的“临界病病员”，首诊诊科室接接诊后，应应详细检检查，处处理有困困难时，可可邀请有有关科室室会诊，被被邀请会会诊人员员应随叫叫随到，通通力合作作，进行行抢救。任任何人不不得以任任何借口口推诿病病员，否否则对其其产生的的不良后后果应负负主要责责任。4病员如如需留置置观察，要要建立观观察病历历，对危危重病人人不能留留观的而而自己或或家属要要求留置置观察的的，病人人或家属属必需签签字，如如出现意意外后果果自负，医医师要及及时开出出医嘱，通通知护士士执行。观观察期间间，医护护人员要要定时巡巡视病员员，记好好病程记记录，对对疑难病病要及时时请上级级医师或或其他科科室医师师协助诊诊
7、治。5首诊医医师要按按急诊病病历要求求，认真真写好病病历，内内容要力力求完整整、重点点突出、字字迹清楚楚。准确确记录接接诊时间间及上级级医师对对病员诊诊断和治治疗意见见。6严格交交接班制制度，医医护人员员要坚持持床边交交接班，做做好交接接班记录录。四、病历书书写制度度1病历记记录应用用钢笔书书写，文文字力求求通顺、完完整、简简练、准准确，字字迹清楚楚、整洁洁，不得得涂改、剪剪贴，要要签全名名。2病历一一律用中中文书写写，诊断断、手术术应按照照疾病和和手术分分类名称称填写。3门诊病病历的书书写要求求：1）要简明明扼要。要要做到“五有一一签名”，即主主诉、病病史、检检查、诊诊断或印印象诊断断、处理
8、理、签全全名。2）复诊病病人应重重点记述述前次就就诊后各各项诊疗疗结果和和病情演演变，体体检可有有所侧重重，对上上次的阳阳性体征征应重复复检查，并并注意新新的体征征，补充充必要的的辅助检检查和特特殊检查查。间隔隔时间过过久或与与前次不不同病种种的复诊诊病员，书书写要求求同初诊诊。3）每次诊诊查，均均应填写写日期。急急诊病历历注明时时间，法法定传染染病应注注明疫情情报告情情况。4）请求他他科会诊诊，应将将请求会会诊目的的及本科科初步诊诊断在病病历上填填写清楚楚。5）被邀请请的会诊诊医师应应在病历历上填写写检查所所见、诊诊断和处处理意见见并签名名。6）门诊病病员需要要住院检检查和治治疗时，由由医师
9、签签写住院院证，并并在病历历上写明明住院的的原因和和初步印印象诊断断。7）门诊医医师对转转诊病员员应负责责填写转转诊病历历摘要。4住院病病历的书书写要求求1）新入院院的病员员须填写写入院记记录。内内容包括括姓名、性性别、年年龄、婚婚姻、民民族、职职业、住住址、籍籍贯、入入院日期期、记录录日期、病病史陈述述者、可可靠程度度、主诉诉、现病病史、既既往史、个个人史、女女病员月月经史、生生育史、家家庭史，以以及体格格检查、辅辅助检查查、初步步诊断、治治疗处理理意见等等，书写写医师签签全名。2）书写时时力求详详尽、整整齐、准准确，要要求入院院后二十十四小时时内完成成。急诊诊危重病病人应立立即检查查填写。
10、3）再入院院病员，应应写再入入院记录录。5病程记记录 首次病病程记录录要详细细，包括括姓名、性性别、年年龄、促促使本次次就诊的的主要原原因、体体格检查查、辅助助检查、诊诊断依据据、初步步诊断、鉴鉴别诊断断、诊疗疗计划。以以后的病病程记录录要重点点突出，避避免繁琐琐。应包包括以下下内容：病情变变化；本本科及他他科会诊诊医生的的病情分分析；诊诊疗意见见；特殊殊检查结结果及其其判断；诊疗操操作的经经过情况况；特殊殊治疗的的效果及及其反应应；重要要医嘱的的更改及及其理由由；家属属及有关关人员的的反映；修正诊诊断的理理由；术术前准备备、讨论论、手术术记录，麻麻醉记录录，术后后总结等等均应详详细地填填入病
11、程程记录内内，或另另附手术术记录单单。住院院时间较较长的病病人，应应定期(一周)作阶段段小结。一一般应每每2-3天记记录一次次，危重重病员和和病情骤骤然恶化化的应随随时记录录。6转科、转转诊或转转院的病病员，经经治医师师必须书书写较为为详细的的转诊记记录，科科主任审审查签名名。7各种检检查报告告单应按按顺序，标标准粘贴贴，保持持整洁。8出院记记录和死死亡记录录应在当当日完成成。出院院记录包包括入院院日期，出出院日期期，住院院天数，入入院诊断断，住院院经过，出出院时情情况、诊诊断、出出院医嘱嘱。死亡亡记录主主要包括括病历摘摘要、抢抢救经过过、死亡亡时间、死死亡原因因、最后后诊断。由由经治医医师书
12、写写，主治治医师审审查签名名。死亡亡病历讨讨论应作作详细记记录。五、医嘱制制度1医嘱一一般在上上班后22小时内内开始(急、重重病情例例外)要要求层次次分明，内内容清楚楚，书写写规整。转转抄和整整理必须须准确，一一般不得得涂改。确确须更改改或撤销销时，应应用红笔笔填“取消”或“作废”字样并并签名。临临时、特特别医嘱嘱应向护护士交待待清楚。执执行医嘱嘱应遵循循“按时、准准确、先先急后缓缓”的原则则。书写写、执行行和取消消医嘱必必须签名名并注明明时间。2医生写写出医嘱嘱后，要要复查一一遍，护护士对可可疑医嘱嘱必须查查清后方方可执行行。除抢抢救或手手术中，不不得下达达口头医医嘱。下下达口头头医嘱，护护
13、士需复复诵一遍遍，经医医生查对对无错时时方可执执行，医医生要及及时补记记医嘱。每每项医嘱嘱一般只只能包含含一个内内容，严严禁不看看病人就就开医嘱嘱的草率率作风。3护士每每班要查查对医嘱嘱，夜班班查对当当日医嘱嘱，每周周由护士士长组织织总查对对一次。转转抄、整整理医嘱嘱后需经经另一人人查对方方可执行行。4手术后后要停止止术前医医嘱，重重开医嘱嘱，并分分别转抄抄于医嘱嘱记录单单和各项项执行单单上。5凡需下下一班执执行的临临时医嘱嘱，要交交待清楚楚，并在在护士交交班本上上注明。6医师无无医嘱时时，护士士一般不不得给病病员做对对症处理理。但遇遇抢救危危重病人人的紧急急情况下下，医师师因故不不在，护护士
14、可针针对病情情临时给给予必要要处理，但但应做好好记录并并及时向向值班医医师报告告。7经治医医师的医医嘱本完完结后，应应封存由由护办室室保管备备查，其其保存期期不得少少于一年年。六、处方制制度1临床医医师、医医士享有有全部常常用药品品处方权权。2有关毒毒、麻、限限剧药处处方，遵遵照“毒、麻麻、限剧剧药管理理制度”的规定定办理。3药剂科科不得擅擅自修改改处方。如如处方有有错误应应通知医医师更改改。凡处处方不合合规定者者，药剂剂科有权权拒绝调调配。4严格执执行我市市医保中中心的处处方协定定，一般般处方以以三日量量为限，对对于慢性性病及特特殊情况况可适当当延长，反反对贵重重药品的的滥用。三三日内重重复
15、开出出大处方方，药房房有权监监督、拒拒绝配发发。5处方当当日有效效，超过过期限须须经医师师更改日日期。医医师不得得为本人人开处方方。6处方内内容应包包括：姓姓名、性性别、年年龄、医医保卡号号、年、月月、日、药药品名称称、剂型型、规格格及数量量，用药药方法、医医师签名名；配方方人签名名并计价价。7处方一一般用钢钢笔填写写、字迹迹清楚，不不得涂改改，如有有涂改，医医师必须须在涂改改处签字字。一般般用中文文，禁用用非规范范的英文文缩写。8药品及及药剂名名称，使使用剂量量应以中中国药典典及卫生生部颁发发的药品品标准为为准，如如医疗需需要超过过剂量，医医师需在在剂量处处重加签签字，方方可调配配。9处方上
16、上药品数数量一律律用阿拉拉伯字码码书写，药药物用量量单位以以克(gg)、毫毫克(mmg)，毫毫升(mml)、国国际单位位(IUU)计算算。片剂剂、丸剂剂、胶囊囊剂，以以片、丸丸、粒为为单位，注注射剂以以支、瓶瓶为单位位并注明明含量。10一般般处方保保存二年年，到期期登记后后由院长长批准销销毁，不不得作废废纸卖出出。11药剂剂人员有有权监督督医生科科学用药药、合理理用药。违违反规定定乱开处处方、滥滥用药品品的情况况，药剂剂科有权权拒绝调调配，情情节严重重者应报报告院领领导调查查处理。12外院院返回处处方，医医生根据据病情有有权进行行更换；确需应应用的外外购处方方须经科科主任审审批。七、查房制制度
17、1对住院院病人要要固定医医师负责责，实行行住院医医师、主主治医师师、副主主任医师师(或科科主任)三级查查房制度度。上级级医师查查房，下下级医师师必须参参加。住住院医师师对所管管病人每每日查房房不少于于二次。对对危重病病员，应应随时视视察病情情变化，及及时处理理，必须须时请上上级医师师检查处处理。2查房前前有关人人员要做做好准备备工作，如如病历、XX线片、各各项检查查报告及及所需用用的检查查器材等等。查房房时应自自上而下下逐级严严格要求求，认真真负责。经经治医师师应向上上级医师师报告简简要病历历、病情情变化，对对新病员员要详细细报告并并提出诊诊疗意见见和需要要解决的的问题。上上级医师师可根据据情
18、况，做做必要的的检查和和病情分分析，并并做出肯肯定性的的指示。经经治医师师应认真真做好查查房记录录，并根根据查房房意见及及时调整整诊疗方方案。3院领导导及职能能科室负负责人，应应有计划划、有目目的的定定期参加加各种查查房，检检查了解解病员治治疗情况况和各方方面存在在的问题题并及时时解决。4护士长长可组织织护士每每周大查查房一次次，主要要检查护护理质量量，研究究解决疑疑难问题题，并结结合实际际教学。八、值班、交交接班制制度1节假日日等非办办公时间间，须设设有值班班医护人人员，由由各科室室统一安安排执行行，2值班医医师每日日在下班班前到科科室接受受各级医医师交办办的医疗疗工作。交交接班时时，应巡巡
19、视病室室，了解解危重病病员情况况，并做做好床前前交接。3各科医医师在下下班前应应将危重重病员的的病情和和处理事事项记入入交班薄薄，并做做好交接接班工作作。值班班医师对对重危病病员应用用好病程程记录和和医疗措措施记录录，并扼扼要记入入值班日日记。4值班医医师负责责各项临临时性医医疗工作作和病员员临时情情况的处处理，对对急诊入入院病员员及时检检查，填填写病历历，给予予必要的的医疗处处理。5值班医医师遇有有疑难问问题时，应应请经治治医师或或上级医医师处理理。涉及及他科疾疾病，应应随时观观察，必必要时邀邀请有关关科室医医师会诊诊。6值班医医师必须须坚守岗岗位，不不得擅自自离开。护护理人员员邀请时时应立
20、即即前往视视诊。因因公确需需暂时离离开时，必必须向值值班护士士说明去去向和联联络方式式。7每日上上午值班班医师将将病员情情况向经经治医师师报告，并并向经治治医师交交清危重重病员情情况及尚尚待处理理的工作作。8值班医医师原则则上按排排班后休休息，如如因抢救救病员工工作需要要未得到到休息时时，应根根据情况况适当补补休。九、会诊制制度1会诊范范围（1）疑难难病人经经反复检检查难以以确诊者者。（2）所有有危重病病人。（3）对治治疗反应应不佳的的病人。（4）出现现异常或或严重并并发症的的病人。（5）发生生交叉感感染的病病人。（6）有医医疗纠纷纷的病人人。（7）其他他。2院内会会诊：由由经治医医生提出出，
21、科主主任同意意并确定定会诊时时间，由由科主任任主持并并邀请有有关人员员参加。3院外会会诊：凡凡本院不不能解决决的疑难难病例，由由科主任任提出，经经分管院院长同意意，并与与有关医医院联系系，确定定会诊时时间，会会诊由科科主任主主持，院院长或分分管院长长参加。4院内、院院外的集集体会诊诊，经治治医师必必须做好好会诊前前的准备备。会诊诊时详细细介绍病病历和检检查情况况，同时时做好会会诊记录录。参加加会诊的的医师要要详细检检查，发发扬学术术民主，明明确提出出会诊意意见。主主持人要要进行小小结，并并认真组组织实施施。十、病例讨讨论制度度1出院病病例讨论论：结合合质量管管理，各各科每月月举行一一次病例例讨
22、论会会，作为为出院病病历归档档的最后后审查：（1）记录录内容有有无错误误或遗漏漏；（2）是否否按顺序序排列；（3）确定定出院和和治疗结结果；（4）是否否存在问问题，取取得哪些些经验和和教训。一般死亡病病例，可可与其他他病例一一起讨论论。但意意外死亡亡病例，不不论有无无医疗事事故，均均应单独独讨论。2疑难病病例讨论论：凡遇遇疑难病病例，由由科主任任或主治治医师主主持，有有关人员员参加，认认真进行行讨论，尽尽早明确确诊断，提提出治疗疗方案。3术前病病例讨论论：对新新开展的的手术，必必须进行行术前讨讨论。由由科主任任或主治治医师主主持，手手术医师师、麻醉醉医师、护护士长、护护士及有有关人员员参加。订
23、订出手术术、麻醉醉方案，术术前发现现问题、术术后观察察事项、护护理要求求等讨论论情况记记入病历历。一般般手术也也要进行行相应讨讨论。4死亡病病例讨论论：凡死死亡病例例，一般般应在死死亡之后后一周内内召开。特特殊病例例应及时时讨论。非非正常死死亡之病病例可邀邀请业务务院长参参加。5临床病病例讨论论：科室室可选择择在院或或已出院院(或死死亡)病病例，举举行定期期或不定定期病例例讨论会会，从中中吸取经经验、教教训。有有价值病病例，可可几科联联合举办办或提交交院组织织全院性性讨论会会，以达达到共同同提高业业务水平平之目的的。十一、查对对制度1临床科科室（医医师部分分）开医嘱、处处方、各各种检查查或进行
24、行治疗时时，应查查对病员员姓名、性性别、床床号、住住院号、药药物剂量量、使用用方法等等。2检验科科（1）采取取标本时时，查对对科别、床床号、姓姓名、检检验目的的。（2）收集集标本时时，查对对科别、姓姓名、性性别、标标本数量量和质量量。（3）检验验时，查查对试剂剂、项目目、化验验单与标标本是否否对应。（4）检验验后，查查对目的的、结果果。（5）发报报告时，查查对科别别、姓名名。3理疗、针针灸科（1）各种种治疗时时，查对对科别、姓姓名、部部位、种种类、剂剂量、时时间、皮皮肤。（2）低频频治疗时时，查对对极性、电电流量、次次数。（3）高频频治疗时时，查体体表、体体内有无无金属物物。（4）针刺刺治疗时
25、时，检查查针的数数量和质质量。取取针时，检检查针数数和有无无断针。4放射科科（1）检查查时查对对科别、病病房、姓姓名、年年龄、片片号、部部位、目目的。（2）发报报告时，查查对科别别、病房房、放射射诊断。（3）相片片检查、阅阅片无误误后方可可报告。5特殊检检查室（心心电图、超超声波）（1）检查查时，查查对科别别、床号号、姓名名、性别别、检查查目的。（2）诊断断时，查查对姓名名、编号号、临床床诊断、检检查结果果。（3）发报报告时，查查对科别别、病床床号。十二、转、出出诊制度度1转诊（1）医院院因限于于技术和和设备条条件，对对不能诊诊治的病病员，除除紧急情情况外，由由经治医医师提出出，经科科主任会会
26、诊同意意后准予予转往上上级医院院治疗，以以便控制制转诊率率。（2）病员员转院如如估计途途中可能能加重病病情或死死亡者，应应留院处处理，待待病情稳稳定或危危险过后后，再行行转院。较较重病人人转院时时，应派派医护人人员护送送，并将将病历摘摘要随同同转往。2出诊制制度（1）医院院医务人人员应树树立全心心全意为为病人服服务的思思想，在在一定范范围内提提供方便便就医。（2）病员员原则上上应来院院就诊，确确因病情情不宜搬搬动，为为方便、及及时、准准确到达达到出诊诊的目的的，应由由子女及及其他亲亲属来院院邀请，并并办理出出诊手续续，医务务人员方方可出诊诊。（3）身边边无子女女的离退退休人员员需出诊诊者，应应
27、与相关关管理部部门或近近邻联络络，代为为引向，办办理出诊诊手续，医医务人员员应及时时提供出出诊服务务。（4）人民民因病不不能来医医院就诊诊或意外外急诊的的有来电电话或来来人喊出出诊的应应立即带带急救箱箱出诊，争争分夺秒秒、不得得延误。（5）范围围内的各各类保健健服务，需需求单位位应提前前与医院院有关部部门联系系，同意意后，准准予派出出人员，按按正常上上班处理理。非办办公时间间的保健健服务可可根据实实际时间间予以补补休。十三、医疗疗质量管管理工作作制度1坚持质质量教育育。院质质量教育育每年不不少于一一次，各各科室每每季进行行一次。其其内容应应随质量量管理的的深入而而循环渐渐进。通通过质量量教育，
28、明明确实行行质量管管理的意意义和必必要性，了了解自己己的工作作在质量量形成中中所取的的地位，牢牢固树立立“病人第第一，质质量第一一”的观念念。时刻刻保持强强烈的质质量意识识，掌握握质量管管理的基基本知识识和方法法。2建立质质量管理理组织。医医院建立立以院长长为首的的质量管管理委员员会，各各科室建建立以科科主任为为首的质质量管理理小组。院院、科两两级质量量管理组组织要定定期活动动，对医医疗、护护理、医医技、后后勤质量量进行监监督、检检查、评评估并提提出改进进意见，同同时纳入入科室、个个人年终终考核的的重要内内容之一一。3推行标标准化管管理，依依据标准准实施管管理质量量标准体体系。标标准化管管理细
29、则则另定。4搞好质质量情报报工作，逐逐步建立立以医疗疗统计为为中心环环节的质质量信息息管理系系统和管管理制度度，做到到质量信信息的收收集、传传递、反反馈、处处理等准准确、及及时、有有效。 5实行质质量管理理责任制制。医疗疗质量的的责任制制要落实实到医疗疗质量形形成过程程的每个个环节，每每个岗位位、每个个人，要要有明确确的质量量管理要要求和质质量检查查考评制制度，做做到逐级级负责，层层层把关关。6落实防防范医疗疗差错事事故的措措施。对对易发生生于拒收收危重病病员，延延误诊治治，医务务人员擅擅离职守守、违反反操作规规程、医医疗作风风低劣、仪仪器管理理维修不不善、病病员管理理方面不不严等方方面的差差
30、错、事事故、纠纠纷等要要当作重重点，制制订切实实可行的的防范措措施。7建立有有利于质质量管理理的经济济管理制制度。十四、检验验科工作作制度1检验单单由医师师逐项填填写，要要求字迹迹清楚，目目的明确确。急诊诊检验单单上标明明“急”字。体体检范围围内的检检验单统统一填写写。2收标本本时严格格执行查查对制度度。标本本不符合合要求，应应重新采采集，对对不能立立即检验验的标本本，要妥妥善保管管。普通通检验，一一般应于于当日下下午下班班前发出出报告。急急诊检验验随时做做随时发发出报告告。3要认真真核对检检验结果果，填写写检验报报告单，作作好登记记、签名名后发出出报告。检检验结果果与临床床不符合合或可疑疑时
31、，主主动与临临床科室室系统，必必要时重重新检查查。发现现检查目目的以外外的阳性性结果应应主动报报告。院院外检验验报告，应应由主管管检验师师审签。4特殊标标本发出出报告后后保留二二十四小小时，一一般标本本和用具具立即消消毒。被被污染的的器皿应应高压灭灭菌后方方可洗涤涤，对可可疑病原原微生物物的标本本应于指指定地点点焚烧，防防止交叉叉感染。5保证检检验质量量，定期期检查试试剂和对对仪器的的灵敏度度。定期期抽查检检验定量量，建立立质量控控制制度度。6积极配配合医疗疗、科研研，开展展新的检检验项目目和技术术革新。7菌种、毒毒种、剧剧毒试剂剂、易燃燃、易爆爆、强酸酸、强硷硷及贵重重仪器应应指定专专人严加
32、加保管，定定期检查查。8随着临临床工作作的深入入开展，接接受非办办公时间间的急诊诊检验。十五、放射射科工作作制度1各项XX线检查查，须由由医师详详细填写写申请单单。急诊诊随到随随检。2重危或或做特殊殊造影的的病人，必必要时应应由医师师携带药药品陪同同检查。3X线诊诊断要密密切结合合临床。4X线检检查是医医院工作作的原始始记录，对对医疗、教教学、科科研有重重要作用用。全部部X线照照片，都都应由放放射科电电脑存储储、归档档、统一一保管。 5要经常常研究诊诊断和投投照技术术、解决决疑难问问题，不不断提高高工作质质量。6严格遵遵守操作作规程，做做好防护护工作。工工作人员员要定期期进行健健康检查查。7注
33、意用用电安全全，严防防差错事事故。XX线机应应指定专专人保养养，定期期进行检检修。8担负非非办公时时间的急急诊状态态下的XX线检查查工作。十六、口腔腔科工作作制度1按时开开诊、按按号就诊诊，做到到诊室内内一医一一患，尽尽可能做做到医疗疗一贯制制。2治疗台台的药材材、纱布布、药棉棉等应及及时补充充更换，室室内保持持整洁。3防止漏漏费，注注意节约约药材，爱爱护器材材，发生生异常要要及时清清洗加油油或检查查维修。4严格执执行消毒毒隔离制制度，防防止交叉叉感染。5仔细嘱嘱咐病员员注意事事项及复复诊时间间。6大型治治疗仪器器，做到到开机前前，先检检查水、电电路，下下班前整整理治疗疗台椅，卸卸下弯机机头、
34、车车针、砂砂轮、涡涡轮放气气，关好好门窗水水电。十七、理疗疗室工作作制度1凡需理理疗针灸灸者，由由医师填填写治疗疗申请单单，经理理疗室医医师检诊诊后，确确定治疗疗种类与与疗程。2严格执执行查对对制度和和技术操操作规程程。治疗疗前交待待注意事事项；治治疗中细细心观察察，发现现异常及及时处理理；治疗疗后认真真记录。3理疗室室工作人人员应经经常了解解病情、观观察疗效效、介绍绍针灸理理疗方法法，更好好地发挥挥物理治治疗作用用，对不不能搬动动的住院院病人，可可到床边边会诊及及治疗。4疗程结结束后，应应及时作作出小结结，存入入病历供供临床科科参考。因因故中断断理疗要要及时通通知临床床科室。5进行高高频治疗
35、疗时，应应除去病病员身上上一切金金属物，注注意地面面与病员员的隔离离。病员员和操作作者在进进行治疗疗，切勿勿与砖墙墙、水管管或潮湿湿的地板板接触。高高频的所所有机器器应避免免与地面面接触。超超高频治治疗器材材在电疗疗前，必必须检查查导线接接触是否否完善，板板极有无无裂纹、破破损，否否则不能能使用。大大型超短短波禁用用单极法法。6爱护仪仪器，使使用前检检查，使使用后擦擦拭；下下班时，所所有仪器器一律切切断电源源。定期期检查维维修。十八、心理理咨询室室工作制制度1热爱心心理咨询询工作，有有高度的的责任感感，努力力提高心心理咨询询水平。2真诚、热热情、耐耐心地接接待咨询询者，有有同情心心，能设设身处
36、地地考虑病病人的疾疾苦。3经常与与咨询者者保持沟沟通，观观察治疗疗效果。4尊重求求询者的的隐私，为为他们保保守医密密，尊重重他们的的人格。十九、挂号号室工作作制度1门诊病病员，应应先挂号号后诊病病(危重重抢救例例外)。2挂号室室分科挂挂号，开开诊前即即应挂号号。3挂号室室工作人人员要态态度和蔼蔼，初诊诊病历要要填齐首首页上端端各栏，包包括姓名名、性别别、年龄龄、职业业、籍贯贯、住址址、就诊诊日期。复复诊病员员要提供供就诊病病历。二十、收费费处工作作制度1办理门门诊病员员收费和和住院病病员预交交金收取取工作。2收费人人员工作作必须认认真负责责、态度度和蔼、语语言文明明，耐心心解释，不不刁难，不不
37、推诿病病人。准准确掌握握有关收收费标准准，努力力提高效效率，缩缩短病员员等待时时间。3收费人人员在收收到病人人交付现现金时，要要唱收、唱唱付，当当面点清清。填写写门诊收收据，必必须做到到姓名相相符、项项目真实实、金额额准确、日日期一致致、字迹迹清晰。4严格执执行医保保查证手手续和有有关比例例收费规规定，做做到姓名名、项目目、金额额相符，防防止张冠冠李戴，错错帐漏帐帐。5收费人人员应在在每天规规定时间间内办理理结帐，核核对所开开收据与与所收现现金是否否相符。将将所收现现金交出出纳核收收，做到到当日收收款当日日结算上上交，不不得拖延延积压，不不准挪用用公款。6各种收收据必须须按日期期、编号号顺序使
38、使用，不不得中断断或间断断。凡写写错作废废的收据据，必须须将原正正副联粘粘贴在字字根上，并并写明注注销的原原因。7收费人人员必须须坚守岗岗位，工工作时间间不得擅擅自离岗岗，严禁禁室内会会客，不不准由他他人代替替收费、填填写收据据，否则则追查处处理。8提高警警惕、注注意安全全，非本本室人员员，未经经许可不不得入内内。努力力完成各各项收费费任务。二十一、病病案管理理工作制制度1医院建建立病案案室，负负责全院院病案收收集、整整理和保保管工作作。2门诊和和住院病病员应有有完整的的病案，病病人一经经住院，不不论时间间长短，其其病案不不得随意意取消。病病员出院院(死亡亡)时，医医师按规规定格式式、次序序、
39、时间间整理，由由科负责责人审阅阅签名，按按月归档档。病案案室注意意检查首首页各栏栏是否完完整，同同时要将将分类疾疾病卡依依次整理理，装订订成册，并并按号排排列上架架存档。3本院医医师借阅阅病案要要办理手手续，阅阅后按期期归还。对对借阅病病案不得得损坏、丢丢失、涂涂改、转转借、拆拆散等。一一般情况况下病案案不予外外借，必必要时要要有介绍绍信，经经分管院院长批准准，可以以摘录病病史。4住院病病案原则则上永久久保存。二十二、医医疗登记记统计工工作制度度1医院必必须建立立登记、统统计制度度。2各种医医疗登记记，要填填写完整整、准确确，字迹迹清楚并并妥善保保管。3各项工工作数量量质量指指标按一一级医院院
40、的要求求统计上上报，做做好各种种基础资资料的登登记、收收集、汇汇总工作作。向医医院领导导提供的的信息数数字要做做到及时时、准确确、完整整。4根据统统计指标标，定期期分析医医疗效率率和医疗疗质量，从从中总结结经验、发发现问题题、改进进工作。5经常进进行统计计分析，及及时向院院领导提提供信息息，配合合临床、科科研主动动提供有有关统计计资料。6统计室室负责编编制各种种统计资资料汇编编，做好好历史资资料的保保管、运运用。7统计人人员要严严格遵守守统计计法，保保证医院院统计数数据准确确、及时时、无误误。8统计人人员要督督促检查查各科医医疗统计计工作，按按期完成成各项统统计报表表，经领领导审阅阅后报卫卫生
41、行政政领导部部门。二十三、医医疗事故故预防及及管理工工作制度度1医疗事事故预防防措施（1）各级级医护人人员要加加强医德德修养和和责任感感，热爱爱本职工工作，改改善服务务态度，不不断提高高业务技技术水平平。严格格遵守各各项规章章制度，严严格执行行各种操操作规程程，特别别是查对对制度。（2）临床床科室必必须加强强对危、重重、急、难难、高龄龄、术后后医疗的的管理，认认真查房房，及时时处理医医嘱。对对于手术术病人应应术前讨讨论，执执行重大大手术审审批制度度。（3）门诊诊和急诊诊工作坚坚持首诊诊负责制制。首诊诊科室必必须严格格遵循临临床病员员处理规规定，妥妥善处理理危重、急急诊、复复合伤及及疑难病病员，
42、不不允许科科室之间间相互推推诿。若若因此造造成后果果必将严严肃查处处。（4）积极极提倡和和组织医医护人员员学习业业务知识识，练好好基本功功；遇危危急病人人不致于于手忙手手乱；加加强药品品管理，抢抢救药品品应放在在固定位位置，便便于应用用。（5）医技技科室必必须树立立为病人人服务的的思想，尤尤其是危危急病人人的检查查，应快快、准，为为临床提提供优质质服务，赢赢得抢救救时间。切切勿麻痹痹大意，造造成导向向错误。（6）各行行政职能能科室、后后勤部门门要做好好为第一一线服务务工作。护护理部要要负责做做好各项项医疗抢抢救任务务的调度度和协调调工作。遇遇有矛盾盾，分管管院长要要及时解解决，各各部门立立即执
43、行行。2医疗事事故管理理制度（1）科室室发生医医疗事故故以后，应应立即报报告院长长，由院院长立即即上报主主管部门门领导，并并会同护护理部、科科主任马马上查清清经过、保保存有关关的物证证、病案案。未经经批准，不不得接受受任何人人“采访”或借阅阅病历，更更不允许许复印。（2）发生生医疗事事故的当当事人应应将事故故发生的的经过如如实书面面报告。若若患者已已死亡，科科室及时时组织讨讨论。讨讨论结果果及其它它情况书书面报告告院长和和主管部部门领导导。组织织人员对对医患双双方反映映的问题题作全面面的调查查分析，书书面材料料及时上上报医院院和主管管部门领领导。未未有结论论前，院院内任何何职工必必须遵守守医疗
44、保保护性制制度，不不得撒布布任何信信息，否否则，造造成不良良后果，将将严肃追追究责任任。（3）根据据调查结结果由决决定是否否请院外外专家和和上级医医疗部门门鉴定。（4）根据据鉴定由由确定对对科室、当当事人的的处理或或处罚。（5）对患患者家属属的损失失由决定定按法规规给予经经济补偿偿。（6）病员员家属对对事故的的鉴定和和处理结结果有异异议，可可以诉讼讼，由决决定聘请请律师应应诉。二十四、治治疗室工工作制度度1经常保保持室内内整洁，每每做完一一项处置置，要随随时清理理。每天天紫外线线消毒一一次，除除工作人人员及治治疗患者者外，其其它人不不得入内内。2各种药药品分类类放置，标标签明显显，字迹迹清楚。
45、3器械物物品放在在固定位位置，及及时清领领、上报报损耗，严严格交接接手续。4毒、麻麻、限剧剧、贵重重药品应应加锁保保管，严严格交接接班。5严格执执行无菌菌技术操操作，进进入治疗疗室必须须穿工作作服，戴戴口罩、帽帽子。6无菌持持物钳浸浸泡液每每周更换换两次，保保持各种种消毒液液的浓度度和消毒毒效果。7已用过过的注射射用具要要随手清清理、毁毁形、浸浸泡、消消毒，每每日同供供应室对对换。8无菌物物品须注注明灭菌菌日期或或失效期期、责任任者，超超过一周周应重新新灭菌。9清洁、消消毒物品品与污染染物品严严格分开开放置。二十五、观观察室工工作制度度1热情接接待病人人，合理理安排病病员输液液床位。2严格执执
46、行查对对制度，做做好三查查七对一一注意，注注意检查查药物，大大型输液液无变质质、不过过期等。3严格执执行无菌菌操作技技术，操操作时应应戴口罩罩、帽子子，对易易过敏的的药物必必须按规规定作过过敏试验验，阴性性者方可可注射，药药液现用用现配。4按时巡巡视，密密切观察察病情和和输液情情况，一一旦发现现病情变变化或输输液反应应，应及及时急救救处理，并并报告医医师。5严格执执行消毒毒隔离制制度，防防止交叉叉感染。器器械要定定期消毒毒和更换换，保持持各种消消毒液的的浓度和和消毒效效果。6严格交交接班制制度，认认真做好好床边交交接班。7备齐抢抢救物品品，药品品、器械械，定期期检查，及及时补充充更换。8保持室
47、室内空气气清新，定定期通风风、空气气消毒，每每日用消消毒液拖拖地一次次，每月月大扫除除一次。二十六、抢抢救室工工作制度度1抢救室室每天应应有固定定人员负负责日常常工作。2一切抢抢救药品品、物品品、器械械、敷料料均须放放在指定定位置，并并有明显显标记，不不得任意意挪用或或外借。3药品、器器械用后后均需及及时清理理、消毒毒，消耗耗部份应应及时补补充，放放回原位位，以备备再用。由由护理部部主任管管理，轮轮流交接接，定期期核对一一次物品品，做到到帐物相相符。医医疗科主主任要经经常检查查、监督督各种工工作。4无菌物物品须注注明灭菌菌日期，超超过一周周重新灭灭菌。5抢救室室工作人人员，严严格执行行各项规规章制度度和技术术操作规规程，遇遇重大抢抢救需立立即报请请上级医医师或院院领导亲亲临参加加抢救、指指挥。6凡经过过抢救的的病人，应应写详细细病案及及抢救记记录。7对疑似似或确诊诊传染的的病人，应应严格按按照传染染病护理理常规执执行。二十七、换换药室工工作制度度1换药室室须有专专人负责责管理，严严格执行行消毒隔隔离制度度，非换换药人员员不得入入内。2工作人人员应严严格执行行无菌技技术