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1、 第一章 病理科规章制度一、病理科科工作制度度总则1. 临床床科室所取取活体组织织标本，应应使用合适适的容器盛盛装并及时时用10%中中性福尔马马林溶液充充分浸泡固固定，写明科别别、姓名、性性别及年龄龄，连同申申请单一并并及时送病病理科。申请单必必须由临床床医师逐项项填写清楚楚，如妇科科标本须填填月经史；骨标本等等应填写影影像学所见见或将影像像片给病理理医师参考考（准确的的骨病理诊诊断要靠临临床、病理理和影像学学三结合），送检医师签名。2. 临床床医师且勿自行切切开、留取取或任意翻翻转送检的的大标本及及脏器，不不得提前将将病灶挖出出，确保所所送检材的的真实性、完完整性和可可检查性。如如双侧器官官
2、的肿物切切除或两个个以上部位位的标本，需需分容器盛盛装或分别别标记清楚楚；如有特特殊需要注注意的病灶灶、切缘等等，请予以以明显标记记，以防出出现差错。要要求冷冻切切片者，应应在术前一日与与病理科联联系（有“术中冷冻冻切片病理理诊断知情情同意书”签字制度度的单位，要要协助病理理医师做好好签字工作作）。3. 各临临床科室送送检的细胞胞学标本，须须保证新鲜鲜；涂片标标本应立即即固定后送送检。盛标标本的容器器必须洁净净，严防污污染，以免免影响诊断断。4. 病理理科接收标标本时，要要严格核对申申请单各项项填写是否否齐全，标标本与申请请单记录是是否相符、双双侧或特殊殊要求的标标本是否能能确保分开开，固定液
3、液是否合适适。对于微微小标本，必必须认真核核对是否有有组织及其其块数，无无疑问之后后才能接收收，编号登登记，安全全存放，并并为送检者者签收。（验收标标本人员不不得改动、补补充应由临临床医师填填写的内容容）。对于于申请单与与标本不符符，双侧及及特殊要求求标本不能能区分，重重要项目漏漏填，标本本严重自溶溶、腐败、干干涸及标本本过小不能能或难以制制片等严重重影响病理理检查和诊诊断准确性性的情况，应应予以拒收收。5. 检查查标本及取取材要仔细细，不可错错号、漏号号和污染，不不得遗忘丢丢失。必须须全面描述述、字迹工工整，认真真地填写在在工作单上。如有问问题或标本本辨认不清清时，可请请送检医师师前来协助助
4、解决。需需保留的大大标本及时时保留，有有价值时要要及时照相相。6. 包埋埋、切片及及染色时，必必须仔细核核对统一的的病理编号，遵守守操作规程程，保证质质量，严防防（错号、丢丢失和污染染等）差错错。7. 实行行医师逐级级阅片制度度，主检医医师应密切切结合临床床，全面分分析病变，认认真做出诊诊断（有特特殊情况应应与临床医医师取得联联系并有记记录）。疑疑难病例要要请上级医医师复诊或或外出会诊诊。8. 需做做特染、免免疫组化等等项目者，要要填写工作作单，注明明染色目的的及要求，并并及时提交技技术室或免免疫室执行行。9病理报报告要及时时送出，临临床科室收收到报告时时要签字，备备存查。冷冷冻切片一一般于收
5、到到标本后330分钟左左右发出报报告；细胞胞学检查一一般于12224小小时发出报报告；常规规活检标本本35个个工作日发发出报告；特殊病例例、科研内内容的报告告视情况决决定（需要要做特染、免免疫组化等等特殊情况况需延发报报告时，送送达临床“迟发报告告通知单”）。10冷冻冻切片的剩剩余标本，应应做石蜡切切片，以便便核实冷冻冻切片诊断断。冷冻切切片和石蜡切片片一并存档档。11外检检标本报告告发出后保保留2周，存留标本需注明病理号、诊断及病变说明。12. 要要求查阅病病理报告者者，应由本本室人员代代查，不得得自行翻阅阅。借用标标本、切片片及档案资资料，须经经本科同意意。院外借借用切片需需按本科规规定，
6、办理理借用手续续。蜡块概不外外借（特殊殊情况需经经上级领导导批准）。13. 严严格药品及及试剂的管管理。药品品试剂瓶标标签要醒目目。称取染染料、试剂剂后，及时时登记使用用量、使用用日期及使使用人。易易燃、易爆爆、剧毒药药品由专人人保管。14. 要要详知各种种仪器的操操作方法，严严守操作规规程。15. 活活检及细胞胞学的申请请单、病理理切片、蜡蜡块、照片片、电脑内内业务资料料等均应及及时进行分分类、整理理、编目归归档保存；活检检、细胞学学等文字资资料分别整整理、定期期装订，并并由专人保保管，长期期保存。二、术中快快速冷冻病理诊诊断工作制制度手术中快速速冷冻切片病病理诊断（以以下简称“冷冻”）是是
7、将手术切切下的病变变组织在冷冷冻切片机机中迅速冷冷冻后制成成切片，进进行病理诊诊断。一般般在30分分钟左右得得出诊断意意见，为临临床手术提提供参考。冷冷冻是一种种高技术、高高难度、高高风险的病病理项目。其主主要作用：确定送检检标本组织织是否有病病变存在；确定病变变或肿瘤的的性质；确定手术术切缘有否否肿瘤；确定送检检组织有否否癌浸润或或转移等。但但由于取材材局限、标标本冰晶及及时间短等等问题，冷冷冻切片质质量不能达达到常规石石蜡切片的的精确度，诊诊断准确率率受到影响响。可以出出现以下情情况： 只能做良良、恶性鉴鉴别，为临临床提供一一个参考性性意见；（22）诊断困困难，允许许发延迟报报告或等待待石
8、蜡切片片诊断，发发出最终报报告；（33）冷冻诊诊断与常规规石蜡诊断断不符时，以以石蜡切片片报告为准准。二级医院要要求冷冻诊断的的准确率90%。为减减少和防止止医疗差错错和纠纷，有有利于此项项工作的规规范化开展展，特制定定该制度。 1. “冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前12天详细填写冷冻申请单送病理科。要求尽可能填全各项内容（病理医师根据所填内容了解病情，必要时应下病房查病人、看病历或请病人来病理科接受查体），并注明做冷冻的具体时间（年、月、日、时），以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”、“切缘有否浸润”、“淋巴结有否转移”等。送
9、冷冻标本时应同时送交“术中病人情况所见通知单”。一般不提倡急诊“冷冻”申请。如确需急诊冷冻时，要及时与病理科主任联系，说明情况。病理科尽量创造条件，满足临床需要。 22. 实行行“手术中快快速冷冻病理诊诊断知情同同意书”签字制度度。术前由由病理及临临床医师，在在病理科共共同向病人人和其家属属谈话，交交代冷冻有关事事项，征得得其理解、同同意并签字字。“知情同意意书”存于病理理科。3. 冷冻冻病理诊断断一般30分分钟左右发发报告，遇遇特殊情况况时间可以以适当延长长。实行主主治医师以以上双签字字发报告。 4. 遇到到冷冻病理诊诊断中的交交界性病变变及“灰色色病变”难难以确诊时时，首先在在科内讨论论，
10、如意见见仍难以统统一，不能能勉强发报告告。要及时时向手术医医师通报情情况，或允许延延缓出报告告，必要时时待常规石石蜡切片后后再诊断。临临床医师和和/或病理医医师要向患患者及家属讲明情情况，取得得理解并记记录于病历历中。5. 建立立冷冻报告登登记及随诊诊制度：冷冷冻切片剩剩余组织，一一律做石蜡蜡切片对照照。对与最最后诊断不不符的报告告要组织相相关医师讨讨论和随诊诊，以利提提高诊断水水平。 三、病理科科活检制度1. 取材材前标本验验收者要与与取材医师师核查标本本与申请单单，每日统统一取材。2. 病理理取材要标标准化、规规范。肉眼眼检查标本本（巨检）和和切取组织织块（取材材）必须由由病理医师师进行。
11、并并对巨检、测测量和取材材内容详细细描述。记录录人员应根根据申请单单内容，向向医师报告告临床情况况、手术所所见、标本本情况及临临床医师要要求，并应应详尽、准准确、字迹迹清楚地记记录病理医医师的口头头描述。3. 细小小标本要用用伊红点染染并用软薄薄纸妥善包包裹。4. 每例例标本取材材前后，应应用流水彻彻底清洗取取材台面和和所有器械械、物品，严严防污染和和防止细小小检材被流流水冲走。5. 所有有病例在取取材前应留留下大体摄摄影资料。一一般标本在在报告发出出后2周可以（按病病理标本处处理规定）处理掉。6. 制片片过程严防防错号，切切片质量应应薄、完整整、染色清清晰。 7. 认真真填写和打打印病理报报
12、告单，经经核对后再再发出报告告，严防错错、白字，报告要做到及时准确。四、病理科科细胞学检检查制度1. 细胞胞学检查材材料较多者者，可使用用肿瘤（或或脱落）细细胞检查申申请单，并并应单独编编号。2. 收集集的检查材材料及时送送检，胸腹水及及时离心、涂涂片、固定定。3. 注意意采集检查查材料和制制片的方法法，提高阳阳性率。4. 涂片片在固定、染染色中切忌忌污染或错错号。5. 观片片时应注意意全片所见见，切忌片片面性。6. 报告告时，尽量量做出肯定定性判断，查见癌细胞时，尽量提示分类，但不能勉强。六、病理科科档案资料料管理制度度病理资料是是国家财产产，属医院院所有，病病理科管理理。主要用用途为：作作
13、为日常工工作需要查查阅、核实实的资料，掌掌握病人的的病情变化化，为临床床和病人提提供更准确确的信息；作为培养养年轻病理理医师、进进修生和研研究生等的的学习资料料；作为工工作人员课课题资料等等。病理科科对资料实实行专人负负责，规范范化、制度度化管理，有有严格的借借阅手续和和使用规定定，请认真真遵守，严严格执行。（一）、病病理科资料料管理规定定：1. 病理理科文字资资料要保存存完好，防防止人为污污染和混乱乱，杜绝丢丢失。平时时注意按病病理编号排排序，活检检及细胞申申请单按4400张，分分袋保存，定定期分别整整理、装订订成册，便便于长期保保管使用。提提倡编制索索引。活检检可及时分分别编制索索引卡，便
14、便于查阅。2. 装订订成册的文文字档案资资料，按顺顺序上架存存放，专人人保管，严严禁损坏和和丢失，长长期处于利利于工作和和再利用状状态。切片片、蜡块由由技术室负负责人员妥妥善保管，按按序号存放放，严禁损损坏（严禁禁被耗子咬咬损档案蜡蜡块）和丢丢失（不允允许个人长长期保存档档案切片和和蜡块）。出出现问题及及时向科主主任反映，并并查找原因因，适当解解决。严重重时追查责责任或按医医院文件规规定处理。3. 病理理科文字档档案资料包包括活检申申请单、冷冷冻申请单单和细胞申请请单；活检检登记本、冷冻登记本和细胞登记本等允许科内及院内职工借阅 ，但需要经管理人员办理借阅手续，在病理科工作室内查阅。原则上不允
15、许外借，不许整页复印（可以摘录）。有医学鉴定和司法公证用途者，需经院领导批准，另行处理。4. 病理理科日常切切片和档案案切片可以以外借，但但必须履行行借用手续续；蜡块原原则上一律律不许外借借，有重要要用者尤其其是有医疗疗纠纷倾向向病例的蜡蜡块和切片片，必须经经院、科领领导批准，方方可借用。6. 病理理蜡块再切切或课题使使用，原则则上要在病病理科中，经经本科技术术人员切片片。要珍惜惜蜡块中的的组织，每每次将使用用量降至最最少（将蜡蜡块与切片片刀调平后后再切，防防止修光、切切净其中组组织），保保持蜡块再再利用率，保保证档案资资源可持续续利用。（二）、病病理科档案案资料借阅阅、使用手手续及注意意事项
16、：1. 病病理科的日日常文字资资料，本科科人员在工工作中使用用后，立即即放回原处处，按顺序归位位；工作中中使用档案案资料要经经管理者知知道；其他他情况下使使用部分资资料，要经经管理人员员办理借阅阅签字手续续，并短期期内（限期期）归还。2. 病理理科工作人人员使用日日常切片后后，要及时时按顺序放回原处处；复习、利利用档案中中部分切片片要经管理理人员知道道，用后及及时按顺序全部部归还。3. 外界界借用日常常或档案病病理切片，由由上级医师师重新审查查切片的诊诊断，并经经切片管理理人员开据据借片字据据、借片人人签字、交交押金后方方可借出。借借片人要按按期归还所所借切片并并在还片时时提供所去去会诊单位位
17、的诊断意意见；损坏坏了切片押押金不退。4. 病理理科工作中中使用后的的蜡块，要要及时处理理、按顺序归档档保存。使使用蜡块做做课题研究究，要经科科主任批准准。挑选蜡蜡块时要有有标记，并并且登记在在案，使用用后如数归归位并撤出出其中标记记，要保护护蜡块并保保持其次序序。除经批批准的科内内人员课题题，可免费费使用蜡块块外；其他他人员要有有科研经费费支持，有有偿使用病理理蜡块；并并避免蜡块块中组织用用完，留有有再利用余余地。 七、病理科科查对及每每日工作流流程交接班班制度1. 接收收标本时，查查对申请单单位、患者者姓名、性性别、住院院号、标本本与申请单单连号、标标本数量标标记、固定定液情况及及申请医师
18、师姓名。2. 取材材结束后病病理医师应应向技术组组当面交付付组织块，并并点清块数数，记录在在交接工作作单上，技技术员签收收。有要求求特殊处理理的标本（如如脱钙、糖糖原染色等等）应作文文字记载，以以便加以特特殊处理。33. 组织织包埋完成成后，必须须当即清点点蜡块数量量，以防组组织块在脱脱水、包埋埋过程中遗遗失。4. 制片片时，查对对编号、标标本种类、切切片数量和和质量。5. 切片片完成后技技术人员签签名，交付付诊断医师师时，双方方必须按照照记录当面面清点，医医师在交接接工作单上上签收。6. 诊断断时查对编编号、标本本种类、临临床诊断、既往病理诊断等。有问题要及时与技术人员或临床医师联系。7.
19、发报报告时查对对记录单与与报告单是是否相符，并并与申请单核对。8. 医师师在诊断完完成后，将将切片及申申请单交付付档案室时时，双方必必须当面清清点，并作作记录，技技术人员归归档，技术术员在交接接工作单上上签收。八、病理诊诊断报告签签发与回报报制度1. 病理理医师对活活检标本应应认真全面面的进行大大体检查和和显微镜检检查，对其其镜下所见见观察清楚楚，病理诊诊断真实、准准确。2. 医师师以下人员员、进修及实习人员员不能单独独签发病理理诊断报告告，需由病理理医师以上上人员签名名方可发出出。3. 诊断断报告发出期期限：常规病理理检查，在在收到标本本35个个工作日内内发出病理理报告。特殊标本本检查如结结
20、核、骨性性标本等根根据不同情情况在144日内发出出报告（迟迟发报告，应通知临临床）。术中快速速冷冻诊断，手手术医师应应于术前112天通通知病理科科（并签属属“知情同意意书”），以便便病理医师师作必要的的准备。采采用冷冻切切片法，一一般在300分钟左右右做出诊断断；用快速速石蜡法在在50分钟钟内发出报报告。细胞学检检查，一般般在1224小时时发出报告告。接收会诊诊病例视情情况而定，一一般在300分钟11小时发出出报告，需需要工作一一般在12224小小时发出报报告。九、病理诊诊断及疑难难病例会诊诊和报告签签字制度临床病理诊诊断的正确确与否及其其确切程度度，关系到到患者的疾疾病能否及及时地获得得正确
21、诊治治。为严谨谨、规范地地做好病理理诊断、疑疑难病例会会诊及签发发报告工作作，特制定定该项制度度。（一）、病病理与临床床沟通，疑疑难病例会会诊1. 要经经常与有关关临床医师师进行临床床-病理会会诊与沟通通，了解临临床医师的的诊断思考考和病人情情况，将临临床医师提提供的信息息备注于病病理申请单单中，并向向临床医师师通报病理理诊断的疑疑难情况、初初步拟诊以以及延期签签发报告的的原因。2. 必要要时病理科科医师应会会见患者和和其家属等等，了解病病情，说明明病理诊断断的疑难情情况和延期期签发报告告的原因等等。3. 遇有有疑难病例例，在辅以以其他病理理技术检查查措施，如如深切或连连续切片，做做相关特染和
22、和免疫组化化，再观察察大体标本本和补充取取材等情况况下，仍出出现病理医医师不能明明确诊断或或者两个以以上的病理理医师意见见不一致时时，可以提提出病理会会诊。对与最后后诊断不符符的活检报报告，要组组织相关医医师讨论，接接受经验教教训，以利利提高诊断断医师素质质和诊断符符合率。3. 加强强签发疑难难病例报告告前的病理理会诊。签签发报告前前应进行科科内集体讨讨论，必要要时可经外外院专家会会诊，或主主动介绍、协协助患者或或家属携带带病理切片片到外院、外外地有关病病理专家处处会诊，以以利提高疑疑难病变诊诊断水平、防防范诊断失失误。（二）、病病理报告形形式与签发发规定1. 病病理报告一一般分四类类：类：部
23、位、名名称、性质质明确和基基本明确的病理理诊断。类：不能完完全肯定名名称、性质质的病例，尚无足够根据确定某种疾病或增生性质是良性、交界性或恶性的模糊性病变，可以冠以“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不排除（除外）”之类的名词做病理诊断，提供给临床参考。类：检材、切片所显示的病变不足以做出类或类诊断，只能进行病理描述性诊断。类：标本过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理诊断。2. 经科科内讨论及及会诊后仍仍属疑难病病例者，可可将各位会会诊专家的的意见列于于病理报告告中。必要要时对病理理诊断或相相关问题提提出“再取活检
24、检”、“密切随访访”和“做某些其其他检查”等建议。3. 对疑疑难病例实实行三级医医师检诊制制度。初、中中级病理医医师根据镜镜下观察，结结合大体标标本所见、辅辅助性检查查结果、相相关的临床床基本资料料和科内、外外会诊意见见，做出初步病病理诊断交交上级医师师复诊、审审查后可由由初诊医师师签发报告告。对疑难难、分歧病病例和冷冻后病例例的病理报报告，要实实行主检医医师和上级级医师双签签字。所有有病理报告告均可标明明制片者和和特染者姓姓名。4. 实行行病理诊断断随访制度度。尤其对对疑难病例例和诊断不不确切的病病例更应加加强随访，以以利诊断水水平的提高高、资料的的科学性和和可靠性。十、病理科科免疫组化化室
25、工作制制度1按免疫疫组化和特特染工作单单要求，及及时制片，一一般要在112日出结结果。2严格按按照免疫组组化标准的的操作方法法认真制片片，要求修修复的抗体体不能省略略该程序，确确保制片质质量。制片片时应做到到四核对(对蜡块的的号码、标标记的项目目、抗体的的种类和浓浓度进行核核对)。3实验室室的各种仪仪器设备，由由专人保管管和使用，未未经保管人人允许或主主任批准禁禁止他人使使用，精密密贵重仪器器由专人负负责，操作作按程序，不不得违章操操作。4各种免免疫试剂应应由专人负负责保管，并并有购买批批号、品名名、类别、数数量、耗用用、库存的的数量账目目及过期日日期。5认真做做好免疫室室文字资料料的记录、登
26、登记工作，加加强各种资资料的保管管，防止资资料丢失。统统计报表及及时。6DABB为强致癌癌物，其废废液的处理理，应存放放于指定容容器中，不不得随意倾倾弃！7保持室室内整齐清清洁，防止止火、水、电电、窃等事事故发生。十一、病理理科仪器设设备的使用用保养制度度 1. 显微微镜：放置置于干燥、较少灰尘的房间，勿暴露在日光中；电光源显微镜使用完毕后先将亮度打到最小，然后关闭电源；目镜上的灰尘，应该先用吸耳球吹净，再用镜头纸由内向外擦拭；物镜应用镜头纸擦拭，如镜头粘到树胶，需先用镜头纸蘸上少许二甲苯擦拭，再用镜头纸立即将二甲苯擦干。每次用完后需用罩子盖好。定期清洁。 2. 切片片机：切片片时用力均均匀，
27、每次次用完后将将机器清扫扫干净，然然后按说明明书要求用用松节油等等擦拭，需需要加油的的地方加上上润滑油。 3. 自动动脱水机：设定好程程序，检查查液体瓶（缸缸）是否放放稳，浸蜡蜡用石蜡可可过滤，每每次用完后后必须擦拭拭干净。4. 温箱箱：定时检检查水位、设设定温度和和电源安全全。5. 冷冷冻切片机机（恒冷式式）：为保保证压缩机机正常工作作，不应经经常开关，以以24小时时恒温(-15-200)为佳。夜夜间应设定定自动除霜霜，并定期期停机清洗洗，以保证证冷冻切片机机工作室内清洁和和压缩机正正常制冷。6. 其他他仪器设备备，同样要要按其使用用说明书中中的使用保保养要求使使用保养。十二、病理理科安全防
28、防范制度 （一）医疗疗安全防范范1. 医疗疗安全人人人有责，安安全意识牢牢记在每一一个职工心心中，安全全措施贯穿穿到每一个个工作岗位位。2. 严格格执行岗位位责任制，按按工作流程程完成自己己的任务，认认真填写每每一个岗位位工作流程程表，下游游岗位负责责检查上游游工作质量量与安全，最最后检查最最终工作质质量和整个个工作流程程安全。3. 严格格执行各种种工作制度度，技术工工作要精益益求精。4. 严格格窗口、取取材、包埋埋、切片；看片和诊诊断工作岗岗位核对及及审查制度度，严防技技术、诊断断差错、事事故发生。5. 严格格执行三级级医师诊断断、双签字字制度，室室内和室间间会诊、讨讨论等质控控制度，严严防
29、诊断报报告差错、事事故发生。6. 出现现技术或诊诊断差错立立即逐级汇汇报，采取取积极措施施纠正，将将影响减少少到最低限限度；技术术水平问题题，采取学学习、讨论论措施，达达到提高目目的；技术术责任差错错，当事人人事后检讨讨，采取预预防措施；造成严重重影响和经经济损失时时，除了执执行医院规规定外，科科内酌情教教育，减免免奖金。（二）实验验室安全防防范1. 实验验室应通风风，对有害害于健康的的试剂要妥妥善管理，使使用时要有有防护意识识。避免乱乱倒乱丢，处处理时应采采取安全措措施；避免免易燃、易易挥发试剂剂及气体接接触明火引引起燃烧与与爆炸。2. 实验验室废弃物物、废弃的的组织应集集中存放在在福尔马林
30、林固定液中中，到期按按上级病理理废物规定定程序处理理。对其它它废弃物可可采用常规规处理。3. 实验验室的重要要仪器应有有使用说明明，注明该仪器器的用电安安全规定和和操作程序序。易燃物物质应贮存存于安全的的房间，放放于专用柜柜内保存，实实验室应具具备防火设设备，如灭灭火器等。4. 特殊殊危险品包包括：许多试剂剂用叠氮化化钠作为防防腐剂。假假如含叠氮氮化钠液体体排进下水水管道里，在在管道内叠叠化物有形形成金属叠叠化物的倾倾向也有爆爆炸的危险险。联苯胺胺、苯、蒽蒽、萘酚所所含的复合合物是致癌癌物，最好少用用或者不用用。含汞的的液体（ZZenkeers,和B-55液）废弃弃液应收集集在适当的的容器内，
31、如如果汞排入入下水中，汞与金属属结合形成成汞合金，汞汞合金形成成后不容易易被清除。（三） 设设备及安全全防范1. 大型型设备使用用、保养和和保管要专专人负责，落落实到人头头。2. 严防防设备等财财产损坏、丢丢失。3. 严格格按院级规规定使用电电炉子和其其他易发生生失火或用用电伤人的的电器。4. 严格格执行院级级的安全、防防火等规定定，采取一一切措施，确确保工作人人员人身安安全和国家家财产安全全。十三、病理理科各级各各类人员岗岗位职责（一）、病病理科主任任职责1. 在院院长领导下下，负责本本科的医疗疗、教学、科科研及行政政管理工作作。2. 制定定本科工作作计划，组组织实施，经经常督促检检查，按期
32、期总结汇报报。3. 督促促本科人员员认真执行行各项规章章制度和技技术操作规规程，保证证检查结果果准确。4. 参加加疑难病例例的病理检检查，组织织病理讨论论。5. 参加加会诊和临临床病理讨讨论会，经经常与临床床科室取得得联系，征征求意见，改改进工作。6. 督促促科内人员员做好病理理资料的积积累和保管管，搞好登登记、统计计工作。7. 负责责组织本科科人员的业业务训练和和技术考核核，培养研研究生和年年轻力量，提提出升、调调、奖、惩惩的具体意意见。8. 参加加学术会议议，学习国国内、外先进经经验，不断断知识更新新，开展科科学研究和和技术革新新工作。副主任协助助主任负责责一定的管管理工作，主任不在在科期
33、间，副副主任可代代理主任工工作。（二）、病病理科主治治以上医师职职责1. 在科科主任领导导下，具体体帮助和指指导医师、研究生、进修医师和实习生学习、工作。2. 着重重担任重要要的病理检检查诊断，审审查疑难的的病理诊断断报告，参参加会诊、教教学、科研研工作。3. 其他他职责与病病理科医师师相同。（三）、病病理科医师师职责1. 在病病理科主任任领导和上上级医师的的指导下进进行工作。2. 负责责活体组织织取材和尸尸检工作，认认真做出初初步病理诊诊断报告，发发现疑难问问题及时请请示上级医医师。3.担负一一定的科研研、教学任任务，作好好进修生、实实习生的培培训工作。4. 认真真执行各项项规章制度度和技术
34、操操作规程，严严防差错事事故。5.参加临临床病理讨讨论会，做做好讨论记记录。（四）、病病理科技术术人员职责责1. 在病病理科主任任领导和医医师指导下下进行技术术工作，协协助病理诊诊断；参与与教学和科科研等工作作。2. 按操操作规程进行组组织脱水、包包埋、切片片、染色，保保证制片质质量。开展展免疫组化化和分子生生物学等新新技术。3. 协助助医师进行行尸检技术术工作；负负责读片会会、临床病病理讨论会会等业务活活动前的准准备工作。4. 负责责病理标本本接收、查查对、登记记、记录；切切片、蜡块块等资料的的整理、积积累和保管管工作，作作好经济收入的的统计工作作。5. 负责责一般药品品、器材、染染料等的请
35、请领和保管管。主管技师以以上技术人人员主要职职责是承担担难度较大大的技术工工作和新技技术项目，可可担负一定定的技术室室管理工作作。进修生、实实习生主要要职责是协协助医师工工作；非编编人员主要要职责是协协助技术员员一些简单单工作及科科内杂务工工作。十四、病理理科工作人人员业务学学习、培训训、进修制制度临床病理学学工作范畴畴涉及到人人体从头到到脚，从表表皮到内脏脏的各系统统、各器官官和各种组组织，其中中各种有形形态变化的的疾病和各各种类型肿肿瘤的定性性诊断主要要依赖于病病理诊断，尤尤其对恶性性肿瘤的诊诊断工作，责责任重大。因因此，要求求病理工作作者要有严严谨的工作作作风，科科学的工作作态度，勤勤奋
36、努力的的学习精神神；学习前前人的经验验，接受先先进的技术术，不断知知识更新，不不断改进创创新，才能能以丰富的的知识，准准确的诊断断和精湛技技术为病人人、为临床床服务。为为此，年轻轻的病理工工作者，要要将在学校校学到的知知识运用于于病理工作作中，还要要在实践中中学习、向向老同志学学习、向书书本学习、向向网络信息息学习。积积极参加科科室或学术术会，根据据工作需求求到省外或或国外进修修。积极参参加省级、国国家、国际际和网络的的学术会议议，接受国国内、国外外新技术、新新知识。1. 每天天遇到疑难难病例切片片或业务难难题，实行行科内会诊诊制、查找找资料，及及时解决，更更新知识，不不断进步。2. 每月月1
37、-2次次固定时间间，举行病病理诊断组组和技术组组的业务学学习、技术术研讨、技技术评比，提提倡每天共共同读片。3.每年派派人员参加加省级以上上病理学会会组织的学学术会；争争取参加国国家级专业业学术会议议，参与学学术讨论，取取长补短，知知识更新。4. 年轻轻医师和技技术员，一一般在工作作三、五年年以后要选选派至少一一次到上级级临床病理理培训基地地或大型综综合医院（或或专科医院院）进修一一年。高年年资医师以以短期专科科、专项进进修和参加加专题学习习班为主。5. 提倡倡各级病理理工作者，积积极撰写专专业论文。提提倡病理科科人员搞科科研、参加加教学、招招收进修生生和研究生生。教学相相长，研究究创新。6设
38、科室室图书角、订订阅本专业业及相关专专业杂志，以以了解专业业学术动态态，掌握专专业发展方方向，使本本科室的工工作与国内内乃至国际际接轨。十五、病理理科日常工工作中诊断断与技术人人员的岗位位责任分工工和奖惩规规定在病理科日日常工作中中，优良的的工作质量量和高超的诊断断水平，凝凝聚着全科科技术和诊诊断人员的的辛勤汗水水。各项繁繁杂的工作作程序也体体现着每一一个岗位工工作者的职职责。为体体现病理科科团结协作作精神，共共同保证工工作质量，防防范差错事事故，制定定该责任分分工和奖惩惩规定。激激励同志们们对工作认认真负责、对对技术精益益求精。（一）、日日常工作责责任分工：1. 确保保病理检查查申请单填填报
39、的病例例与相关标标本是同一一患者。认认真核查送送检标本容容器是否带带有申请单单的联号纸纸条并与容容器牢固黏黏附，该纸纸条上的联联号、姓名名是否与申申请单上的的联号、姓姓名一致。如如有误差，应应会同送件件人查明原原因并纠正正后方可收收验，否则则拒收（收收验者为第第一责任人人）。2. 接收收送检标本本时，认真真检查标本本是否与相相关患者申申请单中填填写的标本本内容和数数量一致；检查申请请单各项是是否填全，尤尤其割取部部位及送检检标本是否否标记清楚楚。双侧器器官的标本本必须分别别标记或分分容器成装装。如有误误差，收验验人应与送送检人立即即核实，经经纠正后方方可收验，否否则拒收（收收验者为第第一责任人
40、人）。3. 认真真登记编号号。每例患患者申请单单上的编号号必须与病病理登记本本上的相应应病例编号号一致。严严防在登记记本上漏登登、重登或或跳号登记记，以免造造成病理号号混乱。并并确保该例例标本的病病理编号在在制片流程程中的任何何环节始终终一致无误误（登记者者为第一责责任人）。4. 对于于微小标本本检材（如如窥镜咬检检材料，有有时甚至仅仅为少许黏黏液），收收验者应向向送检人说说明，不保保证制片成成功，只能能试做并在在申请单上上注明“试试制片”，同同时有送检检人签名同同意。（收收验者为第第一责任人人）。5. 收验验者应根据据标本的大大小，及时时调整合适适的容器、添添加足够的的固定液，保保证标本固固
41、定良好。取取材前收验验者应妥善善地将标本本移交给取取材者，严严防放置标标本的容器器错乱、倾倾倒、破损损等（收验验者为第一一责任人；取材者为为第二责任任人）。6. 取材材者应与收收验者逐例例按申请单单的记载，认认真核对标标本的内容容和数量是是否一致。如如有误差，应应立即逆向向反馈，查查明原因，妥妥善处理。存存在严重问问题应向科科主任汇报报（收验标标本者为第第一责任人人；取材医医师核实标标本者为第第二责任人人）。7. 在取取材操作过过程中，应应首先由记记录者阅读读申请单各各项，进一一步核实；如与申请请单有严重重不符或标标本辨认困困难等情况况，可请有有关临床医医师到场协协助，解决决后再取材材。记录者
42、者应尽可能能地详细记记录取材者者对大体标标本的语言言描述和测测量数据。注注意体积的的记录用ccm3；直径记记录用cmm。仔细记记录特殊部部位取材情情况并严密密编号区分分（用小号号或亚号）。保保证取材块块与小纸条条标记一致致并包、放放在一起。最最后核实总总块数予以以记录，并并签署取材材者和记录录者的姓名名及日期。记记录者应是是负责包埋埋该批标本本的技术人人员（取材材者和记录录者均为第第一责任人人）。8. 取材材者在倾倒倒标本容器器固定液、用用流水冲洗洗取材台面面时，尤其其要警惕细细小标本的的丢失。每每例取材后后必须用流流水冲洗取取材台面、器器械、工具具和敷料等等，确保无无污染（记记录者要经经常提
43、醒取取材者清洗洗；取材者为为第一责任任人）。9. 确保保组织块如如数、准确确地连同相相应的编号号小条一并并脱水，使使用金属小小盒时，要要确认脱水水过程中小小盒始终闭闭合，并确确保不至于于混乱。如如果使用分分格的金属提提篮，应严严防翻倾；试剂液面面不得高于于提篮表面面，以免组组织块漂浮浮、混淆。（操操作者为第第一责任人人）。10. 在在做组织块块石蜡包埋埋时，不得得同时打开开多个小盒盒进行批量量包埋，严严防混乱；包埋细小小组织块时时要核实数数量并确保保小材料不不被崩失；包埋每一一个组织块块后，必须须彻底清除除镊子等操操作工具上上的残留细细小组织，使使用金属脱脱水小盒，必必须仔细清清除盒内的的组织
44、残渣渣，以防污污染；要确确保多块小小组织（窥窥镜咬检或或刮宫材料料等）密集集、一致地地平放于包包埋蜡块的的底面，以便便能在同一一张切片中中获得全部部材料的切切面（包埋埋者为第一一责任人）。11. 切切片时，必必须在每一一个蜡块切切片后，彻彻底、及时时清除残存存在刀具、毛毛笔、镊子子、冰块、水水浴锅水面面和清除水水面污物用用具等工具具上的残留留组织；捞捞片时，载载玻片必须须清洁干净净，以防污污染（切、捞捞片者为第第一责任人人）。12. 染染色过程中中应密切注注意贴服于于载玻片上上的组织有有无飘脱、丢丢失，注意意及时补救救。染色液液容器内的的试剂中不不得含有任任何组织碎碎屑，要定期过过滤，必要要时
45、更换新新试剂；盖玻片必必须清洁干干净（封胶胶量适当、标标签规整干干净，可注注明制片人人）严防污污染（操作作技术人员员为第一责责任人）。13. 值值班医师阅阅片时，首首先核对每每例切片与与申请单是是否同一病病人。标本本检材的部部位和侧别别是否确切切，双侧器器官必须分分清是那一一侧，确定定病变在那那一侧。核核实取材部部位、块数数和碎小组组织的块数数是否相符符。镜下组组织形态与与病人标本本组织是否否相符，有有否污染和和制片质量量等。有问问题时，值值班医师有有责任逆向向反馈，追追查原因，核核实情况，争争取补救，并并及时向科科主任汇报报（值班医医师不追查查为第一责责任人）。14. 执执行“手术中快快速冷
46、冻病理诊诊断工作制制度”和“病理诊断断和疑难病病例会诊及及报告签字字制度”，防范诊诊断缺陷，避避免诊断失失误（复诊诊的上级医医师为第一一责任人；初诊医师师为第二责责任人）。（二）奖惩惩规定： 1. 对工工作严格、认认真，岗位位工作质量量优秀，成成绩突出者者；对挽救救差错事故故有功和在在报告发出出前发现上上级医师在在报告中的的原则性诊诊断错误者者，或初诊医医师坚持自自己的诊断断意见，被被证实是正正确的，而而避免了一一次误诊者者，给予一一次性200100元元的奖金奖奖励。功绩绩更大者按按医院的“奖惩条例例”，推荐其其争取医院院奖励。2. 对出出现严重差差错，尤其其无法弥补补者，如成成批标本造造成严
47、重质质量问题，标本左右不能分清、错号、污染或诊断错误不能挽救等。如第二责任人未发现或未反馈给第一责任人和科主任，每次扣奖金2040元；扣第一责任人奖金40元。对因差错事故造成医疗纠纷者，每次扣第二责任人奖金50元；扣第一责任人奖金100元。责任更严重者按医院“奖惩条例”另外接受处罚。 第二章 病病理科工作作程序规范范化及质量量控制细则则一、送检标标本的签收收及质量控制制病理检查申申请单是临临床科室向向病理科送送达的特殊殊形式的会会诊单，是是病理医师师作出病理理诊断必备备的临床文文字资料，是是具有法律律意义的文文书档案。临临床医师应应认真逐项项填写申请请单内的有有关各项，签签名要清楚楚。病理科科
48、登记人员员在接收标本本时，为进行第一一次核实，必须仔细细检查送检检标本和申申请单上所所填写的内内容，合格后才才可签收；并按标本本的类型进进行分类编编号，登记记。活检类标本包括括：外科手术术切除标本本、内窥镜镜标本（胃胃黏膜，肠黏膜，支气气管黏膜和子宫宫颈钳取的的组织等）、穿穿刺标本（肝肝穿标本和和肾穿标本本等）。细细胞学类标本包括括：细针穿刺刺涂片、胸腹腹水等体液液标本、痰痰、宫颈刮刮片等。为为了查找方方便在细胞胞学标本编编号前冠以以“C”字字母（Cyytoloogy）；活检组织织标本和细细胞学标本本按年份编编排，如CC2012200011。编号后后按登记本本所列项目目进行登记记，将标本本按顺序放放在规定的的地方，以以备检查，不不得遗失。病理申请单凡有下列情况之一者，应及时责其更正或退回，并记录在案，按要求呈报医务科。1.标本本是否放入入容器内。有有否存在主要病病灶被事先先挖取或一一个标本被被分送两个个单位（不不允许本院院标本无故故送往外院院或随便丢丢弃）。2. 容器器中是否有有杂