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1、第四章 常规护理理管理制度度49文件名护理部会议议制度电子文件编编码HLGL-04-0001页码1-1护理部根据据需要可分分别召开全全院护士大大会、全院院科护士长长会、护士士长会，以以及院教学学小组、院院科研小组组、院科普普小组会等等。一、护理部部每年召开开24次次全院护士士大会，总总结和布置置全院工作作，表彰先先进，交流流护理学术术论文，进进行理想纪纪律教育等等。二、每季度度召开12次科护护士长会，讨讨论总结季季度工作重重点、奖惩惩考核办法法及中心工工作等。三、每周召召开护士长长会，布置置护理管理理内容及组组织护士长长学习新业业务、新技技术和管理理知识等。四、院教学学会：由护护理部和护护校共
2、同召召开，每季季度122次，布置置和总结考考核教学工工作。五、院科研研会：评审审护理论文文，需要时时召开。六、院科普普会：讨论论和评审科科普、卫生生宣教资料料，需要时时召开。七、各科晨晨会由护士士长主持，会会前作好准准备，时间间10115分钟，总总结前一天天的护理要要点，提出出批评和表表扬，明确确当天护理理工作要点点，传达医医院周会布布置的内容容，并对护护士、护生生进行提问问。文件名交接班制度度电子文件编编码HLGL-04-0002页码2-1一、交接班班制度是保保证临床医医疗护理工工作连续进进行的重要要护理措施施。病房护护士实行一一周倒班11次，轮流流值三班。值值班人员应应严格遵守守护士长安安
3、排，坚守守工作岗位位，履行职职责，保证证各项护理理工作准确确及时地进进行。二、交接班班前，护士士长应检查查医嘱执行行情况和危危重病人的的护理记录录。重点巡巡视危重病病人和新病病人以及术术后病人，并并安排护理理工作。三、每班必必须按时交交接班，接接班者提前前15分钟钟到科室，阅阅读交班报报告和医嘱嘱本。在接接班者未明明确交班内内容前，交交班者不得得离开岗位位。对危重重病人必须须床头交接接班。遇有有特殊情况况，必须详详细交班，并并与接班者者共同处理理后方可离离去。值班班人员应完完成本班职职责并给下下一班做好好准备工作作，如用品品、器械、氧氧气等，以以减少接班班者的忙乱乱。四、病房应应建立日夜夜交班
4、记录录本和物品品清点本，逐逐项认真交交班。对毒毒麻药品、急急救物品及及其他医疗疗器械物品品要查点并并登记。接接班者如发发现物品不不符应立即即查问。五、交班报报告应由值值班护士书书写，要求求字迹整齐齐、清晰、简简明扼要、有有连贯性、运运用医学术术语。护生生填写交班班报告时，带带教老师要要负责修改改并签名。六、交接班班方式和要要求：1.方式：按大夜班班一白班一一小夜班一一大夜班顺顺序交接。2.交班内内容(1)住院院病人总人人数，出入入院、转科科、转院、分分娩、手术术、死亡人人数，以及及新入院病病人、危重重病人、抢抢救病人、大大手术前后后或经特殊殊处置病人人的文件名交接班制度度电子文件编编码HLGL
5、-04-0002页码2-2病情变化及及病人思想想情绪波动动的情况。(2)医嘱嘱执行情况况，重症护护理记录，各各种检查标标本采集及及各种处置置完成情况况。对未完完成的工作作，也应向向接班者交交代清楚。(3)常备备贵重、毒毒、麻、限限剧药品、器器械、仪器器等的数量量。(4)交接接班者共同同巡视检查查病房，看看是否达到到清洁、整整齐、安静静、舒适的的要求及各各项制度落落实情况。(5)床边边交班者要要交待病情情、输液名名称、滴数数及有无渗渗漏；遇特特殊治疗情情况时，要要察看病人人全身皮肤肤，有无发发红、褥疮疮、烫伤等等情况；床床铺是否整整洁、干燥燥；各种导导管有无脱脱出、阻塞塞。文件名查对制度电子文件
6、编编码HLGL-04-0003页码3-1查对制度是是保证病人人安全，防防止差错事事故的一项项重要措施施。因此，护护士在工作作中必须具具备严肃认认真的态度度，思想集集中，业务务熟练，严严格执行三三查七对制制度，以保保证病人的的安全和护护理工作的的正常进行行。一、医嘱查查对制度1.转抄和和处理医嘱嘱应做到班班班查对。2.转抄和和处理医嘱嘱者、查对对者，均须须签全名。3.医嘱不不明要问清清。对口头头医嘱、医医嘱不全、未未签名、不不注明时间间、剂量、用用法者不执执行。4.抢救病病人时的口口头医嘱，护护士要重复复一遍方可可执行。使使用急救药药及毒麻药药须经两人人核对。5.整理医医嘱单后，必必须经第二二人
7、核对。6.每周总总查对医嘱嘱1次。查查对者签全全名。7.护士执执行医嘱后后一定要签签字。二、服药、注注射、输液液查对制度度1.服药、注注射、输液液须严格执执行三查七七对。三查查：摆药时时查，服药药、注射、处处置中查，服服药、注射射、处置后后查。七对对：对床号号、姓名、药药名、剂量量、浓度、时时间和用法法。2.备药前前要检查药药品的质量量、标签、失失效时间，如如安瓿有裂裂缝或瓶口口松动，则则不得使用用。3.摆药后后必须经第第二人核对对方可执行行。4.易致过过敏的药物物，给药前前应询问有有无过敏史史。使用毒毒、麻、限限、剧药时时，要经过过反复核对对，用后保保留安瓿。用用多种药物物时注意有有无配伍禁
8、禁忌。5.发药或或注射时，病病人如提出出疑问，应应及时查清清，方可执执行。文件名查对制度电子文件编编码HLGL-04-0003页码3-2三、输血查查对制度1.查采血血日期，血血液有无凝凝血块或溶溶血，并查查血瓶有无无裂痕。2.查对输输血单与血血瓶标签上上的献血者者的姓名、血血型、血瓶瓶号及血量量是否相符符。3.查对病病人床号、姓姓名、住院院号、原始始血型及用用血量。4.与受血血者的交叉叉配血有无无凝集。交交叉配血报报告必须两两人核对无无误(两人人签全名)方可执行行。5.输血完完毕，应保保留供血者者血瓶，直直到病人输输完血无不不良反应后后方可处理理。四、手术病病人查对制制度1.接病人人时一定要要
9、查对科别别、病房、病病人的床号号、姓名、性性别、年龄龄、诊断、手手术名称及及部位(左左或右)、术术前用药、病病历、X线线片及药物物过敏试验验结果等。2.手术前前必须查对对病人姓名名、诊断、手手术部位、麻麻醉方法及及麻醉用药药。3.已备血血病人，查查配血报告告。4.查无菌菌包灭菌标标志以及手手术器械是是否齐全。5.凡体腔腔或深部组组织手术，要要在术前、缝缝合前、缝缝合后两人人清点所有有敷料和器器械，详细细记录后签签名。6.手术取取下的标本本，应由洗洗手护士与与手术者核核对后填写写病理检验验单送检。五、供应室室查对制度度1.准备器器械包时，要要查对物品品名称、数数量、质量量及清洁度度。文件名查对制
10、度电子文件编编码HLGL-04-0003页码3-32.发出器器械包时，要要查对名称称、数量及及灭菌日期期。3.收回器器械包时，查查对名称、数数量、质量量、有无破破损及清洁洁处理的情情况。4.灭菌时时查温度、压压力、时间间，灭菌后后查灭菌指指示剂、温温度计及有有无湿包情情况。达到到要求后方方可发出使使用。文件名分级护理制制度电子文件编编码HLGL-04-0004页码2-1分级护理是是根据病情情规定临床床护理要求求，由医生生以医嘱的的形式下达达护理等级级。级别分分为特别护护理及一、二二、三级护护理。一、特别护护理(床头头卡及一览览表上角以以特护标记记标明)1.病情依依据(1)病情情严重、变变化大，
11、需需随时观察察及进行抢抢救的病人人。(2)各种种复杂的大大手术或新新开展的大大手术，如如脏器移植植等。(3)各种种严重创伤伤、严重烧烧伤、大出出血、休克克、五衰及及气管切开开的病人。2.护理要要求(1)安置置在抢救室室或监护室室，设专人人24小时时护理。严严密观察病病情，备齐齐急救药品品、器材，随随时准备抢抢救。(2)制定定护理计划划，设特别别护理记录录单，根据据病情随时时严密观察察病人的生生命体征变变化，并作作好记录，准准确记录液液体出入量量，注意保保持水、电电解质平衡衡。(3)认真真细致地作作好各项基基础护理，严严防并发症症。二、一级护护理(床头头卡及一览览表上角以以一级护理理标记标明明)
12、1.病情依依据(1)病重重、病危；(2)高热热、昏迷、出出血、五衰衰病人；(3)瘫痪痪、惊厥、子子痫、晚期期癌肿及早早产婴儿或或新生儿。2.护理要要求(1)严格格卧床休息息，生活上上给予周密密护理。(2)注意意情绪变化化，做好心心理护理。(3)严密密观察病情情变化，每每15330分钟巡巡视1次，定定时测量体体温、脉搏搏、呼吸、血血压。根据据病情制定定护理计划划，做好护护理记录。文件名分级护理制制度电子文件编编码HLGL-04-0004页码2-2(4)加强强基础护理理，防止发发生并发症症。(5)加强强营养，鼓鼓励病人进进食。三、二级护护理(床头头卡及一览览表上角以以二级护理理标记标明明)1.病情
13、依依据(1)病重重期急性症症状消失、大大手术后病病情稳定及及骨牵引、卧卧石膏床等等生活不能能自理。(2)年老老体弱或慢慢性病不宜宜过多活动动者。(3)普通通手术后或或轻型先兆兆子痫。2.护理要要求(1)卧床床休息，根根据病人情情况可在床床上坐起或或在床边轻轻度活动。(2)注意意观察病情情和特殊治治疗或用药药后的反应应及效果，每每12小小时巡视11次。(3)做好好基础护理理，协助翻翻身，加强强口腔和皮皮肤的护理理，防止并并发症的发发生。四、三级护护理(床头头卡及一览览表上以角角三级护理理标记标明明)1.病情依依据(1)慢性性病、新入入院等待检检查和手术术者。(2)各种种急性病及及手术后处处于恢复
14、期期或即将出出院的病人人。(3)能下下床活动，生生活可以自自理者。2.护理要要求(1)每日日测量体温温、脉搏、呼呼吸两次，掌掌握病人病病情、思想想情况。(2)督促促遵守院规规，保证休休息，注意意病人饮食食，每日巡巡视两次。(3)进行行卫生宣教教。文件名抢救工作制制度电子文件编编码HLGL-04-0005页码1-1抢救工作是是否迅速、及及时、有效效是衡量医医院业务技技术水平和和管理水平平的重要标标志，是护护理工作中中一项很重重要的任务务。凡没有有设抢救中中心的单位位，各临床床科室应选选派具有一一定临床经经验和技术术水平的医医生和护士士担任抢救救工作。一、组织形形式及人员员安排各种抢救工工作应由科
15、科主任、护护士长负责责组织和指指挥。对重重大抢救须须立即报请请科主任和和门诊部、院院领导亲自自参加指挥挥。凡涉及及法律、民民事纠纷的的病人，在在积极救治治的同时，应应及时向有有关部门报报告。二、保证抢抢救药品及及器材装备备的供应抢救器材及及药品必须须力求齐全全完备。要要定人保管管、定位放放置、定量量贮存，用用后随时补补充。值班班人员必须须熟练掌握握各种器械械、仪器性性能和使用用方法。抢抢救物品一一律不外借借，以保证证应急使用用。三、严格执执行抢救制制度1.参加抢抢救的人员员必须全力力以赴、明明确分工、紧紧密配合、听听从指挥、坚坚守岗位、严严格执行各各项规章制制度。医生生未到以前前，护理人人员应
16、根据据病情及时时给氧、吸吸痰、测量量血压、建建立静脉通通道、进行行人工呼吸吸和胸外心心脏按压、配配血、止血血等，并提提供诊断依依据。2.严密观观察病情，记记录要及时时、详细，用用药处置要要准确，对对危重病人人应就地抢抢救，待病病情稳定后后方可搬动动。3.日夜应应有专人留留守，严格格执行交接接班制度和和查对制度度。对病情情变化、抢抢救过程、各各种用药要要详细交接接及记录。所所有药品的的空安瓿，须须经两人核核对方可弃弃去，口头头医嘱在执执行时，应应加以复核核。4.及时与与病人家属属及单位联联系。文件名消毒隔离制制度电子文件编编码HLGL-04-0006页码2-1一、护理人人员上班时时衣帽整洁洁。二
17、、护理、治治疗前后均均应洗手，必必要时用消消毒液浸泡泡。三、无菌操操作时要严严格遵守无无菌操作规规程。无菌菌器械、容容器、器械械盘、敷料料罐、持物物钳要定期期灭菌与更更换消毒液液。注射时时做到一人人一针一筒筒。四、病房定定期通风换换气、定期期空气消毒毒、地面湿湿擦，床、床床头桌椅每每日湿擦，抹抹布应专用用，用后消消毒。五、被褥定定期更换，脏脏被褥应放放固定处，不不随地乱丢丢，不在病病房清点。六、各种器器械用具，使使用后均需需消毒，药药杯、餐具具必须消毒毒后使用，便便器应每次次用后清洗洗消毒。七、脏器移移植的手术术病人和有有强烈传染染性的病人人，应安置置在单独病病室，病室室应事先消消毒。八、对出
18、院院病人，必必须做好终终末消毒。床床、桌、椅椅等应用消消毒液擦拭拭，床垫、被被褥洗晒消消毒。九、传染病病人按常规规隔离，病病人的排泄泄物和用过过的物品要要进行消毒毒处理，未未经消毒的的物品不许许带出病房房，也不得得给他人使使用，病人人用过的被被服应消毒毒后再交洗洗衣房清洗洗。文件名消毒隔离制制度电子文件编编码HLGL-04-0006页码2-2十、传染病病房按病情情分区隔离离，工作人人员进出污污染区要穿穿隔离衣，接接触不同病病种时更换换隔离衣并并洗手，离离开污染区区时，脱去去隔离衣。十一、住院院传染病人人应在指定定范围活动动，不得互互串病房和和外出，到到其他科诊诊疗时要做做好消毒隔隔离工作，出出
19、院、转院院及死亡后后应进行终终末消毒。十二、对受受厌氧菌、绿绿脓杆菌等等特殊感染染的病人应应严格消毒毒，被接触触过的器械械、被服、病病室都要严严格消毒处处理，用过过的敷料应应焚烧。十三、进入入治疗室、换换药室应衣衣帽整洁并并戴口罩，私私人物品不不准带入室室内。十四、治疗疗室与换药药室应每天天通风换气气，地面、桌桌椅用消毒毒液擦洗，每每天用紫外外线对空气气消毒或用用消毒剂喷喷雾消毒，每每周彻底大大扫除1次次，每月作作细菌培养养1次。十五、定期期检查无菌菌物品是否否过期，用用过物品与与未用过物物品应严格格隔开，并并需有明显显的标记。十六、治疗疗室抹布、拖拖把等用具具应专用。十七、换药药车上的用用物
20、要定期期更换和灭灭菌；换药药用具应先先消毒处理理，然后再再进行清洗洗消毒。文件名差错事故管管理制度电子文件编编码HLGL-04-0007页码4-1一、事故1.事故的的定义凡在护理工工作中，由由于不负责责任，不遵遵守规章制制度和技术术操作规程程，作风粗粗暴或业务务不熟悉，而而给病人带带来严重痛痛苦，造成成残废或死死亡等不良良后果者。2.事故等等级分类：(1)一级级事故：由由于护理人人员的过失失，直接造造成病人死死亡者。(2)二级级事故：造造成病人残残废、全部部或部分丧丧失劳动能能力者。(3)三级级事故：造造成组织器器官损伤并并产生功能能障碍，或或因护理措措施不当使使病情加剧剧或一度恶恶化而延长长
21、治疗日期期，增加病病人痛苦和和负担者。3.责任事事故范围：(1)护理理人员工作作不负责任任，交接班班不认真，观观察病情不不细致，擅擅自离开工工作岗位，以以致失去抢抢救机会或或造成严重重后果者。(2)不严严格执行查查对制度而而打错针、发发错药、输输错血等造造成不良后后果者。(3)由于于不负责任任，护理不不周到，发发生严重烫烫伤、跌伤伤以及三度度褥疮者。(4)昏迷迷躁动病人人或无陪伴伴的小儿坠坠床，造成成严重不良良后果者。(5)对疑疑难问题不不会正确处处理，但又又不请示汇汇报，只凭凭主观判断断，盲目蛮蛮干，造成成不良后果果者。(6)因不不认真执行行消毒隔离离制度，供供应使用过过的器械和和敷料，或或
22、不认真执执行无菌操操作规程，造造成严重感感染者。(7)在助助产工作中中，由于不不认真观察察产程进展展，或违反反助产原则则和操作规规程，造成成产妇、婴婴儿死亡或或会阴三度度撕裂伤者者。(8)手术术中不严格格执行清点点制度，而而将纱布、器器械等物遗遗留体内，造造成不良后后果者。文件名差错事故管管理制度电子文件编编码HLGL-04-0007页码4-2(9)不掌掌握医疗原原则，滥用用麻醉药品品，造成严严重不良后后果者。3.技术事事故范围：凡在医疗工工作中，尽尽最大努力力，却因业业务技术水水平所限，发发生治疗、护护理等方面面的原则性性错误，造造成不良后后果者。二、差错1.定义凡在护理工工作中，因因责任心
23、不不强，粗枝枝大叶，不不按规章制制度办事，或或技术水平平低而发生生差错，对对病人产生生直接或间间接影响，延延长治疗时时间，影响响治疗效果果，增加病病人痛苦，浪浪费国家财财产，但无无严重不良良后果者，为为严重差错错，无不良良后果者为为一般差错错。2.一般差差错：(1)错抄抄、漏抄医医嘱而影响响病人治疗疗者。(2)错服服、漏服、多多服药，给给药时间延延迟或提前前给药超过过2小时。(3)错做做或漏做滴滴眼药、滴滴鼻药、冷冷热敷等临临床治疗者者。(4)误服服、漏服、误误发、漏发发各种治疗疗饮食，对对病情有一一定影响者者；手术病病人应禁食食而未禁食食以致拖延延治疗时间间者。(5)各种种检查、手手术，因漏
24、漏做皮肤准准备或皮肤肤划破多处处，而影响响手术及检检查者。(6)由于于手术器械械、敷料等等准备不齐齐，以致延延误手术时时机，但未未造成不良良后果者。3.严重差差错：(1)漏做做药物过敏敏试验或做做过了过敏敏试验未及及时观察结结果又不再再重做者；未做青霉霉素皮试而而注射青霉霉素但未发发生严重后后果者。文件名差错事故管管理制度电子文件编编码HLGL-04-0007页码4-3(2)因护护理不当，未未尽到责任任，而发生生2度灼伤伤或2度褥褥疮，短期期治疗难以以治愈者。(3)抢救救病人或对对患有心功功能不全、严严重脱水、各各类型休克克、肺炎等等病人，未未按医嘱要要求进行静静脉推注药药物和补充充液体，影影
25、响疗效或或引起明显显副作用，静静脉输液中中液体渗入入皮下，造造成局部组组织感染坏坏死，经治治愈者。(4)因查查对不仔细细，误将带带有霉菌药药物注入静静脉，未发发生严重后后果者。(5)护理理昏迷、躁躁动病人或或小儿，因因管理不严严，或不符符合正常约约束要求所所致的坠床床，造成软软组织挫伤伤，经治而而无功能障障碍者。(6)凡精精神病患者者发生自杀杀、自伤、伤伤人等行为为时，工作作人员虽有有不足之处处，但后果果不严重者者。(7)分娩娩时婴儿牌牌挂错或出出院时婴儿儿调错，但但被纠正者者；或婴儿儿性别写错错引起意见见，或产下下畸形婴儿儿在24小小时内未发发现者。(8)手术术室不按规规定清点手手术器械、纱
26、纱布等物品品，将纱布布、器械、棉棉片等遗留留在创口或或被检查器器官中，经经及时治疗疗和纠正后后无严重后后果者。(9)因责责任心不强强，丢失标标本而贻误误诊断，增增加病员痛痛苦和经济济负担，但但未造成严严重后果者者。4.建立事事故、差错错、缺点登登记报告制制度：(1)各护护理单位(病房、门门诊、手术术室)均应应建立事故故差错登记记本，对差差错事故发发生的原因因、经过、后后果及当事事人须详细细记录。(2)一般般差错每月月由护士长长在月报上上详细填报报，严重差差错事故应应及时上报报护理部，并并由护理部部向主管院院长汇报。(3)对发发生的差错错事故要及及时组织讨讨论，总结结教训，并并提出处理理意见。(
27、4)发生生严重差错错或事故后后应立即组组织抢救，以以减轻病人人痛苦和挽挽回损失。文件名差错事故管管理制度电子文件编编码HLGL-04-0007页码4-4 (5)发生生事故或严严重差错的的有关各种种记录、检检验报告，造造成事故的的药品、器器械均要妥妥善保管，不不得擅自涂涂改或销毁毁，并保留留病人的标标本，以备备鉴定。(6)发生生差错事故故的科室或或个人，如如不按规定定报告，有有意隐瞒，事事后被领导导或他人发发现时，按按情节轻重重给予处分分。(7)护理理部每月总总结分析全全院护理差差错，定期期在护士长长会议上公公布。(8)对无无差错单位位给予奖励励。对严重重差错事故故及时讨论论，以吸取取教训，制制
28、定防范措措施，以免免再次发生生类似事件件。文件名医疗文件管管理制度电子文件编编码HLGL-04-0008页码1-1一、由病房房护士长负负责医疗文文件的管理理，护士长长不在时，由由办公室护护士负责管管理，各班班人员均需需按管理要要求执行。二、住院期期间的医疗疗文件要求求存放有序序，病历中中各种表格格均应排列列整齐，不不得撕毁、涂涂改或丢失失，病历用用后必须归归还原处。三、病人不不得自行携携带病历出出科室，外外出会诊或或转院时带带病历摘要要。四、病人出出院或死亡亡后，病历历次序按规规定排列，一一周内送病病案室保管管。五、病房交交接班记录录，必须按按要求书写写，并妥善善保管一年年，以备查查阅。六、病
29、房医医嘱本的保保存期限，按按各医院规规定，一般般不少于一一年。七、护士长长必须定期期检查体温温单、护理理记录单等等的书写质质量。文件名物品管理制制度电子文件编编码HLGL-04-0009页码1-1一、护士长长全面负责责物品、药药品、器材材的领取、保保管、报损损工作，并并建立账目目，物品分分类保管，定定期检查，做做到账物相相符。二、在护士士长领导下下，各类物物品要指定定专人管理理。常用物物品每天清清查核对，一一般物品每每周核对，每每月清点，每每半年与保保管部门总总核对一次次，如有不不符，应查查明原因。三、凡因不不负责任或或违反操作作规程而损损坏物品者者，应根据据医院制度度进行赔偿偿。四、掌握各各
30、类物品的的性能，注注意保养，防防止生锈、霉霉烂、虫蛀蛀等现象，并并提高使用用率。五、借出物物品必须办办理登记手手续，经手手人要签名名，重要物物品经护士士长同意方方可借出，抢抢救器材一一律不外借借。六、护士长长调动时，必必须办好移移交手续，交交接双方要要共同清点点物品并签签字。文件名被服管理制制度电子文件编编码HLGL-04-0010页码1-1一、各病房房根据床位位数确定被被服基数，做做到每班交交接清点、核核对，如被被服数与基基数不符，必必须立即查查明原因。二、病人入入院时，值值班护士应应介绍被服服管理制度度，以取得得病人的协协助。三、病人出出院时，值值班护士应应将被服点点清、收回回。四、脏被单
31、单、衣服清清洗时应与与洗衣房人人员当面清清点。五、按季节节向总被服服库房交回回和领取被被服。文件名器材管理制制度电子文件编编码HLGL-04-0011页码1-1一、医疗器器械由治疗疗护士负责责保管，每每班要认真真交接，定定期检查，保保证性能良良好。二、使用医医疗器械时时，必须了了解器械的的性能及保保养方法，严严格遵守操操作规程，用用后清洁处处理或消毒毒后归还原原处。三、精密仪仪器必须指指定专人负负责保管，经经常保持仪仪器清洁干干燥，用后后保管者要要检查性能能并签字。文件名药品保管制制度电子文件编编码HLGL-04-0012页码1-1一、病房的的药品，根根据病种保保持一定数数量，只供供住院和急急
32、症病人按按医嘱使用用，任何人人不得私自自拿取。二、小药柜柜应指定专专人负责管管理，负责责药品领取取、供应和和保管工作作。三、定期清清点检查药药品，防止止积压变质质，如发现现沉淀、变变色、过期期、药瓶标标签与瓶内内药品不符符，标签模模糊或经涂涂改者，不不得使用，并并报药剂科科处理。四、抢救药药品应全院院统一编号号排列，定定位存放，保保证随时取取用。抢救救车上的抢抢救药品必必须在专用用抽屉存放放、加锁，并并保持一定定基数，每每日检查。五、病人个个人的贵重重药品，应应写明床号号、姓名，单单独存放，不不用时及时时退回。六、病区药药房人员要要督促检查查病房的药药柜，核对对药品种类类、数量，检检查有否存存
33、放过多、缺缺少、过期期、变质等等现象，以以及毒、麻麻、剧药的的管理是否否符合规定定。七、按药剂剂科要求，对对毒麻、限限剧品、贵贵重药品进进行保管。毒毒麻药应建建立登记本本，保持一一定的数量量，设专用用抽屉存放放并加锁，每每日交接班班时清点，按按医嘱使用用后，由医医生开专门门处方向药药房领取。文件名饮食管理制制度电子文件编编码HLGL-04-0013页码1-1一、病人的的饮食种类类由医生根根据病情决决定。开写写医嘱或更更改医嘱后后，护士应应及时通知知营养室，并并做好饮食食标志。二、开饭前前停止一般般治疗，对对卧床病人人要给便器器、洗手、安安排卧位，供供给床上饭饭桌。室内内应清洁、整整齐、空气气新
34、鲜，以以增进病人人食欲。三、开饭时时工作人员员应洗手、戴戴口罩，保保持衣帽整整洁并严格格执行查对对制度。四、冬季的的饮食应注注意其保暖暖，由护士士和配膳员员一同将饭饭菜送到病病人床边，保保证病人吃吃到热饭菜菜。五、病人家家属送来的的食物，经经护士同意意后病人方方可食用。六、食具要要每餐消毒毒。传染病病人的餐具具用后经初初步单独消消毒清洗后后再行煮沸沸消毒。七、观察病病人进食情情况，注意意饮食习惯惯，对食欲欲不振的病病人适当鼓鼓励进食，以以增加营养养，并随时时征求病人人意见，及及时和营养养室取得联联系。八、向病人人说明饮食食治疗的目目的，对禁禁忌和限制制的食品要要劝阻食用用。九、凡住院院病人，其
35、其床头牌上上均应有饮饮食标志，禁禁食病人的的饮食牌上上或床尾设设有醒目标标志，并告告诉病人禁禁食的原因因和时限。文件名病人出入院院制度电子文件编编码HLGL-04-0014页码1-1一、入院制制度1.入院病病人需持门门诊或急诊诊医生签发发的入院证证，按制度度办理入院院手续，并并经卫生处处置室进行行卫生处置置后方可进进入病房。2.病房护护士准备床床位及用物物，对急诊诊手术或危危重病人，需需立即做好好抢救的准准备工作。3.病房护护士应与卫卫生处置室室护士作好好交接工作作，并主动动热情接待待病人，向向病人介绍绍住院规则则和有关病病房制度，协协助病人熟熟悉环境。护护士应主动动了解病情情和病人的的心理状
36、态态、生活习习惯等，及及时测量体体温、脉搏搏、血压和和呼吸。4.通知医医生检查病病人，并及及时执行医医嘱。二、出院制制度1.护士应应将医生决决定的出院院日期预先先通知病人人及家属。2.护理人人员应根据据医嘱办理理出院手续续。3.取得出出院结清账账单后，协协助病人整整理物品，收收回医院用用物，将出出院带药交交给病人，并并讲明服法法。4.做好出出院前的卫卫生宣教，告告知注意事事项。征求求病人对医医院的意见见，并送病病人到卫生生处置室更更衣。5.清理病病床单位用用物，注销销各种卡片片，并整理理病历。文件名探视陪伴制制度电子文件编编码HLGL-04-0015页码1-1一、按规定定时间探视视病员，每每周
37、344次，时间间为下午。1.探视者者先到探视视处领取探探视证，凭凭证入病房房，一次同同时不超过过2人，学学龄前儿童童不得进入入病房。2.探视时时需遵守有有关规定，对对外地或特特殊情况下下的探视者者，可在适适当时间予予以安排，如如病情不宜宜探视，医医护人员应应做好解释释工作。二、ICUU、婴儿室室、新生儿儿病房、隔隔离室谢绝绝探视。三、严格控控制陪伴。1.危重病病人需家属属陪伴者，由由病房主管管医生或护护士长签发发陪伴证。2.陪伴人人员必须随随身携带陪陪伴证，传传染病人、精精神病人不不得陪伴。ZK四、查房及及治疗时间间，陪伴人人员应主动动离开病房房，如需了了解病情，待待查房结束束后向医护护人员询
38、问问。五、陪伴和和探视人员员应遵守病病房及院内内各项规章章制度，听听从医院人人员指导：1.不得擅擅自翻阅病病历及其他他医疗记录录；不讨论论有碍病人人健康或治治疗之事。2.不要吃吃病人的食食品或用病病人的用具具；不要在在病人床上上睡眠；不不能在病人人浴室洗澡澡或洗衣服服；要保持持病房安静静整洁，不不随地吐痰痰，不吸烟烟和乱扔瓜瓜皮果壳。六、陪伴或或探视人员员要爱护公公物，节约约水电，如如有损坏按按制度赔偿偿。文件名住院规则电子文件编编码HLGL-04-0016页码2-1一、住院病病人应遵守守住院规则则，听从医医务人员的的指导，与与医务人员员密切合作作，服从治治疗和护理理。二、住院病病人应遵守守病
39、房作息息时间，经经常保持室室内外环境境整洁安静静，不随地地吐痰，不不往窗外倒倒水，不在在室内丢果果皮、吸烟烟和喧哗。三、住院病病人的饮食食应遵守医医嘱，由营营养室配膳膳供应，外外面带来的的食物需经经医生或护护士同意方方可食用。病病员饮食应应按疾病需需要，由医医嘱规定，分分类饮食未未经医生或或护士同意意不得任意意更改。四、住院病病人不得自自行邀请院院外医生会会诊，不得得向医生提提出不合理理的治疗要要求或指名名要药，也也不得随意意到院外购购药服用。五、住院病病人未经许许可，不得得进入诊疗疗办公室，不不得翻阅病病案及其他他有关医疗疗记录。六、住院病病人不得随随意外出，遇遇有特殊情情况需经医医生或值班
40、班护士批准准方可离去去。七、住院病病人应爱护护公物，如如有损坏应应照价赔偿偿，儿科病病人损坏公公物可酌情情处理。八、住址较较远病人可可携带必需需生活用品品，其他物物品不准带带入病房，贵贵重物品除除手表外，一一律请家属属带回。文件名住院规则电子文件编编码HLGL-04-0016页码2-2九、为了避避免交叉感感染，病员员不可乱串串病房或自自行调换床床位，非探探望时间不不许会客，上上午医疗查查房时不可可外出，在在医生查房房时不高声声谈话。十、病人可可随时对医医院工作提提出意见，帮帮助医院改改进工作。十一、病员员如有不遵遵守规则或或违反纪律律者，院方方应给予劝劝阻教育，必必要时可通通知家属或或单位。文
41、件名护理查房制制度电子文件编编码HLGL-04-0017页码1-1一、护理部部组织各科科护士长每每季度进行行1次较全全面的护理理业务查房房，各病房房可每月组组织122次。1.其内容容为：重症症抢救病例例、疑难病病症和特殊殊病例、新新开展的检检查或手术术、新开展展的护理技技术操作、教教学病例等等。2.查房前前应作好准准备工作，按按查房内容容分别指定定专人负责责。3.认真做做好查房记记录，及时时总结经验验。二、行政查查房：科护士长每每月1次，病病房护士长长每2周11次。查各各班岗位责责任制和各各项规章制制度的落实实情况。三、夜查房房：由全院院护士长轮轮流参加。1.查房内内容：了解解各病房的的工作量
42、、重重病人的护护理、陪客客管理、环环境管理、抢抢救物品的的准备、值值班护士掌掌握病情的的程度和工工作态度。2.发现大大问题逐条条记录，次次日向护理理部汇报，必必要时应及及时纠正。遇遇到技术上上的困难应应及时指导导。对病房房共有的问问题，提交交护理部在在护士长会会议上讨论论解决。四、参加医医生查房：病房护士士长或主班班护士每周周安排12次参加加主任或主主治医生查查房，以便便进一步了了解病情和和护理工作作质量。文件名标本送检制制度电子文件编编码HLGL-04-0018页码1-1一、检验单单上各种项项目如姓名名、性别、年年龄、病区区、科别、床床号、住院院号、临床床诊断、标标本名称、送送检项目及及送检
43、日期期等，均应应逐项填写写清楚正确确，并由送送检医生签签名。二、如确因因急需而检检验时，应应在申请单单右角加注注“急”字。三、检验标标本送检时时，应将检检验单上的的联号标签签贴于标本本盛器上。四、各种标标本的数量量与质量均均应符合检检验要求。五、各种标标本应于上上班后集中中送检，以以便集中检检验，急者者例外。六、送检标标本要做好好登记，并并由接收科科室签名。文件名护理部管理理登记制度度电子文件编编码HLGL-04-0019页码2-1护理部要建建立以下几几种内容的的登记(科科护士长可可以参照执执行)一、护士长长会议记录录：包括护护士长参加加会议的考考勤记录。二、业务与与管理查房房记录：包包括各科
44、听听早交班记记录。三、护理部部夜查房记记录：记录录查房发现现的问题。四、护士调调进、调出出和本院护护士调动登登记。五、全年本本院护士外外出进修、考考核成绩登登记；外出出进修要登登记进修内内容、进修修时间和成成绩。还要要做好外院院进修人员员的登记工工作。六、护理大大事记。七、全院护护理评比检检查记录：记录本院院各种检查查评比的结结果。八、接待参参观登记：记录参观观单位与人人数。九、参加院院周会、院院办公会议议记录。十、输液、输输血反应登登记，要详详细记录调调查结果。文件名护理部管理理登记制度度电子文件编编码HLGL-04-0019页码2-2十一、差错错登记：其其中包括全全年无差错错者及被防防止的
45、各种种严重的差差错、漏诊诊和误诊。十二、每月月小结记录录：为全院院每月护理理工作总结结。十三、全院院护理科研研总结登记记。十四、教学学会议登记记：有关院院校的教学学计划。文件名护理管理质质量标准电子文件编编码HLGL-04-0020页码6-1对医院各护护理单位及及各级护理理人员岗位位责任特制制定质量标标准，以达达到卫生部部提出的组组织管理科科学化、工工作制度化化、操作规规范化、陈陈设规范化化的要求。一、病房管管理的质量量标准1.病房管管理(1)病房房内外要求求清洁、整整齐、安静静、舒适。具具体要求：走廊光亮亮，配膳间间、污物间间及厕所清清洁、整齐齐、无臭味味，治疗室室、换药室室、处置室室工作有秩秩序，物品品存放整齐齐，病室内内空气新鲜鲜，设备规规范化，床床单清洁整整齐。毒麻药、贵贵重药有专专人管理，药药柜加锁，账账物相符。(2)病房房陪住率全全院在3%6%以以下，争取取无陪住。(3)加强强对探视、陪陪住人员