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1、论美国医疗损害赔偿制度改革及其借鉴意义以19975年加加利福尼亚亚州医疗损损害赔偿改改革法为核核心杨立新 袁袁雪石上传时间:20033-12-31千呼万万唤的中国国医疗事故故改革方案案终于在22002年年4月144日获得通通过。国务务院发布的的医疗事事故处理条条例于22002年年9月1日日起已经正正式实施。新新条例结结合理论讨讨论和实践践经验，对对医疗事故故概念作出出新的界定定，使医疗疗事故的外外延有了很很大扩展，扩扩大了救济济的范围，保保障医疗机机构过失医医疗行为造造成的人身身损害后果果能够获得得救济。 但是，中中国的医疗疗改革赔偿偿制度远远远没有结束束，条例例仅仅是是一个阶段段性的改革革办
2、法。有有鉴于此，本本文结合在在美国访问问期间与美美国侵权行行为法专家家和法官交交流的情况况和提供的的素材作为为基础，试试图介绍一一下美国的的医疗损害害赔偿制度度的改革情情况，以期期对我国未未来的医疗疗事故改革革有所裨益益。与中国国不同，美美国的医疗疗损害赔偿偿制度有比比较健全的的卫生保健健制度和比比较发达的的医疗保险险体系相配配套。然而而，美国的的医疗损害害赔偿制度度也经历了了一个逐步步发展完善善的过程，即即使在今天天，美国的的医疗损害害赔偿制度度也在不断断地进行改改革。在美美国的医疗疗损害赔偿偿制度中，必必须提到的的就是19975年加加利福尼亚亚州医疗损损害赔偿改改革法（MMICRAA） 。
3、美美国的医疗疗损害赔偿偿制度的改改革也就是是围绕着加加利福尼亚亚州的医疗疗损害赔偿偿改革法为为契机而开开展的。现现在，美国国的医疗损损害赔偿法法律改革正正处在关键键的时刻。一、美美国医疗损损害赔偿法法律制度的的困境（一）无无限制的医医疗损害赔赔偿制度诉诉讼的弊端端在美国国，人所共共知医疗损损害赔偿诉诉讼的赔偿偿数额是极极高的。在在医疗损害害赔偿的项项目中，分分为一般性性赔偿和特特殊性赔偿偿。一般的的损害赔偿偿是指事故故所造成的的精神痛苦苦和疼痛损损失的赔偿偿，对身体体上的损害害和精神上上的损害的的赔偿。特特殊的损害害赔偿是指指医疗费的的损失赔偿偿、财产的的损害赔偿偿等。医疗疗事故对受受害人提起
4、起损害赔偿偿之诉，得得到法庭的的认可，就就会得到相相当金额的的赔偿金。高高额的赔偿偿金给受害害人带来的的是损害赔赔偿请求权权的满足，但但是随之而而来的就是是医生费用用的大幅度度提高，医医生转嫁这这样的风险险，因而就就发生了患患者医疗费费用大幅度度提高的后后果。在医疗疗损害赔偿偿问题上出出现的如此此恶性循环环，产生了了严重的问问题。代表表935000名美国国家庭医生生的家庭医医生学会认认为，医疗疗诉讼确实实应当受限限制，因为为医疗诉讼讼确实提高高了卫生保保健服务的的费用。 医生作为为一个理性性人，他会会尽量减少少其自身的的医疗成本本以实现利利益的最大大化，其实实提高医疗疗费用只是是医生转移移风险
5、的方方法之一。如如果医生不不能够通过过提高医疗疗费用来转转移高额费费用，那么么医生会选选择放弃某某些类别的的医疗服务务。来自美美国卫生研研究和服务务行政部门门（thee Heaalth and Servvicess Admminisstrattion）关关于农村孕孕妇医疗保保健的研究究报告指出出，就农村村的具体情情况而言，家家庭医生比比其他类别别的保健医医生更加适适合于农村村的具体实实践。问问题已经解解决了吗？的研究究报告显示示，美国农农村妇女寻寻求产前和和产后保健健在19885年到11986年年显得极其其困难，其其原因就是是同时期的的此类诉讼讼过于膨胀胀。报告认认为，即使使美国家庭庭医生的总
6、总数已经达达到饱和状状态，产科科医生和中中年妇女的的数量在全全国范围内内保持平衡衡，危机仍仍然不会得得到解决。由由于目前医医疗责任保保险的费用用相当高，家家庭医生经经常选择放放弃接生小小孩的服务务种类。也也由于很少少有医生从从事产科保保健，妇女女的利益受受到了很严严重的损害害。 另外一一项来自华华盛顿州的的研究也显显示，至少少解决问题题的部分途途径是和专专家责任的的保险费与与诉讼心理理联系在一一起的。 此外，美美国西部部医学杂志志的产科科研究报告告也显示了了责任危机机的存在。根根据华盛顿顿州、阿拉拉斯加州、蒙蒙大拿州、爱爱达荷州的的调查统计计数据显示示，5年前前，美国大大部分家庭庭医生把产产科
7、作为他他们服务的的一部分，然然而现在只只有少数家家庭医生继继续从事产产科服务。 很多产科科医生已经经转行作其其他的医疗疗工作。原原因是，产产科医疗过过失诉讼被被认为是美美国最常见见的、而且且是最费钱钱的诉讼之之一，在医医疗损害赔赔偿制度中中应该具有有代表性。总之， 无限制的的医疗诉讼讼使医疗成成本持续攀攀高，这样样产生了至至少三个结结果：其一一是使医疗疗费用不断断增长；其其二是使医医生不能够够安心执业业，被诉讼讼所困扰；其三就是是使某些医医生抛弃自自己的职业业，最终使使病人求医医无门。（二）高高额保险费费的弊端同样的的，如果医医生不能承承担高额专专家责任保保险费用，在在他们不能能够转移高高额的
8、诉讼讼费用的时时候，高额额的保险费费就会产生生和膨胀的的医疗诉讼讼同样的结结果?他他们就往往往会选择抛抛弃某些类类别的服务务，进而病病人或者必必须支付更更高的医疗疗保健费用用，或者很很难在某些些高风险的的医疗行业业得到相关关服务。根根据Kennnethh S. Abraamowiitz在纽纽约时报22001年年9月9日日发表的文文章，医疗疗过失保险险费的增长长，正成为为医疗费用用增长的最最重要因素素。美国TTilliinghaastToweers PPerriin做的美美国侵权成成本报告显显示，整个个20011年美国总总投保的侵侵权成本估估计是20054亿美美元。这比比20000年估算的的17
9、977亿美元增增长了2660亿美元元，增长了了14.33%。2660亿美元元的增长额额度是美国国历史上最最大的增长长；14.3%的增增长率也是是自19886年以来来保险成本本的最大增增长率。以上的的这些数字字一定会反反映在医疗疗费用的膨膨胀中，而而且医疗费费用的膨胀胀反过来也也导致个人人损害赔偿偿请求额不不断变高 ，巨额的的医疗赔偿偿诉讼和高高频率的医医疗赔偿诉诉讼同样会会对医生、病病人、保险险公司产生生消极影响响。高额的的保险费引引发的医疗疗责任制度度危机反过过来引发了了责任保险险业的二级级危机。由由于责任范范围的扩大大，保险商商们不得不不大幅度提提高保险费费；在城市市繁华地区区开业的医医生
10、每年要要支付100万美元的的医疗过失失保险费，这这种现象是是司空见惯惯的。有时时候保险公公司就会放放弃承保医医疗责任险险，这样就就迫使被保保险人要么么自行保险险，要么采采取更加极极端的措施施，例如放放弃自己的的职业。 总之，高高额的医疗疗过失保险险费同样是是使美国医医疗损害赔赔偿制度陷陷入困境的的原因。二、美美国医疗损损害赔偿法法律制度改改革的近况况20003年3月月14日，美美国众议院院通过了一一项限制医医疗过失损损害赔偿金金的法案。参参议院不久久之后就会会审议该法法案。该法法案的核心心条款，是是将把因为为医疗过失失的一般损损害赔偿即即非财产损损害赔偿的的上限确定定为25万万美元，其其目的是
11、为为了使医生生免于高额额的损害赔赔偿金和保保险费，进进而使其能能够正常执执业。该法法案在很大大程度上保保护了医生生的利益，可可以认为这这是医生职职业共同体体和律师职职业共同体体之间的利利益纷争。正是如如此，对于于该法案的的态度存在在完全相反反的两种意意见。支持持者（医生生）认为，医医疗过失损损害赔偿裁裁判额的增增长使保险险费变得非非常高，他他们已经不不能够负担担这样的高高额保险费费用。因此此这个法案案是一个解解决问题的的重要改革革。该法案案的反对者者（主要是是律师）认认为，医疗疗损害赔偿偿危机的产产生，在于于保险公司司增加保险险费而不在在于法院判判决支付给给受损害的的患者的钱钱的多少。法案支支
12、持者认为为，该法案案可以使医医生免于动动辄就被起起诉，阻止止他们离开开自己的行行业或者迁迁出所在州州。而且该该法案在很很大程度上上保护了广广大民众的的利益，它它使得具有有高度危险险的怀孕妇妇女也能够够找到产科科医生。草草案的反对对者认为，其其不会对保保险费率有有任何影响响，但是，它它会使得被被卷入严重重医疗事故故案件的受受害人更加加难以找到到律师来获获得赔偿。草草案也不会会使坏医生生离开医疗疗行业，也也不会从根根本上调整整保险费率率。该法案案还把责任任保护范围围扩展到卫卫生保健组组织、医药药公司、疗疗养院和医医疗设备生生产商。总之，持持不同意见见的双方都都同意要对对美国医疗疗损害赔偿偿制度进行
13、行改革，但但是他们在在什么是关关键问题以以及如何改改革的问题题上存在分分歧。 但但是，无论论怎样争议议，持不同同意见的双双方都肯定定19755年加州医医疗损害赔赔偿改革法法的贡献献，虽然也也有人认为为19755年加州医医疗损害赔赔偿改革法法过份地地照顾了医医生的利益益，并使得得严重案件件的受害者者很难获得得法庭的救救济。事实实上，美国国众议院的的法案主要要是依据11975年年加州医医疗损害赔赔偿改革法法制定的的，本文下下面就是关关于19775年加州州医疗损损害赔偿改改革法相相关制度的的简要介绍绍。三、11975年年加利福尼尼亚州医疗疗损害赔偿偿改革法（MMICRAA）（一）11975年年加利福
14、尼尼亚州医医疗损害赔赔偿改革法法的制定定背景MICCRA诞生生于20世世纪70年年代早期的的医疗过失失危机。在在当时，加加州巨额的的医疗诉讼讼赔偿和繁繁多的医疗疗诉讼案件件加剧了加加州保险公公司之间的的竞争，并并进一步导导致了加州州卫生保健健制度的危危机，危机机在19775年达到到了高峰。在在整个社会会开始接受受巨额赔偿偿甚至偶尔尔在医疗损损害赔偿案案件中提出出巨额赔偿偿之前，保保险公司没没有机会制制作调整保保险费所必必需的可靠靠统计数据据。到19972年底底，保险公公司收取的的每1000美元保险险费，就需需要偿付超超过1500美元赔偿偿金。这样样就动摇了了医疗保险险市场。在在19755年1月
15、11日，两个个主要的保保险公司宣宣布放弃南南部加州的的医疗保险险业务。此此外，另外外有一个保保险公司将将加州北部部医疗保险险费提高了了380。由于保保险费用的的增高，数数千名医生生宣布停止止执业，加加州医疗过过失责任保保险市场遇遇到了寒冷冷的冬天。在在此情况下下，加州保保险部门进进行了研究究。结果显显示，既有有的处理医医疗纠纷的的制度不能能够有效地地解决纠纷纷。医疗过过失赔偿费费用的666被用于于服务费用用（其中，诉诉讼费占446，行行政费用占占20），而而只有344被用于于直接赔偿偿受害人的的损害。11975年年5月，加加州当局要要求召开一一个特别会会议来解决决医疗责任任保险和医医疗损害赔赔
16、偿制度的的危机，推推进医疗损损害赔偿制制度改革。在在这次会议议上，Keeene Billl的方案受受到重视，该该草案涉及及卫生保健健制度、侵侵权法律制制度和保险险法律制度度。后来，当当局还举办办了多次的的论证会议议，聘请了了保险精算算师处理相相对中立的的数据，最最后的结果果就是19975年112月，加加利福尼亚亚州医疗疗损害赔偿偿改革法诞诞生了。由于该该法案的制制定直接针针对比较严严重的制度度危机，因因此，该法法案注重如如何才能简简单明快地地解决问题题。现实证证明19775年MIICRA具具有极强的的效果，限限制了投机机的医疗责责任诉讼行行为。其规规定非财产产损害赔偿偿金的上限限是25万万美元
17、，同同时还规定定了律师费费用的滑动动折算制，尽尽管加州的的诉讼次数数比全国的的平均水平平高50，但是美美国国家保保险协会的的委员们发发现，从11976年年开始到22001年年，加州的的保险费率率仅仅上升升了1677，而全全美平均保保险费率上上升5055，其中中佛罗里达达州的保险险费率上升升了26554。根根据佛罗里里达州保险险部的内部部请求赔偿偿数据，非非财产损害害赔偿金225万美元元的限额规规定在19992年到到20011年可能节节省了总支支出的211。加州的的MICRRA已经成成为美国医医疗损害赔赔偿制度改改革的样板板。20002年，美美国总统布布什还号召召全国都要要建立加州州那样的非非财
18、产损害害赔偿金限限额制度。 尽管华盛盛顿州、阿阿拉斯加州州、蒙大拿拿州、爱达达荷州在880年代也也通过了一一些侵权损损害赔偿法法律制度的的改革措施施，但是，这这四个州没没有一个像像加州的MMICRAA那样通过过了一揽子子改革方案案。MICCRA已经经使加州相相关法律制制度保持了了27年的的稳定，同同时极大地地促进了正正义的实现现。加州病病人保护同同盟是一个个支持MIICRA的的主要消费费者群体，他他们发现加加州医疗纠纠纷的解决决速度比全全美快233，而加加州记录在在案的诉讼讼数量与全全美诉讼的的平均数量量保持一致致。在19998年国国库预算部部门估计，像像加州MIICRA那那样富有成成效的侵权
19、权损害赔偿偿法律制度度改革100年间节省省了1500亿美元。 （二）225万美元元的非财产产损害赔偿偿金限额规规定MICCRA规定定，对医疗疗过失造成成的损害应应区分财产产损害（即即特殊损害害赔偿）和和非财产损损害（即一一般损害赔赔偿）。其其中非财产产损害赔偿偿金的上限限为25万万美元，而而且禁止例例外规定，但但是该法案案不限制财财产损害赔赔偿金。此此规定产生生极为广泛泛的影响，是是加州医疗疗损害赔偿偿改革法的的核心条款款。1、具具体规定MICCRA规定定，医疗过过失案件中中的陪审员员可以裁定定被告向原原告偿付过过去和将来来的精神痛痛苦赔偿金金。MICCRA实际际上就是将将加州民法法典第333
20、33.22条 具体体化、成文文化。MICCRA还规规定，原告告可以请求求一个以上上的被告赔赔偿因其医医疗行为而而造成的损损害，但是是原告最多多也只能请请求赔偿225万美元元的非财产产损害赔偿偿金。而且且已去世病病人的配偶偶和孩子在在错误出生生的案件中中也不能请请求高于225万美元元的非财产产损害赔偿偿金。但是是，受害人人的配偶可可以以医生生的过失造造成直接的的精神损害害为诉因，或或者以丧失失配偶权为为诉因进行行诉讼，并并且不受225万美元元非财产损损害赔偿金金限额的限限制。医疗疗过失案件件中的陪审审员应当另另行确定非非财产损害害赔偿金的的数额并对对其进行单单独裁决。2、非非财产损害害赔偿金限限
21、额规定的的效果、意意义首先，到到目前为止止，限制非非财产损害害中的不合合理裁定可可以节省全全美医疗保保健59的成成本费用，并并且不会对对医疗保健健制度产生生负面影响响。这样的的话，每年年可以节省省60010800亿美元的的医疗保健健费用。这这就会降低低医疗保险险的成本，可可以使24404330万美国国人获得保保险。 目目前，博彩彩式的医疗疗损害赔偿偿救济体系系无助于医医生履行义义务，对减减少病人的的精神痛苦苦也是收效效甚微。医医疗错误发发生后的支支出费用并并不能够增增进病人的的福祉。相相反，需要要指出的是是，无论什什么非财产产损害赔偿偿金都不能能减少病人人的疼痛和和精神痛苦苦。因此，防防止损害
22、的的发生具有有特别的意意义。非财财产损害赔赔偿金的限限额规定可可以达到如如下两个目目标：其一一，可以使使病人能够够继续得到到适当的医医疗保健。其其二，不会会降低医生生的说明义义务。在这这个意义上上，非财产产损害赔偿偿金的限额额规定可以以减少医疗疗错误，减减轻病人的的精神痛苦苦。其次，225万美元元的非财产产损害赔偿偿金限额规规定可以使使可能支出出的损害赔赔偿费用总总额具有更更强的预见见性，为保保险公司提提供一个更更容易预见见的理赔金金额范围，这这也就保证证了保险费费率的稳定定。加州已已经建立的的非财产损损害赔偿金金的限额制制度使医生生的专家责责任保险费费率大大降降低。在11975年年前后，全全
23、美第二大大的医疗过过失保险公公司就在加加州，加州州的医疗过过失保险费费紧随纽约约和佛罗里里达排名全全美第三名名。而现在在加州排名名第36名名，主要原原因就MIICRA的的非财产损损害赔偿金金限额规定定，尽管该该法的其他他规定也在在一定程度度上也起到到了限制作作用。如前前所述，自自19755年以来仅仅仅上升了了167，而同一一时期全美美的保险费费平均上升升了5055，佛州州的保险费费则平均上上升了26654。这这其中加州州非财产损损害赔偿金金25万美美元的限额额规定起了了主要作用用。实行真真刀真枪侵侵权损害赔赔偿制度改改革的州，诸诸如加利福福尼亚洲、科科罗拉多州州、伊利诺诺斯州，它它们比佛罗罗里
24、达州收收取的保险险费少得多多。现实来来讲，如果果实行非财财产损害赔赔偿金的限限额制度，那那么律师和和法院的利利益将会受受到损害。最最近美国卫卫生福利部部的研究发发现，在医医疗责任案案件中病人人只能得到到损害赔偿偿金裁定额额的43，而其余余57则则用于支付付给律师和和司法系统统。 佛罗罗里达州最最新的研究究也显示，目目前大约770的费费用被用于于请求非财财产损害赔赔偿金。 而美国联联邦当前制制度不能有有效的减少少医疗错误误。现在每每年有巨额额的费用只只被用于一一小部分人人身上（大大部分被用用于律师和和法院系统统），只有有一小部分分被用在病病人身上。事事实证明，病病人、医生生都可以从从非财产损损害
25、赔偿金金限额制度度中获益。（三）定定期赔偿金金MICCRA规定定，陪审员员可以裁定定赔偿医疗疗过失案件件中将来的的财产损害害和非财产产损害的定定期赔偿金金，允许55万美元或或者5万美美元以上的的将来的医医疗费和误误工费在受受害人有生生之年以损损害赔偿定定期金的方方式偿付，但但是原告不不能够超出出实际需要要请求损害害赔偿金。 实际上，裁裁定偿付将将来损害的的定期赔偿偿金有利于于被告，将将来医疗费费的定期赔赔偿金可以以在病人死死亡时终止止给付。 定期赔赔偿金或者者通过和解解的方式建建立，或者者通过审判判的方式建建立。创立立定期赔偿偿金的立法法目的是为为了给受害害人将来的的损害以保保障，但是是还要避
26、免免在受害人人过早死亡亡的情况下下给其他人人带来巨额额的不当利利益。原告告的律师通通常需要经经济方面专专家帮助制制定定期赔赔偿金的偿偿付计划。而而且，被告告方也经常常从自己的的利益出发发制定定期期赔偿金偿偿付计划，他他们愿意在在后期才偿偿付大部分分损害赔偿偿金，因为为如果受害害人过早的的死亡，被被告就会免免予偿付一一部分赔偿偿金。在实实践中，双双方的争议议经常会在在陪审团裁裁决后的和和解中得到到根本解决决。最终，赔赔偿金或者者以现金方方式偿付，或或者以其他他方式偿付付。此外，变变更裁判的的总额或者者陪审团的的裁定需要要由初审法法庭（trrial courrt）来决决定， 陪陪审团不会会考虑其裁
27、裁决是否会会以定期赔赔偿金的方方式偿付。定定期赔偿金金的数量、偿偿付的期间间、首次偿偿付的数额额需要由初初审法官（ttriall juddge）根根据判决后后的附带申申请决定。具体规规定详述如如下：第一，非非财产损害害赔偿金的的定期偿付付。陪审团团裁定的将将来非财产产损害赔偿偿金属于特特别裁决，其其是以当前前的货币价价格衡量原原告将来的的精神痛苦苦，而被告告并不是依依据直接的的财产损害害方面的原原因向原告告偿付将来来的损害赔赔偿金。被被告可以以以年金的方方式偿付损损害赔偿费费用，被告告定期偿付付的年金完完全与裁定定时的赔偿偿数额保持持一致。但但是在有担担保的情况况下，被告告也可以购购买低于裁裁
28、定损害赔赔偿金数额额的年金来来偿付由陪陪审团确定定的非财产产损害赔偿偿金。被告告可以请求求陪审团决决定定期损损害赔偿金金的现额和和将来要偿偿付的非财财产损害赔赔偿金的总总额。第二，财财产损害赔赔偿金的定定期偿付。在医疗疗过失案件件中，陪审审团裁决确确定的将来来财产损害害赔偿金的的内容，包包括医疗费费和误工费费。被告有有权要求定定期偿付55万美元以以上的将来来财产损害害赔偿金。第三，定定期赔偿金金偿付的裁裁决。被告经经常会要求求在原告有有生之年以以均等的月月为周期偿偿付将来财财产损害赔赔偿金。法法庭也可以以调整偿付付周期，以以适应原告告的健康状状况。这些些措施包括括根据裁决决的项目确确定将来财财
29、产损害赔赔偿金的偿偿付证明。法法庭也可以以决定以年年金的方式式偿付定期期赔偿金，当当然其前提提是该数额额是由陪审审团特别裁裁决的。此外，医医疗过失案案件的被告告与原告在在定期赔偿偿金的问题题上不能达达成一致的的时候，法法庭会裁决决将来损害害赔偿金定定期金的偿偿付方式。该该裁决是最最终裁决的的组成部分分，被告可可以依据法法庭的指令令购买与偿偿付周期相相适应的年年金偿付给给原告。要要求定期偿偿付将来财财产损害赔赔偿金的被被告必须证证明他们有有足够的保保险金或者者有能为原原告所接受受的以年金金方式存在在的事后保保障，并且且法庭也同同意该将来来之债。被被告只有完完成最后一一期的偿付付才算完成成全部清偿
30、偿。如果原原告在最后后一期偿付付之前将要要死亡，被被告必须到到法庭寻求求变更判决决确认已不不再需要偿偿付医疗费费用。第四，定定期赔偿金金偿付的和和解。在医疗疗过失案件件中的双方方当事人，经经常通过协协商来确定定定期金的的偿付计划划，该偿付付计划通常常是以原告告可以接受受的年金方方式执行。而而且在年金金公司认为为原告的生生命有可能能低于裁决决确定时的的年龄时，年年金可以低低于将来财财产损害赔赔偿金确定定的以当前前货币价格格表现的具具体数额，因因为医疗费费用的定期期金可以在在病人死亡亡的时候停停止偿付。但但是，误工工费的定期期金不因病病人的死亡亡而终止偿偿付。为了了使被告最最大限度地地偿付财产产损
31、害赔偿偿金，被告告不可以要要求陪审团团确定将来来财产损害害的以当前前货币价格格表现的具具体数额。 （四）判判决之后依依据MICCRA的申申请MICCRA规定定，被告应应该依据MMICRAA的“通知条款款” 在答辩辩中进行积积极抗辩，或或者在审判判前和审判判中提出申申请。MICCRA规定定，被告应应该要求确确定将来非非财产损害害赔偿金的的首次偿付付数额和总总额，但是是将来财产产损害赔偿偿金的首次次偿付数额额就不必要要求陪审团团确定。MICCRA规定定，在不利利于被告的的判决颁布布之后，愿愿意进行和和解的被告告应该与原原告协商将将来财产损损害赔偿金金、定期金金的偿付问问题。通过过支出担保保费和缩短
32、短偿付期间间，被告经经常可以用用购买年金金偿付协商商确定的定定期金的方方式节省支支出。如果果和解不可可能，判决决之后的适适宜申请应应该得到受受理，并进进而制定能能够使被告告最经济的的判决。 （五）间间接来源规规则 （EEVIDEENCE OF HHEALTTH CAARE CCOVERRAGE ADMIISSIBBLE）在加州州一般人身身损害赔偿偿案件中，原原告可以寻寻求获得基基于被告的的过失导致致的医疗费费用 。间间接来源规规则禁止被被告引用原原告的医疗疗费已经有有第三方支支付（例如如原告的个个人健康保保险）作为为证据而免免除自己的的偿付责任任。但是，MMICRAA排除间接接来源规则则的适用
33、，如如果过去和和将来可能能发生的医医疗费用一一定会由第第三方支付付，那么受受害人就不不能够向被被告请求损损害赔偿金金。在医疗疗过失案件件中，被告告可以引用用如下证据据：原告以以由社会保保障系统、政政府财政收收入、工伤伤赔偿保险险金或者原原告健康残残疾保险、医医疗事故保保险或者健健康计划 。 如果果被告引用用间接来源源支付的证证据，那么么原告有权权引用这样样的证据：其本身已已经为间接接来源支付付医疗费付付出了相应应的代价，例例如每月支支出的健康康保险金。但但是，陪审审团也可以以驳回间接接来源偿付付金，裁定定健康保险险费属于财财产损失。 （六）其其他规定 第一，限限制律师费费用的不确确定性： 5万
34、美元元以下的，收收取40：超出55万美元低低于10万万美元的，另另外收取超超出部分的的33；超出100万美元低低于60万万美元的，另另外收取超超出部分的的25；超出600万美元的的，收取其其数额的115。第二，预预先通知医医生请求医医疗过失赔赔偿，900天的预备备期大多可可以使案件件免予诉讼讼而得到解解决。第三，规规定诉讼时时效：从发发现损害或或者过失之之日起1年年，或者从从损害发生生之日起33年。第四，承承认仲裁的的效力。MMICRAA承认仲裁裁解决医疗疗纠纷的效效力。仲裁裁委员会由由退休的法法官和律师师组成，这这些法官和和律师都有有丰富的处处理医疗过过失损害赔赔偿案件经经验，他们们会帮助受
35、受害者和医医生或者医医院找到解解决问题的的办法。由由于这些仲仲裁员都是是谨慎裁决决的典范，因因此，仲裁裁成为解决决医疗损害害赔偿案件件的重要途途径之一。事事实也证明明，仲裁解解决医疗赔赔偿纠纷会会对医患纠纠纷双方都都有利。 （七）疑疑问自从MMICRAA通过实施施之后，产产生了大量量的制定法法解释问题题，例如：该法案案规定，原原告可以向向卫生保健健提供者 请求赔偿偿，一个解解释的问题题就是究竟竟谁是卫生生保健提供供者？医生生和医院是是当然的提提供卫生保保健提供者者，卫生维维护组织是是否是卫生生保健提供供者？ 血血库是否是是提供卫生生保健提供供者？社区区保健中心心 是否是是提供卫生生保健提供供者
36、？没有资资格执业的的人和团体体雇用医生生的，其承承担医生专专家责任的的替代责任任，这种情情况下，MMICRAA是否适用用？当医生生对其没有有资格执业业的雇员承承担替代责责任的时候候，MICCRA是否否适用？MICCRA以专专家的过失失 为基础础，这又产产生了一系系列其他问问题。当一个个病人从床床上掉下来来的时候，是是否存在专专业过失？当医院未未履行充分分审查其职职员专业资资格的义务务时，是否否存在专业业过失？当医生生没有获得得病人建立立在充分知知晓诊疗信信息基础上上的同意时时，是否存存在专业过过失？当医医生在没有有诊疗授权权击打病人人的时候，是是否存在专专业过失？是否应应该告知陪陪审团255万
37、美元非非财产损害害赔偿金的的限额规定定？几个原原告请求一一个被告（例例如丈夫和和妻子，或或者孩子，父父母亲，死死者的继承承人）赔偿偿非财产损损害赔偿金金的时候，是是把每个原原告作为限限额规定的的适用对象象，还是把把几个原告告共同作为为限额制度度的适用对对象？当病人人也有部分分过错的时时候，255万美元非非财产损害害赔偿金的的限额规定定是在计算算原告的过过失比例之之前适用，还还是在计算算原告的过过失比例之之后适用？ MICCRA规定定了将来损损害的定期期赔偿金，在在定期赔偿偿金制度中中，法官和和陪审团各各自的作用用都是什么么？定期赔赔偿金的律律师费用是是否也应该该定期支付付？利息双双方是否应应该
38、计算到到每期偿付付之前？上述问问题仅仅是是需要解决决的问题的的冰山一角角。事实上上大部分MMICRAA的解释问问题都在法法案颁布后后的27年年间被上诉诉法院解决决了，但是是还有部分分悬疑，例例如：一些上上诉法院的的回复不能能适用于卫卫生保健提提供者及其其保险公司司。在多个个原告请求求非财产损损害赔偿金金的时候，225万美元元的限额规规定分别适适用于每个个原告，如如果其中一一个原告有有部分过失失，仅仅在在计算了原原告的过失失比例，并并且裁定的的非财产损损害赔偿金金仍然超过过25万美美元的时候候，25万万美元的限限额规定才才会得到适适用。 但是，所所有这些问问题并不能能够影响MMICRAA对美国医
39、医疗损害赔赔偿法律制制度的整体体影响，所所谓瑕不掩掩瑜就是这这个道理。四、美美国医疗损损害赔偿制制度改革对对中国医疗疗事故损害害赔偿制度度改革的启启示加州的的医疗损害害赔偿制度度改革不仅仅对美国是是一个很好好的借鉴，就就是对中国国的医疗事事故损害赔赔偿制度改改革也有借借鉴意义。依依我们所见见，美国的的医疗损害害赔偿制度度改革尤其其是加州的的医疗损害害赔偿制度度的改革经经验对我们们有以下启启示：（一）应应当很好要要地研究我我国医疗疗事故处理理条例规规定的医疗疗事故损害害赔偿标准准低于一般般民事侵权权人身损害害赔偿标准准的基本精精神原来的的医疗事事故处理办办法对医医疗事故损损害赔偿只只规定了一一次
40、性补偿偿的方法，而而且是定额额补偿。这这个非常落落后的规定定已经被新新出台的医医疗事故处处理条例所所纠正。但但是新条条例对医医疗事故损损害赔偿规规定了自己己的标准，而而且这个标标准低于国国家赔偿标标准和一般般的民事侵侵权人身损损害赔偿标标准。很多多人对此提提出了很多多意见，认认为这是不不合理的。诚诚然，一样样的人身损损害，应当当适用一样样的赔偿标标准是最科科学、最合合理的；但但是我们认认为，医疗疗事故毕竟竟与一般的的侵权行为为有所不同同。一方面面，我国的的医疗机构构和医疗事事业确实具具有一定的的福利性质质，以低收收费为标志志；另一方方面，过高高的医疗损损害赔偿金金和医疗保保险费用必必然要转嫁嫁
41、到广大患患者身上，造造成医疗费费用的大幅幅度提高，从从而对全体体人民不利利。因而，医医疗事故损损害赔偿标标准适当低低于一般侵侵权损害赔赔偿标准，是是合理的。分析一一下，在医医疗事故处处理条例中中对于造成成人身损害害的财产赔赔偿规定的的标准，基基本上是与与一般的人人身损害赔赔偿标准是是一样的，明明显低于一一般标准的的就是残疾疾赔偿金和和死亡赔偿偿金；而这这两个部分分就是精神神损害赔偿偿的性质。经经过这样的的分析，实实际上中国国的医疗事事故损害赔赔偿标准受受到限制的的，与美国国加州的做做法是一样样的，就是是限制一般般损害赔偿偿项目，而而对于医药药费等方面面的赔偿并并没有低于于一般标准准，是贯彻彻全
42、部赔偿偿原则，是是不受限制制的。因此，中中国医疗事事故损害赔赔偿制度改改革中确定定的损害赔赔偿标准低低于一般标标准，与美美国加州的的改革着眼眼点是一致致的。只不不过，我们们的损害赔赔偿标准本本来就很低低，再作这这样的低标标准限制，对对人民权利利的保护是是不是完善善，还是值值得深入研研究的。（二）加加州医疗损损害赔偿改改革法具具体规定的的借鉴意义义在加州州医疗损损害赔偿改改革法中中，有很多多值得借鉴鉴的具体制制度。择其其要者说明明如下：1、定定期金赔偿偿在医疗事事故损害赔赔偿中的作作用在人身身损害赔偿偿制度中，定定期金赔偿偿是一个重重要的赔偿偿方式。它它适用于长长期的赔偿偿，例如对对于造成残残疾
43、的受害害人生活补补助费的赔赔偿和今后后医疗费、护护理费的赔赔偿。现在在我们实行行的是一次次性赔偿，就就是把将来来的多次性性给付变为为现在的一一次性给付付。这样的的做法，一一是给加害害人以过大大的赔偿负负担，二是是受害人生生存期间具具有不确定定性，而赔赔偿则为确确定性，两两者之间的的矛盾极为为突出，而而适用定期期金赔偿的的方法就会会解决这样样的问题。在在加州的改改革法中，强强调定期金金的作用，是是非常重要要的。这不不仅在医疗疗事故的损损害赔偿中中是重要的的，就是在在一般的民民事侵权纠纠纷中，也也有重要的的作用。现现在，在最最高人民法法院的司法法解释中已已经规定了了定期金赔赔偿的方法法，但是没没有
44、规定具具体的办法法，在实践践中绝大多多数法官对对其性质和和作用认识识不足，因因而尽管司司法解释中中作了规定定，但是在在实践中应应用的并不不多。对此此应当加强强宣传，使使之能够更更好地发挥挥作用。2、在在人身损害害赔偿中对对间接来源源规则限制制使用间接来来源规则是是美国侵权权行为法中中的重要规规则，就是是禁止被告告引用原告告医疗费已已有第三方方支付而免免除自己的的赔偿责任任。实行这这个规则的的目的，在在于使受害害人得到更更为完善的的保护，获获得更多的的赔偿。加加州医疗损损害赔偿改改革法明文文规定禁止止使用这一一规则，目目的恰好与与其相反，就就是以受害害人受到适适当的赔偿偿为准则，不不必要得到到更
45、多的赔赔偿，因而而使医疗机机构减轻负负担，有精精力为更多多的患者服服务。我国的的人身损害害赔偿不承承认间接来来源规则，严严格遵循损损害赔偿的的补偿性的的基本功能能，被告可可以引用原原告已有第第三方的赔赔偿支付而而免除自己己的赔偿责责任。这实实际上也是是大陆法系系的规则。对对此，我们们应当坚持持这个做法法，在诉讼讼中，不论论是医疗事事故损害赔赔偿，还是是其他的人人身损害赔赔偿，都限限制间接来来源规则的的适用。3、应应当尝试对对医疗事故故损害赔偿偿案件的仲仲裁程序在我国国，对于医医疗事故损损害赔偿案案件很少适适用仲裁程程序解决。好好像仲裁程程序主要针针对合同案案件而设立立的程序。事事实上，仲仲裁程
46、序同同样适用医医疗事故损损害赔偿案案件。加州州医疗损损害赔偿改改革法强强调仲裁程程序的重要要性，在实实践中也发发挥了重要要的作用，这这个经验是是值得重视视的。的确，仲仲裁程序有有利于降低低诉讼成本本，将更多多的赔偿金金放在受害害人的手中中，而不是是用在诉讼讼费用和律律师代理费费上，且其其程序简便便，有利于于减少讼累累。所以，建建议各地仲仲裁机构应应当加大这这方面的宣宣传，吸引引更多的当当事人应用用仲裁程序序解决纠纷纷，尤其是是解决医疗疗事故损害害赔偿纠纷纷。不论是是受害人还还是医疗机机构，也要要对仲裁程程序有所认认识，更多多的协议确确立仲裁条条款，用仲仲裁程序更更快地解决决自己的纠纠纷。（三）
47、在在损害赔偿偿制度改革革中的经济济分析方法法值得借鉴鉴在加州州医疗损害害赔偿制度度改革以及及美国的这这项改革中中，充分地地运用了经经济分析方方法，在详详尽的经济济分析基础础上，确信信加州的改改革是成功功的，具有有充分的说说服力。而而在我们的的医疗事故故损害赔偿偿制度改革革中，只是是出台了行行政法规，并并没有充分分说明这样样规定的基基本依据是是什么，因因而很多人人并不相信信这样的规规定，反而而认为这些些损害赔偿偿的低标准准规定都是是在“官官相护护”。这也说说明，在讲讲究“钱”的侵权损损害赔偿制制度中，经经济分析方方法应当是是一个基本本的、基础础的方法。现现在有很多多法学工作作者都在研研究法的经经济分析方方法，这是是一个非常常重要的研研究。对此此，应当加加大力度，将将经济分析析方法更多多地运用到到民法中来来，运用到到侵权行为为法中来，就就会对民法法的发展包包括对侵权权行为法的的发展，增增加新的动动力，使它它们增添新新的活力。 13