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1、2012年江西省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案为提高人群群对预防艾艾滋病、梅梅毒和乙肝肝母婴传播播的认识，为为孕产妇提提供预防艾艾滋病、梅梅毒和乙肝肝母婴传播播的综合防防治服务，最最大程度地地减少因艾艾滋病、梅梅毒和乙肝肝母婴传播播造成的儿儿童感染，改改善妇女、儿儿童的生活活质量及健健康水平，根根据卫生部部办公厅预预防艾滋病病、梅毒和和乙肝母婴婴传播工作作实施方案案（卫办办妇社发【22011】119号）要要求和江江西省财政政厅 江西西省卫生厅厅关于下达达公共卫生生专项资金金的通知（赣赣财社22011216号号），结合合我省实际际，制定本本实施方案案。一、项目范范围（一）20012年
2、中中央补助地地方艾滋病病防治专项项资金支持持我省西湖湖区、青云云谱区、南南昌县、新新建县、修修水县、乐乐平市、湘湘东区、芦芦溪县、贵贵溪市、定定南县、袁袁州区、丰丰城市、玉玉山县、弋弋阳县、婺婺源县、泰泰和县、南南城县等117个县（市市、区）为为接受孕产产期保健的的孕产妇免免费提供艾艾滋病、梅梅毒、乙肝肝检测与咨咨询服务。（二）全省省所有县（市市、区）为为艾滋病病病毒感染孕孕产妇及所所生儿童、梅梅毒感染孕孕产妇及所所生儿童、乙乙肝表面抗抗原阳性孕孕产妇所生生新生儿，提提供预防母母婴传播干干预措施。二、项目目目标（一）177个项目县县目标1、1000%开展孕孕产妇艾滋滋病、梅毒毒和乙肝筛筛查；2
3、、孕产妇妇艾滋病、梅梅毒和乙肝肝检测率分分别达到880%以上上；3、每县配配备1套专专用计算机机和传真设设备，保证证预防母婴婴传播网络络直报系统统运转顺畅畅；4、每县配配备50套套隔离防护护设备和用用品包，保保证每一个个助产机构构备有1套套隔离防护护用品。（二）全省省目标1、预防艾艾滋病、梅梅毒及乙肝肝母婴传播播服务的专专业技术人人员培训覆覆盖率达到到90%以以上；2、艾滋病病感染孕产产妇及所生生婴儿抗病病毒药物应应用比例分分别达到880%以上上；3、艾滋病病感染孕产产妇接受其其他相关检检测的比例例达到700%以上；4、艾滋病病感染孕产产妇住院分分娩率达到到90%以以上；5、艾滋病病感染孕产产
4、妇所生儿儿童人工喂喂养率达到到90%以以上；6、梅毒感感染孕产妇妇及所生儿儿童接受规规范诊疗的的比例达到到80%以以上；7、乙肝表表面抗原阳阳性孕产妇妇所生新生生儿注射乙乙肝免疫球球蛋白的比比例达到880%以上上。三、项目内内容全省各级医医疗保健机机构在开展展常规孕产产期保健服服务的同时时，应当为为孕产妇提提供全面、综综合、系统统的预防艾艾滋病、梅梅毒和乙肝肝母婴传播播干预服务务（服务流流程见附件件1）。（一）广泛泛开展健康康教育，预预防育龄妇妇女感染1. 全省省各级医疗疗保健机构构要开展形形式多样的的健康教育育活动，综综合利用妇妇幼卫生项项目资金，制制作宣传栏栏、张贴宣宣传画，举举办有针对对
5、性的讲座座以及组织织多种形式式的活动，利利用广播和和电视、学学校课程、节节假日专题题宣传、咨咨询等活动动，为育龄龄妇女、农农民工、青青少年及其其家庭发放放宣传册、小小折页、一一次性纸杯杯、雨伞、塑塑料盆等多多种形式和和多种材质质群众实用用的宣传材材料，开展展宣传预防防艾滋病、梅梅毒、乙肝肝母婴传播播知识，提提高大众防防治知识水水平。2. 全省省各级医疗疗保健机构构应当在妇妇产科、计计划生育门门诊、青少少年保健门门诊、孕妇妇学校、婚婚前保健门门诊，以及及基层医疗疗机构等多多种服务场场所开展健健康教育，结结合常规医医疗保健服服务，发放放相关健康康教育材料料，为有需需求的服务务对象提供供咨询和指指导
6、，提高高服务对象象对预防艾艾滋病、梅梅毒和乙肝肝感染及母母婴传播服服务的认识识和利用。为为感染艾滋滋病、梅毒毒和乙肝的的育龄妇女女及其家人人提供预防防母婴传播播的信息、医医疗保健及及转介服务务；帮助其其制订适宜宜的家庭生生育计划，指指导其正确确避孕、选选择安全的的性行为方方式和使用用安全套，减减少非意愿愿妊娠和疾疾病传播。建建议梅毒感感染妇女在在梅毒治愈愈后计划怀怀孕。（二）提供供艾滋病、梅梅毒和乙肝肝检测与咨咨询服务各项目县的的各级医疗疗保健机构构要结合孕孕产期保健健和助产服服务，主动动为所有孕孕产妇提供供预防艾滋滋病、梅毒毒和乙肝母母婴传播的的检测与咨咨询服务。在在孕产妇初初次接受孕孕产期
7、保健健时，同时时提供艾滋滋病、梅毒毒和乙肝的的相关检测测，尽早明明确感染状状况，尽早早为感染孕孕产妇提供供干预措施施；要确保保临产时才才寻求助产产服务的孕孕产妇及时时获得相关关检测与咨咨询，并可可获得干预预服务。1. 检测测前信息提提供。结合孕产期期保健服务务，为所有有孕产妇提提供艾滋病病、梅毒和和乙肝母婴婴传播的检检测前咨询询，告知母母婴传播的的危害及接接受相关检检测的必要要性等核心心信息，要要求接收服服务的孕产产妇在检测测知情同意意书上签字字(知情同同意书见附附件2)。2. 提供供艾滋病、梅梅毒和乙肝肝检测。为孕产妇提提供规范的的艾滋病抗抗体筛查，及及时对艾滋滋病筛查结结果阳性者者进行艾滋
8、滋病确认试试验，尤其其要确保临临产孕产妇妇尽早获得得艾滋病抗抗体筛查，以以及时为孕孕产妇及所所生儿童提提供艾滋病病母婴传播播的干预措措施（孕产产妇艾滋病病抗体检测测及服务流流程见附件件3图2和和图3）。梅毒血清学学检测方法法有非梅毒毒螺旋体抗抗原血清学学试验和梅梅毒螺旋体体抗原血清清学试验两两类。采用用其中一类类试验对首首次就诊的的孕产妇进进行梅毒筛筛查，对筛筛查结果阳阳性者，需需用另一类类试验进行行复检，确确定其是否否为梅毒感感染（孕产产妇梅毒检检测及服务务流程见附附件4）。为孕产妇进进行乙肝表表面抗原检检测，有条条件的机构构要为检测测结果阳性性者提供乙乙肝病毒病病原体血清清学（乙肝肝两对半
9、）检检测。3. 检测测后咨询。为孕产妇提提供艾滋病病、梅毒和和乙肝检测测后的咨询询服务。为为检测结果果为阴性的的孕产妇提提供改变危危险行为、避避免艾滋病病、梅毒和和乙肝感染染等重要信信息；为检检测结果为为阳性的孕孕产妇提供供保密的咨咨询服务，告告知预防母母婴传播干干预措施信信息，进行行配偶/性性伴的告知知和检测指指导，与感感染孕产妇妇商讨并由由其知情选选择妊娠结结局，提供供必要的转转介服务等等。（三）实行行属地管理理，为感染染孕产妇及及所生儿童童提供孕产产期保健和和儿童保健健服务全省艾滋病病、梅毒和和乙肝感染染孕产妇均均实行属地地管理原则则。各级医医疗保健机机构应当加加强对艾滋滋病、梅毒毒和乙
10、肝感感染孕产妇妇的孕产期期保健和随随访服务，包包括采取安安全性行为为指导、营营养指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务。为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务。针对孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指导、心理支持、家庭防护等方面的指导。为感染艾滋滋病、梅毒毒、乙肝的的孕产妇所所生的新生生儿进行有有针对性的的护理，提提供婴儿喂喂养指导，开开展常规儿儿童保健，加加强生长发发育监测，预预防营养不不良。（四）为艾艾滋病感染染孕产妇及及所生儿童童提供干预预措施1. 应用用抗艾滋病病病毒药物物。全省各级医医疗保健机机构应当为为艾滋病感感染孕产妇妇及所生婴婴儿提供免免费的抗艾艾
11、滋病病毒毒药物。提提供抗艾滋滋病病毒药药物前，应应当对孕产产妇进行艾艾滋病症状状观察、CCD4+T淋巴细细胞计数及及病毒载量量检测，并并对孕产妇妇的感染状状况进行评评估，确定定临床分期期，结合CCD4+T淋巴细细胞计数及及病毒载量量检测结果果，选择适适宜的抗病病毒用药方方案。预防艾滋病病母婴传播播的抗艾滋滋病病毒药药物应用方方案：（1）预防防性抗病毒毒用药方案案。适用于于艾滋病临临床期或期，免疫疫功能相对对较好，CCD4+T淋巴细细胞计数350/mm3的艾滋病病感染孕产产妇；（2）治疗疗性抗病毒毒用药方案案。适用于于艾滋病临临床期或期，CDD4+T淋巴细细胞计数350/mm3的艾滋病病感染孕产
12、产妇。艾滋病感染染孕产妇及及所生儿童童抗艾滋病病病毒用药药方案见附附件5。在应用抗病病毒药物前前和用药过过程中，应应当为感染染孕产妇及及所生儿童童提供持续续的咨询指指导及相关关监测，提提高用药依依从性；定定期进行血血常规、尿尿常规、肝肝功能、肾肾功能等检检测，密切切关注可能能出现的药药物副作用用；在发现现孕产妇感感染艾滋病病时，孕期期每3个月月和产后446周对对孕产妇各各进行一次次CD4+T淋巴细细胞计数的的检测，同同时在发现现孕产妇感感染艾滋病病时和孕晚晚期各进行行一次病毒毒载量的检检测，观察察并评价孕孕产妇的病病情，并提提供必要的的处理或转转介服务。2. 提供供适宜的安安全助产服服务。全省
13、各级医医疗保健机机构应当为为艾滋病感感染孕妇及及其家人提提供充分的的咨询，告告知住院分分娩对保护护母婴安全全和实施预预防艾滋病病母婴传播播措施的重重要作用，帮帮助其及早早确定分娩娩医院（预预防艾滋病病母婴传播播定点医疗疗保健机构构），尽早早到医院待待产。医疗疗保健机构构应当为艾艾滋病感染染孕产妇提提供安全的的助产服务务，尽量避避免可能增增加艾滋病病母婴传播播危险的会会阴侧切、人人工破膜、使使用胎头吸吸引器或产产钳助产、宫宫内胎儿头头皮监测等等损伤性操操作，减少少在分娩过过程中传播播艾滋病病病毒的机会会。3. 提供供科学的婴婴儿喂养咨咨询和指导导。全省各级医医疗保健机机构应当对对艾滋病感感染孕产
14、妇妇所生婴儿儿提倡人工工喂养，避避免母乳喂喂养，杜绝绝混合喂养养。医务人员员应当与艾艾滋病感染染孕产妇及及其家人就就人工喂养养的接受性性、知识和和技能、负负担的费用用、是否能能持续获得得足量、营营养和安全全的代乳品品、及时接接受医务人人员综合指指导和支持持等条件进进行评估。对对于具备人人工喂养条条件者尽量量提供人工工喂养，并并给予指导导和支持；对于因不不具备人工工喂养条件件而选择母母乳喂养的的感染产妇妇及其家人人，要做好好充分的咨咨询，指导导其坚持正正确的纯母母乳喂养，喂喂养时间最最好不超过过6个月，同同时积极创创造条件，尽尽早改为人人工喂养。4. 为艾艾滋病感染染孕产妇所所生儿童提提供随访与
15、与艾滋病检检测。全省各级医医疗保健机机构应当在在艾滋病感感染孕产妇妇所生儿童童满1、33、6、99、12和和18月龄龄时分别对对其进行随随访，提供供常规保健健、生长发发育监测、感感染状况监监测、预防防营养不良良指导、免免疫接种等等服务，并并详细记录录随访的相相关信息。负责艾滋病病感染孕产产妇所生儿儿童随访服服务的医疗疗保健机构构按照儿童童感染早期期诊断检测测时间和技技术要求采采集血样，登登记相关信信息后，及及时将血样样转送到省省妇幼保健健院。省妇妇幼保健院院接收血样样后转送国国家艾滋病病参比实验验室进行检检测，并在在得到检测测结果后及及时将结果果反馈到各各血样本送送检单位。为艾滋病感感染孕产妇
16、妇所生婴儿儿在其出生生后6周及及3个月（或或其后尽早早）采血进进行艾滋病病感染早期期诊断检测测（儿童艾艾滋病感染染早期诊断断检测流程程见附件66）。如66周早期诊诊断检测结结果呈阳性性反应，则则之后尽早早采集血样样进行第二二次早期诊诊断检测，两两次不同时时间样本检检测结果均均呈阳性反反应，报告告“婴儿艾滋滋病感染早早期诊断检检测结果阳阳性”，确定儿儿童感染艾艾滋病，及及时转介婴婴儿至儿童童抗病毒治治疗服务机机构（各级级艾滋病定定点治疗医医院）。两两次不同时时间（其中中至少一次次于婴儿满满3个月后后采血）样样本检测结结果均呈阴阴性反应，报报告“婴儿艾滋滋病感染早早期诊断检检测结果阴阴性”，婴儿按
17、按照未感染染儿童处理理，继续提提供常规儿儿童保健随随访服务。艾滋病感染染孕产妇所所生儿童未未进行艾滋滋病感染早早期诊断检检测或早期期诊断检测测结果阴性性者，应当当于12月月龄、188月龄进行行艾滋病抗抗体检测，以以明确艾滋滋病感染状状态（儿童童抗体检测测及服务流流程见附件件7）。5. 预防防性应用复复方新诺明明。对CD4+ T淋巴巴细胞计数数350个个细胞/mmm3的艾滋病病感染孕产产妇，建议议应用复方方新诺明，以以预防机会会性感染；艾滋病感感染孕产妇妇所生儿童童符合下列列条件之一一者也应当当预防性应应用复方新新诺明： （1）艾滋滋病感染早早期诊断检检测结果为为阳性；（2）CDD4+T淋巴细细
18、胞百分比比350/mm3的艾滋病病感染孕产产妇，建议议采用预防防性抗病毒毒用药方案案；对处于于艾滋病临临床期或期，CDD4+T淋巴细细胞计数350/mm3的艾滋病病感染孕产产妇，建议议采用治疗疗性抗病毒毒用药方案案。一、预防性性应用抗病病毒药物（一）孕产产妇预防性性应用抗病病毒药物。1.孕期和和分娩时。从妊娠144周或144周后发现现艾滋病感感染后尽早早开始服用用齐多夫定定（AZTT）3000mg +拉米夫定定（3TCC）1500mg +洛匹那韦韦/利托那那韦（克力力芝）（LLPV/rr）4000/1000mg，每每天2次；或者AZZT3000mg+33TC1550mg，每每天2次，依依非韦伦
19、（EEFV）6600mgg，每天11次，直至至分娩结束束。2.分娩后后。若选择人工工喂养，产产妇可在分分娩结束后后停止抗病病毒药物的的应用；若若选择母乳乳喂养，产产妇持续应应用抗病毒毒药物至停停止母乳喂喂养后1周周。 （二）婴儿儿应用抗病病毒药物。 婴儿可以选选择应用以以下两种抗抗病毒药物物方案中的的任一种。1.奈韦拉拉平（NVVP）方案案:新生儿儿出生体重重25000g，服用用NVP 15mgg（即混悬悬液1.55ml），每每天1次；出生体重重25000g且20000g，服用用NVP 10mgg（即混悬悬液1.00ml），每每天1次；出生体重重20000g，服服用NVPP 2mgg/kg（即即混悬液00.2mll/kg），每每天1次；至出生后后46周周。2.齐多夫夫定（AZZT）方案案: 新生生儿出生体体重25000g，服用用AZT 15mgg（即混悬悬液1.55ml），每每天2次；出生体重重25000g且20000g，服用用AZT 10mgg（即混悬悬液1.00ml），每每天2次；出生体重重20000g，服服用AZTT 2mgg/kg（即即混悬液00.2mll/kg），每每天2